两种方法冠状动脉旁路移植术后心电图及心肌损伤标志物变化的对比和意义

目的 探讨体外循环冠状动脉旁路移植术(CABC)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后ECG及心肌损伤标志物变化的临床意义.方法 监测25例冠心病患者OPCABG术后(OPCABG组)不同时间点ECG V4、V5导联的R波振幅的变化.同时测定不同时间点的肌酸磷酸激酶同功酶MB(CPK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和热休克蛋白70(HSP70)水平,并与同时期25例行体外循环CABG的冠心病患者(CABG组)进行比较.结果OPCABG组术后0、6、18、24 h ECG V4、V5导联R波振幅与术前比较差异无统计学意义.而CABG组术后0、6、18 hECG V4、V5导联R波振幅较术前明显下降(P<0.01),24h R波振幅逐渐恢复至术前水平;CABG组CPK-MB和cTnI水平在术后24 h达到峰值,且中位峰值水平明显高于OPCABG组(29.29 μg/L比5.98μg/L,6.74μg/L比1.91μg/L).两组的HSP70水平在术后6 h皆达到峰值,但CABG组中位峰值水平显著高于OPCABG组(11044.5 pmol/L比1702.0 pmol/L).在术后第1天HSP70水平与CPK-MB(r=0.370,P<0.01)、cTnI(r=0.458,P<0.01)存在相关性.结论 OPCABG与体外循环CABG比较,对心肌损伤明显减小,HSP70水平能提示心肌细胞的损伤程度.     

两种方法冠状动脉旁路移植术后心电图及心肌损伤标志物变化的对比和意义

目的探讨体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后ECG及心肌损伤标志物变化的临床意义。方法监测25例冠心病患者OPCABG术后（OPCABG组）不同时间点ECG V4、V5导联的R波振幅的变化，同时测定不同时间点的肌酸磷酸激酶同功酶MB（CPK—MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和热休克蛋白70（HSP70）水平，并与同时期25例行体外循环CABG的冠心病患者（CABG组）进行比较。结果OPCABG组术后0．6、18、24h ECG V4、V5导联R波振幅与术前比较差异无统计学意义，而CABG组术后0、6、18h ECG V4、V5导联R波振幅较术前明显下降（P〈0．01），24hR波振幅逐渐恢复至术前水平；CABG组CPK—MB和cTnI水平在术后24h达到峰值，且中位峰值水平明显高于OPCABG组（29．29 μg／L比5．98 μg／L，6．74 μg/L比1．91 μg／L）。两组的HSP70水平在术后6h皆达到峰值，但CABG组中位峰值水平显著高于OPCABG组（11044．5 pmol／L比1702．0 pmol／L）。在术后第1天HSP70水平与CPK—MB（r=0．370，P〈0．01）、cTnI（r=0．458，P〈0．01）存在相关性。结论OPCABG与体外循环CABG比较，对心肌损伤明显减小，HSP70水平能提示心肌细胞的损伤程度。     

心型脂肪酸结合蛋白在新生儿窒息合并心肌损害 早期诊断中的应用

摘要:目的　了解血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对新生儿窒息合并心肌损害的早期诊断价值。方法　选择全院儿科新生儿病房2013年1月-2013年12月收治的62例窒息新生儿为实验组（轻度窒息52例,重度窒息10例）,于窒息后3 h、6 h检测血清H-FABP浓度,同时检测肌钙蛋白I（cTnI）浓度,并选择36例健康新生儿为对照组。实验组最终确定心肌损害27例,无心肌损害35例,比较两组间H-FABP和cTnI水平,并比较H-FABP、cTnI检测心肌损害的灵敏度和特异度。结果　重度窒息组于发病后3 h、6 h H-FABP水平高于对照组,差异有统计学意义（t＝19.60,P＜0.01;t＝35.24,P＜0.01）,轻度窒息组各时间段H-FABP水平稍高于对照组,但无统计学差异（t＝2.15,P＞0.05;t＝1.37,P＞0.05）,重度窒息组于发病后3 h、6 h H-FABP水平高于轻度窒息组,差异有统计学意义（t＝18.31,P＜0.01;t＝30.58,P＜0.01）。心肌损害组在窒息后3 h H-FABP水平、窒息后6 h H-FABP和cTnI水平高于无心肌损害组,差异有统计学意义（t＝26.43,P＜0.01;t＝64.21,P＜0.01;t＝89.12,P＜0.01）。窒息后3 h、6 h H-FABP检测心肌损害的灵敏度均高于cTnI（χ2＝5.74,P＜0.01;χ2＝3.92,P＜0.01）,特异度二者无显著性差异。结论　H-FABP在窒息患儿发生心肌损害后升高时间早于cTnI,且敏感度和特异度均较好,可作为早期诊断窒息后心肌损害的理想标志物。     

负荷剂量阿托伐他汀对PCI相关心肌梗死发生率的影响

目的探讨术前24h给予负荷剂量阿托伐他汀(80mg)对围术期心肌保护作用。方法选择56例诊断明确并行PCI治疗的不稳定型心绞痛患者,随机分为阿托伐他汀组28例(常规治疗加PCI术前24小时内给予阿托伐他汀80mg)和对照组28例(常规治疗)。所有患者均于术后24小时抽取静脉血,检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MBmass)、肌钙蛋白(cTnTmass)。结果 PCI术后24h两组患者CK-MB、cTnT水平均较术前明显升高,术前术后比较差异有统计学意义;对照组术后CK-MB升高>3倍正常上限发生率明显高于阿托伐他汀组(28.6%vs.7.1%,P=0.036),cTnT升高>3倍正常上限发生率亦明显高于阿托伐他汀组(35.7%vs10.7%,P=0.028),差异有统计学意义。结论术前24小时给予负荷剂量阿托伐他汀(80mg)可显著降低PCI相关心肌梗死发生率。     

非体外循环冠状动脉搭桥术对冠心病患者术后心功能及血清cTnT、IL-6水平变化的影响

目的:探讨非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)在冠心病中应用价值。方法:选取我院2015-11~2017-06冠心病患者82例,随机数字表法分为对照组(n=41)与研究组(n=41)。对照组采取常规体外循环下冠状动脉搭桥术(CCABG),研究组采取非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)。统计两组治疗情况、术前、术后24h、48h血清肌钙蛋白T(cTnT)、白细胞介素-6(IL-6)水平、术前及术后6mo左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。结果:研究组手术时长、辅助呼吸用时、血管活性药物应用时间、住院时间短于对照组,术中失血量、输血量少于对照组(P0.05);术后24h两组血清cTnT、IL-6水平较术前增高,但研究组低于对照组(P0.05),术后48h两组血清cTnT、IL-6水平较术后24h降低,且研究组低于对照组(P0.05);术后6mon两组LVEDD较术前缩小、LVEF较术前增高(P0.05),但组间比较无显著差异(P0.05)。结论:采取OPCABG治疗冠心病可缩短手术时长、减少失血量,减轻心肌损伤,利于改善患者心功能。     

新生儿窒息后心肌损伤的动态变化研究

目的:探讨新生儿窒息以后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)和心脏超声左室射血分数(LEF)的动态变化及其临床意义。方法:对2007年1月～2009年1月28例窒息患儿和50例正常新生儿分别在生后1天内、第3天、第7天采集股静脉血测定血清中CK-MB、cTnI及检测LEF。结果:①窒息组血清CK—MB和cTnI水平均随着病情加重而升高,生后1天内均达到峰值,第3天开始下降,第7天重度组CK-MB、cTnI仍明显高于对照组(P0.01)。窒息组LEF随着病情加重而降低,生后24h内均达到最低值,第3天开始上升,但是第7天重度组LEF仍明显低于对照组(P0.01)。②重度窒息组血清CK-MB、cTnI及LEF与对照组和轻度组比较差异有统计学意义(P0.01),轻度组血清CK-MB、cTnI及LEF与对照组比较无统计学意义(P0.05)。结论:①血清中CK-MB、cTnI及LEF水平与窒息程度密切相关,窒息程度越重,血清CK-MB和cTnI水平越高,而LEF水平越低。②血清CK-MB、cTnI及LEF是患儿心脏损伤的早期敏感指标,联合测定CK-MB、cTnI及LEF是量化评价窒息后心肌组织损伤的较为全面、可靠的良好指标,对临床进行干预治疗和早期估计预后具有重要的意义。     

血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ对新生儿窒息后心肌损伤的临床价值

目的 探讨血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)对新生儿窒息后心肌损伤的临床价值.方法 采用化学发光法检测新生儿窒息合并心肌损害为观察组(36例)和单纯新生儿窒息作对照组(38例),观察新生儿出生后0～、24～和48～72 h的血浆cTnI浓度变化.结果 血浆cTnI浓度在三个时间段内观察组较对照组升高明显(P＜0.05),而以0～24 h时间段增高最明显(P＜0.05),其差异均有统计学意义.结论 新生儿窒息合并心肌损害时血浆cTnI在出生后3d内均增高,以0～24 h内增高最显著,监测血浆cTnI对新生儿窒息预后有重要参考价值.     

缺血修饰白蛋白在体外循环心内直视术后的变化及临床应用价值

目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心内直视术围术期缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)的变化规律及其在术后心肌损伤早期检测中的临床应用价值。方法收集2017年5月-2018年12月温州医学院附属第二医院胸外科住院的先天性心脏病室间隔缺损患儿46例,均CPB下行室缺修补术。分别于术前(T1)、主动脉阻断开放即刻(T2)、开放后30 min(T3)、开放后1 h(T4)、术后6 h(T5)、术后24 h(T6)采集外周动脉血,测定IMA、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度,分析各指标在围手术期的变化规律。分别分析IMA与cTnI峰值浓度的相关性,以及IMA峰值浓度与主动脉阻断时间(aortic cross-clamp time,ACCT)、体外循环时间(cardiopulmonary bypass time,CPBT)的相关性。结果对照T1,在T2、T3、T4、T5时各指标测定结果均显著增高(P<0.01)。IMA与cTnI呈正相关(r=0.815,P=0.001)。IMA与ACCT、CPBT呈正相关(r值分别为0.735、0.652,P=0.001)。结论IMA在CPB心内直视手术后迅速升高,峰值出现早于cTnI,但持续时间较cTnI短,更有利于心肌损伤的早期检测及再发心肌缺血的诊断。IMA与cTnI的峰值浓度呈正相关,提示IMA能较好地反映心肌损伤程度,可用于体外循环心内直视手术心肌损伤的早期检测。     

儿童心脏直视术后心肌脂肪酸结合蛋白水平的变化及意义

目的 探讨儿童心脏直视术后外周血心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平的变化及意义.方法 选择先天性心脏病患儿40例,分为晶体停搏液灌注组(Ⅰ组)和含血停搏液灌注组(Ⅱ组),每组20例.测定麻醉诱导前、体外循环结束后不同时间点血浆H-FABP水平.结果 两组麻醉诱导前H-FABP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),体外循环结束即刻,1、4、12、24 hH-FABP水平较麻醉诱导前均有不同程度的升高(P<0.01),于体外循环结束后1 h达峰值(P<0.01),Ⅰ组升高比Ⅱ组更明显[(50.13±3.98)μg/L比(39.27±4.22)μg/L,P<0.01].结论 体外循环心脏术后H-FABP显著升高,峰值浓度出现早,可作为一项早期判断心肌损伤的敏感指标.与灌注晶体停搏液相比,含血停搏液有良好的心肌保护作用.     

羊水胎粪污染新生儿血清cTnI及CK-MB变化及其临床意义

[目的]探讨心肌肌钙蛋白Ⅰ(Cardiac Troponin Ⅰ,cTnI)及磷酸肌酸激酶心型同工酶(creatine kinase,CK-MB)在Apgar评分正常、有不同程度羊水胎粪污染(MSAF)新生儿血中的变化,及对心肌损害的早期诊断价值.[方法]设正常足月新生儿16例为对照组,另两组为MSAFⅡ度组12例及NSAFⅢ度组20例.分别测定3组新生儿脐血(0h)、生后24～36 h及72～96 h血清cTnI及CK-MB的水平.[结果]①NSAFⅢ度组生后72～96 h cTnI浓度较NSAFⅡ度组和正常对照组均明显升高(P<0.05).②3组新生儿血清cTnI浓度经不同时点两两间的比较:NSAFⅢ度组0h、24～36 h分别与72～96 h间比较均有统计学差别(P＜0.05);MSAFⅡ度组0hcTnI浓度分另4与24～36 h及72～96 h问比较,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组经不同时点两两间的多重比较,cTnI浓度羞别均有统计学意义(P＜0.05).③MSAFⅢ度组0 h、24～36 h及72～96 h血清CK-MB浓度均高于对照组(P＜0.05),MSAFⅡ度组与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).④三组新生儿自身血清CK-MB浓度不同时点间比较均有统计学差别(P＜0.05),CK-NB浓度生后24～36 h最高,72～96 h次之,0 h最低.⑤追踪NSAF新生儿cTnl浓度异常者,NSAFⅢ度组中cTnI浓度异常共15例,现已有8例完全恢复正常.未治疗即正常者1例,是生后1 d cTnI浓度升高,4 d恢复正常;余7例中cTnI浓度升高持续时间最长1例是生后10 d(转院者),恢复正常时间最短32 d,最长48 d,平均42 d.MSAFⅡ度组中cTnI浓度异常4例,2例是生后1 d cTnI浓度升高,干生后4 d自行恢复;余2例均治疗后门诊复查,cTnI浓度恢复正常时间1例是19 d.另一例是21 d.[结论]①对MSAFⅢ度新生儿,无论出生时Apgar评分是否正常均需早期干预;②通过对血清cTnI及CK-MB浓度的联合检测,可以早期发现围生期新生儿微小心肌损害;③生后早期动态检测血清cTnI浓度,可做为监测微小心肌损害治疗效果及追踪随访的可靠指标.     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。