膈肌功能与上腹部手术后呼吸异常改变

膈肌在正常呼吸中发挥着重要的作用，膈肌功能障碍可引起呼吸模式的改变。病人在上腹部手术后出现肺功能异常改变，肺活量（VC）、功能残气量（FRC）显著降低，这种限制性通气模式主要是由于手术创伤造成膈神经活动反射性抑制。导致术后隔肌功能障碍所致，是不可避免的，但临床上可通过各种途径减轻这种肺功能异常，减少术后肺部并发症。本文对正常膈肌的结构和功能及其测定方法、上腹部手术后肺功能的异常改变及其原因和膈肌功能障碍的治疗方法综述如下。     

膈肌功能与上腹部手术后呼吸异常改变

膈肌在正常呼吸中发挥着重要的作用。膈肌功能障碍可引起呼吸模式的改变。病人在上腹部手术后出现肺功能异常改变,肺活量(VC)、功能残气量(FRC)显著降低,这种限制性通气模式主要是由于手术创伤造成膈神经活动反射性抑制、导致术后膈肌功能障碍所致,是不可避免的,但临床上可通过各种途径减轻这种肺功能异常,减少术后肺部并发症。本文对正常膈肌的结构和功能及其测定方法、上腹部手术后肺功能的异常改变及其原因和膈肌功能障碍的治疗方法综述如下。     

上腹部手术对小气道功能的影响

通过监测用力呼气中期流速（ＭＭＦ）和呼出２５％、５０％、７５％用力肺活量（ＦＶＣ）时瞬时呼气流速（ＦＥＦ）２５％、ＦＥＦ５０％和ＦＥＦ７５％等指标，对２５例不同麻醉方法下（全麻、硬膜外阻滞）行上腹部手术患者围术期小气道功能进行了连续观察。结果显示，术后４小时ＭＭＦ为术前的３２．７％，术后第７天为术前的６８．２％。表明上腹部手术后小气道功能严重减退。     

术后镇痛对老年人上腹部手术后肺功能的影响

３２例 ＡＳＡ Ⅱ～Ⅲ级择期行上腹部手术（ＵＡＳ）的老年患者随机分成两组：对照组（ｎ＝１６）和术后每６小时用 ０． １２５％丁听卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行硬膜外镇痛（ＰＥＡ）组（ｎ＝１６），分析两组患者术前，拔管时，术后４、８和２４小时的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、分钟通气量（ＭＶ）和动脉血ｐＨＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＮＣＯ０－３、ＢＥ－Ｂ、Ｏ２Ｓａｔ。结果表明：虽术后持续鼻导管吸氧，对照组仍出现严重的呼吸抑制和酸碱平衡紊乱，尤以术后８小时内，特别是４小时内最严重；而镇痛组则程度轻微且无明显缺氧、二氧化碳蓄积和酸碱平衡失调。可见用０．１２５％丁哌卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行ＰＥＡ能改善老年患者的术后肺功能。但在ＰＥＡ期间仍应继续进行呼吸监测，并常规给予吸氧至少８小时。//     

上腹部手术对肺功能的影响

为探讨手术与麻醉对肺功能的影响，对２５例上腹部手术（ＵＡＳ）患者术后肺功能的掼害和恢复进行了连续观察。手术前后分别用肺功能测定仪测量肺通气功能和血气，并于不同体位（坐位和仰卧位）测量功能余气量（ＦＲＣ）。结果显示：ＵＡＳ后呼吸频率（Ｒ）增加，潮气量（ＶＴ）减少，分钟通气量（ＶE）无明显改变。术后肺活量（ＶＣ）和用力肺活量（ＦＶＣ）等明显下降，手术当天ＦＶＣ为术前的２７．１％，至术后第７天恢复至术前６９．６％。ＰａＯ２术前为１０．５７±１．４６ｋＰａ，术后第Ｊ、３天分别为９．６１±１．４５和９．６９±１．３８ｋＰａ，同期肺泡一动脉血氧分区差［Ｐ（Ａ－ａ）ＤＯ２］梯度增加。硬膜外阻滞术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时在术后第１、７天分别为术前的７５．４％和９５．８％。麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重。本文证实ＵＡＳ后肺功能严重受损，气体交换障碍，术后坐位时ＦＲＣ无明显改变，仰卧位时减少。     

上腹部手术后并发的心律失常

术后并发心律失常常见,分析我院1992年~1994年间施行的160例上腹部手术资料,就其发生率和围手术期预防措施讨论如1 1%#11临床资料1.1 1%#11一般资料1992年1月~1994年12月,我院共行各种上腹部手术160例,男94例,女66例,年龄19~83岁,平均51.4岁,≥50岁84例,占52.5%。术前心电图异常者21例,占13.1%,包括心肌缺血10例,窦性心动过速8例,窦性心动过缓2例,低电压1例。1.2 2%#22手术类型肝、胆手术24例(15.0%);胰腺手术4例(2.5%),胃手术64例(40.0%),睥脏手术21例(13.1%),肠梗阻手术19例(11.9%);其它28例(17.5%)。择期手术107例(66.9%),急诊手术53例(33.1%)。术中失血量200~2400ml,平均507ml。     

呼吸功能训练对上腹部手术患者肺功能的影响

目的探讨呼吸功能训练对30例择期上腹部手术患者肺功能的影响．方法选取进行上腹部手术的惠者30例，术前进行束腹深胸式呼吸训练和有效的咳嗽排痰训练，入院后第2天和术前1d做血气分析，观察比较患者训练前后肺功能指标的变化。结果训练前后患者的R、SaO2、PaO2、PaCO2比较，差异有显著性意义（t=12．23、9.25、10．18、13．35，均P〈0．01）。结论呼吸功能训练可改善患者的肺功能．提高其对手术的耐受性．减少肺部并发症的发生，     

术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响

目的 观察术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响.方法 选择行上腹部手术患者36例,随机分为呼吸功能锻炼组(实验组)与对照组,实验组术前连续3天进行束腹深胸式呼吸训练和有效的咳嗽排痰训练,观察两组患者术前、术后肺功能的变化情况.结果 呼吸锻炼组术后肺功能指标明显好于对照组(P＜0.05).结论 呼吸功能锻炼可改善病人的肺功能,提高患者对上腹部手术的耐受性,减少术后肺部并发症的发生.     

上腹部手术后反应性胸膜炎的防治

术后反应性胸膜炎为肝、胆、胃、脾、胰等上腹部手术后引起的常见并发症之一，表现为胸腔积液所引起的胸闷、气促、心悸、吸吸困难等胸腔及纵隔受压的一系列症状。我院近来发生11例，本文作一介绍，并对上腹部手术后反应性胸膜炎的发生、术前、术后如何预防及治疗进行讨论。临床资料我院从1993年至1994年共收治上腹部手术455例，发生术后反应性胸膜炎者共11例，占2．2％，其中肝破裂行肝修补术2例，脾破裂脾切除2例，脾亢脾切除1例，胰十二指肠切除术1例，急性重症胰腺炎行胰包膜松解术2例，肝癌及肝血管癌切除术1例，胃癌根治术1例，胆囊切…     

上腹部手术后胃排空障碍32例临床分析

目的 探讨上腹部手术后胃排空障碍的病因、发生机制、诊断和治疗方法。方法对2000年1月-2005年1月上腹部手术后出现的32例胃排空障碍的临床资料进行回顾性分析。结果 功能性胃排空障碍均发生于腹部手术后4～12天。全部病例经非手术治疗于术后14-35天均恢复胃动力痊愈出院，平均恢复时间为17．8天。结论上腹部手术后功能性胃排空障碍的病因是多因素的，诊断手段主要靠消化道造影及胃镜检查，采取非手术疗法可治愈胃排空障碍，避免再次手术。     

呼吸功能训练对上腹部手术患者肺功能的影响

目的探讨呼吸功能训练对30例择期上腹部手术患者肺功能的影响。方法选取进行上腹部手术的患者30例,术前进行束腹深胸式呼吸训练和有效的咳嗽排痰训练,入院后第2天和术前1d做血气分析,观察比较患者训练前后肺功能指标的变化。结果训练前后患者的R、SaO2、PaO2、PaCO2比较,差异有显著性意义(t=12.23、9.25、10.18、13.35,均P<0.01)。结论呼吸功能训练可改善患者的肺功能,提高其对手术的耐受性,减少肺部并发症的发生。     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术

自 198 7年法国的Ｍｏｕｒｅｔ首次应用腹腔镜技术完成胆囊切除以来 ,腹腔镜手术便很快在世界各地广泛普及 ,并开创了微创腹部外科手术的新篇章。由于手术操作技巧的提高以及手术器械的不断改进 ,腹腔镜技术的应用已扩展到腹部其它器官 ,腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａ ｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ)的适应证随之大大放宽。早期的一些绝对禁忌证 ,如妊娠、腹部手术史、肥胖、不能耐受全身麻醉、凝血机制障碍、肝硬化、胆总管结石及急性胆囊炎等 ,已不成为禁忌证或仅为相对禁忌证[1] 。本文旨在对有上腹部手术史的患者…     

上腹部手术后胃排空障碍32例分析

目的 探讨上腹部手术后胃排空障碍的病因、诊断和治疗方法.方法 对2005年1月-2012年12月诊治的32例因上腹部手术后发生胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析.结果 32例患者胃排空障碍均发生于手术后5～8d,其中胃部手术占40.63％.术中出血量100 ～ 300 mL者15例,9例术中出血量＞ 350 mL,占75％.30例经保守治疗治愈,占93.75％,2例患者分别于术后第20天及31天再次手术后治愈,占6.25％.结论 术后胃排空障碍的发生与手术部位、手术方式和手术的副损伤程度密切相关.非手术治疗措施是治愈胃排空障碍的主要方法.     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术

目的探讨上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术(LC)的可能性及手术方法与技巧。方法回顾性分析我院2005～2009年期间对有上腹部手术史行LC的23例患者的临床资料。结果 23例患者中慢性结石性胆囊炎18例,胆囊息肉5例。既往均有上腹部手术史,其中胃大部切除术后19例,胃平滑肌瘤切除术后2例,脾破裂修补术后2例。采用闭合法穿刺建立气腹,分离粘连,暴露胆囊全貌及Calot三角,顺行或逆行切除胆囊。23例中LC成功21例;因粘连致密,胆囊管无法辨认,中转开腹2例。手术时间45～140min,平均67min.全组无明显出血、内脏损伤、胆管损伤、胆汁漏等并发症发生。结论部分上腹部手术后胆囊良性疾病行LC术可行。     

上腹部手术后腹腔镜胆囊切除术43例

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术在有上腹部手术史患者中应用的可行性及安全性。方法:43例采用闭合或开放法置入穿刺鞘,使用粘连区分离技术,显露胆囊全貌及Calot三角,常规切除胆囊。结果:39例在腹腔镜下治疗成功,4例中转开腹。1例术后胆瘘。结论:对于有上腹部手术史的胆囊结石患者,只要腹腔镜手术医师具有熟练操作技术,良好的开腹胆囊切除手术经验,腹腔镜胆囊切除术仍是一种安全有效的首选方法。     

上腹部手术患者呼吸功能的管理

上腹部手术由于手术部位临近胸腔,创伤刺激,神经反射和炎症反应对膈肌、胸腔、肺部所产生的影响较大,会引起不同程度的限制性通气功能障碍.我们于2008-01～2010-11通过对68例上腹部手术患者呼吸功能的观察分析,找到有关影响因素,制定相应的护理措施,从而有效减少术后并发症发生,现报道如下.     

上腹部手术后两种镇痛方法的比较

目的比较上腹部手术后硬麻外镇痛与静麻镇痛的有效性与安全性。方法择期行上腹部手术患者120例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为术后硬膜外镇痛(A)组和术后静脉镇痛组(B)组。观察患者术后12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应等。结果硬膜外镇痛组术后12、24、48、72 h的疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分明显低于静脉镇痛组。差异有统计学意义(P<0.05)。结论 A及B组均能有效控制上腹部术后疼痛,而A组较B组效果更平稳有效。     

全麻上腹部手术后肺部并发症的预见性护理

目的观察全麻上腹部手术对呼吸的影响，提出护理对策。方法回顾性分析249例全麻上腹部手术患者术后肺部并发症的情况。结果综合治疗后治愈好转出院246例，死亡3例。全麻上腹部手术后肺部并发症发生率高且较严重。结论全麻上腹部手术易对呼吸造成不良影响，对此类患者进行临床预防性护理，可以预防或减少手术后肺部并发症的发生，尤其是对高龄、吸烟及原有肺部疾病的高危人群来说具有十分重要的意义。