肺结节病37例临床分析

结节病是一种病因不明,侵犯全身多系统的慢性疾病,常侵犯肺、肺门淋巴结,其次是皮肤、眼、浅表淋巴结、神经系统、心脏等,几乎全身每个器官均可受累,其主要病理学特征为非干酪性肉芽肿.本病无特殊临床表现,在诊断上要结合临床表现、影像学表现以及支气管镜、纵隔镜、皮肤黏膜、淋巴结活检进行病理检查.大部分病例是在常规胸部X线检查时发现,易与肺门淋巴结结核、肺癌、淋巴瘤等多种疾病混淆.为提高对结节病的认识,减少误诊和漏诊,现对本院收治的肺结节病患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.     

肺结节病18例临床分析

目的提高对肺结节病的认识和诊断符合率。方法对浙江大学医学院附属第二医院1992年1月至2006年1月年经病理确诊为结节病的18例患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者中61．11％有双侧肺门阴影对称性增大，83．33％的患者结核菌素蛋白衍生物（PPD）试验为阴性，73．33％患者血清血管紧张素转化酶（ACE）升高。结论肺结节病临床表现不典型。经纤维支气管镜活组织检查或皮肤黏膜、淋巴结活组织检查可确诊，是简便易行、创伤小、阳性率高的检查方法，对疑难病例的确诊有重要的临床价值。胸部X线片、PPD试验、ACE测定等有助于诊断结节病。     

肺结节病临床分析

目的提高对肺结节病的认识，探讨肺结节病的临床特点及诊断方法。方法对21例患者临床资料进行回顾性分析。结果21例中有呼吸道症状16例，X线提示双侧对称性肺门淋巴结肿大13例，CT扫描提示肺间质病变16例，血清血管紧张素转换酶升高15例，肺泡灌洗液淋巴细胞比例〉20.5％者7例，淋巴细胞亚群CD4／CD8〉3.5者3例，纤维支气管镜活检阳性17例。结论肺结节病是结节病的常见临床类型，临床表现不具特异性。异常的胸部X线表现常是肺结节病的首要发现，CT扫描能够较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，支气管黏膜、肺、淋巴结活检病理阳性率较高，为诊断结节病的重要方法。sACE，67镓肺扫描检查，BALF，血生化检查等用于支持诊断。     

胸内结节病的临床CT研究

目的分析胸部结节病的临床和cT征象特点,提高其临床和cT诊断水平。方法回顾性分析经病理或（和）临床证实的25例胸部结节病的CT和临床资料。结果胸部淋巴结增大23例,其中纵隔淋巴结及双肺门淋巴结增大19例,纵隔淋巴结及单侧肺门淋巴结增大1例,仅一侧肺门淋巴结增大而无纵隔淋巴结增大1例,仅纵隔淋巴结增大2例。肺部病变20例（包括肺内结节15例,斑片及大块致密影4例,肺纤维化1例）,其中仅有肺部病变2例。25例病例发病年龄平均51．3岁,50岁以上13例。结论结节病临床表现无特异性;CT具有典型胸部淋巴结肿大和肺部表现者,结节病诊断容易;仅有肺部病变或／和不典型的胸部淋巴结增大易导致结节病误诊．结合临床或治疗性动态观察彤像变化可瘢少误诊．     

胸部结节病的CT诊断与分析

目的回顾性分析胸部结节病的CT表现,进一步提高对此病的认识,减少误诊。方法分析经活检证实28例胸部结节病的CT表现。结果28例结节病中,肺门、纵隔淋巴结肿大18例,其中仅见肺门或／和纵隔淋巴结肿大16例,仅见纵隔淋巴结肿大2例。双肺散在分布大小不等结节9例,单发结节1例,血管束增粗的2例,磨玻璃影2例。结论双侧肺门对称性淋巴结肿大和／或纵隔淋巴结肿大是胸部结节病的特征性表现;不典型者需密切结合临床检查及治疗后随访。     

胸内结节病38例临床特征分析

目的：提高对结节病的临床认识。方法回顾性分析38例结节病患者临床资料。结果经纤维支气管镜确诊者19例(50.0%)。22例(57.89%)曾误诊为其他疾病。临床表现和首发表现的症状均为咳嗽,分别是23例(60.53%)和20例(52.63%)。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高24例(63.2%), CD4/CD8增高者18例(47.4%)。影像学双肺门纵隔淋巴结肿大者多见,为25例(65.79%)。激素治疗有效,有5例(13.16%)激素减量或停药后复发再住院。结论结节病是多系统性疾病,临床表现多样,纤维支气管镜是确诊的常用方法,糖皮质激素仍为结节病治疗的首选药物。     

肺结节病与中央型肺癌的鉴别诊断

分析２９例Ｉ期肺结节病和１１６例中央型肺癌的临床特点。肺结节病多发于４１岁左右女性，而肺癌则多发于５５岁左右男性。前者呼吸道症状较少，后者则较多。Ｘ线胸片：肺结节病多为双侧肺门淋巴结对称性肿大；肺癌多为单侧肺门淋巴结肿大，且常伴肺门肿块、肺不张和胸膜病变。纤维支气管镜所见肺结节病无特征性变化，而肺癌则可见增生性改变和充血、水肿等，病理可见癌细胞。     

肺泡蛋白沉积症误诊冠心病心功能不全1例报告及文献复习

目的：探讨肺泡蛋白沉积症误诊为冠心病心功能不全的原因。方法：回顾临床患者资料,观察肺泡蛋白沉积症误诊为冠心病心功能不全患者的临床特点。结果：根据患者的病史、年龄、临床表现、肺功能,尤其是X线胸片及CT能提示诊断。结论：PAP的确诊仍以病理诊断为标准。尽管经纤维支气管镜肺活检及胸腔镜肺活检能够诊断PAP,但开胸肺活检仍是诊断PAP的金标准。     

肺结节病30例临床分析

目的探讨结节病的临床特点和诊断方法。方法回顾分析我院自1997年来经组织病理学确诊的30例结节病患者的临床资料。结果女性多于男性,男∶女为1∶2.0,平均发病年龄42.1岁。其中0期1例,Ⅰ期12例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例。呼吸道症状以咳嗽胸闷气促最多,分别占46.7%(14/30)、40.0%(12/30)和36.7%(11/30)。全身症状主要为乏力消瘦33.3%(10/30)和发热23.3%(7/30)。血清血管紧张素转换酶阳性率为70.0%。胸部X线、CT检查显示:肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴两肺病变。经气管镜支气管黏膜活检和肺组织活检阳性率分别为72.7%和66.7%,纵隔镜活检阳性率100%。结论结节病易误诊,误诊率43.3%。结节病临床表现无特异性,对有肺门纵隔淋巴结肿大的可疑病例,应尽可能作组织病理学检查明确诊断。     

结节病15例肺外表现临床分析

目的总结结节病的肺外特征,提高对本病的认识和诊疗水平。方法回顾2001年1月至2007年10月首都医科大学宣武医院收治的15例肺外结节病的临床表现。结果15例中,5例为皮肤结节及红斑,4例为神经系统结节病,1例为胃结节病,1例为肾结节病,1例心脏结节病,3例为外周淋巴结肿大。结论结节病在临床上表现不典型,在诊断上应综合考虑临床表现及胸部X线、实验室检查、多科会诊。早期明确诊断,早期治疗。     

早期结节病误诊原因分析

目的 分析早期结节病误诊的原因，探讨避免误诊的方法。方法 对早期结节病误诊进行相关文献复习并对3例早期结节病进行分析。结果 早期结节病由于病理上与结核不易区别，因此易产生病理误诊；结节病早期以肺外表现为首发症状，胸内淋巴结增大、早期肺内改变缺少特征等均是导致误诊的原因。结论 结节病早期易被病理检查误诊为结核，易被临床误诊为肺癌、类风湿性关节炎等。     

血清可溶性白细胞介素2受体和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ水平在判断肺结节病活动性中的应用

目的探讨血清可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）和可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ（sTNFRⅡ）水平在判断肺结节病活动性中的应用价值。方法52例经病理确诊的肺结节病患者中,活动期28例,非活动期24例。用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测其外周血血清中sIL-2R、sTNFRⅡ,用紫外分光光度法测定血管紧张素转换酶（ACE）的水平,并与30例健康志愿者（对照组）对比。结果活动期肺结节病患者血清中sIL-2R、sTNFRⅡ水平分别为（1．3±0．6）、（0．95±0．29）μg／L,明显高于对照组、非活动期肺结节病组[分别为（0．9±0．4）、（0．71±0．21）μg／L及（0．9±0．4）、（0．77±0．32）μg／L],差异均有统计学意义（均P〈0．05）;对照组与非活动期肺结节病组患者血清中sIL-2R、sTNFRⅡ水平差异无统计学意义（P〉0．05）。活动期肺结节病患者血清中ACE与sIL-2R水平呈正相关（r=0．869,P〈0．01）,与sTNFRⅡ水平无相关性（r=0．103,P〉0．05）。结论血清中sIL-2R及sTNFRⅡ可能作为评价肺结节病活动性的指标,以指导临床治疗。     

A case of granulomatous renal sarcoidosis with a dramatic response to corticosteroid and urokinase therapy

A case of renal granulomatous sarcoidosis that presented with chronic renal failure (CRF) is described. Renal biopsy specimens revealed typical features of sarcoidosis in light microscopy and immunofluorescence microscopy examinations. The absence of bilateral hilar lymphadenopathy (BHL) was a distinctly unusual feature of sarcoidosis although uveitis and rectal granuloma were observed during the clinical course. A dramatic response occurred on corticosteroid and urokinase therapy, characterized by a fall of serum creatinine levels.     

64层螺旋CT在肺部结节病影像学诊断中的价值

目的 探讨在诊断肺部结节病患者时采用64层螺旋CT检查的临床价值,观察其影像学特征.方法 30例肺部结节病患者,均经活检检查确诊为肺部结节病,对其进行64层螺旋CT检查,将检查结果 与活检检查结果 进行对比,分析其诊断符合率,并观察肺部结节病的影像学特征.结果 以活检检查结果 作为诊断金标准,64层螺旋CT检查结果 符...     

胃癌伴结节病1例报道并相关文献复习

目的探讨恶性肿瘤合并结节病的临床表现、诊断及两者之间的关系。方法报道1例胃癌合并结节病病例,并复习有关文献。结果结节病表现无特异性,诊断困难,误诊率高,非侵袭性的检查方法包括18F-FDG-PET-CT难以区分结节病、恶性肿瘤及癌伴引流区淋巴结结节病样肉芽肿反应(SGR),活检仍是必须的,而18F-FMT-PET(18F标记甲基酪氨酸-PET)有助于结节病与恶性肿瘤的鉴别。恶性肿瘤合并结节病国内尚无报道,两者之间是否存在某种关联,尚需进一步研究。结论该病例说明对明确诊断为恶性肿瘤的患者,影像学提示淋巴结肿大,需考虑有合并结节病可能。     

The usefulness of serum angiotensin-converting enzyme test in the diagnosis of sarcoidosis.

Angiotensin-converting enzyme (ACE) was determined in blood serum of 110 patients with sarcoidosis and 80 healthy persons. Taking into account the advancement of pulmonary changes as well as disease activity the behaviour of this enzyme was estimated. It was found that ACE activity is significantly higher in patients with sarcoidosis than in control group. The rise of ACE activity took place in 90% of patients with active sarcoidosis and almost in 50% with inactive sarcoidosis.     

激素治疗对结节病Ⅰ期和Ⅱ期疗效影响观察

目的 探讨糖皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响.方法 回顾性分析经病理确诊的109例Ⅰ期和Ⅱ期结节病患者的临床资料,比较糖皮质激素治疗与否对预后的影响.结果 Ⅱ期结节病(59例)在临床症状和肺功能损害等方而均较Ⅰ期结节病(50例)明显,而在血清血管紧张素转换酶的表达方面差异无统计学意义.Ⅰ期结节病激素治疗与否对预后的影响差异无统计学意义,但自限率高于Ⅱ期结节病(96.4%比76.9%,P＜0.05).Ⅱ期结节病激素治疗有效率为87.0%,进展或复发率高于Ⅰ期结节病(15.3%比6.0%,P＜0.05).结论 无明显症状的Ⅰ期结节病可以无需激素治疗,施行个体化治疗方案,合理应用糖皮质激素治疗可以改善结节病的预后.

Abstract：

Objective To approach the influence of glucocorticoids on sarcoidosis and its prognosis. Methods Comparing the prognosis of 109 confirmed sarcoidosis patients involved in stage Ⅰ and Ⅱ either treated by glucocorticoids(GC) or not. Results Cough and chest distress were the primary complains in most of sarcoidosis patients. Symptoms and degree of pulmonary function damage of patients in stage Ⅱ were more significant than that in stage Ⅰ . There was no significant deviation in expression of SACE between two stage. The influence was similar on patients in stage Ⅰ if treated by GC or not but the self-healing rate was higher than that in stage Ⅱ (96.4% vs 76.9%, P ＜0.05). The effective rate of GC on patients in stage Ⅱ was higher than that of no therapy(87.0% vs 76.9%, P ＜0.05). Moreover, more patients had relapses in stage Ⅱ than that in stage Ⅰ (15.3% vs 6.0%, P＜0. 05). Conclusions It is not necessary to treat sarcoidosis in stage Ⅰ without symptoms. Different patients should be treated individualized. Reasonable therapy by GC would improve the prognosis.