白内障手术中黏弹剂的选择

眼科医师总是对于白内障手术中设备的更新、技术的进步、方法的改进、参数的调整、新的人工晶状体的应用给予较多的关注，而认为黏弹剂只要能够维持前房空间，能够撕囊和植入人工晶状体就已足够。目前黏弹剂按黏合性和涂布性不同分为弥散性黏弹剂和内聚性黏弹剂。高黏性的内聚性黏弹剂在白内障手术中形成和维持空间非常好，而低黏性的弥散性黏弹剂在保护眼组织和处理手术中的并发症时可发挥更大的作用。白内障术中的超声及大流量的灌注液均对角膜内皮细胞有损伤，因此在一些特殊情况下，如何更好地利用不同类型的黏弹剂来获得最佳手术效果是值得注意的，本文将进一步阐述。     

囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化白内障吸除术中的应用

目的：探讨将囊袋张力环植入晶状体半脱位的囊袋内进行超声乳化白内 障吸除术的安全性。方法：对13例（14只眼）合并晶状体半脱位（脱位范围1／3－3／4象限）的白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术中注／吸晶状体皮质时,将囊袋张力环送入晶状体囊袋内,对脱位范围＞1／2象限者,将囊袋张力环用缝线固定在巩膜上。结果：术中人工晶状体植入晶状体囊袋内11只眼,植入睫状沟3只眼;术后人工晶状正位12只眼,人工晶状体轻度倾斜2只眼;术中常见并发症为囊袋撕裂和玻璃 体脱出。结论：囊袋张力环是超声乳化白内障吸除术治疗白内障合并晶状体半脱位患者的新型辅助工具,它具有提高手术安全性,防止人工晶状体偏位,减少手术并发症的优点。     

白内障超声乳化术初期70例并发症分析

目的 探讨如何减少和避免从白内障囊外除术到超声乳化吸除术过渡中的手术并发症。方法 对70例79眼超声乳化白内障吸除术的术中术后并发症进行了分析。结果 术中并发症玻璃体脱出9例，占12%，其中3例为晶状体翻转活动度过大晶状体缘划破后囊，2例在追逐游窜的晶状体碎核时误吸后囊，1例灌注时由于灌注压过大撑破后囊，1例发生在乳化锅底样白内障时损伤后囊，2例因撕囊失败，发型罐式截囊，乳化头吸住边缘不整齐的前囊膜造成后囊破裂。误吸虹膜3例。6点位虹膜跟部断离1例。术后最常见的并发症是角膜水肿，占40%，与手术操作技术不娴熟，超声能量过大，乳化时间过长有关。前房内乳化晶状体核、前房涌动、浅前房时乳化头对角膜内皮的损伤，是尊致重度角膜水肿的原因。结论 连续环形撕囊和乳化晶状体核是乳化手术的关键。我们的资料表明，只要我们熟练掌握了囊外除术并认真学习超声乳化理论知识，经过认真的训练和实践，就能减少并发症，较快的掌握超声乳化技术。     

晶状体超声乳化术中对瞳孔不能散大者的处理

目的探讨白内障施行晶状体超声乳化时对瞳孔不能散大者的处理措施。方法24例(24眼)瞳孔不能散大的白内障术中经巩膜或角膜隧道切口进入前房,以黏弹剂及黏弹剂弯针头分离虹膜或以囊剪行瞳孔缘剪开,瞳孔散大至5~6mm,环形撕囊或截囊,行晶状体超声乳化囊袋内植入人工晶状体,术后观察视力、瞳孔及眼部反应。结果经术中处理后瞳孔可散大至5~6 mm,术后瞳孔恢复圆形,视力均≥0.5,眼部无异常反应。结论白内障合并瞳孔不能散大者经术中处理瞳孔,可顺利实施超声乳化和人工晶状体植入术,术后获得良好视力和圆瞳孔,无并发症。     

粘连性小瞳孔白内障行晶状体超声乳化术的研究

目的探讨粘连性小瞳孔下白内障的晶状体超声乳化的手术方法。方法对186例（227眼）小瞳孔白内障施行晶状体超声乳化术中先以人T晶状体分离虹膜前后粘连,应用黏障剂及人工晶状体调位钩或用虹膜拉钩开大瞳孔,或以晶状体囊剪开大瞳孔以完成超声乳化联合人工晶状体植人手术。结果全部227眼均顺利完成撕囊及超声乳化吸出术。后囊破裂者6眼（2．64％）。术后角膜不同程度水肿者61眼（26．8％）均于5～7d内消失。8眼未植入人工晶状体（3．52％）。结论利用黏弹剂及调位钩或晶状体囊剪扩大瞳孔是简单而有效的方法,不损伤或少损伤瞳孔括约肌,术后基本上能保持圆形或椭圆形瞳孔,减少术中、术后并发症。     

白内障超声乳化吸除术＋人工晶体植入的手术配合

白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成混浊，是我国主要的致盲眼病之一。治疗方法主要以外科手术为主，而超声乳化白内障吸除术因其操作简便，手术切口小，创伤小，术后并发症少及视功能恢复快等优点，已被大多数人所接受。我院2003年2月～2006年2月，3年间共开展白内障超声乳化吸除术＋人工晶体植入术369例，现将手术配合报告如下。     

晶状体半脱位的超声乳化白内障吸除术

目的评价在超声乳化白内障吸除术中植入囊袋张力环治疗白内障合并晶状体半脱位的效果.方法对15例16眼白内障合并晶状体半脱位患者行超声乳化白内障吸除术,术中将囊袋张力环植入囊袋内.结果人工晶状体正位14眼,人工晶状体轻度偏斜2眼.术后随访3个月～9个月,矫正视力＜0.1者2眼,0.1～0.4者5眼,0.5～0.9者6眼,1.0～1.5者3眼.结论在超声乳化白内障吸除术中植入囊袋张力环是治疗白内障合并晶状体半脱位患者安全有效的方法,可以防止人工晶状体的偏位,减少手术并发症.     

外伤性晶状体半脱位人工晶状体植入术探讨

目的 探讨小切口非超声乳化白内障囊外摘出囊袋内人工晶状体植入术，对晶状体半脱位白内障的手术效果。方法 在常规手术的基础上注意到了以下几点；充分的麻醉，充分降低眼压；用足量的黏弹剂，保持前房深度，避免脱位进一步扩大，用利丸截囊针；用黏弹剂使脱位处卷缩的晶状体囊展平，恢复正常囊袋形状。上下襻植于未脱位的赤道部囊袋内。结果 8例顺利将IOL植入囊袋内，无一例偏位或倾斜，视力均有提高。结论 小切口囊外摘出IOL植入术，治疗晶状体半脱位障安全，简便，效果稳定。     

小瞳孔下晶状体乳化术环形撕囊及劈核的技巧

目的 探讨小瞳孔 晶状体乳化手术中撕囊及劈核的手术技巧、并发症及近期临床效果。方法对32例(41眼)散瞳后瞳孔在4mm以下的白内障患者，采用黏弹剂或非切开方法扩大瞳孔，行前囊连续环形撕囊和乳化前深埋手法劈核，超声乳化并植入人工晶状体。结果 除2例(2眼)外伤性白内障因前囊机化，用囊剪协助撕囊以外，其余全部环形撕囊成功；所有劈核超声乳化顺利。无一例后囊破裂，无一例角膜内皮失代偿。术后1周和1月，裸眼视力≥0．5者分别为25眼(66.97％)及35眼(85．37％)，而术后1月视力提高2行以上者39眼(95．12％)。结论 小瞳孔白内障并非连续环形撕囊及劈核超声乳化手术的相对禁忌症，应用合理的手术技巧，可以获得良好的临床效果。     

环形撕囊直径与晶状体前、后囊膜混浊的临床研究

采用连续环形撕囊及人工晶状体囊袋内植入术 ,能有效防止人工晶状体偏心 ,减少人工晶状体对周围组织的损伤。但是术后晶状体前囊膜的环形混浊对眼底病检查和治疗的影响、不同撕囊直径对后发性白内障的影响不同等 ,成为这一技术带来的新问题。本文通过研究撕囊直径大小对老年性白内障术后晶状体前、后囊膜混浊及囊袋收缩程度的影响 ,探讨白内障摘除术中最佳的撕囊直径。1.资料和方法 :(1)对象与分组 :将 110例 (110只眼 )于我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术 ,术中连续环形撕囊的老年性白内障患者根据撕囊直径分为 3组 :Ⅰ组 4 3例 ,…     

晶状体囊袋减张撕囊法在白色白内障超声乳化吸除术中的应用

白色白内障由于缺乏眼底红光反射，故超声乳化白内障吸除术中撕囊操作较为困难。近年来为获得大小适中的完整前囊膜环形撕囊口，有效保证术后眼内人工晶状体位置持久稳定，各种撕囊方法应运而生”。然而，部分白色白内障患者晶状体囊袋张力较大，而晶状体皮质“冒烟”现象又严重影响术野的清晰度，这些因素均极易导致连续环形撕囊失败。自2001年开始我们采用改良的连续环形撕囊法，即晶状体囊袋减张撕囊法行超声乳化白内障吸除术，获得满意效果．现将结果报告如下。     

粘连性小瞳孔白内障手术体会

目的探讨粘连性小瞳孔下白内障的手术方法。方法通过26例（27眼）粘连性小瞳孔白内障术中应用黏弹剂及人工晶状体调位钩进行钝性分离或利用虹膜拉钩开大瞳孔以协助完成超声乳化手术。结果全部病例均顺利完成撕囊及超声乳化术。后囊破裂1眼（3．70％），角膜水肿6眼（22．22％），均于7天内消失。结论利用黏弹剂及虹膜拉钩扩大瞳孔是简单而有效的方法，不损伤瞳孔括约肌，能保持圆形瞳孔，减少术中、术后并发症。     

水下连续环形撕囊在晶状体乳化术中的应用

目的探讨成熟期和过熟期白内障超声乳化手术中连续环形撕囊的方法并评价.方法对484例513眼核硬度Ⅲ级以上的白内障,分别行黏弹剂下常规连续环形撕囊和水下连续环形撕囊,并常规行晶状体乳化吸出和后房人工晶状体植入.结果黏弹剂下连续环形撕囊237眼,成功206眼,占86.96%;水下连续环形撕囊276眼,成功272眼,占98.55%.二者差异具有非常显著性意义(X2=14.07,P＜0.001).所有病例均顺利进行了后房人工晶状体植入,术后未发生严重并发症.结论对眼底红光反射不足或皮质液化的成熟或过熟期白内障采用水下连续环形撕囊的方法效果良好安全可行.     

晶状体半脱位白内障超声乳化术中囊袋张力环的应用观察

目的:评价晶状体囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)在白内障合并晶状体半脱位行超声乳化白内障吸除术中的应用价值。方法:对15例16眼白内障合并晶状体半脱位患者行超声乳化白内障吸除术,术中连续环行撕囊后植入CTR,超声乳化摘除白内障,囊袋内植入后房型人工晶状体,若晶状体半脱位>1/2需植入固定孔型CTR,将CTR固定孔上的聚丙烯线固定于悬韧带离断一侧板层巩膜壁上。结果:所有植入的人工晶状体均位于正位。术后随诊3~9mo,矫正视力0.1~0.4者5眼,0.5~0.8者8眼,>0.8者3眼。结论:在白内障合并晶状体半脱位患者行超声乳化白内障吸除术中植入囊袋张力环是安全有效的方法,有利于保持囊袋的完整,便于后房型人工晶状体植入,防止人工晶状体的偏位,减少手术并发症,术后视力恢复快。     

小切口非超声乳化白内障摘除术两种娩核法的疗效比较

目的：通过对小切口非超声乳化白内障摘除术中黏弹剂娩核法与晶状体圈匙娩核法的疗效比较,探讨更适合在基层医院中推广应用的手术方法。方法：抽取白内障患者146例166眼随机分为两组,对照组78例84眼,晶状体圈匙娩核; 试验组68例82眼,黏弹剂娩核。对比观察两种手术术后视力恢复情况及术中术后的并发症情况。结果：小切口非超声乳化白内障摘除术黏弹剂娩核法与晶状体圈匙娩核法相比,两者术后后囊膜破裂的发生率相比差异有统计学意义（P〈0.05）。术后视力,散光度及术后并发症比较差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论： 同晶状体圈匙娩核法治疗白内障相比较,黏弹剂娩核法能有效保护晶状体后囊膜,可在小切口白内障手术中进行推广。     

白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂原因分析

目的探讨分析白内障超声乳化术中晶状体后囊破裂的原因。方法分析了844例(1141眼)的白内障超声乳化手术中的晶状体后囊的情况。结果在1141眼中有15眼发生晶状体后囊破裂，发生率为1．31％。结论后囊破裂原因为：①晶状体前囊撕囊的不连续性；②前房浪涌；③超声乳化头直接乳化后囊表面板层核块；④超声乳化头部分封堵后产生的负压梯度对后囊的吸引。     

台盼蓝晶状体囊膜染色的研究进展

连续环行撕囊术（continuous curvilinemr capsulorhexis，CCC）是保证白内障超声乳化吸除术成功完成的关键步骤，而CCC的顺利完成取决于术者对晶状体前囊膜的良好分辨。用染色剂染色前囊膜使之清晰可见，有利于顺利完成CCC。台盼蓝晶状体囊膜染色技术已广泛应用于缺乏有效眼底红光反射的白内障超声乳化手术中，并取得了显著的临床效果，但也遇到了一些问题。本文就近几年台盼蓝晶状体囊膜染色的基础研究与临床应用结果做一综述。     

晶状体囊代阻滞综合征

连续环形撕囊术是超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术中关键的步骤,可使囊代内的各种操作更安全、方便,保证了人工晶状体囊代内植入,减少了术后人工晶状体的偏位。但是,随着超声乳化白内障吸除术和连续环形撕囊术的普及开展,也发现了一些随之而来的新的并发症,如晶状体囊代阻滞综合征。它是由于在白内障除术中或术后连续环形撕囊术开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械性阻塞导致晶状体囊代形成一密闭的液性腔,可导致患视力下降、眼压升高,甚至因继发性青光眼而使视功能受到严重威胁。近年的国内外献对晶状体囊代阻滞综合征屡有报道,并对其病因、临床表现、防治措施进行手实验研究,本就相关献进行复习并作综述。     

连续环形撕囊相关的囊袋收缩综合征

连续环形撕囊（CCC）是近年来白内障超声乳化吸除手术领域的最大进展之一。环行撕囊术的实施使囊袋内的超声乳化手术成为可能，提高了乳化效果，减少了对眼组织的损伤，最大限度地保持人工晶状体的囊袋内固定，同时也明显地减少了后囊混浊的发生率。但是，它也不可避免地引起了其它并发症。本综述了与连续环形撕囊相关的囊袋收缩综合征。主要包括：囊袋皱缩综合征，囊袋膨胀综合征，偏心囊袋收缩。     

玻璃体晶状体联合手术中晶状体囊的处理

目的 观察玻璃体晶状体联合手术中晶状体囊不同的处理对效果的影响。方法 保留后囊组：24例晶状体超声乳化吸出术后，13例在前房注人黏弹剂及缝合角膜切口后再行玻璃体切除手术，11例未行类似处理。保留前囊组：27例经睫状体平坦部行晶状体切除术，10例在前囊中央咬切3mm的圆孔，17例保留完整前囊。结果 保留后囊组：在前房及角膜切口未行处理的病例中，4例(36％)在玻璃体切除中损伤后囊，而经过处理的病例后囊均保持完整。保留前囊组：所有病例在术后1月均出现逐渐加重的前囊浑浊，在前囊中央造孔的病例，通过小孔可窥见眼底。结论 玻璃体晶状体联合手术，前房填充致弹剂并缝合角膜切口可以减少术中后囊的损伤；前囊中央造孔有利于术后眼底观察。