双份治疗卡的应用

“三查七对”的实施在临床上减少了护理差错的发生。我院在 1996年开始使用双份治疗卡 ,更进一步保证了护理质量 ,杜绝差错发生。1　方法　　主班护士在转抄医嘱时一式两份 ,经主班和治疗班护士核对无误后 ,一份由治疗班护士带到治疗室准备 ;另一份由主班护士将治疗卡夹在病人床头特定位置 ,然后向病人解释 ,以得到病人配合。治疗班护士在治疗前、治疗中、治疗后要在治疗室治疗卡及床旁治疗卡上签名并记录时间。这样 ,病人了解了每日治疗情况 ,得到了病人的监督 ,也保证了护理质量。每份治疗卡执行完毕后由主班护士收回并核对。2　优点　　…     

门诊输液执行卡的设计与应用

日期序号床号 姓名药物浓度剂量 用法时间天数校对签名日期病人家属签名序号执行时间滴速 /分输完时间护士签名序号执行时间滴速 /分输完时间护士签名序号执行时间滴速 /分输完时间护士签名2　使用方法　　护士按治疗卡的药名、剂量、用法、治疗次数等录入计算机 ,打印出门诊输液执行卡 (下称执行卡 ) ,两人校对无误后将治疗卡交病人保管。每次执行前要求同治疗卡核对 ,执行后分别在治疗卡及执行卡上签名 ,执行卡上还须注明每分钟滴数、执行时间 ,要求准确到分钟 ,输完所有液体由病人确认签名 ,交待输液的注意事项。执行卡挂在输液架上 ,输…     

床旁医嘱执行单的设计与使用

目的为规范护理行为,提高护理记录书写质量,全面、真实记录临床护士医嘱执行情况,探讨床旁医嘱执行单的设计与使用。方法根据专科特点设计床旁医嘱执行单,将病人治疗护理信息填写在床旁医嘱执行单上,供护士执行各项操作时查对、签名使用。结果规范护理行为,减少护理差错,完善病人住院期间执行医嘱的记录,为举证提供有效的法律依据。结论床旁医嘱执行单便于护士查对医嘱落实情况,保证护理工作安全、准确实施,是提高护士自律行为的一种行之有效的方法。     

长期医嘱执行流程再造

目的 探讨长期医嘱执行流程再造的方法 与效果.方法 成立流程再造小组,评估分析旧流程存在的问题有:由于"军卫1号"系统本身存在缺陷,长期医嘱单没有设计执行者签名栏,造成长期医嘱执行后没有执行者的签名记录;不能落实执行医嘱实时签名,无法有效地防止医嘱漏执行情况的发生;医生护士查房时无法在床边准确知晓病人的治疗方案以及治疗护理的落实情况;对于特殊的治疗护理情况,护士要记录在护理记录单上,增加了护理文书书写的时间.针对问题设计新流程,办公护士从医嘱信息处理系统处理长期医嘱,打印出医嘱本、执行本、单病人长期医嘱执行单,护士按执行单逐项执行并实时签名,次日7:00护士派发口服药时将单病人长期医嘱执行单挂于病人床头,取消长期医嘱输液卡,每日执行完最后一条长期医嘱的护士再次检查当日执行情况并收回执行单入病历存档.结果 住院病人对此项工作的满意度为97.3%,医生对护理工作的满意度由原来的93%上升至98.5%,长期医嘱执行缺陷率由原来的8‰下降至2.3‰,护理文书的书写时间由原来的每班次67 min减少至28.5 min.结论 进行长期医嘱执行流程再造可提高病人对医务人员的信任度,进一步改善医患关系,提高住院病人的满意度,提高医生对护理工作的满意度,减少护理文书书写时间,保证护士床边工作制的实施,进一步保证病人安全,提高护理工作质量.     

温馨提醒牌协同告知签字在胸外科患者通知禁食中的应用

介绍温馨提醒牌协同告知签字在胸外科患者通知禁食中的应用方法。制作各类心形温馨提醒牌,上面写有各类检查、治疗、手术等相关禁食要求;设立禁食登记本,包含日期、床号、病人姓名、禁食目的、核对者、通知者、病人及家属签名7个项目;通知禁食的流程:由晚帮班护士将次日检查或手术的病人在通知禁食登记本上登记,前夜班护士核对无误后在"核对者"一栏中签名,晚帮班护士向需禁食的病人说明禁食的目的、禁食的时间及相关注意事项,病人和家属听懂理解后在通知禁食登记本上"病人签名"一栏中签名,并将温馨提醒牌挂在病人床头。将此方法应用于2010年10月—2013年4月住院病人3 668例,通知禁食全部成功,各项检查、治疗、手术及临床路径如期进行。     

巡视卡在静脉输液中的应用

静脉输液是临床治疗常用的方法之一 ,是临床护理的重要内容。我院自从应用静脉输液巡视卡以来 ,有效地提高了输液病人的护理质量 ,受到病人及家属的好评。现将具体做法报告如下。　　每个输液病人输液架上挂一静脉输液巡视卡 ,护士根据护理级别按要求填写床号、姓名、用药时间、剂量、滴速、余量、全身反应、局部反应并签名。使用巡视卡要求对病危、一级护理的输液病人每 10ｍｉｎ～ 2 0ｍｉｎ巡视一次并登记 ,二级护理的输液病人每 30ｍｉｎ～ 45ｍｉｎ巡视一次并登记 ,其中更换液体、拔针者 ,随时登记并签名。输液完毕后取回巡视卡 ,按日…     

护嘱在责任制护理中的意义

为了在护理人员缺编、工作繁忙的情况下,保证护理计划的实施,使病人得到连续和高质量的护理,我院自1985年9月开始试用了护嘱。具体做法是:每个责任组建立一本护嘱本,责任护士每天将本组病人需重点护理的项目。包括护理、治疗、紧急处理措施等,按照医嘱形式开在护嘱本上,责任护士下班后或休班时,其他班的护士及辅助护士(代责任护士)就遵照护嘱执行,执行后在护嘱本相应护嘱后面签名,责任护士上班时检查落实情况,对未完成或质量不合要求者即时指出,并要求马上完成或改正。护嘱24小时有效,24小时后重     

床旁分级护理执行记录单的临床应用

床旁分级护理执行记录单是将分级护理执行记录单置于床旁，使护士按分级护理制度实施后记录在分级护理执行记录单上，同时使患者及家属参与监督分级护理制度的实施情况。我科从2004年7月-2005年3月使用床旁分级护理执行记录单，护士能按级别按时巡视，基础护理得到了很好的落实，健康教育更为完善，患者感到满意。     

使用输液巡回卡 提高护理质量

为了提高护理质量,改善服务态度,加强病区管理,及时发现和解决输液中出现的问题,我们自1987年以来,建立输液巡回卡,现介绍如下:1 卡片内容及使用方法巡回卡包括:姓名、床号、日期、输液名称、操作者、操作时间、穿刺次数、滴速/min,巡回记录,巡回时间,巡回者等栏目.凡输液者均用此卡,长期输液由小夜班护士,临床输液由办公室主任护士填写:姓名、床号、日期,药物名称.早班护士配药液并将此卡预挂输液瓶上.治疗班执行时,填写操作时间,穿刺次、滴速/min及签名,护理班巡回并记录.除特殊情况外,每30min巡回一次.     

处理医嘱时应注意哪些事项？

答：处理医嘱时应注意5个事项：（1）认真查对：各班均需严格认真地查对医嘱的执行情况，每天定时核对长期医嘱与各类牌、卡、治疗单是否相符，需下一班执行的临时医嘱必须交班；（2）医嘱必须经医生签名后方为有效：一般口头医嘱不执行，但在抢救病人时，如医生使用口头医嘱，护士必须向医生复诵1遍，并经医生查对药物后方可执行。抢救结束，医生应及时补写医嘱；（3）护士不得涂改医嘱：对有疑问的医嘱，需询问清楚后再执行；（4）长期医嘱和临时医嘱：皆需在处理或执行后方可抄到医嘱单上；（5）医生书写临时医嘱后：应及时通知护士，以免贻误时间，影响治疗。     

长期护理医嘱执行单直接打印与床旁应用的效果

目的探讨长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用的可行性，规范护理医嘱执行行为，预防和减少护理差错，保证护理安全。方法应用“军卫一号”电子医嘱打印系统，通过计算机工程师将长期医嘱分类为口服药疗单、注射单、输液单、护理单，科室护士进行分类医嘱打印。每日0：00后，由夜班护士从分类医嘱途径将每个患者的长期护理医嘱执行单打印，由日班护士将长期护理医嘱执行单挂于患者床尾，执行后直接在医嘱单上签名签时间，次日晨间交接班检查核实后收回存放。结呆直接打印的长期护理医嘱执行单方便了护士执行护理医嘱，与电脑医嘱同步，准确直观，记录了护士执行护理医嘱的全过程。执行1年来，未发生相关医嘱的遗漏，保证了护理安全，促使护士重视了长期护理医嘱的执行，为举证提供了法律依据。患者对长期护理医嘱执行知情，减少了护患纠纷，增加了护患信任度。结论长期护理医嘱执行单的直接打印与床旁应用是可行的，使护理医嘱床旁执行方便、规范、准确，预防和减少了护理差错和护患纠纷，保证了护理安全。     

氧气雾化吸入执行单的设计与临床应用

总结了根据氧气雾化吸入药物治疗特点设计新型氧气雾化吸入执行单的方法与临床应用，包括将患者所用的雾化吸入药物、名称、次数、时间等录制于表格中，并打印一式两份，一份置于患者床旁治疗夹中，另一份放入护理治疗夹中。执行时两份均签名。认为该执行单简化了氧气雾化吸入执行工作流程，防止护理差错的发生，维护了患者知情权，在临床护理工作中更好地保护了医患双方的合法权益，提高了患者满意度。     

巧用护士工号提高护理工作效率

临床护理工作中为了使治疗、护理工作责任到人经常需要使用护士的签名,如在输液包装袋上需要签摆药者、核对药物者、加药者、核对加药者4个人的名字,再如一级护理病人需要护士每小时下病房观察病情并在床边巡视卡上签名,小小的签名给本身繁忙的护理工作增添了不少工作量,为此,我科将除护理病历外的所有护士签名改为签工号,     

术前清单的设计与应用

在对手术患者实施整体护理的过程中,我们设计并使用了术前清单,收到了较好的效果,现介绍如下。１设计 术前清单包括患者的一般资料、术前准备项目及褥疮易患性评估等内容,详见术前清单。２使用方法 术前由责任护士对病人进行评估并给予有针对性的术前指导。各班开始执行术前医嘱后填写术前清单,在已执行的术前准备项目前打勾,有特殊或需详细的内容可在备注栏中填写。病人送手术室前,由当班护士核对术前清单中全部内容的执行情况并签名,然后与手术室护士交接病人。术前清单随病人一起送到手术室。３优点 有利于规范术前护理,有利于…     

静脉输注家属签字巡视卡在临床中的应用

静脉输注是临床上重要的治疗、抢救措施,而执行静脉输注的依据则是医生开具的输液医嘱单.在以往的工作中,护士仅按由办公室护士转抄的静点板执行输液操作,而病人家属往往由于输液瓶数较多常常误以为某一瓶未给,护士又拿不出证据证明,为有效杜绝输液各环节的漏洞和安全隐患,设计了"静脉输注家属签字巡视卡",由每一个环节的执行者在输液卡上履行签字手续,通过近两年的临床应用,明显提高了护理工作质量,现介绍如下.     

静脉输注家属签字巡视卡在临床中的应用

静脉输注是临床上重要的治疗、抢救措施，而执行静脉输注的依据则是医生开具的输液医嘱单。在以往的工作中，护士仅按由办公室护士转抄的静点板执行输液操作，而病人家属往往由于输液瓶数较多常常误以为某一瓶未给，护士又拿不出证据证明，为有效杜绝输液各环节的漏洞和安全隐患，设计了“静脉输注家属签字巡视卡”，由每一个环节的执行者在输液卡上履行签字手续，通过近两年的临床应用，明显提高了护理工作质量，现介绍如下。     

静脉输液卡的设计及临床应用

我院自行设计了静脉输液卡 ,经 2 0多个临床科室 9年的使用 ,不断改进及完善 ,使护士执行输液时能防范和减少差错事故及医疗纠纷 ,方便交接班 ,便于病人了解使用的药物、剂量及所需时间 ,普遍受病人及护士赞同 ,收到满意效果。静脉输液卡的设计及内容1.输液卡规格为有孔电脑打印纸 ,宽度为 2 5cm。2 .内容包括有 :①床号 ;②姓名 ;③日期 ;④项目名称 ;⑤用量 ;⑥次数 ;⑦执行时间 ;⑧执行护士签名 ;⑨滴速 ;⑩贵重药病人或家属签名 ,见表 1。表 1　静脉输液卡　　 9床　　　张红　　 2 0 0 4.2 .2 4项目名称用量次数 执行时间及签名 滴速 …     

眼液执行卡在临床的应用

目的 使病人及家属了解滴眼液治疗项目，增加护理服务透明度，减少医疗纠纷的发生。方法 自行设计眼液执行卡并运用于临床。结果 实施眼液执行卡满足了病人及家属的需求，提高了护理服务透明度、护理服务质量和病人满意率。结论 眼液执行卡在护理工作中发挥的作用越来越明显，实行眼液执行卡作为一种新的工作方式是可行的。     

输液巡回记录卡在病房的应用

2003年10月起,我院设计制作了输液巡回记录卡执行签名单,并在实际中反复修改,进一步规范,现介绍如下。设计格式见表1表1输液巡回记录卡日期床号姓名药名巡回时间滴数/分签名其他结束时间注:*19cm×13cm方法输液前1天在医生更改查房医嘱后,办公护士进行医嘱处理,处理后经查对确认无误,治疗护士转抄输液巡回记录卡。护士输液时将输液巡回记录卡带至患者床旁,挂于输液瓶边,输液操作完毕后及时写上执行时间和签名,查看输液滴数并签名,如有特殊输液需调节滴数的应重新注明滴数,患者输液完毕后将输液巡回记录卡收回注明结束时间签名保存至7d。讨论…     

巧用护士工号提高护理工作效率

临床护理工作中为了使治疗、护理工作责任到人经常需要使用护士的签名,如在输液包装袋上需要签摆药者、核对药物者、加药者、核对加药者4个人的名字,再如一级护理病人需要护士每小时下病房观察病情并在床边巡视卡上签名,小小的签名给本身繁忙的护理工作增添了不少工作量,为此,我科将除护理病历外的所有护士签名改为签工号,经过临床1年多的运用,效果好,护士乐于接受,可避免因时间关系漏签名及签名潦草等问题,减少了护士的工作量,提高了工作效率,值得推广使用.