胃癌残端遗留癌的病理与临床分析

目的探讨胃癌手术切除遗留癌的原因。方法对24例遗留癌，16例无遗留癌进行大体及显微镜下组织学观察，部分病理用免疫组化证实。结果研究发现胃癌病灶周围癌组织的侵润与癌的类型及生物学特性关系密切。其手术切除范围在24例遗留癌及16例无遗留癌的对比中发现，前者主要为手术切除不足。结论认为高，中度分化癌，手术切缘不能少于3cm，低度分化癌及粘液癌不能少于5cm。手术医生必须掌握胃癌的类型及生物特性，合理使用手术术式是减少遗留癌的有效办法。     

六君子汤加味治疗60例晚期胃癌临床体会

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，对广大患者的健康与生命危害甚大。早期胃癌切除后进行化疗有一定疗效，而许多患者被发现时已失去手术机会，或手术中发现已属晚期，侵及周围脏器和淋巴结。晚期胃癌患者难以承受化学治疗或不愿接受化学治疗。当然，晚期胃癌不仅是不能手术或姑息切除改道探查的患者及有远处转移的患者，也包括根治术后复发的患者。近年来中药治疗晚期癌症已得到广大患者及医务界人士认可。晚期胃癌也是如此，笔者运用六君子汤加味治疗晚期胃癌取得一定临床效果。现报告如下：     

青年胃癌12例分析

本文收集12例25岁以下的青年人胃癌的完整病例，对其发病、治疗、预后进行了观察，经手术切除治疗者11例，非手术治疗1例；男性7例，女性5例。本组死亡原因主要为转移及并发症所致。青年人发生胃癌进展快、疗效差，虽可行手术切除，但5年存活率低，预后差，因此对青年人胃部症状不应轻易放过，应作必要的钡剂造影或胃镜检查。     

不能手术治疗的胃癌62例

当今,由于人们保健意识的加强和外科医生手术技巧的提高,对多数胃癌均行根治性或姑息性切除,然而对少数进展期胃癌不能以手术治疗,我院从1991年1月至2006年1月共行胃癌手术366例,其中62例(16.94%)未行相应的胃切除手术,现报告如下.……     

顺行法胃大部切除术在胃癌手术中的应用

目的探讨顺行法胃大部切除在胃癌手术中的应用价值.方法回顾分析2000年1月至2003年12月本科采用顺行法胃大部切除术治疗进展期胃癌116例的临床病理资料.结果根治性胃切除78例,姑息性胃切除38例.联合横结肠及其系膜切除14例,肝左外叶切除2例,胰十二指肠切除3例.共清扫淋巴结2331枚,每例平均为20.1枚,其中758枚存在癌转移,转移率为32.53%;术中出血80～600ml,平均每例154 ml;手术时间100～210 min,平均135 min.联合胰十二指肠切除术后胰漏死亡1例,肺部感染5例,无吻合口漏、切口感染、腹腔感染、腹腔出血和吻合口狭窄.结论顺行法胃大部切除治疗胃癌是可行的.其最大优点是可减少和避免对病变的刺激,符合外科无瘤操作和无触摸胃癌根治术原则.     

全程质量控制,提高胃癌腹腔镜手术患者的生存质量

胃癌是我国高发肿瘤,80%以上的病例在确诊时为进展期胃癌,其中就诊时难以手术或不可切除的胃癌占30%以上;而早期胃癌诊断率不到20%。对于进展期胃癌的腹腔镜手术模式,各地区治疗水平参差不齐。因此,为提高胃癌手术患者的生存率及生存质量,把控进展期胃癌腹腔镜手术治疗的全程质量控制指标亟需革新。     

胃大部分切除后残胃癌的外科治疗

目的 探讨残胃癌的外科手术治疗效果。方法 对36例残胃癌接受手术患者的临床资料进行分析。结果 36例残胃癌手术中。探查10例，探查率27．8％。手术切除26例，手术切除率72．2％，其中姑息切除7例，根治性切除19例。手术切除无并发症发生，无手术死亡。5年生存率39．7％。结论 残胃癌目前主要是手术治疗，对肿瘤已侵及周围器官或为了清除淋巴结，应行联合脏器切除。改良P式Roux-en-Y食管、空肠吻合术是一种接近生理状态的消化道重建术。     

结肠代胃治疗晚期胃癌的临床体会

目的：探讨晚期胃癌在全胃切除术后对消化道的重建方法，全胃切除后，行结肠代胃84例，用带蒂横结肠25cm，结肠远端与十二指肠吻合。结肠顺蠕动，结果：术后死亡1例，其余均患者饮，正常，无返酸嗳气症状，结论：此术式最大限度的切除肿瘤，又可以防止反流性食管炎。     

胃癌手术中的联合脏器切除

目的探讨联合脏器切除在胃癌手术中应用的指征及疗效。方法对56例胃癌患者行手术治疗的临床资料、手术方式进行回顾性分析。结果56例患者中联合脏器切除手术37例,平均存活时间为2a;姑息性手术19例,平均存活时间0.8a。联合脏器切除的患者存活时间明显延长。结论严格掌握胃癌患者联合脏器切除的手术指征,注重患者围手术期支持治疗,能明显延长患者的生存期。     

体表超声对胃癌浸润深度的诊断

目的：探讨体表超声对胃癌浸润深度诊断价值。方法：为前瞻性研究。对159例胃癌术前行体表超声检查，并与手术及术后病理结果比较。结果：超声对胃癌浸润深度总诊断符合率为74．2％，对T1、T2、T3和T4诊断符合率分别为53．8％、71．4％、84．1％和67．8％，T1诊断率最低；浸润深度过深判断与肿瘤伴炎症、溃疡疤痕形成有关。超声对肝脏及胰腺受侵诊断符合率较高，分别达80．O％及73．5％；十二指肠、横结肠、脾及脾门受侵诊断符合率较低，膈肌受侵超声不易诊断。病变厚度及长度与肿瘤浸润深度有一定关系。结论：体表超声有助于判断胃癌浸润深度，可成为胃癌术前分期常规检查方法。     

老年胃癌患者的治疗与围手术期处理分析

目的：探讨老年胃癌的临床特点和围手术期处理方法。方法：回顾性分析我院1995年1月-2006年1月外科收治的年龄超过或等于70岁的118例胃癌患者的临床资料。结果：老年人胃癌起病隐匿，临床以上腹疼痛、饱胀或不适，以及消瘦和食欲下降为主要表现，多有合并症。临床Ⅲ、Ⅳ期患者占83．1%。107例患者予手术治疗，胃切除96例，其中根治性切除71例，姑息性切除25例。并存有重要器官慢性病变107例，出现术后并发症44例。结论：老年胃癌患者多位临床Ⅲ、Ⅳ期；术后并发症发生率高，应提高早期诊断率；手术治疗及围手术期的正确处理是提高老年胃癌患者生存率的关键。     

晚期胃癌皮下置入DDS泵的治疗与护理

晚期胃癌预后极差，尤其经手术探查无法切除的晚期胃癌，其术后生存多数不超过半年，有的迅速恶化而死亡。我们辩从1993年以来对手术探查证实无法切除的20例晚期胃癌患，术中在肿瘤供血动脉内置入导管，导管的泵植入皮下(此装置为Drug Delivery System即DDS泵)，术中术后通过皮下泵将化疗药物直接灌注到肿瘤组织，以延长晚期胃癌患的生存期，改善其生存质量。现将此项治疗的护理体会报告如下：     

胰腺癌联合脏器切除与人工血管移植术1例的护理

随着胰腺外科手术的改进，胰腺癌的手术切除成功率有了明显的提高。2003年8月26日我科成功地为一名患有胰腺癌的69岁女性施行了手术治疗，术中见：整个胰腺体尾部巨大癌肿，侵及门静脉、脾动静脉、胃左动脉、肝总动脉、腹腔干动脉、腹腔神经丛及十二指肠、横结肠、脾脏等多个器官；行胰腺体尾部、脾脏切除、腹腔淋巴结清扫、门静脉、肠系膜上静脉部分切除人工血管移植，腹腔干、肝总动脉部分切除，     

胃癌的外科治疗现状与问题

自Billoth 1881年成功地开展第1例胃窦癌切除手术,至今已过去100多年,而外科治疗的地位并未曾改变,仍是有希望治愈胃癌唯一有效的方法,但从全球胃癌外科治疗情况看,效果远不尽人意.[第一段]     

复发性胃癌69例的再手术治疗分析

目的探讨复发性胃癌的再手术治疗的临床效果，分析导致胃癌复发的因素及复发性胃癌的早期诊断、适应证及病理特点。方法回顾性分析我院近年来收治的69例复发性胃癌患者的临床资料，观察临床疗效及术后并发症。结果术后随访69例，随访率为100．0％，其中1年存活27例，存活率39．13％，3年存活13例，存活率18．84％。根治性切除患者的平均生存时间为25个月，姑息性切除患者的平均生存时间为9．3个月，单纯探查6例患者均于术后2—6个月内死亡。结论充分了解复发性胃癌的，临床病理特点，对胃癌患者定期复查，掌握适应证，采取积极的再手术治疗，可延长患者生存时间，提高其生活质量。     

胃癌术后复发转移的早期诊断与治疗

目的 探讨胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗的有关问题。方法 回顾性分析了1989～1999年114例进展期胃癌根治术后复发的早期诊断及治疗。结果 复发病灶手术切除15例 ,其中残胃癌行全胃切除4例 ,卵巢转移性癌行卵巢切除5例 ,肝内转移行局部肝切除2例 ,因肠梗阻行横结肠切除4例 ;行化疗等治疗73例 ,CR :9例 ,PR :17例 ,有效率35.6 %。结论 胃癌术后复发的疗效 ,关键在于早期诊断及早期治疗 ;能作再次手术切除者效果最好 ,其次是化疗 ,二者比较 ,p值<0.01 ,有显著性差异。     

胰体尾恶性肿瘤Appleby手术原则及发展现状

早期Appleby手术在用于进展期胃癌患者行胃癌根治术时,为达到完全性切除(R0切除),一并切除胰体尾及腹腔干。1976年将Appleby手术用于胰体尾肿瘤的扩大根治术,联合了腹腔干切除及腹膜后淋巴结清扫,但术后肝脏及胃存在缺血性改变。1991年通过手术方式改良,首次进行了不切除部分胃的胰体尾恶性肿瘤Appleby手术,将此术式演变为保留胃的改良Appleby手术,用于病变侵及腹腔干,但肝固有动脉及肠系膜上动脉未见侵犯的病例,即胰体尾癌根治术联合腹腔干切除术。现阶段Appleby手术的临床开展较少,多用于进展期胰体尾恶性肿瘤的根治性治疗,由于胰体尾恶性肿瘤早期没有明显症状,多数患者就诊时处于中晚期,Appleby手术为R0切除提供了机会,具有一定的开展空间。KONDO等[1]对于13例胰体尾恶性肿瘤的回顾性研究显示,通过Appleby手术,患者R0切除率可达67%,且围术期无死亡及严重并发症发生,提示Appleby手术效果及安全性均能满意。但由于手术总体开展数量小,目前尚没有大规模病例报道。     

胃癌根治手术的围手术期处理

目的总结胃癌根治术围手术期临床处理经验。方法对本院近5年来施行胃癌根治术的246例病例围手术期的临床表现与处理情况进行回顾性分析。结果本组死亡1例，手术成功245例。手术均在气管插管、全麻下进行，其中远端胃切除181例，近端胃切除35例，全胃切除30例。术后发生心律失常28例，肺部感染22例，忽性呼吸窘迫症2例，腹腔感染7例，切口感染13例，切口裂开3例。结论随着高龄胃癌病人的增加，手术治疗趋向积极，做好围手术期临床管理，加强营养，及时处理围手术期心肺方面的疾病与并发症是胃癌根治手术成功的基本条件。     

全胃切除术切口的选择和经腹手术的体会

全胃切除术切口的选择和经腹手术的体会张顺元（江西医学院一附院普外科，南昌３３０００６）我科自１９８０～１９９４年行全胃切除术治疗胃癌９８例，占同期胃癌手术病例的１４％，占胃切除病例的１８．７％。其中采用腹部切口行全胃切除７８例，占７９．６％，上腹部正...     

进展期胃癌联合脏器切除术37例报告

目的合理规范进展期胃癌的联合脏器切除的范围，不断提高治疗效果。方法对1989～1999年多脏器联合切除术37例进展期胃癌临床资料回顾性分析：结果对该组患者规范了切除范围，严格了技术操作，37例中无1例手术死亡，生存期均超过10个月。结论严格依照胃癌转移规律，结合全身营养状况多脏器联合切除治疗进展期胃癌，安全、可行，可提高生存期并改善生存质量。