硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用

目的探讨硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的可行性。方法收集74例硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉行膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术的患者资料,常规经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)44例,经膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行膀胱肿瘤电切术30例,分析其闭孔神经反射、膀胱穿孔的发生情况。结果常规经尿道膀胱肿瘤电切术患者44例中20例发生闭孔神经反射,其中6例发生非控制性膀胱穿孔;30例膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行TURBT的患者,仅2例出现轻微闭孔神经反射,无膀胱穿孔。两组间比较有统计学差异(P0.05)。结论硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后行TURBT术,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。     

硬膜外两种不同置管法用于阴式全子宫切除术的麻醉效果比较

阴式全子宫切除术大部分采用硬膜外麻醉 ,但由于其手术的特殊性 ,笔者应用两种不同的硬膜外置管方法 ,旨在比较其麻醉效果的优劣。资料与方法一般资料　选择阴式全子宫切除术病人 4 0例 ,年龄 4 4～ 83岁 ,体重 4 2～ 78ｋｇ ,身高 14 8～ 170ｃｍ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分成两组 ,每组 2 0例 ,年龄、体重、身高组间无明显差异。麻醉方法　麻醉前用药均为肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ ,硬膜外穿刺点均选择Ｌ2～ 3 椎间隙。置管方法 :Ａ组选择向头侧置管 3ｃｍ ;Ｂ组选择向尾侧置管 3ｃｍ。穿刺成功后取截石位 ,开放静脉 ,硬膜外…     

改良经皮穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎

目的总结运用膀胱穿刺针穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎的经验。方法运用泌尿外科的膀胱穿刺针行膝关节闭合穿刺置管,术中加压冲洗关节腔及活动膝关节,清除脓苔及坏死物质,术后抗生素盐水持续冲洗4～8d。结果运用本方法治疗急性化脓性膝关节炎17例,均治愈,术后随访3～6个月,所有患者关节功能恢复良好。结论运用膀胱穿刺针穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎,创伤小、方法简单、疗效好,可达到与关节镜直视下治疗相同的效果。     

Seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者PICC置管

目的 探讨Seldinger穿刺法应用于老年肿瘤患者PICC置管的效果.方法 将66例需要置管化疗的老年患者随机分为观察组和对照组各33例,对照组采用常规PICC置管法,观察组采用Seldinger穿刺法置管.结果 两组一次穿刺、一次置管成功率以及穿刺点出血发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 Seldinger穿刺法可显著提高老年肿瘤患者PICC穿刺及置管成功率,减少穿刺点出血,保证置管效果.     

Seldinger穿刺法用于老年肿瘤患者PICC置管

目的探讨Seldinger穿刺法应用于老年肿瘤患者PICC置管的效果。方法将66例需要置管化疗的老年患者随机分为观察组和对照组各33例,对照组采用常规PICC置管法,观察组采用Seldinger穿刺法置管。结果两组一次穿刺、一次置管成功率以及穿刺点出血发生率比较,差异有统计学意义（P〈O．05。P〈O．01）。结论Seldinger穿刺法可显著提高老年肿瘤患者PICC穿刺及置管成功率,减少穿刺点出血,保证置管效果。     

压力波形联合回流液相指导各节段硬膜外定位的效果

硬膜外穿刺技术是麻醉与镇痛的重要手段,而临床上硬膜外穿刺置管仍普遍采用盲探性操作方法,依靠主观经验评判.即使采用硬膜外穿刺置管定位的辅助方法如超声、硬膜外造影等,临床实用性也较差[1-6].本研究拟评价硬膜外穿刺过程中压力波形联合回流液相指导各节段硬膜外定位的效果,为建立可靠、易行的辅助方法提供参考.     

硬膜外麻醉用于腹腔镜手术的体会

<正> 1997年以来我们用硬膜外麻醉行腹腔镜手术328例,均为腹部手术,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,男201例,女127例,15-73岁,平均37.63岁。麻醉前处理:术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g。穿刺点一般采取硬膜外常规穿刺置管3cm,下腹部及妇科手术常选L1,2尾向置管,阑尾手术选取T11,12头向置管,胆囊、胆总管及上腹部手术选T7,8或T8,9头向置管。穿刺成功后,用2％盐酸利多卡因4ml,实验后加用10-12ml,如无明显血压下降可静脉给予氟芬2ml,部分患者此时可耐受手术,但仍有部分     

经胸前区腋静脉穿刺置管的临床探讨

目的 探讨经胸前区腋静脉穿刺置管的安全性及临床应用价值。方法 600例全身麻醉及硬膜外腔麻醉的手术病人，其中550例行右侧腋静脉穿刺置管，50例行左侧腋静脉穿刺置管。结果 经胸前区腋静脉穿刺置管成功率为99％。误穿腋动脉2例，经局部压迫未造成血肿。结论 经胸前区腋静脉穿刺置管法，操作容易、成功率高、并发症少，为中心静脉穿刺提供新途径，值得在临床推广应用。     

脊髓造影术后脑脊液漏入硬膜外腔三例报告

例1 男,28岁,L_(3～4)椎间盘脱出,脊髓造影64h后拟在硬膜外麻醉下行髓核摘除。取T_(12)～L_1间隙硬膜外穿刺,缓慢进针至硬膜外腔,回吸抽出0.5ml脑脊液,立即改行L_(1～2)间隙穿刺,向尾端置管3cm,再次从硬膜外导管中抽出清亮的脑脊液,放弃硬膜外麻醉,改用局麻完成手术。例2 女,42岁,L_(3～4～5)椎间盘脱出,脊髓造影88h后在硬膜外麻醉下行髓核摘除。T_(12)～L_1间隙穿刺进入硬膜外腔,见脑脊液缓慢流出,改行L_(1～2)穿刺,向尾端置管5cm,从导管注气2ml,见有少量液体随气体返回,将导管退至3cm处,再回抽无液体返回,乃缓慢分次推     

剖宫产病人导管误入硬膜外血管68例

在硬膜外麻醉下施剖宫产术1924例,硬膜外导管误入血管者68例,占3.53％,报道如下。临床资料本组年龄19～44岁,病因为胎儿及产道异常、瘢痕子宫、妊娠中毒症等。穿刺部位T_(12)～L_4,穿刺后用上海医用诊察仪器厂硬膜外导管(外径1mm),置管长度     

持续硬膜外点滴吗啡或芬太尼引起的副作用

作者选择66例择期施行髋或膝关节置换术病人按随机双盲法持续硬膜外点滴吗啡或芬太尼术后镇痛,重点观察和比较副作用共48h.病人均未用术前药,硬膜外穿刺前给服咪唑安定1～2mg.在L_(2～3)或L_(3～4)间隙穿刺头向硬膜外置管3cm,注1.5%利多卡因(含肾上腺素)5～10ml,确定置管无误.然后静注硫贲妥钠-琥珀胆碱气管内插管,吸异氟醚-N_2O维持麻醉,术中根据     

压力波形法与阻力消失法在硬膜外穿刺术中的应用比较

目的 比较压力波形法与阻力消失法在硬膜外穿刺术中的成功率.方法 择期腹部外科手术拟行硬膜外麻醉患者400例,随机均分为压力波形组(P组)和阻力消失组(C组).所有患者均采用直入法进针.P组在连续压力监测下施行穿刺;C组采用常规阻力消失法施行硬膜外穿刺.记录两组硬膜外穿刺时间、置管完成时间、穿刺成功率等,并记录压力波形变化.结果 两组硬膜外穿刺时间、置管完成时间差异无统计学意义.P组穿刺成功率显著高于C组(100％ vs.94％,P＜0.01).P组在针尖突破黄韧带时压力波形出现直线返折,继而出现正弦波形,确认针尖进入硬膜外腔.结论 硬膜外穿刺中采用压力波形监测有助于提高穿刺成功率,且不延长操作时间.     

血液肿瘤患者采用改良塞丁格技术留置PICC的可行性研究

目的探讨改良塞丁格穿刺方法行PICC置管术对血液肿瘤患者出血并发症的影响。方法将76例血液肿瘤行PICC置管患者分为观察组和对照组各38例,对照组采用传统穿刺方法置管,观察组采用改良塞丁格技术穿刺置管。结果两组置管过程均顺利。置管后24h观察组和对照组出血发生率分别为13.16%和10.53%,24h内非正常更换敷贴观察组为0.26次,对照组0.21次,两组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对临床血液肿瘤患者采用改良塞丁格技术行PICC置管穿刺成功率高,安全可行。     

骶管阻滞后并发硬膜外脓肿11年

患者,男,60岁。于1975年5月5日因膀胱癌在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤切除术。经过及恢复顺利。同年8月27日来本院门诊,在骶管阻滞下行膀胱镜检查。于L5～S1间隙穿刺,注入盐酸普鲁卡因150mg,麻醉效果满意。次日即能下地行走。第3d开始腰背部剧烈跳痛,同时体温升至39℃,穿刺部位红肿。用四     

经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查在前列腺增生患者中的应用

目的探讨经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查在前列腺增生（benign prostate hyperplasia, BPH）患者中应用的意义。方法36例BPH患者因不能经尿道插管或不能耐受疼痛接受该检查。采用16^#胸穿针于耻骨上穿刺入膀胱并置入硬膜外麻醉用导管，测定膀胱压，行压力-流率测定并观察膀胱顺应性、逼尿肌稳定性等指标。结果36例患者全部完成检查。无一例出现感染、血肿或尿外渗。结论经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查适用于不能经尿道置管的BPH患者，可减少检查带来的痛苦并排除测压管对检查结果的影响。     

气管下端异常支气管开口单肺通气1例

患者,男性,年龄72岁,体重54 kg,ASA分级Ⅱ级,进行性吞咽困难2月余.诊断:中段食管癌.拟在硬膜外麻醉联合全身麻醉下行颈、胸、腹三切口食管癌根治术.术前实验室检查、ECG、胸片及胸部CT检查结果未见异常. 入室后常规监测ECG、HR、SpO2和BP.局麻下行颈内静脉和左侧桡动脉穿刺置管,监测CVP和MAP.于T8.9间隙行硬膜外穿刺置管,硬膜外注射1.5％利多卡因5 ml,5 min后感觉阻滞平面上界到T4、下界T10.     

介绍一种新型膀胱穿刺置管造口针

对各种原因引起的急性尿潴留,在导尿不能奏效时,常采用耻骨上膀胱造口或经套管针行膀胱穿刺置尿管,但引流尿液有很大的局限性.笔者采用自制的膀胱穿剌置管造口针行膀胱造口(置22号或24号蕈     

婴儿膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取输尿管内支架管15例分析

目的 探讨小儿膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管的方法.方法 回顾性分析膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管的15例婴儿的临床资料.具体操作方法:在小儿膀胱镜监视下,于耻骨联合中点上下腹部皮纹处向膀胱内穿刺置入2.5 mm Trocar,拔出内芯后见尿液由Trocar孔溢出.由Trocar孔插入成人膀胱镜异物钳,在膀胱镜监视下将双J管尾部夹稳后再将其一起拔出.结果 用上述方法顺利取出双J管15例,手术时间平均12 min,无严重并发症发生.结论 小儿膀胱镜下经耻骨上膀胱穿刺孔拔取双J管操作简单,效果确切、安全、微创,具有一定的临床实用价值.     

硬膜外腔断管微创取管法的临床应用探讨

连续硬脊膜外腔阻滞麻醉是我国临床应用最多的麻醉方法 ,硬膜外导管的断管残留时有发生。我们对 6例断管残留病人采用微创术取管法取出 ,均获成功 ,现报告如下。资料与方法一般资料　本组患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 38～ 6 3岁。硬脊膜外腔穿刺间隙位于下胸段 2例 ,腰段 4例。手术种类为腹部手术 4例 ,脊柱手术 1例 ,硬膜外腔胶原酶注射髓核溶解术 1例。断管发生在置管过程中 1例 ,穿刺置管成功后退针期间 2例 ,术毕拔管时 3例。经手术证实残管尾端处于椎管外软组织内 3例 ,残管完全位于椎管内 3例。手术取管时间 :断管后立即手术取管…     

颈椎硬膜外置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症

<正> 腰椎硬膜外置管注入胶原酶治疗腰间盘突出症已有报道,但颈椎硬膜外置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症报道很少,在CT技术对颈部皮肤距硬膜外腔深度进行测量,从而建立颈椎硬膜外正中人路最佳穿刺点及路径。本文意在讨论该入路疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料:神经根型颈椎间盘突出症治疗26例,为