鼻背筋膜后间隙的观察及其临床意义

于57例成人和2例儿童尸体解剖,观测了鼻背筋膜后间隙的位置、大小及其构成等。此间隙位于鼻骨膜、软骨膜与鼻背筋膜之间,间隙上窄、下宽呈锥状,全长平均为3.09±0.66cm。我们对其解剖特点、个体差异及临床意义进行了讨论。     

鼻背筋膜后间隙的观察及其临床意义

于５７例成人和２例儿童尸体解剖，观测了鼻背筋膜后间隙的位置、大小及其构成等。此间隙位于鼻骨膜、软骨膜与鼻背筋膜之间，间隙上窄、下宽呈锥状，全长平均为３．０９±０．６６ｃｍ。我们对其解剖特点、个体差异及临床意义进行了讨论。     

隆鼻术的硅胶假体置入层次及稳定性研究

用８例死亡２小时左右的新鲜尸体进行鼻背部解剖，并进行硅胶假体置入稳定性试验。在显微镜下观察了鼻背组织的微细结构，提出鼻肌鼻背深筋膜复合体的概念，证实了假体应置入鼻肌鼻背深筋膜复合体与鼻骨形成的腔隙内和假体稳定性的力学关系，分析了置入皮下和破坏力学稳定框架产生并发症的原因。否定假体置入骨膜下的观点。     

鼻假体鼻背外侧面纺锤形雕刻隆鼻术

目的:在隆鼻术中着重对鼻假体背面予纺锤形雕刻使假体符合解剖生理曲线以避免术后出现假体僵硬笔直的外观。方法:对32例实行隆鼻术者采用术前定点,术中雕刻硅胶假体呈纺锤形外观的方法隆鼻。结果:32例隆鼻术者除1例出现鼻梁偏歪1例认为鼻尖与鼻背交接处太凹陷要求取出重隆外余诉术后效果自然未有假体外观。结论:鼻假体鼻背外侧面纺锤形雕刻呈流线形外观,侧面呈轻微的凹凸感术后假体轮廓感的外观不明显,提高隆鼻的满意度。     

改进硅胶假体经鼻背筋膜后间隙置人隆鼻术

目的 改进硅胶假体置入鼻背筋膜后间隙隆鼻术。方法 对41例尸体鼻部标本的解剖和组织学研究；另经鼻背筋膜后间隙置入上端分叉假体行隆鼻术213例。结果 筋膜后间隙上端形似分叉状，置入具有“V”形切迹的硅胶假体，所做隆鼻术可以获得令人更为满意的效果。结论 改进硅胶假体形状的隆鼻术是一种切实可行的手术方法。     

论鼻假体雕刻的基本原则

从假体雕刻的角度审视隆鼻术不良效果的原因，将隆鼻术后因各种原因而取出的１６５个假体按类分析。揭示了假体雕刻中存在的问题和应注意的事项。假体的制作是隆鼻术的重要基础，术者要注意积累这方面的经验。     

自体筋膜脂肪组织片移植在鼻尖成形中的应用

目的：研究自体筋膜脂肪组织片移植在鼻尖成形中的应用。方法：2005年1月～2008年11月,对226例鼻尖低平宽大或鼻尖皮肤菲薄的患者进行手术,通过将自体筋膜脂肪组织片固定于雕刻好的人工鼻假体鼻尖部,联合植入隆鼻腔隙,形成更为自然的鼻尖。结果：随访6月～2年鼻尖效果均满意,此方法使鼻尖外形更加自然柔美,手感良好,并且无鼻假体外露等并发症发生。结论：采用自体筋膜脂肪组织片移植结合人工隆鼻材料手术进行鼻尖部整形是一种全新的手术方法,具有供区隐蔽,取材方便,同时组织相容性好,安全性高,外形自然美观等优点。     

耳软骨在二次隆鼻术及鼻尖成形术中的应用

目的：探索二次隆鼻术及鼻尖成形术的方法。方法：采用鼻小柱“飞鸟”形切口加鼻翼软骨缘切口,切开分离皮肤、皮下组织,显露假体并取出,分离两侧鼻翼软骨及侧鼻软骨等,将取下的耳软骨缝合固定于新雕刻假体的顶部及短壁上,插入鼻背固定,缝合双侧穹窿部鼻翼软骨,缝合切口。结果：自2010年6月～2013年6月对46例不满意隆鼻术行二次隆鼻及鼻尖成形术,获得满意的手术效果。术后鼻尖形态自然、鼻长度延长、高度增加、歪鼻也得到矫正等。结论：用自体耳软骨及硅胶假体行二次隆鼻术及鼻尖整形术,能解决鼻尖不良形态,矫正鼻偏斜、鼻孔外露、增加鼻长度,获得鼻部整体形态自然协调的效果,是一种理想的手术方法。     

隆鼻术并发症120例分析

目的:分析隆鼻术并发症的原因并提出防治措施。方法:回顾性分析2000年以来收治的120例隆鼻术后并发症患者的临床资料。结果:隆鼻术并发症的发生主要与手术操作不规范、隆鼻材料的选择有关。结论:规范的手术操作和选择优质材料对减少隆鼻术后并发症发生有重要意义。     

耳屏软骨联合人工鼻假体植入隆鼻术

目的：探讨自体耳屏软骨联合人工鼻假体植入进行隆鼻术的手术方法。方法：切取一侧或两侧犬部分自体耳屏软骨,将切取的耳屏软骨修剪后联合使用人工鼻假体材料（膨体聚四氟乙烯或硅胶）行隆鼻术。结果：128例求美者中,75例经3个月到48月的随访,鼻外形均有不同程度的改善,效果满意,无鼻假体外露等并发症发生。供区耳屏外形正常。结论：耳屏软骨是鼻整形术中自体软骨的良好来源。将耳屏软骨联合人工鼻假体植入进行隆鼻术的方法是可行的,具有方法简单、效果良好等优点,值得在临床上推广应用。     

固体硅胶假体隆鼻术的雕刻技巧

目的：根据国人鼻部解剖学的特点及每个人鼻部的差异性，探讨隆鼻术中假体的雕刻技巧，提高手术成功率。方法：对786例低鼻类就医者不同的鼻部特点采取针对性的硅胶假体雕刻方法，进行回顾性分析与评价。结果：786例中，771例满意（98．1％），其余经再次修复均达满意效果。结论：根据鼻部解剖学的特点及个人鼻部差异对鼻假体进行针对性的雕刻是隆鼻术成功的关键。     

微小假体鼻根局部隆鼻术

目的:扩大隆鼻手术的适用范围。方法:针对一组21例单纯鼻根部低平、鼻根最低点位置偏下的就医者,置入微小假体进行隆鼻。结果:19例求医者经过一期手术均取得了满意的效果;2例就医者出现假体下移,经再次剥离腔隙,术后胶布固定3天后恢复良好,形成了良好的鼻根黄金窝和鼻整体美观效果。结论:微小假体鼻根局部隆鼻术对单纯鼻根部低平者,通过置入微小假体,提高骨性部分,尤其是鼻根部的高度,可以获得更好的鼻外形效果。     

自体鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯假体联合隆鼻术

目的：探讨鼻中隔软骨与膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE）联合隆鼻治疗鼻尖过低、鼻孔显露的手术方法,以减少单纯假体隆鼻术的并发症。方法：采用鼻正中蝶形切口加双侧鼻翼缘切口取鼻中隔软骨,行鼻中隔软骨联合ePTFE加强型补片隆鼻术并治疗鼻尖低平。结果：术后随访1～6年,评价360例就医者手术效果,优157例,占43.6%;良196例,占54.4%;一般7例,占2%;无效果差的病例。结论：应用鼻中隔软骨联合ePTFE在隆鼻术中治疗鼻尖过低、鼻孔显露,可以明显减少单纯假体隆鼻术的并发症,效果理想。     

隆鼻术后硅胶假体外露的原因及防治

目的：探讨硅胶假体隆鼻术后假体外露的原因及防治措施。方法：对16例鼻假体外露就医者,手术取出假体,根据假体外露部位,雕刻形态、隧道层次、切口位置等分析假体外露的原因,从而提出预防措施及提高手术效果的方法。结果：16例中,6例假体短臂由鼻小柱侧缘切口穿出,5例假体由鼻尖下点穿出（其中3例为柳叶形假体）,3例由鼻前庭切口穿出,其中1例合并感染,2例经鼻背皮肤穿出。取出的假体形态：柳叶形假体雕刻太尖,L形假体短臂过长而长臂宽厚、假体叠加等。结论：假体与鼻头、鼻背不相称导致置入后张力过大或假体形状雕刻欠佳是假体外露的根本原因。因此,隆鼻术后使假体处于无张力状态以及提高假体雕刻技巧是避免假体外露的主要措施。     

膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术并发症的分析及防治

目的：为了减少膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术的并发症,并提高手术质量。方法：笔者系统回顾了本院两年来150例实施膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术的患者的情况,统计了相关数据,重点介绍了其中21例并发症（主要为假体外露及慢性感染）的观察结果及处理过程。结果：大部分并发症的产生与施术者对手术方式的选择、手术操作以及适应证处理不当有明显的关系。经过再次处理并发症的患者均基本满意,随访6个月～1年,未见异常。结论：根据鼻部不同的条件,选择不同的手术方式,依靠膨体聚四氟乙烯的特点,及自身组织移植,把握好适应证,正确操作而达到理想的效果。     

硅凝胶假体隆鼻术并发症防治体会

目的：探讨固体硅凝胶假体隆鼻术并发症的防治。方法：通过分析84例隆鼻术并发症的原因对其进行针对性的治疗修复。结果：84例就医者通过再次手术修复,使所有并发症均得到了治疗,鼻外形也有明显改善,除1例因鼻尖穿孔遗留瘢痕不满意外,其余83例均获得满意效果。结论：根据鼻畸形情况确定修复部位、选择合适的手术切口及手术方法、精细且适合就医者的假体雕刻、鼻背筋膜下的剥离、良好的美学概念、术后应用抗生素及活血化瘀药物等是降低和预防隆鼻手术并发症的关键;当隆鼻术并发症保守治疗效果不佳时,应可针对不同情况、不同原因,及时采取手术治疗,可使并发症得到控制和及早治疗。