儿童气管或支气管异物的临床处理--附56例报告

目的:探讨儿童气管、支气管异物的临床处理方法,以提高治疗成功率.方法:56例气管或支气管异物患儿,在全身麻醉下,根据异物种类分别行不同的手术处理方法.结果:53例经支气管镜直接取出异物,2例经气管切开取出,1例经开胸取出,56例患儿术后均痊愈,治疗成功率100%.结论:对气管、支气管异物患儿,须针对不同种类异物行不同的手术处理方法,并重视围手术期的综合治疗,方可明显提高治疗的成功率.     

1例塑料笔帽气管异物紧急气管切开取出术中护理配合

气管、支气管异物是危及儿童生命的急重症之一,异物种类多以花生、葵花子、黄豆等植物性异物居多,而如塑料笔帽等较大的特殊气管异物仅占5%[1]。异物体积大常不易钳夹,通过声门易滑脱,反复钳取易致声门水肿、缺氧,甚至窒息死亡,或声带创伤遗留声音嘶哑,故需紧急行气管切开术,经气管切开处钳出异物使患儿转危为安。2015年7月我院收治1例塑料笔帽气管异物伴呼吸困难患儿,紧急行全麻硬性支气管镜下辅助气管切开异物取出,无并发症发生。现将围术期的护理配合报道如下。     

鼻内镜经气管切开呼吸道异物取出术

目的 报告鼻内镜在罕见气管异物取出术及抢救中的临床应用价值.方法 常规支气管镜或纤维支气管镜、潜窥镜下无法取出的气管支气管异物,经气管切开径路鼻内镜下顺利取出,并成功抢救窒息患者.结果 13例特殊气管异物经气管切开鼻内镜下成功取出异物,患者无并发症发生.结论 果断及时气管切开应用鼻内镜技术可成功抢救呼吸道异物患者.     

电子支气管镜诊治儿童气管支气管异物的临床价值

目的分析儿童气管支气管异物的临床特点、诊断及治疗作用,探讨电子支气管镜在儿童气管支气管异物诊治中的价值。方法选择该院2014年3月-2016年3月605例气管支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析。结果儿童气管支气管异物以1~3岁患儿居多(84.63%),与其他年龄段比较差异具有统计学意义,男女之比为2∶1。农村患儿516例,占85.29%,差异有统计学意义(P0.01)。好发部位:右侧支气管(49.42%)略高于左侧(42.14%);以植物性异物居多(76.52%);症状主要为咳嗽、喘息、发热;20例硬质支气管镜未能取出的深部异物也经电子气管镜成功取出。结论电子支气管镜是诊断及治疗儿童气管支气管异物安全有效的方法,是深部支气管异物及硬质气管镜无法取出异物的有效治疗手段,值得推广。     

经电子支气管镜行支气管内异物取出术的护理

目的 探讨电子支气管镜钳取支气管内异物的护理配合.方法 采用电子支气管镜钳取26例支气管内异物,并在术前、术中、术后采取有针对性的护理.结果 26例支气管异物均经口腔成功取出,成功率100％.其中一次成功取出者20例,二次成功取出者6例;18例患者在入镜时出现低氧血症、心率增快,15例患者术后有少量血痰,经对症处理后均好转.结论 经电子支气管镜行支气管内异物取出术安全、有效,术前有针对性的心理护理、术中细致的护理观察与配合是成功取出异物的关键,做好术后并发症的护理对促进患者康复有着积极的作用,贴心的健康教育可有效预防支气管异物的再次发生.     

经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会

目的总结经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合。方法对经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物35例患者临床资料进行回顾性分析。结果该组35例小儿支气管异物经纤维支气管镜成功取出33例。结论通过严密的气道管理、娴熟的操作技术与默契配合、体位改变,从而进一步缩短手术时间,降低手术风险,提高手术成功率,减少并发症。     

纤维支气管镜钳取异物的配合与护理

[目的]探讨支气管异物的临床特征,经纤维支气管镜钳取异物时的护理配合方法,以减少并发症的发生。[方法]对我院9例病人进行术前充分准备,术中密切配合,术后加强护理。[结果]支气管异物右侧多见,纤维支气管镜钳取支气管异物成功率达96%,术后咳嗽及胸痛缓解。[结论]要求操作医生熟练的操作技术,护士密切配合是成功取出异物的关键     

小儿支气管异物79例分析

本文报告一九八九年一月至十二月收治的79例气管支气管异物,均在全麻下经口支气管镜直接插入法取出异物,抢救或功率100%,无手术并发症,无气管切开。     

喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用

目的评估全麻经喉罩行纤维支气管镜取儿童气管支气管异物的安全性及效果。方法回顾性分析6年间该院在喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童气管支气管异物57例。结果 57例气管支气管异物均1次手术取出成功,全部病例经皮血氧饱和度、心率等生命体征平稳,有5例钳取肉芽组织出现少量出血,未出现喉水肿、喉痉挛和心跳呼吸骤停等并发症。结论喉罩全麻下纤维支气管镜取儿童支气管异物手术安全有效,值得推广。     

专科护士主导的精细化健康教育在小儿气管-支气管异物介入治疗中的应用

目的探讨专科护士主导的精细化健康教育在小儿气管-支气管异物介入治疗过程中的应用效果。方法对本院呼吸科2015年1月—2017年12月收治的70例小儿气管-支气管异物行电子支气管镜介入治疗的患者作为研究对象,按数字随机表法将其分为对照组和观察组各35例,其中对照组由责任护士对患儿及家属进行电子支气管镜术的常规宣教指导,观察组在此基础上由专科护士给予小儿气管-支气管异物取出术围术期精细化健康教育,观察两组异物取出的一次成功率与满意度合格率。结果 70例气管-支气管异物介入治疗患儿均成功取出异物,其中观察组35人一次配合成功率100%,而对照组35人一次成功率77.14%,差异有统计学意义(P0.05);满意度合格率观察组为94.28%,而对照组的为71.42%,差异有统计学意义(P0.05)。结论专科护士主导的精细化健康教育是小儿气管-支气管异物介入治疗成功取出的有利保障,并能显著改善护患关系,提高患者满意的合格率,可在小儿气管-支气管异物介入治疗中应用推广。     

成人气管和支气管异物的诊治

目的 探讨成人气管支气管异物的临床特点以及诊治.方法 回顾性分析我院1996年1月至2010年1月收治的24例成人气管支气管异物的病例资料,其中男16例,女8例,年龄18~85岁.结果 成人气管支气管异物种类多样,临床表现各异,容易漏诊,其中有1例漏诊长达7年之久.24例中,有10例行硬质支气管镜下取出异物;7例纤维支气管镜下取出异物;3例患者入院后自行咳出异物;1例在支撑喉镜下取出异物;1例急诊行气管切开异物取出术;共治愈22例,死亡2例.结论 成人气管支气管异物少见,临床表现各异,容易误诊.绝大多数成人气管和支气管异物可通过纤维支气管镜或硬性气管镜处理而痊愈.     

成人支气管异物的支气管镜下表现和介入治疗方式探讨

目的 探讨成人支气管异物支气管镜下表现和介入治疗方式。方法 回顾性分析空军军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科2014年1月－2019年4月129例经支气管镜检查确诊的成人支气管异物患者支气管镜下表现、介入治疗方式及预后等临床资料。结果 129例患者中,88例为局麻经鼻进镜,33例患者全麻完成检查治疗,8例患者局麻下发现异物后经全麻下取出异物。取出异物的128例患者中,29例直视下可见异物,未造成管壁管腔黏膜改变;65例直视下见部分异物伴周围肉芽组织增生;23例管壁肉芽组织生长致管腔堵塞,清除部分肉芽后异物暴露;6例患者气道分泌物致管腔堵塞,吸除分泌物后见异物;4例异物嵌顿;1例超细支气管镜下未见异常,后经支气管内超声导向鞘引导（EBUS-GS）探及明显边界回声灶,活检钳钳夹确定为异物。129例异物患者中取出128例,镜下吸引取出2例。使用一种介入手段取出95例,较为常用的手段包括冷冻（28例）、活检钳（27例）、异物钳（25例）、异物网篮（10例）;使用两种介入手段取出25例,最常用的手段包括活检钳+冷冻（11例）;使用三种及以上介入手段取出6例。所有患者术后无出血、气胸、穿孔及窒息等严重并发症发生。所有患者中124例痊愈,1例因本身合并气道狭窄,多次镜下治疗后病情好转,3例异物吸入时间过长导致原异物所在部位形成局部支气管扩张,1例患者因全麻支气管镜下采用多种方式仍无法取出异物,建议手术,患者家属放弃治疗。结论 支气管镜检查是诊断及治疗成人支气管异物安全有效的方法,值得推广。     

硬支气管镜引导下带钳潜窥镜取出婴幼儿气管异物的临床体会

目的 探讨硬支气管镜引导下带钳潜窥镜取婴儿气管异物的临床价值。方法：对１２例年龄８￣３６个月的气管异物患儿采用全麻硬支气管镜引导带钳潜窥镜气管异物取出术,其中包括２例难取异物。结果 全部病例成功地取出异物,无并发症。结论 婴幼儿硬支气管镜引导下带钳潜窥镜气管异物取出术快速,有效,安全,取异物范围胜于硬支气管镜。     

Clinical study in 11 cases of endobronchial foreign body

We report 11 cases of endobronchial foreign body. From January 1982 through December 1994, a total of 11 cases were diagnosed roentogenographically and bronchoscopically at our hospital. These patients consisted of 10 men and 1 woman with a mean age of 58.5 years (range 33 to 77 years). Symptoms on presenting were usually cough, sputum, or chest pain. The foreign bodies were inorganic in 10 cases and of organic origin in 1 case. Three patients were not aware that they had aspirated a foreign body. In 9 patients, the endobronchial foreign bodies were successfully removed endoscopically. One patient spontaneously expectorated the foreign body before bronchoscopy. One patient underwent thoracotomy because the foreign body could not be removed bronchoscopically. There were no severe complications during or after the endoscopic removal of the foreign bodies, but in one patient extraction of the foreign body caused pneumonia after bronchoscopy. In conclusion, flexible bronchoscopy is useful for the diagnosis and treatment of endobronchial foreign bodies.     

Value of bronchoscopy in the diagnosis and treatment of foreign bodies of the trachea and bronchi

10-year experience gained at the Moscow Endoscopic Center attached to S. P. Botkin City Hospital with bronchoscopic investigations for tracheobronchial pathology verification covers 14542 procedures. Foreign bodies were detected in 38 patients, of these 12 patients had aspirated the bodies long before the investigation. There were 18 males and 20 females aged from 15 to 85 years. To remove the foreign bodies, a bronchofibroscope was used in 34, a rigid bronchoscope in 4 patients. Sharp bodies and dentures were extracted with a metal loop, those of complex configuration were pulled out by a forked forceps. The removal was followed by toilet bronchoscopy. Complications due to the diagnostic or therapeutic bronchoscopy in patients with foreign bodies were not recorded.     

The role of fluoroscopy in the removal of tracheobronchial pin aspiration

In this study, we investigated the role of fluoroscopy in the bronchoscopic removal of aspirated pins. Of 373 patients who underwent bronchoscopy for presumed tracheobronchial foreign body aspiration, 56 pin aspiration cases were selected and divided into two groups according to whether fluoroscopic guidance was required (group I) or not (group II). The localisation of foreign bodies, mortality and morbidity ratios and the duration of the procedures were investigated. Pin aspiration percentage was 15. Pins were mostly located in peripheral airways in group I, and in central airways in group II (p < 0.05). The mean duration of the procedure was 42 +/- 30 min in group I and 17 +/- 13 min in group II (p < 0.01). There was no mortality. Morbidity percentage was 7 in group I and 12 in group II (p > 0.05). No thoracotomy was required in any cases. Fluoroscopic guidance is safe and carries no additional morbidity and mortality and can be used for pins in the tracheobronchial tree.     

支气管镜检取异物术中血氧饱和度与气道炎症的相关性分析

[目的]研究支气管镜检取异物术中血氧饱和度(SaO2)变化与气道炎症的相关性.[方法]回顾性研究三组气管、支气管异物患儿的临床资料.A组为合并有气道炎症患儿;B组对照组,为无气道炎症患儿,C组为合并气道炎症但经过连续2 d以上的抗炎治疗.查出3组病例术中从下镜开始至退镜手术结束期间SaO2的最低值并加以比较.[结果]A组患儿术中SaO2最低值小于80%的发生率明显高于B组和C组.[结论]气管、支气管异物在合并气道炎症的情况下行支气管镜检取异物术,术中容易出现血SaO2下降,建议术前尽可能予以充分的抗炎治疗.     

儿童气管、支气管异物各临床特征的诊断价值研究

[目的]通过分析探讨儿童气管、支气管异物的临床特征,评估各项临床特征参数对儿童气管、支气管异物的诊断价值.[方法]分析2012年9月至2016年9月于本院就诊的152例疑似气管、支气管异物患儿的异物吸入史,临床表现以及影像学检查资料.[结果]以支气管镜发现异物为金标准,异物吸入史、吸气性呼吸困难、两侧呼吸音不对称或一侧呼吸音消失、X线胸片、肺部CT扫描阳性者与其阴性相应特征者比较,异物存留率高,差异有显著性(均P<0.05);而刺激性咳嗽、发热以及肺部啰音阳性者则无统计学意义(均P>0.05).异物吸入史、吸气性呼吸困难、两侧双侧呼吸音不对称或者一侧呼吸音消失、X线胸片、肺部CT扫描的灵敏度、阳性预测值、诊断符合率均比较高,但是特异度均不高.异物吸入史、肺部CT扫描与硬质支气管镜检比较,有较高的吻合度.[结论]吸气性呼吸困难、两侧呼吸音不对称或一侧呼吸音消失、X线胸片对于小儿气管、支气管异物的诊断有一定的参考价值,异物吸入史和肺部CT扫描有较高的诊断价值.     

多层螺旋CT图像后处理在诊断儿童气道透X线异物中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)三维重建技术在诊断儿童气管、支气管(透X线)异物中的价值。方法对30例临床疑诊为气管、支气管异物患儿行MSCT检查,然后用多平面重建(MPR)、CT仿真支气管镜(CTVB)、容积再现(VR)技术进行原始图像处理并分析其影像表现。结果共检出异物30例,其中气管异物2例,左侧支气管异物13例,右侧支气管异物14例,双侧支气管异物1例,全部病例经纤维支气管镜证实。后处理图像清晰地显示了异物形状、位置及异物与支气管黏膜的关系等。结论 MSCT是一种有价值的无创性诊断气管、支气管异物且易为儿童所接受的检查方法 。     

病史隐匿的成人支气管异物15例分析

目的：探讨病史隐匿的成人支气管异物的临床特点，以及处理经验与教训。方法：总结分析自1992年11月～2001年11月间收治的15例此类病例。其中男9例、女6例；年龄34～66岁；左侧4例，右11例。5例经纤支镜检查明确为支气管内异物，3例因活检钳触及硬物始疑及异物可能，余7例经开胸手术明确。除金属异物病例外，其余病例均有首诊误诊情况。结果：经第1次纤支镜检查取出异物2例，抗感染2周后第2次纤支镜检查取物成功4例，开胸手术治疗9例。作肺叶切除者3例；支气管剖开、异物取出术者4例，一侧全肺切除术2例。结论：应重视病史不确切的成人气管异物的诊断，尽量作纤支镜不导物取，而避免外科手术创伤。