腹腔镜胆囊切除术CO_2气腹对循环的影响

我们监测了全麻下腹腔镜胆囊切除 10例的ＰＥＴＣＯ2 Ｐａ ＣＯ2 Ｂｐ气道压及腹内压 ,现将结果报告如下。1　资料与方法腹腔镜胆囊切除术 2 0例中男 8例 ,女 12例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,37～ 5 8岁。术前肝、肾、心、肺功能均正常。均采用快速诱导气管插管 ,控制呼吸 ,安氟醚吸入麻醉。腹腔镜气腹按ＣＯ2 5 5± 1ｍｌ/ｋｇ输入 ,气腹时间 70～ 130ｍｉｎ ,平均 10 1ｍｉｎ。术中采用多参数心电监护仪监测脉压、ＨＲ、ＰＥＴＣＯ2 ,同时监测气道峰压、腹内压 ,分别于插管前 10ｍｉｎ、ＣＯ2 气腹后 10、6 0ｍｉｎ及术毕抽血测定ＰａＣＯ2 。2　…     

腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例

病例摘要患者 ,男 ,4 2岁 ,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术。静脉快速诱导下经口明视插入ＩＤ 8 5气管导管 ,麻醉维持吸入安氟醚 ,哌库溴铵间断静注维持肌松 ,机械通气ＶＴ12ｍｌ/ｋｇ、ＲＲ 12次 /分、Ｉ∶Ｅ =1∶2。应用Ｓｔｏｒｚ公司 2 0升全自动气腹机以 8Ｌ/ｍｉｎ流量向腹腔内注入ＣＯ2 ,压力维持在 10～ 16ｍｍＨｇ ,气腹时间 180分钟。连续监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 和气道压 (Ｐａｗ)。初期生命体征平稳 ,ＰＥＴＣＯ2 波动在 34～ 4 0ｍｍＨｇ、ＳｐＯ2 99% ,Ｐａｗ 18ｃｍＨ2 Ｏ。…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

侧卧位单肺通气PETCO2与PaCO2和SpO2与SaO2关系的分析

侧卧位单肺通气时 ,呼吸生理的最大影响是通气 /血流比的改变所致二氧化碳蓄积和低氧血症。本试验对侧卧位单肺通气时ＰＥＴＣＯ2 、ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 、ＳａＯ2 值进行分析 ,探讨ＰＥＴＣＯ2 与ＰａＣＯ2 、ＳｐＯ2 与ＳａＯ2 关系。资料与方法一般资料　选择因肺癌作肺叶切除术病人 12例 ,术前血生化检查、血气分析均在正常范围内 ,肺功能正常或轻度阻塞性肺通气功能障碍 ,小气道陷闭 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。麻醉方法与监测　术前苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ肌肉注射。诱导用药为咪唑安定 0 1ｍｇ/ｋｇ静脉注射 ,10分钟…     

硬膜外阻滞复合神经安定镇痛机械通气用于腹腔镜手术的体会

硬膜外阻滞复合神经安定镇痛机械通气(ＥＢＮＬＡＭＶ)用于腹腔镜手术(ＬＣ),可有效对抗ＣＯ2气腹所致的生理干扰,术后苏醒快、呼吸、循环稳定,神经功能恢复健全等优点,现报告如下。临床资料ＬＣ病人80例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,Ａ组,ｎ=40例,即ＥＢＮＬＡＭＶ组,先行Ｔ9～10或Ｔ8～9间隙作硬膜外穿刺置管,注射15%利多卡因+025%丁卡因混合液10±5ｍｌ,然后以1%丁卡因2～3ｍｌ环甲膜穿刺气管表麻后气管内插管,静注氟哌啶5ｍｇ、安定015～02ｍｇ/ｋｇ、芬太尼2～3μｇ/ｋｇ,神经安定镇痛下行机械通气。ＶＴ为8ｍｌ/ｋｇ、ＲＲ14次/分,Ｉ…     

全身麻醉中二氧化碳吸收罐忘装钠石灰一例

患者 ,男 ,35岁 ,体重 5 5ｋｇ ,ＡＳＡⅠ级 ,拟行腹腔镜下胆囊切除术 ,采用静脉全麻。诱导用药为咪唑安定 5ｍｇ、芬太尼 0 2 5ｍｇ、维库溴铵 6ｍｇ、依托咪酯 15ｍｇ。气管插管成功后听诊两肺呼吸音正常 ,接全能型麻醉机。行ＩＰＰＶ ,ＶＴ 为6 0 0ｍｌ,ＲＲ为 12次 /分 ,Ｉ∶Ｅ =1∶2 ,麻醉维持用咪唑安定、芬太尼和维库溴铵。手术开始后 2 0分钟 ,抽动脉血做血气分析 ,ｐＨ 7 33,ＰａＣＯ2 5 7ｍｍＨｇ ,余各项结果正常。考虑到人工气腹使膈肌上抬 ,导致通气量下降 ,调整ＶＴ 为 6 5 0ｍｌ。 15分钟后再抽动脉血做血气分析 ,ｐＨ 7 30…     

术中静滴氯胺酮超前镇痛作用的临床观察

本研究旨在观察术中静脉氯胺酮的超前镇痛效应。资料与方法一般资料　 4 5例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 3～ 60岁的胆囊切除者 ,硬膜外麻醉 (ＥＡ)后随机均分成三组。Ⅰ组于手术切皮前、Ⅱ组于关腹时静滴氯胺酮 0 4ｍｇ/ｋｇ ,Ⅲ组于切皮前生理盐水 1ｍｌ静滴作对照研究。术前苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ肌注。麻醉前后 1小时补液 80 0～ 10 0 0ｍｌ。术中连续监测血压、心率、ＳｐＯ2 、ＲＲ和ＥＣＧ。选Ｔ8～ 9行硬膜外穿刺。麻醉成功后约 15分钟静滴氟哌啶醇 5ｍｇ、哌替啶5 0ｍｇ ,同时面罩吸氧。术毕吗啡 1ｍｇ用生理盐水稀释成1…     

高原地区全麻围术期血栓素与前列环素代谢的初步研究

本文探讨西藏拉萨地区 (海拔36 5 8ｍ)全麻病人血栓素 (ＴｘＡ2 )、前列环素 (ＰＧＩ2 )在围术期的变化和临床意义。资料与方法　 2 0例择期胆囊切除术病人 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～74ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前用药苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品0 0 1ｍｇ/ｋｇ。静滴芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ ,诱导气管内插管 ,控制呼吸。芬太尼、安氟醚、维库溴铵维持麻醉。分别在麻醉诱导前 (Ａ)、气管插管即刻 (Ｂ)、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｃ)、6 0ｍｉｎ(Ｄ)、手术结束时(Ｅ)、结束后 6 0ｍ…     

Ayre-T形管通气时PETCO2连续测定的体会

Ａｙｒｅ Ｔ形管通气技术是幼儿麻醉的常用通气方法 ,然而由于无法连接和连续监测呼气末ＣＯ2 分压 (ＰＥＴＣＯ2 ) ,限制了其应用。我们对Ａｙｒｅ Ｔ形管进行了改进 ,使其能连接Ｄａｔａｘ监测仪的ＰＥＴＣＯ2 探头。　在Ａｙｒｅ Ｔ形管的Ｔ形臂的一端制作一接口 (如图1) ,采样口位于病人端。图 1　改进型Ａｙｒｅ Ｔ形管示意图　　随机选择 10例斜疝修补术或隐睾复位内固定术的全麻小儿 ,年龄平均 (3 5± 1 35 )岁 ,体重 (13 3± 3 47)ｋｇ ,ＡＳＡⅠ级。入室前 ,氯胺酮 4～ 5ｍｇ/ｋｇ肌注。以地西泮 0 1～0 2ｍｇ/ｋｇ、γ ＯＨ6 0…     

呼气末二氧化碳分压测定在判断全麻术后气管导管拔除时机中的应用

本文观察了50例患者拔管前的ＰＥＴＣＯ2水平与拔管后ＳｐＯ2变化的关系,以了解患者在自主呼吸恢复后其ＰＥＴＣＯ2作为拔管指征的临床意义。资料与方法50例患者,男28例,女22例,年龄18～73岁,体重39～85ｋｇ。手术部位包括脑、胸、腹腔、扁桃体手术。其中5例术前合并轻、中度阻塞性通气功能障碍。麻醉取静脉快速诱导插管,用阿曲库铵和安氟醚维持麻醉。ＶＴ8～12ｍｌ/ｋｇ,ＲＲ14次/分,术中ＰＥＴＣＯ2维持在4～533ｋＰａ,术中监测ＮＩＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2、ＰＥＴＣＯ2。于术毕前30分钟停止追加阿曲库铵,手术结束前10分钟停止吸入安氟醚。…     

腰麻—硬膜外联合麻醉用于小儿中下腹及下腹手术的观察

腰麻 硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)目前多用于成人手术 ,用于小儿手术国内未见报道。本文旨在评估ＣＳＥＡ用于小儿中下腹及下肢手术的临床价值。资料与方法一般资料　择期行中下腹部及下肢手术的患儿 4 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分为ＣＳＥＡ和硬膜外麻醉 (ＥＡ)两组 ,每组 2 0例。手术均由一组相同外科医生操作。麻醉方法　患儿术前 3 0分钟肌注苯巴比妥钠 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1～ 0 0 2ｍｇ/ｋｇ。氯胺酮 5～ 7ｍｇ/ｋｇ基础麻醉入手术室。ＣＳＥＡ和ＥＡ操作前均开放一条静脉通道 ,静滴5 %葡萄糖或 5 %葡萄糖盐水 4～ 10ｍｌ·…     

先天性膈疝合并左下肺隔离症的麻醉处理一例

患儿 ,男 ,10个月 ,7 5ｋｇ。左侧先天性膈疝 ;双侧唇裂伴腭裂。拟全麻下行膈疝修补术。患儿发育一般 ,术前ＨＲ 12 2次 /分 ,ＲＲ30次 /分 ,左下肺呼吸音消失。胸片示 :心脏气管右移。术前 30分钟肌注东莨菪碱 0 1ｍｇ。入室后连续监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 及ＮＩＢＰ ,面罩吸氧。此时ＢＰ 110 / 70ｍｍＨｇ、ＨＲ130次 /分、ＳｐＯ2 96 %、Ｒ 33次 /分、ＥＣＧ示 :窦性心律。患儿哭闹、肌注氯胺酮 35ｍｇ。入睡后建立静脉通路 ,静注咪唑安定1ｍｇ ,喷喉 2次 ,顺利插入气管导管接麻醉机行辅助呼吸 ,潮气量维持在 5 0ｍｌ左右。手术开始时出现…     

不同药物预防拔管时心血管反应效果比较

资料与方法比较利多卡因、艾司洛尔及利多卡因 艾司洛尔混合液对预防气管拔管时心血管反应的效果。 80例静吸全麻病人随机分为四组。术毕具备拔管指征时 ,于气管吸痰及拔管前2分钟分别注射 :Ａ组 (对照组 ) ,生理盐水 5ｍｌ;Ｂ组 (利多卡因组 ) ,2 %利多卡因 1 5ｍｇ/ｋｇ ;Ｃ组 (艾司洛尔组 ) ,艾司洛尔 2ｍｇ/ｋｇ加水至 10ｍｌ;Ｄ组 (混合组 ) ,利多卡因 0 75ｍｇ/ｋｇ+艾司洛尔 1ｍｇ/ｋｇ。监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＳＢＰ、ＤＢＰ ,记录给药前、拔管时、拔管后 1、3、5、10分钟时的ＨＲ、ＢＰ变化。结果Ａ组在吸痰拔管时至拔管后 5分…     

经食管多谱勒连续心排血量测定在腹腔镜手术中的应用

本文报告在 32例腹腔镜手术病人采用经食管多谱勒连续心排血量测定的体会。资料与方法一般资料　选择腹腔镜胆囊和盆腔手术 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,体重 4 3～ 6 5ｋｇ ,身高 15 5～ 174ｃｍ。其中 ,胆囊切除术 2 2例 (男 /女为 7/ 15 ) ,盆腔手术 10例 (均为女性 )。所有病人术前肝、肾功能正常。麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。入室后 ,监测平均动脉压 (ＭＡＰ)、心率 (ＨＲ)、脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )和心电图 (ＥＣＧ)。给咪唑安定 0 0 3ｍｇ/ｋｇ、依托咪酯 0 3ｍｇ/ｋｇ、…     

食管-气管联合导管临床应用的体会

食管 气管联合导管 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｔｒｏｃｈｅａｌｃｏｍｂｉｔｕｂｅ,ＥＴＣ)是解决困难气管插管的有效措施之一。国外ＥＴＣ在急救医学方面的应用已有报道 ,而在临床麻醉中使用不多。国内应用ＥＴＣ的经验甚少 ,现就我们应用于临床麻醉的体会 ,报告如下。资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级病人 ,随机分为两组 ,每组 15例 ,观察组插入ＥＴＣ(ＥＴＣ组 ) ,对照组插入气管导管 (Ｃ组 ) ,手术均为开腹胆囊切除术或胆总管探查术。两组采用相同的麻醉诱导及维持方法。诱导 :芬太尼 5～ 6 μｇ/ｋｇ、氟哌利多5ｍｇ、维库溴铵 0 0 8～ 0 …     

胆囊切除术后硬膜外镇痛的临床观察

本文观察胆囊切除术后持续硬膜外镇痛对ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ2 的影响。资料与方法6 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行 (ｎ =30 )胆囊切除术的病人 ,随机分为Ⅰ组对照组 (及Ⅱ组镇痛组 (ｎ =30 ) ,两组病人的一般情况无明显差别。两组病人入手术室后测ＢＰ、ＨＲ、于左侧卧位经Ｔ8～ 9或Ｔ9～ 10 行硬膜外穿刺并向头侧置管 4ｃｍ。镇痛组在缝皮时给 0 2 5 %布比卡因负荷量 5ｍｌ,然后接ＡＵＢＥＸ微量镇痛泵 (日本 )开始硬膜外镇痛 ,每小时输注 2ｍｌ药液 ( 0 2 5 %布比卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ、氟哌啶 5ｍｇ共 10 0ｍｌ)。对照组术毕…     

腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例

患者男 ,4 6岁 ,体重 82ｋｇ ,身高 180ｃｍ ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于 2 0 0 1年 6月 6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术。术前ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 75 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 98%。患者取左侧卧位 ,选Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,向头置管 2 0ｃｍ ,改平卧位 ,硬膜外注入 2 %利多卡因 2 0ｍｌ,效果确切 ,测平面Ｔ6～Ｌ3 ,常规消毒、铺巾后建立气腹 ,充ＣＯ2 气体 ,压力为 1 8ｋＰａ,患者自觉呼吸受限 ,面罩吸氧无明显改善 ,术中患者烦燥不安 ,血压升至 15 0 / 90ｍｍＨｇ;Ｐ 90 /ｍｉｎ ;静脉注射Ｆｅｎ 0 .1ｍｇ ,…     

恒速泵注阈下剂量异丙酚复合硬膜外麻醉用于上腹部手术的可行性

本研究旨在观察泵注阈下剂量异丙酚复合硬膜外麻醉用于上腹部手术的可行性。资料与方法　随机选择择期胃大部切除手术病人 6 0例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男 38例 ,女 12例 ,年龄 35～ 6 8岁。入室后先行硬膜外穿刺 ,穿刺点为Ｔ8～ 9或Ｔ9～ 1 0 向头端置管 ,平卧后行颈内静脉置管 ,联接ＨＰ监护仪监测ＣＶＰ、ＳＰ、ＤＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 、ＥＣＧ等指标。硬膜外注入 0 2 5 %布比卡因 3ｍｌ作试验量 ,平面不确切者不作观察对象。平面确切后行全麻诱导 ,诱导用药为静注依托咪酯0 2～ 0 3ｍｇ·ｋｇ- 1 ,安定 0 2ｍｇ·ｋｇ- 1 ,芬太尼 3～ …     

高原地区全麻病人血浆内皮素和心钠素的变化

本研究旨在探讨高原地区 (海拔 36 5 8ｍ)全麻病人术中术后血浆内皮素和心钠素的变化及其相互间作用对机体的影响。资料与方法择期胆囊切除病人 2 0例 ,男 12例 ,女 8例 ,年龄 2 1～ 5 4岁 ,体重 47～ 74ｋｇ。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无内分泌疾病。术前肌注苯巴比妥钠 2ｍｇ/ｋｇ、阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。以芬太尼 4μｇ/ｋｇ、异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ和氯化琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ静注快速诱导并行气管内插管。术中行控制呼吸 ,用芬太尼、维库溴铵间断静注并吸入安氯醚维持麻醉。麻醉诱导前 (Ｔ1)、气管插管后(Ｔ2 )、手术开始后 5ｍｉｎ(Ｔ3 )、手术 …