管理下的竞争与内部市场对我国的启示

1 健康维持组织 美国独特的健康维持组织对美英两国的卫生改革影响很大。这种组织可以说是健康保险机构和医疗服务提供机构相结合的形态,健康维持组织在二战后的美国产生。 其由3个部分构成。①健康计划:可以说是健康维持组织的主体部分;②进行集体诊疗的医生组织;③和这些组织有契约关系的医院团体。健康计划相当于医疗保险实施计划,健康维持组织按照健康计划把医生集体、医院和参加保险的会员召集在一起,对1年期限内提供的医疗服务和经费预算由三方缔结契约。如果在1年期限内使用的医疗费没有     

瑞典卫生保健制度的评价

本文对瑞典卫生保健系统的组织与美国、英国和加拿大三国进行了比较，着重于三个主要的范畴：（１）健康保险（公立或私立）的条款规定和资金筹措，包括保险保护的质量；（２）健康服务产品的组织和对制度决策人（医生、医院管理人员、政治家等）的经济鼓励。尽可能回答解释为什么英国能够以平均费用低于其他国家向国民提供保健的原由；（３）不同质量的保险和健康服务，鼓励管理人员实施用控制，鼓励服务人员如医生在制定治疗计划时     

医生与国家健康保险:一些经济因素

在美国,一项卫生保健计划被再次提到国家议事日程之上,该计划旨在使人人拥有加入健康保险的权利。目前,对改进现存多元化保险制度已提出了许多种方法,因此迫切需要卫生政策领导阶层来考虑享受保险的公平性、费用的合理性及医生、医院和其它保健服务提供者为患者提供保健的质量。最近一些刊物在研究了英国和加拿大的国家卫生保健计划及其对美国现况的适用性后,建议制定一种美国卫生保健政策,并且提出了美国国家健康保险(NHI)计划的纲要。本文提出了一些不同的     

综合预算及医院开支的控制

本文力图回答这样一个问题:美国将要用综合预算来控制医院的开支吗?此外,向人们叙述了美国健康保险和一些特殊项目的发展过程,以及加拿大为了控制开支而提出的按服务付费医疗保健计划和实施情况。文章总结了美国医疗费用逐步上升的主要原因是按服务收费和过份的专业化,并呼吁在国内计划中采纳NAPHP议案来支付医师的薪金,     

健康维持组织的起源和发展

健康维持组织(Health MaintenanceOrganizations 简称HMOs)是美国健康保险的一种组织形式,然而又不同于传统的商业性保险,它提供保险的形式不是赔偿保险金,它有自己的合同医院和开业医生(由若干专科医生自愿组织起来开业),向病人直     

加拿大卫生经费的管理

加拿大和美国为寻求医疗卫生经费管理的有效方法进行了大规模的社会尝试。虽然两国的社会制度和卫生保健体制十分相似,但却有两种根本不同的经费补偿制。由于加拿大已经避免或解决了一些对美国说来比较难对付的问题,因此美国对加拿大的这种社会尝试颇感兴趣,特别是加拿大将其总的卫生经费保持在国民收入中一个稳定的比例,而且广泛的保险也解决了一些问题,比如,没有经济补偿的医疗服务、重症病人的个人负担以及未参加保险者的医疗费用等。美国某些观察家对加拿大既控制医疗费用又实行广泛的保险感到吃惊。笔者对两国卫生经费的一些数据作了比较,指出他们在做法上的明显不同,并分别描述了两国的经费管理方法。可以看出,不管哪一种管理体制总是存在着经费提供者与消费者之间的矛盾。行政过程集中了这一矛盾,而市场过程则起了扩散作用。但是加拿大各派系间在政策上的论战对个体医生专业自主性的影响要比美国小。     

英国私立卫生系统概述

虽然英国是实行国家卫生服务制的国家,但其私立卫生服务系统随着保守党的执政一直在不断发展。英国私立卫生系统由私立健康保险、私立医院和私人开业医生所组成。私人开业分为两种形式:一是在公立医院中设立私人的付费病床,搞业余服务;二是专职或兼职地在私立医院工作。英国门诊部的通科医生全部为全日制政府雇员。据1986年统计,有530.9万人参加了私立健康保险,占英国人口的9.4%;私立医院已发展到198所,拥有10025张病床;专职和兼职的私立医生占全部医生数的46%。目前,英国政府正在积极地推动卫生改革,一方面加强对私立卫生部门的管理,另一方面也鼓励私立卫生系统的发展。     

医疗保健与药品交易

鉴于英国健康服务机构日益趋向效法美国的医疗保健作风,有必要对美国医生的体验进行分析。美国有3700万人根本无保险,另有3700万人仅有部分保险或仅可勉强支付医疗费。美国、加拿大和英国曾做医疗保健的民意测验,结果为:13%反映在过去的1年内没有享受到医疗服务;其中58%将其归为无钱、担负不起保险、只有5%的英国人宣称他们没有享受到必要的保健,其中2%自称无钱     

赴加拿大美国妇幼卫生社区服务考察报告

以卫生部妇幼司王凤兰司长为团长的一行７人，于１９９８年３月３０日～４月１７日对加拿大、美国的妇幼卫生社区服务进行了考察。考察团在两国期间，访问了加拿大卫生部，加美两国的妇产医院、儿童医院，社区健康服务中心，美国遗传与生育实验研究所等机构，对两国的医疗...     

从美国和加拿大医院对急性心肌梗塞病人的处理探讨两国医疗费用的差别

ＪＬＲｏｕｌｅａｕ等利用美国和加拿大关于急性心肌梗塞的协作研究资料，分析了两国医院对急性心梗病人处置方面的差异以及对医疗费用的影响，指出这些差异与两国医疗服务补偿制度的差别有关，这也是美国卫生费用高于加拿大的重要原因。     

从美国加拿大医院对急性心肌梗塞病人的处理探讨两国医疗费用的…

Ｊ Ｌ Ｒｏｕｌｅａｕ等利用美国和加拿大关于急性心肌梗塞的协作研究资料，分析了两国医院对急性心梗病人处置方面的差异以及对医疗费用的影响，指出这些差异与两国医疗服务补偿制度的差别有关，这也是美国卫生费用高于加拿大的重要原因。     

美国健康保险考察

为研究我国广大人民群众特别是农民的健康社会保障,我们带着这一问题,访问了美国朝野有关健康保险和卫生费用的十几个部门。如美国卫生部计划与评价国务秘书办公室;国会预算办公室;医生支付评审委员会;全美医学会;全美医院联合会;美国最大的非盈利医疗保险机构——蓝十字和蓝盾;走访了卫生服务中心和美国健康维护组     

加拿大的卫生保健系统一个加拿大医生的看法

加拿大卫生保健系统能够覆盖全体居民,并有效地抑制了卫生费用的上涨。本文介绍了该系统在降低管理费用和限制医院及医生费用方面的成功经验,同时也指出该系统已影响了医院的发展和科研与服务能力的提高。面对日益增长的医疗需求和新技术的不断涌现,加拿大的传统作法已越来越难于控制费用。文章认为,美国在学习加拿大的经验肘应充分认识到这些问题。     

美国医院医疗质量管理现状与启示

从医生管理、医患关系、医院精细化管理3个方面,介绍了美国医院医疗质量管理举措。启示我国医院管理者应加强对医院和医生的监管力度,开展社区居民就医满意度和幸福度评价,充分利用保险机制发挥社会管理作用,建立医疗服务机构互动机制。     

美国卫生保健事业私有化的两个教训

由于英国政府极力赞成增强市场竞争机制和卫生事业的私有化,支持控制医疗(managed care),使美国式的、由雇主提供卫生保险的做法大幅度增长,国家卫生事业外的控股医院(proprietary hospital)数目、通过竞争投标承包的医院数目以及从事私人开业的医生数目显著增加。英国的政策分析家和政治家们担心这种效仿美国的公私混合模式对英国卫生保建事业产生危险,指出应该吸取美国卫生保健私有化的两个教训。第一:削弱了医生自主权和临床自由。由于里根政府实施以市场为导向的政策,使医生成为最多受到诉讼和书信文件困扰的对     

医疗卫生工作的社会化是解决美国卫生经费危机的一个途径

在美国存在着一种普遍的看法,全民性的医疗卫生方案可能使经费增加。而英国的国家卫生服务制度及加拿大的全民健康保险制度,都卓有成效地控制了经费的增长。在英国,医疗卫生经费仅占国民生产总产值的6％;加拿大只占8％;而在美国近乎11％。我们对卫生经费的节约曾作了分析,如果采用加拿大式的全民健康保险或类似英国的国     

加拿大卫生保健制度——加拿大的保健体制面临困境

在肯定加拿大健康保险制度同时,作者不但揭露了其中目前存在的严重问题——健康保险应取何种资助形式,如何控制医生超额培养,如何阻止医疗技术的滥用,如何解决健康保险医生与私营医生的利益交叉,以及如何保护医生的利益不受侵犯等,而且对这些问题作了多角度的剖析,并与美国的健康保险政策作了某些对比,从而对问题的解决提出了深刻的见解。     

保险费无利可图:商业性健康保险业的耗费与无效益

美国商业性健康保险业的管理费用明显高于其它西方国家,其管理费与健康保险赔付金额之比达33%。本文深入探讨了造成管理费用浪费的原因,并与加拿大的健康保险制度进行了对比,指出如果采用加拿大健康保险的单一付款人制度,美国的健康保险用户每年将能节省130亿美元开支。     

英国通科开业医师控制预算：吸取美国HMO经验

1989年英国国家卫生服务制度(NHS)白皮书提出为通科开业医师设立所谓控制预算计划。本文的要点是对通科开业医师控制预算计划的分析。通过对美国健康维持组织(HOMS)多年经验的分析,对英国这一革新提出了有益的见解。     

加拿大与澳大利亚公共卫生服务均等化经验与启示

本文利用文献研究的方法对加拿大和澳大利亚两国在实施公共卫生均等化过程中所采取的策略和措施进行了梳理,总结两国的经验,以期对我国基本公共卫生服务均等化的实现有所借鉴。结果显示,加拿大和澳大利亚两国在立法、筹资、财政均等化、行政管理体制、公共卫生服务体系建设以及相关标准和规范的完善等方面均采取了恰当的措施,以保证所有国民能均等地享受到公共卫生服务项目。两国的经验对于当前我国正在实施的基本公共卫生服务均等化,解决我国在上述方面存在的一些问题具有一定的启示作用。