畏寒、发热伴咳嗽、头痛2例

呼吸科病房常收治发热原因待查病例,对于短时间内出现畏寒、发热伴咳嗽、头痛患者,常首先考虑急性上呼吸道感染,但有时易误诊。我们确诊2例地方性斑疹伤寒患者,入院时即仅表现为上述症状,其诊治过程总结如下。     

临床病例讨论：第317例——反复发热、肝、脾肿大

病历摘要　　患者男 ,4 8岁。因反复发热 1年 ,于 2 0 0 4年 3月 2日入院。患者于 2 0 0 3年 3月无明显诱因出现畏寒、发热 ,为持续性发热 ,最高体温达 4 0℃。在当地县人民医院给予抗感染治疗半个月后体温降至正常出院 (具体用药不详 )。患者 6月初无明显诱因再次出现畏寒 ,发     

第74例——发热、咳嗽、右肺上叶斑片状阴影

病历摘要患者男性,41岁,因发热伴咳嗽40天,于1999年7月10日入院。患者40无前因受冻出现发热并咳嗽,发热37．2－38℃,咳少量白痰,无咯血,无乏力、盗汗及胸痛。胸片（图1）示：“右肺上叶炎症”。在外院曾静脉滴注青霉素、氧哌嗪青霉素治疗8天,疗效差。拟诊肺结核,给予异烟肼300mg每日1次口服,交沙霉素400mg每日3次,口服14天,病情无缓解。患者既往体健,无肝炎、结核病史,lop年曾做甲状腺瘤切除术,术后无复发。体检：神清,营养发育良好。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软对称,气管居中,甲状腺不大,双侧呼吸动度均等…     

长期腹泻、消瘦、发热

长期腹泻、消瘦、发热冯常炜，赵治国，李澍虹整理（河南医科大学第二附属医院消化内科，河南医科大学第二附属医院普外科，河南医科大学第二附属医院病理科４５０００３）病历摘要赫某，男，３９岁，工人。以腹泻、消瘦３年半，加重伴间断发热１年，于１９９２年７月１５...     

第68例——发热、咳嗽、肺内多发空洞、左面颊肿胀

临床资料患者男性,３４岁,因“发热、咳嗽２０天”于１９９７年５月２７日收入院。患者入院前２０天无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰、体温于夜间升高明显,达３８５～３９℃,痰为灰黑色,曾在外院Ｘ线胸片示：双肺多发性空洞和结节病灶,考虑为“肺结核”,给予链霉...     

发热、肝脾肿大

１　病例介绍主诉：水肿５个月，发热半月。现病史：患儿男，８岁，１９９８年７月全身出现皮疹后，开始出现颜面部水肿，后逐渐发展成全身水肿，伴少尿，尿色深黄，同时有恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，量不多，同时逐渐出现全身皮肤泛黄，偶有头昏，心慌。１９９８年１０月门诊曾以“肝豆状核变性”收治于协和医院儿科，经有关检查诊断为“肝硬化”，治疗半月症状好转，家长要求出院。出院后１周上述症状复又出现，时重时轻，近半月来出现发热，热型不规则，体温最高可达３９．５℃，无寒战及抽搐，伴咳嗽，偶有声嘶，无…     

发热、蛋白尿

病历摘要患者女 ,41岁 ,因发热 2天 ,于 2 0 0 0年 6月 1日入院。入院前 2天无诱因出现发热 ,开始为 39℃～ 40℃ ,服用解热镇痛药后降至 38.0℃ ,但很快又回升。每日排便 5～ 6次 ,为稀水样便 ,无脓血 ,每次量约 10～ 2 0 m l。无咳嗽、咯痰 ,无咽部不适。无尿频、尿急、尿痛。无腹泻。立即在急诊室静滴凯德林、病毒唑、地塞米松治疗 ,但无好转。为求进一步诊治 ,急诊室以发热原因待查收入院。该患者平素身体健康、无肝炎、结核病史 ,无外地久居史。入院体检 :T39.5℃ ,P95次 / min,R2 5次 / min,Bp10 5 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) …     

第78例——发热、体重下降、双肺弥漫性结节影

临床资料患者男性 ,68岁 ,因发热、体重下降 6个月于 1999年 7月 3 1日入院。患者 6个月前无明显诱因出现发热 ,体温最高达 4 0℃ ,以下午和晚上为甚 ,发热前无明显畏寒 ,伴间断干咳 ,体重下降约 6ｋｇ ,无咯血、盗汗。外院胸片和肺部ＣＴ(图 1)示 :“双肺弥漫性结节影” ,疑为转移性肺癌。曾在多家医院住院 ,经胃镜、全身Ｂ超等检查未发现原发病灶。经多种抗生素抗感染治疗及诊断性抗结核治疗 5 0ｄ病情无好转 ,以“肺多发结节”原因待查收入院。患者既往有胆囊炎病史行胆囊切除术。入院查体 :体温3 9℃ ,慢性面容 ,消瘦 ,皮肤无黄染、出血…     

发热、右颈部疼痛

病历摘要患者女 ,2 3岁。因反复发热伴右颈部肿痛半年入院。半年前感冒后发现右颈部有多个花生米大肿块 ,压痛 ,伴发热38.5℃左右 ,经用青霉素、替硝唑治疗 1周 ,效果不佳 ,后服中药 1周热退 ,肿块缩小 ,疼痛缓解。3个月前又感右颈部疼痛 ,局部肿块增大如枣大 ,压痛明显 ,不能转颈 ,伴发热 37.8℃左右 ,用复达欣、环丙沙星等药物治疗 10天无效 ,历时 1个月后热自退 ,局部肿块明显缩小。3周前又出现发热 39℃ ,伴乏力 ,右颈部肿痛较前加重 ,遂来院诊治。查体 :体温 39.3℃ ,脉搏 94次 /min。皮肤无皮疹 ,咽部充血明显 ,扁桃体 I°肿大 ,右颈…     

功能性发热

发热是临床常见的症状。发热的病因甚多,可能是病理性的,也可以是功能性的,本文仅对功能性发热进行讨论。一、发热及发热机理的新概念(一)发热机理近十余年来国内外学者对发热机理的研究有很大进展。大量研究证明,发热是内源性致热原(EP)作用于下丘脑,引起体温调节中枢的体温调定点上移,使体温上升到符合于体温调定点的新水平而致发热。而致热原使体温调定点上移时,尚需有中枢介质参予。先后被研究的中枢介质有儿茶酚胺、单胺、前列腺素E、花生四烯酸的其它衍生物、cAMP和Na~+/Ca~(2+)的比值等。新近的研究认为,EP可能使Na~+/Ca~(2+)比值升高而引起脑内的cAMP增加而致发热。即EP→下丘脑→下丘脑     

反复腹痛、发热、消瘦

病历摘要患儿男 ,6岁。因腹痛、发热、消瘦 1年 ,于 1999年 12月 2 3日入院。患儿腹痛时无明显诱因 ,以脐周明显 ,时轻时重 ,严重时翻滚、大汗、面苍白、手足发凉、拒按 ,持续时间 1分钟至数分钟 ,用止痛药症状缓解。腹痛多因进食诱发 ,不伴恶心呕吐 ,但食欲下降。大便干 ,2～ 3天 1次 ,无粘液脓血及坠胀感。伴发热 ,体温波动于 38～ 39.8℃ ,以下午及夜间为重 ,无盗汗、咳嗽及皮疹。多次在当地诊所用消炎、止痛及退热剂等治疗 ,症状暂时缓解。5个月前腹痛时伴泛酸 ,到当地医院行钡餐透视示胃炎 ,经抗感染及对症治疗 7天腹痛缓解出院。本次…     

发热、抽搐、意识障碍一例

病历摘要患者,男性,２９岁。因发热、头痛９天,抽搐、意识不清７天于１９９７年１１月１７日４ＰＭ急诊入院。患者于１９９７年１１月８日发热（未测体温）、头痛,１１日突发全身抽搐,头后仰,颈项强直,牙关紧闭,四肢屈曲,意识不清,无二便失禁,经针灸人中穴等处理,约１小时后抽搐停止,神智清楚。此后多次出现右侧肢体、面部和全身抽搐伴意识不清（每次持续约１０分钟即自行缓解）。１２日因抽搐、多语、欣快感就诊于急诊科,行头颅ＣＴ、脑电图及腰穿检查,拟诊为散发性脑炎,予抗炎（头抱曲松）、脱水（甘露醇）、镇静（氯硝安…     

临床病理讨论：第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短

病历摘要 患者男，33岁。因多尿、多饮、发热3个月，活动后气短2个月于2006年5月17入院。患者2006年2月始无诱因出现多尿，每日尿量5000-6000ml，伴口干，多饮，饮水量每日5000ml。无多食、消瘦、头痛及视力视野改变。无眼干、腮腺肿大。逐渐出现发热，以午后为著，体温最高38.5℃，感畏寒，无寒战、盗汗。     

发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、腹水

病历摘要患者女 ,4 8岁 ,农民。因发热、皮疹 ,关节痛、腹胀18个月 ,于 1999年 7月 7日入院。 18个月前患者无诱因出现发热 ,体温 39～ 4 1.5℃ ,呈弛张热型。发热时伴寒颤、咽痛 ,全身肌肉酸痛 ,双膝、踝、腕关节肿痛 ,颈部、前胸、双下肢出现粟粒大小斑丘疹 ,在当地医院用多种抗生素治疗无效 ,间断用激素治疗症状减轻 ,但停药后复发 ,并逐渐出现腹胀、厌食、消瘦。病后无盗汗、口腔溃疡、光过敏、脱发、咳嗽、咳痰和腹痛。既往身体健康 ,家族中无类似病史。查体 ,体温 4 1.5℃ ,脉搏 10 8次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 17/ 10 k Pa。慢…     

第281例——咳嗽、发热、肾衰竭

病历摘要患者女 ,6 4岁。因干咳、发热 1个月 ,于 2 0 0 0年 4月 2 9日入住温州市第二人民医院呼吸科。患者于入院前 1个月无明显诱因出现阵发性咳嗽 ,伴畏寒、发热。体温以午后及夜间为著 ,最高达 39 7℃ ;无盗汗、胸闷、气促、腰痛、水肿和血尿 ,尿量无减少 ,亦无腹痛、腹泻、皮疹、关节肿痛等。自患病以来觉疲倦、乏力、纳差 ,睡眠不好 ,体重下降约 4ｋｇ。大小便如常。曾在当地诊所行输液治疗 (具体不祥 ) ,病情无好转 ,乃来本院门诊 ,经摄Ｘ线胸片提示“肺部感染”而收住入院。既往有“慢性支气管炎”病史 10年 ,否认有高血压、糖尿病…     

发热、鼻塞、咽痛

病历摘要患者男 ,42岁 ,因发热、咽痛 1年 ,加重 2个月 ,于 1999年4月 2日入院。 1年前 ,患者无明显诱因出现低热 ,伴畏寒、咽痛、鼻塞。在某医院诊断为慢性咽炎 ,予以洁霉素、先锋霉素、甲硝唑、庆大霉素抗炎及雾化 ,以及转移因子、胸腺肽等治疗 ,稍显效 ,但鼻塞加重。又到某医院诊断为下鼻甲肥大 ,行下鼻甲手术。近 2个月来 ,患者出现高热 (39℃左右 ) ,鼻塞加重伴头晕乏力 ,体重下降 ,用地塞米松治疗 1个月无好转而转入我院。既往及家族史无特殊。查体 :T 39℃ ,P 85次 /min,R 2 0次 /min,Bp 16 /10 k Pa。双侧咽后壁、侧壁可见溃疡 ,…     

肝脾肿大、皮疹、长期发热

病历摘要患儿女 ,生后 40天。因出生即发现腹部膨隆、皮疹、间歇性发热 ,于 2 0 0 0年 8月 2 5日以肝脾肿大原因待查收入院。其间有不洁皮肤损伤史。查体 :T37.8℃ ,P112次 / min,R35次 / min,体重 5 kg,头围 35 cm。患儿神志清 ,精神好 ,呼吸平稳 ,颜面、躯干、臀、掌、跖部及四肢有鲜红或暗红色大小不等斑疹、丘疹 ,被覆鳞屑 ,斑、丘疹消退皮肤留有红色瘢痕。腹部有针刺迹痕 ,无黄染。耳前及颈项散在直径为 0 .3～0 .4cm的淋巴结 ,质软。巩膜轻微黄染 ,眼球正常大小 ,晶体无混浊。鼻塞 ,口唇皲裂 ,哭时声音嘶哑。颈软 ,胸廓及双肺正常。…     

发热、腹痛、腹泻、黄疸

病历摘要患儿男 ,9岁。因发热伴腹痛、腹泻、黄疸 18天入院。患儿于 18天前出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,伴畏寒 ,无头痛、咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞及流涕。食欲可 ,无腹部不适 ,按上呼吸道感染在院外输注青霉素、地塞米松等治疗 7天无效 ,体温升至41℃ ,并出现持续性腹痛、恶心 ,频繁呕吐 (呈非喷射性 ,为胃内容物 )并伴腹泻水样粘液便 10～ 2 0次 / d,无脓血及里急后重 ,便后腹痛不缓解 ,应用青霉素、红霉素、头孢曲松等治疗 3天 ,体温不降 ,腹痛腹泻不止 ,并发现“眼黄”,连续查血 WBC分别为 1.7× 10 9/ L、1.8× 10 9/ L、1.9× 10 9/ …     

家兔实验性冠心病猝死的病理研究

选用日本大耳白家兔(23只)喂饲胆固醇13周,建立家兔冠心病模型后,再以大剂量肾上腺素诱发猝死,探讨冠心病猝死的部分机理。本文认为,其结果对探讨冠心病猝死原因和冠心病的临床防治均有参考价值。