高频喷射通气在重型颅脑外伤中的应用(附67例报告)

颅脑损伤的治疗目前仍是一个世界性难题 ,虽然采用了许多方法 ,但是重型颅脑损伤的死亡率仍达 35 %以上 ,甚至高达 80 % [1～ 3 ] 。本组 6 7例重型颅脑损伤在脱水、清除血肿治疗的同时 ,结合气管切开或插管高频喷射 (ＨＦＪＶ)通气治疗与未采用ＨＦＪＶ而仅用常规治疗的 43例重型颅脑损伤病人进行比较有明显差异 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　治疗组男 43例 ,女 2 4例 ,年龄 3～ 72岁 ,平均 34岁 ,交通事故伤 47例 ,坠落伤 13例 ,斗殴 4例 ,火器伤 3例。入院时ＧＣＳ 3分 17例 ,ＧＣＳ 4～ 5分 32例 ,ＧＣＳ 6分 18例。所有病人…     

脑血流仪监测高压氧对重型颅脑损伤患者的影响

高压氧（ＨＢＯ）疗法已广泛应用于临床，尤其对颅脑损伤的治疗已取得明显疗效，因此高压氧对脑血流动力学变化的影响及其变化规律更令人关注。由于各家报道结果并不一致，ＨＢＯ对脑血流量的影响仍存在争议。我们利用脑导纳图技术对ＨＢＯ治疗重型脑损伤前后的脑血流变化规律及影响因素进行探讨，以期为ＨＢＯ治疗重型颅脑损伤提供理论依据。１　临床资料和方法１－１　一般资料　１９９５年１月～１９９７年１２月高压氧治疗重型颅脑损伤３２例，男２１例，女１１例；年龄１９～５５岁，平均４２岁；ＨＢＯ治疗前格拉斯哥（ＧＣＳ）记分为…     

重型颅脑损伤颈静脉氧饱和度变化及影响因素

我院神经外科近年应用颈静脉置管监测 32例重型颅脑损伤病人颈静脉氧饱和度 (ＳｊｖＯ2 ) ,并同时监测动脉氧饱和度(ＳａＯ2 )、脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ2 )、颅内压 (ＩＣＰ)、平均动脉压(ＭＡＢＰ)和脑灌注压 (ＣＰＰ)。观察其在重型颅脑损伤后的变化及影响因素 ,探讨脑损伤后脑氧代谢变化的规律及早期发现脑继发性缺血缺氧损害。1　资料与方法1 1　临床资料　 32例重型颅脑损伤 ,男 2 5例 ,女 8例 ;年龄16～ 72岁 ,平均 37 3岁。伤后 2 0ｍｉｎ～ 19ｈ入院 ,平均 6 8ｈ。创伤性质 :脑挫裂伤 11例 ,脑挫裂伤合并血肿 2 1例 ,脑疝 18例 ,ＧＣ…     

急性重型颅脑损伤253例治疗体会

我科自 1995年 1月至 2 0 0 1年 1月共收治急性颅脑损伤病人 1418例 ,其中ＧＣＳ≤ 8分重型颅脑损伤 2 5 3例 ,临床分析如下。1　临床资料1)　一般资料 :2 5 3例急性重型颅脑损伤者中 ,男 179例 ,女 74例 ,男女比例 2 .5 5∶1,年龄 4月至 84岁 ,平均年龄37.38岁。2 )　受伤原因     

高压氧综合治疗甲状腺功能亢进疗效观察

资料和方法　　甲状腺功能亢进症(甲亢)62例,男12例,女50例;年龄16～48岁,平均32岁。临床表现典型高代谢症群、甲状腺肿和眼病等方面均较明显,并通过放免法测ＴＴ3、ＴＴ4、ＴＧＡ、ＭＣＡ、ＴＳＨ而确诊。高压氧综合药物治疗组(ＨＢＯ组)32例,男6例,女26例;年龄16～45岁,平均31岁。单纯药物治疗组(对照组)30例,男6例,女24例;年龄18～48岁,平均34岁。两组患者治疗前ＴＴ3、ＴＴ4、ＴＧＡ、ＭＣＡ、ＴＳＨ及肝功、血液分析、心电图、血生化等无明显差异。两组均用他巴唑、心得安、维生素Ｂ1各10ｍｇ,每天3次口服,共4周。ＨＢＯ组加用ＨＢＯ治…     

高压氧雾化吸氧治疗高海拔地区气管切开术后29例

应用高压氧雾化吸氧治疗颅脑损伤与重症ＣＯ中毒患者２９例,男２２例,女７例;年龄１３～６５岁,其中２０～４０岁２０例;重型颅脑损伤２６例（行开颅术２１例）,重症ＣＯ中毒３例。全部患者行气管切开术,按常规进行抢救治疗。采用高压氧舱内雾化吸氧,以陕西产ＢＳ...     

纳洛酮鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤的价值探讨

自 1996年 2月起 ,我们应用盐酸纳洛酮 (ＮＸ)鉴别诊断急性酒精中毒合并颅脑损伤 4 8例 ,取得较满意效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　选择我院 1996年 2月以来急诊收治的急性酒精中毒合并颅脑损伤病人 4 8例作为研究对象 ,其中男 4 3例 ,女 5例。年龄 18～ 6 8岁 ,平均 2 9.3岁。伤前均有过量饮酒史 ,血液乙醇浓度 >2 1.7ｍｍｏｌ/Ｌ。急性酒精中毒至发生颅脑损伤时间 :<0 .5ｈ 2 2例 ,0 .5～ 1ｈ 18例 ,1～ 2ｈ 5例 ,>2ｈ3例。入院时ＧＣＳ分级评定 :重型 (3～ 8分 ) 12例 ,中型 (9～12分 ) 2 5例 ,轻型 11例。兴奋期 18例 …     

急性颅脑损伤血浆一氧化氮及一氧化氮合酶的变化和临床意义

来研究表明,一氧化氮(ＮＯ)是神经系统中一种重要的递质,有关ＮＯ在急性颅脑损伤中作用的研究也倍受关注[1]。本文通过对62例颅脑损伤患者血浆ＮＯ及一氧化氮合酶(ＮＯＳ)含量测定,结合临床,探讨急性颅脑损伤血浆ＮＯ及ＮＯＳ的变化和意义。1　资料和方法11　病　例选择闭合性颅脑损伤住院患者62例,男40例,女22例,年龄14～60(412±174)岁。均为伤后24ｈ内入院,均行ＣＴ扫描,排除其他脏器合并伤,排除伤前心、脑血管、肝、肾疾病及严重感染病史。全部患者按伤后格拉斯哥昏迷评分(ＧＣＳ)分3组:轻型(ＧＣＳ13～15分)21例,其中男16例,女5例;中型…     

早期气管插管救治重型颅脑损伤的疗效分析

为探讨不同时机气管插管对重型颅脑损伤救治效果的影响 ,我们对 1998年 1月～ 2 0 0 0年 7月间 46例颅脑损伤患者进行回顾性观察分析 ,报告如下。一、临床资料1.病例选择 :伤后 2ｈ内入院的本院首诊格拉斯哥评分 (ＧＣＳ) 3～ 8分的颅脑损伤患者 ,经ＣＴ确诊 ,共 46例。男 35例 ,女 11例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,平均 (37 4± 15 7)岁。其中广泛脑挫伤脑肿胀伴硬膜下血肿 18例 ,脑挫伤伴脑内血肿 13例 ,硬膜外血肿伴脑挫伤11例 ,弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 4例 ,全组合并颅底骨折 13例。ＧＣＳ评分 :3分 5例 ,4分 6例 ,5分 8例 ,6分 7例 ,7分 9例 …     

高压氧综合治疗老年急性脑梗死疗效观察

资料和方法老年急性脑梗死患者 6 0例 ,诊断标准参照1986年中华医学会全国脑血管病学术会议第 3次修订的各类脑血管病诊断要点[1] ,均经ＣＴ及临床表现确诊为急性脑梗死。按入院顺序分为两组 ,高压氧 (ＨＢＯ)综合治疗组 30例 ,男 2 8例 ,女 2例 ;年龄 6 0～ 81岁 ;有高血压病史 18例 ,糖尿病史 10例 ,中风病史 7例 ;按照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[2 ] 进行评分 ,轻型损害 (0～ 15分 )4例 ,中型 (16～ 30分 ) 2 3例 ,重型 (31～ 4 5分 ) 3例。常规治疗 (对照组 ) 30例 ,男 2 7例 ,女 3例 ;年龄 6 0～83岁 ;有高血压病史 16例 …     

急性颅脑损伤后脑脊液中IL—1β水平变化的动态观察

近几年来通过动物实验研究人员发现 ,白细胞介素 - 1β(ＩＬ - 1β)在急性颅脑损伤后的病理机制中发挥重要作用 ,但目前尚缺乏对临床病例的观察报道。我们于 1999年 9月～ 2 0 0 0年 11月对 80例急性颅脑损伤患者脑脊液中ＩＬ - 1β水平进行动态观察 ,现分析结果并报告如下。1　对象与方法1 1　对象1 1 1　颅脑损伤 80例 ,轻度颅脑损伤组 4 0例 ,入院时ＧＣＳ评分 >12 ,中、重度颅脑损伤组 4 0例 ,入院时ＧＣＳ评分 5～ 12分 ,其中男 52例 ,女 2 8例 ,年龄 2 2～ 60岁。所有病例均符合以下条件 :①伤后 2 4ｈ内入院 ;②经头颅ＣＴ扫描确诊 ;…     

颅脑损伤合并胸腹部损伤的诊治

颅脑损伤合并胸腹部损伤 ,病情复杂 ,治疗棘手。与单纯颅脑损伤比较 ,有其临床特殊性。作者等 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月收治此类患者 75例 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 75例 ,男 57例 ,女 18例。年龄5～ 72岁 ,其中 16～ 59岁 52例 (6 9.3% )。致伤原因 :交通事故伤 4 7例 (6 2 .6 % ) ;坠落伤 16例 (2 1.3% ) ;其他原因 12例 (挤压伤 6例 ,打击伤 4例 ,爆炸伤 2例 )。1.2　颅脑损伤情况　开放性颅脑损伤 13例 ,闭合性颅脑损伤 6 2例。根据格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) :轻型 :ＧＣＳ 13～ 15分且持续 6ｈ以上 (6ｈ内即…     

三脑室和基底池改变对重型颅脑损伤的预后判断价值

随着ＣＴ的普及和广泛应用 ,对重型颅脑损伤后颅脑ＣＴ征象与伤者临床表现及预后的关系有了进一步的认识。本文试图分析三脑室和基底池改变与伤者死亡率的关系 ,以评价其对重型颅脑损伤预后的判断价值。1　材料和方法1 1　一般资料 :本组 86例 ,其中男 6 2例 ,女 2 4例 ;年龄 2～ 75岁 ,平均 36 4岁 ;车祸伤 38例 ,跌伤 13例 ,坠落伤 11例 ,打击伤 10例 ,砸伤 7例 ,其它伤 7例。入院时按ＧＣＳ(格拉斯哥昏迷分级 )评分 ,3～ 5分 2 8例 ,6～ 8分 5 8例。经积极手术治疗和非手术治疗 ,存活 5 3例 ,死亡 33例 ,死亡率为 38 3%。死于合并伤或并…     

重型颅脑损伤256例治疗分析

重型颅脑损伤是神经外科的常见病，如处理不当常致严重后果。我科１９９２～１９９８年收治经ＣＴ诊断并以入院后首次ＧＣＳ评分≤８分作为重型颅脑损伤标准的病人２５６例，分析如下。１临床资料１１一般资料本组２５６例，男２１０列，女４６例，男∶女＝４５∶１，...     

高压氧综合治疗重型颅脑损伤的临床疗效观察

重型闭合性颅脑损伤的高压氧(ＨＢＯ)综合治疗效果已得到广泛认可,其治愈率和总有效率均高于对照组,但结果出入很大,［１］原因与病例选择、治疗方案、疗效标准有关。将确诊为重型闭合性颅脑损伤的患者随机分组,按高压氧该类疾病常规方案治疗,根据其主要症状如认知功能障碍、行为异常、情绪障碍、运动障碍等变化,评价损伤程度、治疗后临床效果和康复效果并对照组比较。１资料与方法１．１一般资料(１)对照组：１８例重型闭合性颅脑损伤患者,ＧＣＳ３-８分,男１２例,女６例,平均年龄１７～６８岁。ＣＴ弥漫性脑挫裂伤６例,弥漫性脑挫裂伤合并…     

闭合性重型颅脑损伤后脑底池变化评分与分级

1　临床资料我科从 1994年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治闭合性重型颅脑损伤患者 3 2 0例。根据ＧＣＳ评分 ,入院时ＧＣＳ≤ 8分和入院时但伤后 48小时病情恶化至≤ 8分 ,至少作过一次ＣＴ扫描 ,且图像符合要求 ,上述两项符合者共 2 70例 ,占 84 4%。本组 2 70例中男 2 10例 ,女 60例 ,年龄 4～ 79岁 ,平均 3 8 4岁。致伤原因 :车祸 172 (占 63 7% ) ,坠落伤 5 4例 ,跌伤 2 6例 ,打击伤 18例。ＧＣＳ评分与瞳孔改变　入院时ＧＣＳ 3～ 5分 10 0例 ,6～ 8分 10 4例 ,ＧＣＳ >8分 ,伤后 48ｈ病情恶化者 66例。瞳孔两侧不等大者 86例 ,两侧散大…     

急性重型颅脑损伤CT表现与预后

救治急性重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )是基层医院神经外科工作的重点 ,占急性颅脑损伤的 13%～ 2 1% [1] ,由于ＣＴ的普及 ,使病人得到及时诊断 ,但病死率仍高达 2 6 %～ 5 0 % [2 ] 。鉴于此 ,作者总结了我院自 1995年 1月～ 1998年 6月救治急性重型颅脑损伤病例 119例 ,从中探讨ＣＴ表现与病人预后的关系。1　临床资料1 1　一般资料　男 91例 ,女 2 8例。最小年龄 8岁 ,最大年龄 72岁 ,平均 5 2 3岁。致伤原因 :车祸伤 10 1例 ,坠落伤 6例 ,打击伤 2例。1 2　损伤类型　本组中闭合性损伤 10 8例 ,开放伤 11例。单纯硬膜外血肿 18例 (15 …     

去骨瓣减压与保留骨瓣治疗重型颅脑损伤对比分析

本组 130例病例来自陕西中医学院附属医院及杭州市红十字会医院神经外科 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月收治的重型颅脑损伤患者 ,探讨重型颅脑损伤患者去骨瓣减压的价值。一、临床资料与方法1.一般资料 :本组 130例 ,男性95例 ,女 35例 ,年龄 18～ 6 6岁 ,平均38岁。入院时间 0 5～ 2 4ｈ ,平均 3 8ｈ。入院时格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 8分。一侧瞳孔散大 31例 ,双侧瞳孔散大 11例 ,去皮层状态 6例。临床分组采用入院后随机原则分为去骨瓣减压组 (ｎ =71)、手术后保留骨瓣组 (ｎ =59)。入院时ＣＴ检查 :硬膜下血肿 4 3例 ,脑挫裂伤脑内…     

血清可溶性白细胞介素-2受体与颅脑损伤后免疫系统变化规律的研究

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病 ,近年来呈上升趋势[1] 。2 0世纪 90年代以来 ,亚低温逐步用于颅脑损伤的临床治疗。目前研究[2 ] 表明 :颅脑损伤特别是重度颅脑损伤并发感染不易控制 ,主要是由于创伤后机体免疫系统发生严重改变所致。因此 ,对颅脑损伤病人血清可溶性白细胞介素 -2受体 (ｓＩＬ -2Ｒ)进行动态检测 ,观察颅脑损伤后免疫系统变化规律 ,并对其机制进行探讨 ,以利指导临床治疗和护理。1　资料与方法1.1　研究对象　急性颅脑损伤病人 6 6例 ,其中男 48例 ,女 18例 ,年龄 12岁～ 87岁 ( 5 0岁± 19岁 )。ＧＣＳ≤ 8分者 36例 ,Ｇ…     

完全性左束支传导阻滞伴左室肥厚的心电图诊断之探讨

心电图 (ＥＣＧ)表现为完全性左束支传导阻滞 (ＣＬＢＢＢ)时 ,诊断左室肥厚 (ＬＶＨ)甚为困难。用已被认可的超声技术诊断ＬＶＨ的方法对照观察 ,以探讨ＥＣＧ在ＣＬＢＢＢ时诊断ＬＶＨ简便可行的方法。1　资料和方法1996年 2月～ 2 0 0 0年 2月的住院患者 ,入院 1～ 2天用惠普ｍ1772Ａ型作 12导ＥＣＧ ,符合ＣＬＢＢＢ的 6 0例 :高血压2 5例 ,冠心病 16例 (其中 3例合并肺心病 ) ,扩心病 8例 ,老心病 3例 ,风心病 6例 ,病毒性心肌炎 2例 ;男 32例 ,女 2 8例 ,年龄 45～ 92岁。 6 0例均用惠普ＳＯＮＯＳ10 0 0型作超声检查 ,以左室长轴切面…