子宫内膜良、恶性息肉样病变的MR表现与临床病理对照分析

目的 探讨常规MR及动态增强扫描在子宫内膜息肉样病变中的诊断价值及病理基础.方法 回顾性分析经病理证实的子宫内膜息肉样病变48例,其中恶性肿瘤26例(23例I期子宫内膜癌和3例子宫内膜肉瘤),良性息肉样病变22例(子宫内膜息肉12例和子宫黏膜下肌瘤10例),分析其MR平扫及增强图像病灶特征,并与病理结果 进行对照.采用Fisher精确概率法对纤维核、囊变区及完整结合带在不同子宫内膜息肉样病变中的出现概率进行分析比较.结果 26例子宫内膜恶性息肉病变,其中23例子宫内膜癌在MR T2WI上均表现为子官内膜均匀等或稍高信号肿块(23/23),增强后相对于肌层均呈低信号(23/23),并伴结合带中断或模糊(20/23);子宫内膜含间质成分恶性肿瘤3例,2例为腺肉瘤,1例为癌肉瘤,MR T2WI均为混杂信号,早期局部明显强化,至后期仍明显持续强化;26例子宫内膜恶性息肉病变在MRI上子宫结合带中断或模糊征象出现的概率(23/26)均较子宫内膜息肉(1/11)及子宫黏膜下肌瘤(1/9)高,差异具有统计学意义(P值均<0.05).肿块内小囊变影及不定形纤维核影见于子宫内膜息肉(分别为8/12及5/12),2种征象在子宫内膜息肉中的出现概率均较子宫内膜恶性息肉样病变(3/26及2/26)及子宫黏膜下肌瘤(0及2/10)高,差异具有统计学意义(P值均<0.05);10例子宫黏膜下平滑肌瘤MRI均表现为境界清晰,T2WI呈等或稍低信号肿块,且出现子宫黏膜推移征象(10/10).MR平扫及增强扫描对所有48例子宫内膜息肉样病变的定性诊断敏感度为92.3%(24/26),特异度为83.3%(20/24),准确度为95.8%(46/48).结论 MRI平扫及增强扫描能反映子宫内膜良、恶性息肉样病变的特征,具有很高的诊断价值.     

3.0T磁共振扩散加权成像在子宫内膜癌诊断中的价值

目的 探讨3.0T MR扩散加权成像(DWI)在子宫内膜癌诊断中的临床应用价值.方法 对48例子宫内膜癌患者和20例无子宫内膜病变者行盆腔T2WI和DWI,由2名MRI诊断医师采用盲法随机进行MRI阅片后,采用5分制评分,以受试者工作特征曲线(ROC)对比分析单纯T2WI与DWI结合T2WI诊断子宫内膜癌的敏感性和特异性,并对内膜癌和正常内膜的表观扩散系数(ADC)值进行定量分析.结果 2名医师单纯应用T2WI与DWI结合T2WI检出子宫内膜癌的ROC曲线下面积(Az)值分别为0.831与0.944、0.877与0.954,2名医师DWI结合T2WI对内膜癌诊断的准确性均高于单纯应用T2WI(P<0.05).Kappa一致性检验表明2名医师具有良好的一致性(Kappa值分别为0.843和0.898,P<0.01).子宫内膜癌和正常内膜的ADC值分别为(0.954±0.139)×10-3mm2/s、(1.468±0.161)×10-3mm2/s,子宫 内膜癌与正常内膜的ADC值间差异有统计学意义(t=-13.217,P<0.01).结论 3.0T MR-DWI作为常规T2WI的补充检查序列可以明显提高对子宫内膜癌的检出率.     

子宫内膜癌的MRI诊断及鉴别诊断

目的:探讨子宫内膜癌的MRI表现特点,提高该病的诊断及鉴别诊断水平。方法:回顾性分析56例经手术病理证实的子宫内膜癌的临床资料及MRI表现。56例均行MRI平扫、增强扫描及DWI。结果:56例MRI平扫多表现为T_1WI呈等信号,T_2WI呈略高信号;动态增强扫描肿瘤呈轻度渐进性强化,信号强度始终低于明显强化的外肌层;DWI呈高信号,ADC呈低信号,ADC值平均为(0.904±0.185)×10~(-3)mm/s。结论:MRI能准确预测子宫内膜癌浸润肌层深度、宫颈侵犯、淋巴结和远处转移。     

低度恶性子宫内膜间质肉瘤的MR I诊断

目的：探讨低度恶性子宫内膜间质肉瘤(LGESS)的 MRI特点,提高对其诊断的准确性。方法回顾性分析经手术病理证实的4例LGESS病例的临床及MRI资料。全部病例均行MRI平扫。结果4例均表现为子宫不同程度的增大。病变直径5~12.1 cm,平均9 cm。3例位于宫腔内并累及子宫肌层,呈实性,结合带中断或消失,其中1例侵及膀胱、右侧输尿管、右侧输卵管及右侧卵巢;1例位于子宫肌层内,呈囊性,可见分隔和清晰的边界。3例实性肿瘤 MRI平扫表现为 T1 WI等信号,T2 WI稍高信号,1例信号欠均匀,其内及边缘可见增粗流空血管影;1例囊性肿瘤 MRI平扫表现为 T1 WI低信号,T2 WI高信号,内分隔呈低信号。3例合并子宫肌瘤,1例伴盆腔淋巴结转移。结论子宫内膜间质肉瘤好发于宫腔内,少数发生于子宫肌层,肿瘤多呈实性,也可呈囊性,多向子宫肌层浸润生长,肿瘤于T1 WI呈等或低信号,T2 WI呈高信号,信号可不均匀,其在 MRI 上有一定的特点,能为该病的正确诊断提供帮助。     

子宫内膜间质肉瘤的MRI表现

目的 分析子宫内膜间质肉瘤(ESS)的MRI表现特点,探讨MRI在其临床应用中的价值.方法 收集本院经手术病理证实的ESS 13例,术前均行MRI平扫及扩散加权成像(DWI)扫描,其中10例同时行增强扫描,结合手术后病理结果分析其MRI表现.结果 13例病例中,位于宫腔6例、子宫肌层4例、子宫右侧壁及阔韧带1例、宫颈1例、阴道顶端及盆腔内1例.在MRI平扫上表现为突向宫腔或位于肌层的息肉状或多发结节状肿块,呈长T1长T2信号,在DWI序列上均表现不同程度的高信号,10例增强扫描后实性部分中度至明显不均匀强化,时间-信号强度曲线6例呈平台型,4例呈持续上升型.结论 ESS的MRI表现具有一定的特征性,DWI及动态增强检查有助于本病的诊断及鉴别诊断.     

动态增强MRI在子宫内膜癌的诊断及分期中的应用

目的 评价动态增强MRI在子宫内膜癌的诊断及分期中的价值.方法 回顾性分析38例经手术病理证实的子宫内膜癌的T1WI、T2WI和动态增强表现,并依据FIGO分期原则,将术前MRI分期与术后病理结果进行比较.结果 大部分肿瘤T1WI与子宫肌信号相近,T2WI呈等或稍高信号,动态增强早期显示子宫内膜下强化带25例,不出现内膜下强化带者,肌层内表面不规则12例,光滑1例.动态增强延迟期36例子宫内膜癌呈轻至中等强化,强化程度低于子宫肌层,2例明显强化.与手术病理比较,动态增强MRI分期判断Ⅰ期子宫内膜癌正确率为84.2%;Ⅱ期正确率为92.1%.结论 动态增强MRI在子宫内膜癌的诊断及分期中有较高的价值,应列为术前常规序列检查.     

MRI扩散加权成像ADC值在子宫肉瘤诊断中的应用价值

目的 探讨MRI扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值在子宫肉瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析24例(包括3例平滑肌肉瘤、5例子宫内膜间质肉瘤、4例腺肉瘤、12例癌肉瘤)经手术病理证实的子宫肉瘤DWI及MRI表现,判断肿瘤的位置、大小、信号特点、强化方式、浸润深度、远处转移及分期情况,测量肿瘤实质部分及相应正常子宫肌层、内膜的ADC值.结果 肿瘤多表现为信号不均伴肌层浸润的软组织肿块,T1WI呈等或稍低信号,T2 WI为中等或高信号,增强多呈明显强化,DWI呈高信号,ADC值减低,本组子宫肉瘤ADC值0.87×10-3mm2/s,显著低于正常子宫肌层(1.59×10-3mm2/s)、内膜(1.73×10-3mm2/s),也显著低于文献报道良性病变的ADC值(1.44～ 1.55×10-3mm2/s).结论 ADC值在子宫肉瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值,结合MRI平扫及动态增强扫描能进一步提高对该病的诊断及术前分期中的准确性.     

子宫内膜癌的MRI诊断及分期研究

目的探讨子宫内膜癌的MRI表现,评价MRI对子宫内膜癌术前分期的价值. 资料与方法 24例经手术病理证实的子宫内膜癌患者术前均行MRI检查,横断位、矢状位、冠状位 SE T1WI, 横断位、矢状位、冠状位TSE T2WI,Gd-DTPA增强后T1WI横断位、矢状位、冠状位扫描.在MRI上观察肿瘤位置、信号特征及侵犯肌层的深度.MRI所见与手术病理对比. 结果子宫内膜癌的表现:子宫增大,子宫内膜弥漫性不规则增厚,T1WI呈低信号,T2WI为相对高信号,有强化,侵犯肌层时,则T2WI上子宫肌层信号增高,结合带中断,显示不清.MRI对子宫内膜癌分期总的准确度为83.3%. 结论 MRI能多方位清晰地显示子宫内膜癌瘤灶及侵犯范围和深度,明显优于其他影像检查方法;MRI对术前子宫内膜癌分期也明显优于其他影像检查方法,故MRI应成为子宫内膜癌术前常规的影像检查方法.     

MR弥散加权成像在子宫内膜良恶性病变中的鉴别价值

目的 探讨MR弥散加权成像(DWI)及其表观弥散系数(ADC)在子宫内膜良恶性病变中的鉴别价值.方法 回顾性分析55例经病理证实的子宫内膜病变,其中良性组14例(6例内膜增生、8例内膜息肉),恶性组41例(39例内膜癌、2例癌肉瘤).所有病例行常规MRI平扫和增强检查,以及DWI(弥散敏感因子b值为0、1000s/mm2),分析病变的DWI信号特点和测定ADC值.结果 良性组DWI图12例表现为稍高信号、2例表现为等信号、平均ADC值为(1.34±0.19)×103mm2/s;恶性组DWI图34例表现为明显高信号,余下7例表现为稍高信号,平均ADC值为(0.84±0.14)×103 mm2/s;恶性组ADC值明显小于良性组(P=0.042),以1.07×103 mm2/s为临界值诊断子宫内膜良恶性病变的敏感性、特异性、准确性高达92.9％、97.6％、96.4％.结论 DWI及ADC值测定有助于子宫内膜良恶性病变的鉴别诊断.     

磁共振弥散加权成像在子宫内膜癌的初步研究

目的 探讨磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)在子宫内膜癌中的诊断价值.方法 正常妇女子宫45例,子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC) 35例,均进行横断面、矢状面常规MRI扫描及不同b值下(b=500、800、1 000 s/mm2)横断面及矢状位扩散加权成像,分别测量正常子宫体3层结构和子宫内膜癌病灶的信噪比(signal to noise ratio,SNR)及表观扩散系数(appareent diffusion coefficient,ADC)值,膀胱的信号强度比(signal intensity ratio,SIR),并进行比较.结果 正常子宫三层结构的T2WI图像信号强度有差异,内膜层信号度最高,结合带最低;在DWI图像上内膜信号强度分别高于结合带和外带,结合带和外带的差异肉眼不易分辨.正常对照组子宫同一层组织在不同b值下所得ADC值之间差异无统计学意义(P>0.05);宫体内膜与结合带ADC值之间差异无统计学意义(P>0.05),而宫体内膜与肌层、结合带与肌层ADC值之间差异有统计学意义(P<0.01).扩散图像中肿瘤SNR随着b值增加而逐渐下降.b=500 s/mm2时,正常子宫内膜与子宫内膜癌ADC值之间的差异无统计学意义(P>0.05); b=800、1 000 mm2/s时,正常子宫内膜ADC分别为(1.541±0.148)×10-3mm2/s和(1.530±0.119)×10-3mm2/s,均高于EC病灶的(0.984±0.162) ×10-3mm2/s和(0.775±0.153)×10-3 mm2/s,两者之间的差异有统计学意义(F=32.919,P<0.01).但高分化子宫内膜样腺癌和中分化子宫内膜样腺癌的ADC值之间在不同b值间无统计学意义(P＞0.1).结论 b=800 s/mm2和1 000 s/mm2是子宫内膜癌成像的较佳b值.ADC值对鉴别正常子宫体内膜与子宫内膜癌有一定的参考价值,但对于鉴别不同分化程度的子宫内膜样腺癌仍有一定困难.     

DWI和高分辨率T2WI结合在子宫内膜癌诊断和分期中的价值

目的评价扩散加权成像(DWI)和高分辨T2WI结合与常规T2WI对比,用于子宫内膜癌诊断和分期方面的能力及优势。方法共50例经病理证实子宫内膜癌患者,实验组:25例行DWI和高分辨T2WI结合扫描;对照组:25例行常规T2WI扫描。术前分别进行诊断与分期,与术后病理学结果进行统计学分析。实验组选取扩散b值800,对病灶信号强度观察及ADC值测量统计分析。结果实验组对于子宫内膜癌诊断和分期准确率为92%,对照组为68%,两组差别有统计学意义,实验组子宫内膜癌病灶DWI图像的信号强度明显增高,ADC值明显减低,均值为(0.78±0.06)×10-3 mm2/s)。结论与常规T2WI相比,DWI和高分辨T2WI结合在子宫内膜癌诊断和分期方面具有明显优势。     

DWI联合M RI常规序列对早期子宫内膜癌术前评估的价值

目的：探讨DWI联合M RI常规序列对早期子宫内膜癌术前评估的应用价值。方法回顾性分析43例经手术病理证实的I～Ⅱ期子宫内膜癌的M RI资料,观察肿瘤信号、侵及范围,测量肿瘤实质部分的ADC值,并进行肌层浸润深度评估。结果与正常子宫内膜相比,肿瘤T1 WI多呈等信号,T2 WI呈高信号,DWI为明显高信号,ADC值降低。Ia、Ib及II期肿瘤实质部分ADC值比较,差异无统计学意义。M RI常规序列及DWI联合M RI常规序列判断肌层浸润深度的准确率分别为81．4％和86．0％。结论 DWI联合M RI常规序列对早期子宫内膜癌术前判断肌层浸润深度较准确,可作为子宫内膜癌术前评估的重要方法。     

MRI对合并子宫内膜病变的卵巢肿瘤的诊断价值

目的探讨MRI对合并子宫内膜病变的卵巢肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析27例经病理证实的合并子宫内膜病变的卵巢肿瘤患者的临床特征及MRI表现。结果27例卵巢肿瘤患者中,卵巢颗粒细胞瘤6例,其中2例(2/6)合并子宫内膜增生,3例(3/6)合并子宫内膜息肉,1例(1/6)合并子宫内膜浆液性癌;卵泡膜纤维瘤15例,其中9例(9/15)合并子宫内膜增生,5例(5/15)合并子宫内膜息肉,1例(1/15)合并子宫内膜浆液性癌;卵巢子宫内膜样癌6例,其中2例(2/6)合并子宫内膜增生,4例(4/6)合并子宫内膜样癌。27例患者卵巢肿瘤的MRI特点卵巢颗粒细胞瘤表现为附件区囊实性占位,具有海绵样外观;卵泡膜纤维瘤T1WI及T2WI常呈等低信号;卵巢子宫内膜样癌常表现为盆腔内体积较大的带有壁结节的囊实性肿块,增强扫描表现为“火焰征”。结论卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜纤维瘤及卵巢子宫内膜样癌均可同时合并子宫内膜病变,它们的MRI表现具有一定特征性,当MRI检查发现卵巢肿瘤与子宫内膜病变并存时,根据其影像特点,能够作出较明确的诊断。     

磁共振成像在诊断颅内海绵状血管瘤中的应用价值

目的分析颅内海绵状血管瘤(cerebral cavernous malformations,CCMs)常规MRI序列表现及MRI磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)的诊断价值。资料与方法回顾性分析50例经病理证实的CCMs患者的MRI资料,比较常规MRI序列(T1WI和T2WI)和SWI表现、检出率和病灶大小,判断其对CCMs的诊断价值。结果 50例共捡出97个病灶,22个病灶可见短T1信号伴出血,常规MRI对出血病灶具有多种表现形式;75个病灶未见短T1信号不伴出血。49个病灶T2WI灶周具有"铁环征";97个病灶中有48个病灶在T1WI或T2WI上呈"网格"状或"桑椹"状高、低混合信号;8个病灶T1WI、T2WI均呈高信号;6个病灶T1WI、T2WI均呈低信号;3个病灶T1WI呈等信号、T2WI呈稍低信号。SWI显示的病灶范围包括瘤体及灶周含铁血黄素区域,病灶信号不均匀性降低;SWI上90个病灶显示均匀或不均匀黑色信号,7个病灶显示混杂信号影。T1WI、T2WI、SWI对出血性病灶的检出率均为100%,SWI对非出血性病灶检出率为100%,显著高于T1WI和T2WI(18.6%和40.0%,P<0.05)。SWI显示出血性瘤体大小为(3.3±1.2)cm,显著大于T1WI和T2WI[(2.0±0.6)cm和(2.6±0.9)cm,P<0.05];SWI显示非出血性瘤体大小为(3.1±1.1)cm,显著大于T1WI和T2WI[(1.7±0.6)cm和(2.3±0.8)cm,P<0.05]。结论 MRI是诊断CCMs的首选方法,常规序列结合SWI序列能提供更准确和更全面的诊断信息。     

Utility of conventional and diffusion-weighted MRI features in distinguishing benign from malignant endometrial lesions

Purpose

To evaluate the utility of conventional MRI and diffusion-weighted imaging (DWI) in differentiating benign from malignant endometrial lesions.

Methods

52 patients with an abnormal endometrium on MRI and subsequent pathologic evaluation (35 benign, 17 malignant) were included. Two radiologists (R1, R2) independently evaluated endometrial abnormalities for characteristics on conventional MRI and DWI. Findings were assessed using unpaired t-tests, Fisher's exact test, and multi-variate logistic regression.

Results

Findings with significantly higher frequency in malignant abnormalities were: presence of irregularly marginated endometrial lesion (R1: 71% vs. 34%, R2: 94% vs. 26%), irregular endo-myometrial interface on T2WI (R1: 77% vs. 26%, R2: 94% vs. 29%), irregular endo-myometrial interface on post-contrast T1WI (R1: 82% vs. 23%, R2: 88% vs. 20%), increased signal on high b-value DWI (R1: 82% vs. 20%, R2: 94% vs. 20%), decreased ADC (R1: 88 vs. 40%, R2: 94% vs. 20%) (all p < 0.001, both readers). Endometrial thickness, presence of any focal endometrial lesion regardless of contour, diameter of endometrial lesion, endometrial heterogeneity on T2WI, decreased T2 signal, and increased endometrial enhancement, failed to show significant differences between groups (all p ≥ 0.159, both readers). At multivariate analysis, for R1, irregular endo-myometrial interface on post-contrast T1WI and increased DWI signal were significant independent predictors of malignancy (AUC = 0.89); for R2, only increased DWI signal was a significant independent predictor of malignancy (AUC = 0.87).

Conclusion

Abnormal signal on DWI and irregularity of either the endo-myometrial interface or focal endometrial lesion were the most helpful MRI features in differentiating benign from malignant endometrial abnormalities.     

DWI结合高分辨T_2WI磁共振在子宫内膜癌分期中的价值

目的:探讨DWI结合高分辨T2WI在子宫内膜癌分期中的价值。方法:回顾性分析70例经手术病理证实的子宫内膜癌DWI及高分辨T2WI表现,测量其ADC值,判断其浸润范围,并与术后病理结果相比较。结果:DWI结合高分辨T2WI对子宫内膜癌2009FIGO分期准确性为94.3%,评价浅肌层、深肌层浸润的敏感度、特异度和准确度分别为94.5%、82.4%、94.3%和83.3%、95.3%、94.3%;评价子宫内膜癌宫颈基质浸润的敏感度、特异度和准确度分别为100%、100%和100%。结论:DWI结合高分辨T2WI磁共振能够提高子宫内膜癌浸润深度评价的准确度,有助于子宫内膜癌的诊断、分期及帮助制定治疗计划。     

不典型肺结核球与周围型小肺癌的MRI鉴别诊断

目的探讨不典型肺结核球(APT)与周围型小肺癌(SPLC)的MRI鉴别诊断。资料与方法收集经病理或随访证实的APT与SPLC患者各20例。所有患者均行MRI平扫、多期增强扫描及DWI检查,分析其MRI表现。结果 APT组及SPLC组患者中,分叶征、血管集束征及胸膜凹陷征分别有1例、2例、4例,7例、13例、11例,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。APT组9例T1WI呈等信号,7例呈稍低信号,4例呈外高内低信号;11例T2WI呈等信号,5例呈高信号,4例呈外高内低信号;13例DWI呈高信号,7例呈等信号。SPLC组15例T1WI呈稍低信号,5例呈等信号;12例T2WI呈高信号,7例呈等信号,1例呈外高内低信号;15例DWI呈高信号,5例呈等信号。APT与SPLC组T2WI信号值(243.99±95.34比303.98±52.41)、ADC值[(1.616±0.422)×10^-3mm/s^2比(1.141±0.150)×10^-3mm/s^2]、强化峰值(319.13±57.16比428.11±72.95)及强化增值(92.97±65.33比224.63±47.66)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而T1WI信号值差异无统计学意义(P>0.05)。APT组中,呈环形强化、均匀强化及不均匀强化分别有18例、1例、1例,SPLC组分别有2例、5例、13例。结论 MRI形态学改变、信号值及强化特点是鉴别诊断APT与SPLC的重要征象。