急性缺血性脑卒中血管介入治疗方法和装置的研究进展

机械血栓切除术可治疗伴大血管闭塞的前循环和后循环急性缺血性脑卒中。机械血栓切除术失败后仍应进行支架植入术;接触抽吸术与支架取栓术的优劣难分仲伯;伴大血管闭塞的动脉粥样硬化性前循环急性缺血性脑卒中,血管成形术和(或)支架置入术要优于支架取栓术;支架取栓术加动脉内溶栓治疗有叠加效应,但机械血栓切除术加静脉溶栓则无叠加效应;远程缺血预处理和替罗非班有减少手术并发症的功效;紫杉醇洗脱支架和新型支架是值得推广的新型血管内治疗装置。     

颈动脉夹层致急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗的单中心研究

目的探讨颈动脉夹层致急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗的有效性和安全性。2018年7月至2019年7月共19例颈动脉夹层致急性大血管闭塞性缺血性卒中患者(包括颈内动脉夹层11例、椎动脉夹层8例),均行血管内治疗(包括抽吸取栓术、支架取栓术、球囊扩张术和支架植入术),采用改良脑梗死溶栓血流分级(mTICI)评价血管再通程度,改良Rankin量表(mRS)评价预后。结果术后15例mTICI分级3级(血管完全再通),4例mTICI分级2b级(血管部分再通);1例脑疝形成致死亡,1例并发脑水肿,1例少量脑出血,1例蛛网膜下腔出血。17例预后良好(mRS评分≤2分),1例预后不良(mRS评分4分),1例死亡。结论颈动脉夹层致急性大血管闭塞性缺血性卒中患者经评估后采取血管内治疗,闭塞血管再通效果明显,临床预后良好。     

Solitaire支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞效果分析

目的探讨Solitaire支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中的有效性和安全性,并筛查影响预后的相关因素。方法共25例急性大脑中动脉M1段闭塞致缺血性卒中患者均采用Solitaire支架血管内机械取栓,记录发病至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至血管再通时间、血管内机械取栓次数、取栓前是否静脉溶栓、是否行球囊扩张术和(或)支架植入术、取栓后是否动脉溶栓、术后是否应用替罗非班;术后即刻采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通情况,术后24 h采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评价临床预后;记录术后24 h症状性颅内出血发生率和术后90 d内病死率。结果 25例患者发病至股动脉穿刺中位时间5.00(4.00,6.30)h,股动脉穿刺至血管再通中位时间2.00(2.00,2.50)h,血管内机械取栓次数2(2,2)次,7例(28%)先行静脉溶栓再桥接血管内机械取栓,6例(24%)行单纯球囊扩张术,3例(12%)行单纯支架植入术,4例(16%)行球囊扩张术和支架植入术,4例(16%)取栓后行动脉溶栓,11例(44%)术后应用替罗非班;20例(80%)血管再通(TICI分级2b~3级);术后24 h NIHSS评分低于入院时[8(4,12)分对14(11,17)分;Z=-3.532,P=0.000],3例(12%)发生症状性颅内出血;术后90 d 15例(60%)预后良好(mRS评分≤2分),2例(8%)死亡。单因素和多因素前进法Logistic回归分析显示,TICI分级2b~3级是血管内机械取栓预后良好的独立因素(OR=0.316,95%CI:0.102~0.982;P=0.046)。结论 Solitair支架血管内机械取栓治疗急性大脑中动脉闭塞致缺血性卒中安全、有效,且大脑中动脉再通级别越高、预后越佳。     

Solitaire AB可回收支架在急性缺血性卒中血管内治疗中的应用

目的探讨Solitaire AB可回收支架治疗颅内前循环大动脉闭塞致急性缺血性卒中的有效性和安全性。方法回顾分析31例采用Solitaire AB支架机械取栓治疗颅内前循环大动脉闭塞致急性缺血性卒中患者的临床资料,采用脑梗死溶栓血流分级(TICI)评价血管再通、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能、改良Rankin量表(mRS)评价预后,记录围手术期栓塞事件以及术后3个月内颅内出血或死亡。结果 31例患者共使用33枚Solitaire AB支架,其中19例首次机械取栓即实现血管再通;11例进一步行支架植入术,9例实现血管再通,最终总体血管再通率为90.32%(28/31)。术后1周NIHSS评分(8.81±3.40)分,低于术前的(16.06±4.82)分(t=-7.104,P=0.000)。术后3个月预后良好(mRS评分≤2分)16例(51.61%)。围手术期发生栓塞事件3例,随访期间发生颅内出血4例,共死亡6例。结论 Solitaire AB支架用于急性缺血性卒中的机械取栓安全、有效,首次机械取栓血管再通失败可以联合支架植入术作为补充治疗。     

急性缺血性卒中血管内治疗过程中狭窄病变的处理

目的探讨合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血管内治疗过程中狭窄病变的处理策略。方法共36例合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者行单纯血管内治疗或桥接治疗,记录入院或住院期间病情突然加重至股动脉穿刺时间、股动脉穿刺至血管再通时间,术后即刻采用改良脑梗死溶栓血流分级(mTICI)评价血管再通情况,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评价临床预后并记录症状性颅内出血发生率和病死率。结果 36例患者中13例(36.11%)行静脉溶栓桥接血管内机械取栓。颅内动脉狭窄21例(58.33%)、颅外动脉狭窄15例(41.67%),前循环狭窄16例(44.44%)、后循环狭窄20例(55.56%)。25例(69.44%)采用支架取栓装置,11例(30.56%)行球囊扩张术和(或)支架植入术。21例颅内动脉狭窄患者中4例单纯行球囊扩张,9例植入Wingspan自膨式支架,8例植入Apollo球囊扩张式支架;15例颅外动脉狭窄患者均行球囊扩张术和支架植入术。36例患者中33例(91.67%)血管再通(mTICI分级2b~3级),21例(58.33%)预后良好(mRS评分≤2分),2例(5.56%)发生症状性颅内出血,5例(13.89%)死亡,其中颅内动脉狭窄组与颅外动脉狭窄组、前循环狭窄组与后循环狭窄组预后良好率、症状性颅内出血发生率和病死率差异均无统计学意义(Fisher确切概率法:均P0.05)。结论对于合并颅内外动脉狭窄的急性缺血性卒中患者血管内治疗安全、有效。     

急性大血管闭塞性缺血性卒中患者机械取栓术后预后影响因素分析

目的筛查急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内机械取栓术后预后相关影响因素。方法 2018年1月至2019年7月共117例急性大血管闭塞性缺血性卒中患者行血管内机械取栓术(包括支架取栓术、抽吸取栓术、支架取栓术联合抽吸取栓术),单因素和多因素Logistic回归分析筛查术后预后不良危险因素。结果 Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.062,95%CI:1.013～1.113;P=0.012)、既往糖尿病(OR=3.074,95%CI:1.023～9.240;P=0.045)、入院时高NIHSS评分(OR=1.143,95%CI:1.043～1.252;P=0.004)、责任血管为椎-基底动脉(OR=11.151,95%CI:2.877～43.079;P=0.000)是急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内机械取栓术后预后不良的危险因素。结论高龄,既往糖尿病、入院时高NIHSS评分、后循环缺血性卒中的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者血管内机械取栓术后预后不良。     

CTA源影像的后循环ASPECT评分对急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者Solitaire AB支架取栓术预后的预测价值

目的探讨CTA源影像的后循环ASPECT(CTA-SI pc-ASPECT)评分对急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者Solitaire AB支架取栓术预后的预测价值。方法回顾性分析我科在2014年11月~2017年3月行血管内治疗急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者19例,治疗前行NIHSS评分、CTA-SI pc-ASPECT评分,3 m后行mRS评分,定义mRS≤2分为预后良好,mRS2分为预后不良,改良脑梗死溶栓试验分级(mTICI)≥Ⅱb为血管再通。研究CTA-SI pc-ASPECT评分及其他可能影响临床预后的因素。结果共19例患者行机械取栓术,12例患者预后良好,症状性脑出血患者5例,5例患者死亡,血管成功再通12例。CTA-SI pc-ASPECT评分8分与≤8分组在预后良好及症状性颅内出血率差异有统计学意义。结论在急性椎-基底动脉闭塞性缺血性卒中患者中使用Solitaire支架取栓是相对安全有效的,CTA-SI pc-ASPECT评分≤8分发生不良预后及症状性颅内出血率风险较大。     

支架取栓治疗脑前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中的疗效分析

目的评价Solitaire支架取栓治疗脑前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中的疗效及风险。方法纳入2013年1月至2016年9月内蒙包头市中心医院神经内科连续收治的颅内前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中患者55例,根据治疗方法的不同分为静脉溶栓组(27例)和支架取栓组(28例),比较分析2组患者临床资料差异、治疗前后美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)的变化、治疗后24h内症状性颅内出血(sICH)发生率、治疗后30d内死亡率及治疗后90d时改良Rankin量表评分(mRS)差异。结果 2组发病时间(症状出现到准备治疗时间)比较,差异具有统计学意义(P0.05);与治疗前相比,支架取栓组在治疗后即刻、治疗后24h时、治疗后7d时、治疗后2w时NIHSS评分均降低,差异有统计学意义(P0.05);与静脉溶栓组相比,支架取栓组治疗后7d时NIHSS评分降低不明显(P0.05),治疗后2w时NIHSS评分明显降低(P0.05);2组24h内症状性颅内出血发生率及30d内死亡率无明显差异(P0.05);治疗90d时支架取栓组良好预后率明显优于静脉溶栓组。结论 Solitaire支架取栓治疗脑前循环急性大血管闭塞型中重度缺血性脑卒中比静脉溶栓治疗更有效,而治疗风险并未增加。     

急性缺血性脑卒中血管内治疗的临床应用

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年5月至2017年3月收治的187例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。比较患者术前和术后的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分和脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)分级;观察患者术后的并发症。结果本组患者中,行动脉溶栓治疗者138例,行动脉溶栓+机械碎栓者9例,行支架取栓者30例,行支架取栓+支架植入者10例。本组患者的血管再通(TICI为2b或3级)率为91.4%;术前和术后1 d的NIHSS评分分别为(14.87±4.44)分、(9.35±7.14)分。术后3个月时随访,130例患者(69.5%)的预后良好(mRS≤2分),死亡率为22.5%(42/187)。结论根据患者的病情选择动脉溶栓或支架取栓等血管内治疗方式,能明显改善患者的预后,并且安全、有效。     

机械取栓和支架植入治疗动脉粥样硬化性颅内大血管闭塞疗效对比研究

目的对比机械取栓和支架植入两种血管内治疗方式对动脉粥样硬化性颅内急性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中的疗效差异。方法回顾性分析我中心接受血管内治疗的颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者,可回收支架组使用可回收支架取栓治疗作为第一治疗措施合并或不合并其他补救措施,支架植入组采取支架植入作为血管再通方式,比较两组患者再通率、临床预后及并发症情况等。结果共计64例患者纳入本研究,其中可回收支架组48例,支架植入组16例。可回收支架组初次使用可回收支架取栓后再通率仅仅为18.75%,37例接受了补救性治疗措施,两组最终再通率未见明显差异(P=0.566)。与可回收支架组相比,支架植入组术中操作时间明显较短(P0.01),两组患者术后48 h神经功能改善情况(P=0.885)、围手术期出血并发症(P=0.817)未见差异,术后3个月良好预后(P=0.884)以及死亡率(P=0.874)情况未见明显差异。结论对于动脉粥样硬化性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中,单独使用可回收支架取栓效果欠佳,往往需要其他补救性治疗措施,直接支架植入治疗也是一种有效的治疗方式。     

Safety and effectiveness of CATCH+ as a first-line device for revascularization in the treatment of acute ischemic stroke

PurposeMechanical thrombectomy devices and stent retrievers have recently been advocated for use as first-line therapy in acute ischemic stroke. Here we evaluate the safety and effectiveness of the CATCH+ stent retriever as a percutaneous thrombectomy device.MethodsA retrospective analysis was performed on 101 consecutive patients who presented with anterior or posterior intracranial vessel occlusion and were treated with the CATCH+ intracranial system, either alone or in combination with intravenous tissue plasminogen activator, at a single treatment center. The primary outcome measure was successful post-procedural reperfusion as classified by the mTICI score. Secondary endpoints included mortality rate, incidence of adverse events, and functional outcomes evaluated at discharge using the mRS score.ResultsSixty-nine (68.3%) patients received thrombolysis prior to mechanical thrombectomy. Successful reperfusion (mTICI ≥ 2b) was achieved in 73.3% of patients at the end of the procedure, and good functional outcomes (mRS ≤ 2) were observed in 32.7% of patients at discharge. Three patients developed asymptomatic subarachnoid hemorrhage, two developed asymptomatic dissections of the internal carotid artery, and one patient developed a symptomatic intracranial hemorrhage. Seventeen patients died (mortality rate 16.8%).ConclusionsThe CATCH+ device is a safe and effective mechanical thrombectomy device for the first-line treatment of acute ischemic stroke.     

支架取栓治疗急性脑梗死临床效果的单中心研究

目的评估支架机械取栓治疗大血管闭塞性急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)的疗效,探讨影响临床预后的因素。方法采用单中心研究方法回顾性分析2018-08—2019-05新乡医学院附属人民医院采用支架机械取栓治疗的26例大血管闭塞性AIS患者,对比患者术前及出院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS),并对比术后90 d时改良Rankin量表评分(modified Rankin scale,mRS)评估患者预后情况。结果26例AIS患者中,前循环梗死24例(92.3%),后循环梗死2例(7.7%)。起病至穿刺时间(139.93±120.22)min,穿刺至血管开通时间(115.50±35.23)min。其中8例(30.8%)患者符合静脉溶栓标准,行静脉溶栓治疗后进行桥接取栓治疗。术后即刻造影21例(80.7%)血流再通TICI分级达到2b^3级,其中TICI 2b级8例,TICI 3级13例。术前NIHSS评分15.0±3.52,术后NIHSS评分6.96±3.65,差异有统计学意义(P<0.05)。术后90 d随访,12例(46.2%)预后良好(mRS评分≤2),其中0分4例,1分3例,2分5例。26例中5例(19.2%)出现临床死亡。结论对于大血管闭塞性AIS患者,应用支架取栓技术治疗可以更好地早期开通闭塞血管,改善临床结局。     

Mechanical thrombectomy of M2 occlusions with distal access catheters using ADAPT

Background and purposeThe direct aspiration first pass technique (ADAPT) using distal access catheters (DAC) has proven to be an effective and safe endovascular treatment strategy of acute ischemic stroke with large vessel occlusions (LVO). However, data about direct aspiration using DAC in M2 segment occlusions is limited.We assess the safety and efficacy of DACs in acute M2 occlusions using ADAPT with large bore (5 French /6 French) aspiration catheters as the primary method for endovascular recanalization.Materials and methodsFrom January 2017 to July 2018, 52 patients with an acute ischemic stroke due to M2 occlusions underwent mechanical thrombectomy using ADAPT with DACs (SOFIA 5 French/Catalyst 6) as frontline therapy. Patient demographics, technical parameters and outcome data were recorded.ResultsMedian National Institutes of Health Strokes Scale (NIHSS) Score was 12 at admission. Successful revascularization to mTICI 2b-3 with ADAPT alone was achieved in 45 of 52 patients (86.5%) with mTICI 3 achieved in 32 patients (61.5%). Additional stent retrievers were used in 6 patients and led to an overall successful revascularisation of 92.3% (48/52). Median NIHSS at discharge was 4. 29 of 52 (55.8%) patients had a modified Rankin Scale (mRS) Score 0–2 at three months. Symptomatic intracranial hemorrhage did not occur.ConclusionDACs can safely be used for mechanical thrombectomy of acute M2 occlusions by the ADAPT approach. Their use alone can be a high efficacious treatment of distal intracranial thromboembolic occlusions.     

应用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞的初步经验

目的探讨应用Trevo ProVue支架对前循环脑动脉急性闭塞进行支架取栓治疗的安全性及有效性。方法回顾本中心13例采用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞患者的临床资料。应用改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级评估闭塞血管再通情况,比较患者术前及术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分。并于术后90 d进行临床随访,采用改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分评估患者独立生活情况。结果 13例患者中,术后即刻8例获得mTICI分级2b～3级再通,4例mTICI分级2a级再通,1例血管无法开通mTICI分级0级。患者入院时NIHSS评分15.0(9.5～21.0)分,术后24 h NIHSS评分7.0(5.5～16.0)分,比较差异具有统计学意义(t=2.38,P=0.035)。90 d临床随访,mRS评分0～2分6例(46.15%),3分2例,4分2例,5分1例,6分(死亡)2例。结论应用Trevo ProVue支架取栓治疗前循环脑动脉急性闭塞是安全、有效的。     

大脑中动脉M2段急性闭塞机械取栓临床疗效评估

目的 评估机械取栓应用于大脑中动脉（middle middle cerebral artery,MCA）M2段急性闭塞的有效 性和安全性。 方法 回顾性收集MCA M2段急性闭塞并实施机械取栓患者的临床资料,以90 d mRS评分分为良好 结局（mRS评分0～2分）与不良结局（mRS评分＞2分）组,比较两组基线临床资料、入院NIHSS评分、是 否合并静脉溶栓、闭塞部位、颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage,SICH）、再通时间等资料 的差异。 结果 共入组行机械取栓术的MCA M2段急性闭塞患者12例（男女各6例）。平均年龄（71.4±8.1)岁, 入院NIHSS评分中位数为18分,术后即刻血管再通[改良的脑梗死溶栓（modified thrombolysis in cerebral i nfarcti on,mTI CI ）2b～3级]11例（91.6%）,出血3例（25.0%）,其中SI CH 1例（8.3%）,24 h时血管再通11 例（91.6%）。90 d良好结局组4例,不良结局组8例。良好结局组入院NIHSS评分低于不良结局组（中位 数14分 vs 22分,P =0.038）,两组间其余因素差异无统计学意义。 结论 MCA M2段急性闭塞机械取栓的有效性及安全性有待观察,患者入院时NIHSS评分较低与 90 d预后良好有关。     

支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗颅内大动脉急性闭塞的效果分析

目的探讨支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗颅内大动脉急性闭塞的有效性及安全性。 方法选取山西大医院神经外科自2018年2月至11月接受Solitaire支架取栓联合5F Navien导管抽吸技术治疗的14例颅内大动脉急性闭塞患者进行回顾性分析。记录患者入院时及术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良脑梗死溶栓试验（mTICI）分级、3个月后改良Rankin量表（mRs）评分等临床资料，并对治疗前后的相关数据进行统计学分析。 结果颅内大动脉急性闭塞患者术前NIHSS评分[18.0（15.0，20.3）分]高于术后24 h[15.0（13.3，15.8）分]，治疗前后差异有统计学意义（Z=3.193，P=0.001）。治疗后所有患者大动脉均获得良好开通（mTICI分级Ⅱb~Ⅲ级）。随访3个月，10例患者预后良好。 结论使用支架机械取栓联合5F Navien导管抽吸技术可以改善颅内大动脉急性闭塞患者的近期神经功能及远期临床预后，且不增加患者并发症的发生率，初步研究显示安全有效。     

急性缺血性卒中血管内治疗的术式转换和补救

急性缺血性卒中血管内治疗取得良好预后的基础是及时恢复缺血区脑组织的有效灌注, 即达到前向血流mTICI 2b/3级。当使用取栓支架取栓、抽吸导管取栓、球囊/支架成形术等方法开通 闭塞血管过程中,未能达到缺血区有效灌注时,应仔细分析原因,再度审视手术路径、病变性质、闭 塞血管特点、血栓性状及负荷量等因素,避免不必要的重复操作,减少手术延误,适时转换手术方 式,更换手术材料,或辅以药物等可行的补救措施,尽快恢复缺血区有效灌注。     

Outcomes of Mechanical Thrombectomy for Ischemic Stroke in Nonagenarians: A 10-Year Institutional Experience

BackgroundNonagenarians have been underrepresented in stroke trials that established endovascular treatment as the standard for acute ischemic stroke (AIS). Evidence remains inconclusive regarding the efficacy of thrombectomy in this population.ObjectivesTo report our experience with thrombectomy in nonagenarians with stroke, and to identify predictors of mortality. We further investigated the effects of first-pass reperfusion and the addition of intravenous thrombolysis (IVT) on achieving better outcomes.Materials and methodsData was collected for consecutively treated patients at three affiliated comprehensive stroke centers from 2010 to 2021. We included patients ≥90 years-old with AIS secondary to large vessel occlusion. Bivariate analyses were performed using the Mann-Whitney U test for continuous variables, and χ² and Fisher's exact tests, respectively, for nominal and ordinal variables.ResultsThirty-two nonagenarians underwent thrombectomy, of whom 25 (81%) had prestroke mRS ≤2. Thrombectomies were performed using stents (2, 6.7%), aspiration (8, 26.7%), or a combination of both (20, 66.7%). Successful recanalization was achieved in 97%. Procedural complications occurred in 2 (6.3%) and intracranial hemorrhage in 3 (9.4%). Sixteen patients (50%) were discharged home or to rehabilitation, 9 (28.2%) to nursing home or hospice, and 7 (21.9%) died during hospitalization. Only 2 (6%) patients had mRS ≤2 at discharge. No independent predictors of in-hospital mortality were identified, and neither first-pass reperfusion nor the addition of IVT correlated with improvement in clinical outcome.ConclusionsAlthough thrombectomy is safe for nonagenarian stroke and can achieve excellent recanalization, high mortality and poor functional status remain high given the advanced age and frailty of this population.     

急性缺血性卒中血管内治疗的术式转换和补救

急性缺血性卒中血管内治疗取得良好预后的基础是及时恢复缺血区脑组织的有效灌注，
即达到前向血流mTICI 2b/3级。当使用取栓支架取栓、抽吸导管取栓、球囊/支架成形术等方法开通
闭塞血管过程中，未能达到缺血区有效灌注时，应仔细分析原因，再度审视手术路径、病变性质、闭
塞血管特点、血栓性状及负荷量等因素，避免不必要的重复操作，减少手术延误，适时转换手术方
式，更换手术材料，或辅以药物等可行的补救措施，尽快恢复缺血区有效灌注。