介入治疗在辅助宫颈癌手术或放疗中的应用

目的:评价宫颈癌患者于放疗前或放疗过程中,以及部分Ⅱa期以前患者术前采用动脉灌注化疗和介入栓塞治疗进行新辅助化疗的效果。方法:回顾性分析2000年4月至2005年12月31例来我科进行介入化疗的Ⅰb～Ⅲb期宫颈癌患者的临床资料,评价介入治疗效果,观察并发症并定期随访。结果:31例治疗的患者中,Ⅰb～Ⅱb期15例,经1～2次介入治疗后,行广泛性子宫切除2例,次广泛子宫切除10例;Ⅲ期宫颈癌16例,放疗过程中出血7例,治疗后放疗得以继续进行,其余9例于治疗后常规进行放疗,效果较好。结论:介入化疗及栓塞治疗可作为宫颈癌患者术前及放疗过程中的新辅助化疗手段,应用前景好,值得临床推广。     

Ⅱb期宫颈癌术前介入治疗的临床应用

目的探讨术前超选择性子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗Ⅱb期宫颈癌的临床效果及作用。方法对24例Ⅱb期宫颈癌采用超选择子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗，患者年龄29～68岁，平均50．5岁。结果超选择性子宫动脉化疗栓塞治疗2周后，经妇科检查，20例患者局部肿瘤病灶缩小而获手术切除。结论术前采用超选择性子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗，能有效缩小Ⅱb期宫颈癌局部肿瘤病灶而获得手术机会，在宫颈癌综合治疗中有着十分重要的作用。     

根治性放疗前子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉灌注化疗在中晚期宫颈癌治疗中的应用价值

目的探讨子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉灌注化疗对进展期宫颈癌根治性放疗疗效及放疗晚期并发症的影响。方法 1999年1月1日至2010年4月30日收治的735例原发性进展期宫颈癌患者(FIGO分期Ⅱ期299例,Ⅲ期359例,Ⅳa期77例)采用外照射及192Ir高剂量近距离放疗。全组中位年龄50岁(24～80岁),其中126例患者放疗前接受子宫动脉灌注化疗栓塞术(uterine arterial chemoembolization,UACE),103例患者放疗前接受子宫动脉灌注化疗术(uterine arterial infusion chemotherapy,UAIC),506例患者单纯行根治性放疗(radiotherapy,RT);三组患者临床资料比较采用四格表法,采用Kaplan-Meier法分析各组患者的疾病相关生存率(disease-specific survival,DSS)、局部控制率(pelvic control,PC)及无远转生存率(dis-tant metastases-free survival,MFS)。迟发性放射损伤按美国肿瘤放射治疗协作组和欧洲肿瘤治疗研究协作组(RTOG/EORTC)分级标准评价,并采用二项分类回归法分析迟发性放射损伤的相关危险因素。结果所有患者总的1、2、5、8年DSS分别为94.5%、82.1%、50.2%、30.7%;与放疗组生存率比较,动脉灌注化疗组较好(P=0.187),动脉化疗栓塞组最差(P=0.010)。动脉灌注化疗组、动脉化疗栓塞组1、2年DSS较放疗组稍高(所有P>0.05),但随着放疗后时间的延长,动脉化疗栓塞组患者的5、8年DSS急剧降低(所有P=0.001)。比较三组患者PC及MFS,动脉灌注化疗组最好,动脉化疗栓塞组最差,但差异均不明显(P>0.05)。动脉化疗栓塞组、动脉灌注化疗组、放疗组并发症比较,迟发性小肠损伤(P=0.961)及迟发性直肠损伤(P=0.968)发生率相近,动脉化疗栓塞组迟发性膀胱损伤发生率高2倍以上(11.1%vs.4.8%vs.4.2%,P=0.008)。子宫动脉化疗栓塞术是与迟发性膀胱损伤相关的危险因素(OR=2.869,P=0.011)。结论根治性放疗前行子宫动脉灌注化疗对提高进展期宫颈癌患者的疗效及改善预后有积极作用,子宫动脉化疗栓塞术却显著降低患者的远期生存率,且是膀胱迟发性放疗损伤发生的强危险因素。     

两种介入方法联合根治术治疗宫颈癌的对比研究

目的比较子宫动脉化疗栓塞和髂内动脉灌注化疗联合根治术对宫颈癌的疗效。方法将1997年6月～2007年11月收治的81例宫颈癌患者分为2组。子宫动脉化疗栓塞组4l例,髂内动脉灌注化疗组40例。两组均为以卡铂为主的联合方案。两组患者介入治疗后2周行宫颈癌根治术。结果子宫动脉化疗栓塞组临床有效率为73.2%,高于髂内动脉灌注化疗组(40.0%,P=0.003)。动脉化疗栓塞组ⅠB期患者的临床有效率(86.7%)明显高于动脉灌注化疗组(28.6%,P=0.002)。子宫动脉化疗栓塞组病理完全缓解率、盆腔淋巴结转移阴性率均略高于髂内动脉灌注化疗组,脉管侵犯阴性率略低于髂内动脉灌注化疗组,但差异无统计学意义(P0.05);子宫动脉化疗栓塞组5年总生存率(94%)与髂内动脉灌注化疗组(83%)相比差异无统计学意义(P=0.429)。结论子宫动脉化疗栓塞在控制宫颈癌肿瘤大小方面优于髂内动脉灌注化疗,两种介入治疗方法联合根治术治疗宫颈癌的远期生存率无明显差异。     

宫颈癌介入治疗前后护理体会

宫颈癌Ⅰ～Ⅱa期一般采用手术治疗，Ⅱb期以上以往均采用放疗，但放疗近远期并发症较多。我院近年来采用经皮股动脉穿刺加选择性子宫动脉栓塞术作为宫颈癌的术前治疗，使得Ⅱb期的患者有了手术机会，并对Ⅰ～Ⅱa期病灶较大的患者术前也采用此方法，使得病灶局限、缩小，为手术的彻底性创造了条件，Ⅱb期以上采用子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗，现将术前宣教和术后护理体会总结如下。     

子宫动脉灌注栓塞化疗在早期巨块型宫颈癌中的应用研究

目的:探讨子宫动脉灌注栓塞化疗在早期巨块型宫颈癌(I b2-Ⅱ b)中的治疗效果及临床价值.方法:46例经阴道镜确诊的I b2～Ⅱ b期的宫颈癌患者进行1-2个疗程的子宫动脉灌注栓塞化疗,化疗后3-4周均行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术.同期选择40例术前未行介入化疗的患者作为对照组,通过对化疗副反应、术后病理资料进行分析,评价子宫动脉灌注栓塞化疗在宫颈癌治疗中的近期疗效及临床价值.结果:46例中35例完成1个疗程,11例完成2个疗程.46例中介入化疗后肿瘤病灶明显缩小完全缓解16例,部分缓解25例,稳定4例,近期总有效率89.13%.5例介入化疗后出现骨髓抑制,29例出现轻度的胃肠道反应.介入化疗组较对照组的淋巴结转移率、宫旁切缘阳性率均有统计学差异(P<0.05).结论:子宫动脉灌注栓塞化疗对早期巨块型宫颈癌可以明显缩小病灶,降低临床分期,抑制淋巴结及宫旁转移率,有较好的临床疗效.     

临床初探滋养细胞肿瘤介入治疗的近期临床效果

目的对比全身静脉化疗,评价超选择性子宫动脉栓塞及置管持续灌注化疗治疗妊娠滋养细胞肿瘤的方法及疗效。方法45例妊娠滋养细胞肿瘤患者,随机分为子宫动脉介入化疗栓塞组25例及全身静脉化疗组20例,观察两组疗效及不良反应（骨髓抑制和胃肠道反应）,评价其两组临床疗效。结果介入治疗组副反应低于全身化疗组（P〈0．05）,病灶缩小率及血β-hCG下降程度高于全身化疗组（P〈0．05）,疗程短于全身化疗组（P〈0．05）。结论超选择性子宫动脉栓塞及置管持续灌注化疗治疗妊娠滋养细胞肿瘤疗效明确,疗程短,毒副反应轻。     

子宫动脉介入栓塞与 PICC 静脉用药新辅助化疗治疗局部进展期宫颈癌的临床效果对比研究简

目的 对比子宫动脉介入栓塞与PICC静脉用药新辅助化疗治疗局部进展期宫颈癌的近期疗效及远期预后.方法 研究入选98例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者并随机分为动脉介入组（A组53例）与静脉用药组（B组45例）,前者通过双侧子宫动脉介入并栓塞实施术前化疗,后者通过PICC实施术前化疗,对比两组近期疗效,术后随访24个月,对比远期复发率与生存率.结果 ①术前化疗结束后14 d,两组患者瘤体均明显缩小,A组化疗后瘤体平均最大直径显著小于B组;两组化疗疗效构成不同,动脉介入组总体有效率高于静脉用药组,差异有统计学意义（P〈0.05）.②两组不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能损害、末梢神经损害等,以上不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,栓塞引起的邻近器官损伤为介入化疗特有不良反应.结论 宫颈癌患者术前采用子宫动脉介入栓塞联合DDP＋TAX方案较之PICC静脉用药方案能提高近期疗效,更有利于实施宫颈癌根治手术,但要注意对邻近非靶向器官的损害.     

体外放疗在宫颈癌术前治疗的意义

目的 观察体外放疗在宫颈癌Ⅱa~Ⅱb期术前治疗的意义.方法 将42例Ⅱa~Ⅱb期宫颈癌患者行体外放疗剂量40 Gy,同时行静脉化疗一疗程,3周后行广泛全子宫切除术 盆腔淋巴结清扫术.结果 手术完全切除率100%,术后宫颈局部无癌细胞或仅残存少量癌细胞率64.3%,盆腔淋巴结转移率16.7%,术后并发症率23.8%.结论 宫颈癌Ⅱa~Ⅱb期行化疗、体外放疗40 Gy后再行根治术,可提高手术完全切除率,提高疗效.     

宫颈癌介入化疗与全身静脉化疗的效果比较

目的评价介入化疗与全身静脉化疗在宫颈癌治疗中的应用价值。方法选取Ⅱa～Ⅱb期宫颈癌病人98例,随机分为两组,介入治疗组50例先行介入栓塞化疗及放疗,全身化疗组48例先行全身静脉化疗及放疗,后继行宫颈癌根治术治疗,评定两组的近期效果及不良反应。结果两组病人化疗及放疗均明显有效,临床总有效率分别为76％及50％,两组比较差异有显著性（x^2=7．12,P〈0．05）;术后病理证实介入治疗组疗效亦明显优于全身化疗组（x^2=4．99,P〈0．05）;而术后淋巴结转移率介入治疗组明显低于全身化疗组（x^2=7．02,P〈0．05）;不良反应介入治疗组明显轻于静脉化疗组,差异有显著性（x^2=4．67～11．91,P〈0．05、0．01）。结论宫颈癌介入栓塞化疗联合放疗治疗效果明显优于静脉化疗联合放疗,副作用明显低于静脉化疗联合放疗,是一种可行、有效的宫颈癌辅助治疗手段。     

新辅助化疗两种方式治疗局部晚期宫颈癌疗效及安全性比较

目的对比研究静脉化疗和介入性动脉化疗结合手术2种方式治疗局部晚期官颈癌的疗效。方法按照初始时接受治疗方法的不同，将140例局部晚期（Ⅰb2～Ⅱb期）宫颈癌患者分为实验组（介入性子宫动脉化疗＋手术）和对照组（静脉化疗＋手术）2组，各70例。观察治疗后患者的近期总有效率、治疗前后肿瘤直径变化情况、根治手术率、3年和5年生存率（OS）及无进展生存率（PFS）、并发症、病理危险因素（子宫宫旁浸润率、淋巴结转移率）发生情况。结果2组患者近期总体有效率均较高，但差异无统计学意义；实验组治疗后瘤体直径变小比对照组的更明显，其获得根治性手术机会比对照组高，相应的淋巴结转移率、子宫宫旁浸润率低于对照组；2组的3年期的生存率、无进展生存率无差异，但5年期生存率、无进展生存率实验组比对照组高。结论动脉介入途径新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌手术切净率、5年生存率均优于静脉化疗，是一种安全有效的治疗手段。     

宫颈癌新辅助化疗43例临床观察

目的:探讨术前新辅助化疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者的近期疗效。方法:43例宫颈癌术前采用1～3个疗程的静脉化疗后手术,观察近期疗效。结果:临床近期有效率达69.8%,手术切除率达100%。结论:术前新辅助化疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者有效,能明显缩小局部肿瘤,提高手术切除率,可以提高治疗效果和进一步改善生活质量。     

术前动脉介入化疗治疗巨块型宫颈癌的临床分析

【目的】探讨巨块型宫颈癌术前介入化疗的临床意义。【方法】选取本院经病理确诊为巨块型宫颈癌、临床分期为Ⅰb2（7例）、Ⅱa（15例）、Ⅱb期（4例）的患者共26例,取股动脉为穿刺点,采用Seldinger技术插管至双侧子宫动脉,注入化疗药物,最后用明胶海绵条块栓塞子宫动脉主干。介入治疗后2周左右行广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术。【结果】本组介入化疗的总有效率为76．9％（20／26）,患者不良反应轻。化疗后所有病例均成功手术,术后病检无阴道切缘残留者,2例宫旁组织残留,4例淋巴结有残留。【结论】术前化疗可缩小宫颈癌病灶,提高手术切除率,是一种安全有效的治疗方法。     

巨块型宫颈癌Ⅰb2～Ⅱb期术前全身新辅助化疗的疗效观察

【目的】探讨术前全身新辅助化疗（NAC）对巨块型宫颈癌的疗效。【方法】选择2000年12月至2005年12月邵阳市中心医院初治病理确诊宫颈癌患者35例,采用PVB（顺铂50mg／m^2 d1＋长春新碱1mg／m^2 d1＋博莱霉素20mg／m^2 d1～d3）静脉化疗1～3疗程并化疗后15～20d行子宫广泛切除＋盆腔淋巴结清扫术（观察组）。与同期单纯手术的病人39例为对照组在术后病理及生存率等方面进行分析对比。【结果】观察组患者化疗有效率为80．00％,所有病人阴道切缘均未见癌细胞,术后5年生存率为77．50％。而对照组患者阴道切缘有4例见癌细胞,5年生存率为52．49％,两者对比差异有显著性（P〈0．05）。【结论】经术前全身辅助化疗配合妇科手术治疗宫颈癌可提高病人生存率。     

新辅助化疗在宫颈癌治疗中的应用及疗效观察

目的：探讨新辅助化疗联合手术治疗对宫颈癌的疗效。方法回顾性分析48例Ⅰb2～Ⅱb期宫颈鳞癌患者,分为研究组（新辅助化疗后行子宫切除术）和对照组（直接手术）。研究组行1～2个疗程新辅助化疗后,观察化疗前后癌灶的变化及手术切除的效果评价,并与对照组进行比较。结果新辅助化疗使肿瘤体积缩小或消失,有效率高达80．77％。研究组术后淋巴潴留囊肿及盆腔淋巴结转移率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。所有入选患者3年总生存率为83．33％（研究组为84．62％,对照组为81．82％）,两组患者术后生存率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论新辅助化疗可使肿瘤体积缩小或消失,扩大了手术适应证,降低术后并发症发生率。     

中晚期宫颈癌介入化疗栓塞后的病理及临床意义

目的探讨中晚期宫颈癌在介入化疗栓塞后病理改变及临床意义。方法20例中晚期宫颈癌患者选择蛭活检确诊为宫颈癌．临床分期Ⅱb-Ⅲa患者20例，进行介入治疗1-3次后观察其临床症状及癌灶的病理变化结果20例宫颈癌中15例Ⅱb期、5例Ⅲa期经1-2次术前介入化疗加检塞。所有Ⅱb期患者及4例Ⅲa期最后均成功施行宫颈癌根治术。1例Ⅲa期因疗效不明显改行放射治疗。所有病例手术后标本后的病理切片中可见大量淋巴细胞漫润及坏死组织。结论中晚期宫颈癌术前介入化疗检塞可缩小并软化宫颈局部癌灶。减少痛灶的出血、改变肿瘤分期并顺利进行手术根治。     

子宫动脉栓塞性化疗并阴道动脉结扎在宫颈癌新辅助化疗中的应用

目的:探讨单用卡铂(CBP)、单一疗程的子宫动脉栓塞性化疗并阴道动脉结扎在宫颈癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)中的临床运用效果。方法:收集2007年1月至2009年12月我院宫颈癌患者69例,根据治疗方式不同分为结扎+化疗组31例和常规栓塞化疗组38例,常规栓塞性化疗组患者以卡铂结合明胶海绵颗粒行双侧子宫动脉栓塞性化疗;结扎+化疗组31例患者在以卡铂结合明胶海绵行双侧子宫动脉栓塞性化疗的同时结扎双侧阴道动脉;运用电子计算机体层扫描(CT)在化疗前和化疗后3周分别测量宫颈病灶大小变化,对两组的疗效、化疗副作用、阴道动脉结扎并发症和广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的情况进行比较。结果:结扎+化疗组31例患者中肿块完全消退(CR)与肿块部分消退(PR)分别是19.4%(6/31)、80.6%(25/31),总有效率100%,组织学CR3例,占9.7%;常规栓塞化疗组38例患者中CR与PR分别是5.3%(2/38)、71%(27/38),总有效率76.3%,9例病情无明显好转,比较两组总有效率之间差异有显著性(P<0.05);两组患者无严重骨髓抑制发生,无肝肾功能损害;结扎+化疗组无泌尿系统和直肠损伤发生,未增加广泛子宫切除的手术难度和并发症的发生。结论:单用卡铂、单一疗程的子宫动脉栓塞性化疗并阴道动脉结扎在缩小巨块型宫颈癌患者局部病灶方面得到了满意的临床效果,其操作简单易行、安全有效。     

21例宫颈癌术前新辅助化疗的疗效观察

目的探讨术前新辅助化疗（NACT）对巨块型宫颈癌的疗效。方法选择2004年1月至2008年12月经病理确诊的21例ⅠB2～ⅡB期巨块型宫颈癌,采用顺铂、长春花碱、博菜霉素联合方案（PVB）化疗2个疗程后手术。结果化疗后临床有效率达85.7%,肿瘤直径较化疗前有不同程度的缩小,差异有统计学意义（P＜0.01）,所有患者均能顺利切除病灶。结论术前新辅助化疗可提高手术切除率和症状改善率,提高宫颈癌的疗效,为治疗该病的一种有效手段,具有重要的临床意义。