Ramsay-Hunt综合征致良性阵发性位置性眩晕

目的提高Ramsay-Hunt综合征致良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的认识。方法对1例Ramsay-Hunt综合征致BPPV的临床资料进行回顾性分析。结果患者60岁女性,因右耳疼痛伴同侧面瘫2 d、眩晕1 d就诊。详细询问患者眩晕发作情况,诉与头位有关,时间短暂,发作时意识清楚,无耳鸣、耳聋。专科检查:右侧耳甲腔簇状水泡,伴有破溃渗出液,右侧周围性面瘫。Dix-Hallpike变位试验示:向右侧转头、后仰时出现强烈眩晕,伴逆时针旋转性眼震,持续约10 s。诊断为Ramsay-Hunt综合征、继发性右后半规管BPPV,遂予抗病毒、营养神经及手法复位等治疗,次日患者眩晕症状消失,随访1个月眩晕无复发,但面瘫无明显好转。结论Ramsay-Hunt综合征可引起BPPV,对于伴有眩晕者应注意继发性BPPV的可能,及时行位置试验鉴别,以免误诊误治。     

小舞蹈病的临床特点及误诊原因分析

目的:分析小舞蹈病的临床特点,以提高对小舞蹈病的认识,减少临床误诊。方法:对2005年1月-2007年7月年收治的3例小舞蹈病患者的临床资料、临床诊断及误诊原因进行分析。结果:3例中,起病前有急性扁桃体感染史1例;所有病例均有肢体的不自主运动和肌张力低下,其中伴有面部症状2例,小脑症状1例,精神症状2例;抗链球菌溶血素O增高2例。超声心动图检查发现心脏异常1例,表现为二尖瓣稍增厚伴中度二尖瓣反流、主动脉瓣稍增厚伴轻度主动脉瓣反流。3例颅脑核磁共振成像均正常。3例中仅1例获及时诊断,其余2例均有不同程度的误诊。经青霉素、氟哌啶醇等药物治疗后患者症状均有明显改善。结论:小舞蹈病患者缺乏特征性临床表现,易被临床误诊。     

带状疱疹神经痛与颈腰痛误诊原因分析

目的探讨带状疱疹神经痛与颈腰痛的误诊原因及预防措施。方法对2019年10月—2021年2月带状疱疹神经痛与颈腰痛中误诊3例的临床资料进行回顾性分析。结果本组误诊率为3.33%。1例因带状疱疹后左侧颈肩部疼痛就诊,后出现神经痛,误诊为带状疱疹神经痛,颈椎X线检查后明确诊断为寰枢关节半脱位;1例因带状疱疹后左侧腰背部疼痛就诊,误诊为带状疱疹神经痛,腰椎X线检查后明确诊断为第三腰椎横突综合征;1例因颈部疼痛伴右上肢麻木就诊,误诊为神经根型颈椎病,后出现疱疹,明确诊断为带状疱疹神经痛。3例均采用抗病毒、止痛、营养神经等治疗,1例给予龙氏整脊疗法配合简易牵引治疗,1例给予针刀联合神经阻滞治疗,1例给予毫火针联合围刺治疗。治疗后临床症状消失,痊愈。结论带状疱疹神经痛及颈腰痛的发病形式和部位多样,临床医师在对患者进行诊断时应做到全面细致,防止误诊。     

肾综合征出血热并发急性胰腺炎误诊四例临床分析

目的探讨肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)并发急性胰腺炎的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对曾误诊的HFRS并发急性胰腺炎4例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 4例均因发热、腹痛就诊,全腹增强CT检查提示胰腺增大,周围可见液性渗出,血清淀粉酶、脂肪酶不同程度升高,其中误诊为急性胰腺炎2例,误诊为胆囊炎及急性胃肠炎各1例,随着病情进展,患者逐渐出现尿量减少、血压下降、肾功能改变,通过分析流行病学资料,结合出血热抗体Ig M筛查结果,确诊为HFRS并发急性胰腺炎,经抗病毒及对症支持等治疗后,均病情好转顺利出院。结论 HFRS患者可以出现胰腺损伤。临床上对疑似HFRS患者应结合体温、血常规、肾功能、尿量及尿常规等临床资料综合分析,必要时筛查出血热抗体Ig M,以明确诊断。     

早期复极综合征伴胸痛的鉴别诊断

目的探讨早期复极综合征(early repolarization syndrome,ERS)的临床特点并进行误诊分析,以提高鉴别诊断水平。方法对55例ERS伴胸痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组55例均合并胸痛,伴胸闷18例,心悸12例,上腹痛8例。本组36例(65.5%)以心脏急症收入院,其中32例误诊为急性冠状动脉综合征(ACS),4例误诊为急性心包炎;余19例分别考虑为室壁瘤9例,心肌炎6例,肺栓塞2例,主动脉夹层、高钾血症各1例。经完善心电图、冠状动脉造影、平板运动试验等检查明确诊断为ERS,予积极治疗后患者胸痛症状均缓解,无猝死及并发症发生。结论 ERS易误诊为急性冠状动脉综合征、室壁瘤等,临床应加以鉴别,以防误诊。     

以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死86例分析

目的:探讨以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死的临床特点及鉴别诊断要点.方法:对急性脑梗死86例的临床资料进行回顾性分析.结果:以精神症状首发和突出表现的急性脑梗死的发生率为2.24%,不同精神障碍的发生率依次为遗忘综合征、情感障碍综合征、意识障碍综合征、智能损害综合征以及精神病性症状、体征综合障碍.病变部位与精神障碍有一定关系.本组均经CT或MRI检查确诊,治疗后精神症状改善71例,未改善15例.结论:以精神症状首发和突出表现的急性脑梗死临床较少见,尤其神经系统症状、体征不明显时易误诊,应引起临床医师的重视.     

急性小脑共济失调三例误诊讨论

目的:提高临床对急性小脑共济失调的认识,避免或减少误诊.方法:对近年收治的3例急性小脑共济失调病例的临床资料进行回顾性分析.结果:本组男2例,女1例;年龄2～5岁.3例入院前均有上呼吸道感染及发热史,均有肢体无力、不愿行走或步态不稳,2例头颅CT及脑电图检查均未见异常,误诊为格林-巴利综合征、低钾血症(血钾2.73 mmol/L);1例肌电图检查示轻度胫腓神经损伤,误诊为周围神经炎.均经头颅MRI明确诊断为急性小脑共济失调,予地塞米松及抗病毒、营养脑细胞等药物治疗,均痊愈出院.结论:急性小脑共济失调以1～5岁小儿多见,80%有非特异性感染疾病史,病初易误诊,头颅MRI检查对本病有特异性诊断价值,可避免或减少误诊.     

惊恐障碍误诊为心血管疾病80例分析

目的:对误诊为心血管疾病的惊恐障碍患者进行临床分析,了解误诊原因和探讨减少误诊的方法。方法:回顾性分析曾误诊于心内科的80例惊恐障碍患者的临床资料,以自制的调查表对既往的诊疗情况进行记录比较。所有患者在修正诊断后均给予抗焦虑药物治疗和心理治疗,以汉密顿焦虑量表(HAMA)评定治疗前和治疗后4周效果。结果:80例惊恐障碍被误诊为冠心病心绞痛42例,心律失常20例,冠心病心肌梗死9例,急性心肌炎6例,急性心包炎3例。误诊时间为4d～17年,平均11.4个月。本组患者多以胸痛或心悸为主要症状,部分患者存在提早复极综合征、非特异性心电图ST-T改变。全部病例均有以恐惧感为主的精神症状。经抗焦虑药物治疗和心理治疗,HAMA评定指标有显著改善。结论:惊恐障碍患者常求助于心内科,且被误诊的情况较严重,当同时存在心电图ST-T的正常变异、非特异性改变或心律失常时容易误诊为心血管疾病。心内科医师应提高对惊恐障碍的认识,以避免误诊。     

老年人低血糖昏迷误诊为脑梗死30例

目的:探讨老年人低血糖昏迷误诊为脑梗死的原因.方法:对30例误诊为急性脑梗死的老年人低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析.结果:11例患者头颅CT及MRI检查发现不同程度梗死灶,19例未见梗死灶.入院急查血糖均偏低,为1.7 ～ 2.3 mmol/L.给予静推50%葡萄糖治疗,30例患者症状体征消失,无死亡.结论:低血糖昏迷以神经系统局灶性症状为主要表现且头颅CT检查无出血灶时容易误诊为急性脑梗死,对突然昏迷、偏瘫的患者应详细询问病史,急测血糖,以免误诊而延误治疗.     

POEMS综合征五例诊治剖析

目的探讨POEMS综合征的诊治要点,以提高对该病的认识。方法对我院2012年1月—2014年12月收治临床诊断为POEMS综合征5例的临床资料进行回顾性分析。结果 5例中男3例,女2例;年龄48~71岁。4例在疾病早期误诊,2例初诊为肢体麻木原因待查,1例先后误诊为格林-巴利综合征和多发性骨髓瘤,1例误诊为Castleman病。所有患者入院后均接受骨髓检查、血清蛋白电泳及免疫固定电泳检查并经多科会诊确诊为POEMS综合征。2例进行化疗,周围神经损害症状好转后回当地医院治疗;3例拒绝化疗仅予营养神经治疗,周围神经损害无好转,后出院失访。结论 POEMS综合征临床表现多样,接诊多发性神经病变并多系统损害患者应考虑到该病可能,应对其进行全面评估,以减少或避免误诊误治。     

阿尔茨海默病并糖尿病15例低血糖脑病误诊原因分析

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)并糖尿病患者低血糖脑病的发病特点及误诊原因。方法对15例发生低血糖脑病的AD并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者平均年龄75.3岁,均有长期的AD及糖尿病病史,以意识障碍、言语不清、精神异常、癫痫、肢体活动障碍等神经精神症状发病。发病早期误诊为急性脑血管疾病11例,癫痫发作2例,抗精神病药物过量、感染性休克各1例。按误诊疾病给予相应治疗后病情无缓解,行头颅CT及脑电图检查排除初始诊断,并测血糖0.8~2.5 mmol/L,综合分析确诊为低血糖脑病,经静脉补充葡萄糖等治疗,14例症状缓解,1例并发大面积脑梗死抢救无效死亡。结论 AD并糖尿病患者发生低血糖脑病时症状常不典型,缺乏特异性,易误诊;快速血糖检测应作为以神经精神症状就诊的AD并糖尿病患者首选检查。     

急性脑卒中样低血糖症38例分析

目的：回顾性分析2002年以来急性脑卒中样低血糖患者的临床资料，以提高对本病的认识，避免误诊。方法：38例均以神经系统症状起病，常规查头颅CT及血糖。结果：38例经血糖测定均诊断为低血糖，采取静脉注射高糖及停用降糖药物，大多数症状迅速消失。结论：许多老年糖尿病低血糖患者起病以神经症状为主，易误诊为脑血管病。及时诊断，早期治疗，多能取得较好疗效。     

低血糖脑病21例临床诊治报告

目的:探讨低血糖脑病的临床特点、治疗方法及预后,提高对该病的认识和诊治水平,避免误诊.方法:对21例诊断明确的低血糖脑病患者的临床资料进行回顾分析,对其神经、精神症状及治疗方法、预后进行总结分析.结果:本组19例均有不同程度的神经、精神症状,其中16例有神经系统定位体征,经积极治疗恢复良好,未遗留神经、精神症状;2例由于发病时间长(超过6～8小时)而遗留痴呆症状.结论:低血糖脑病常见于老年糖尿病患者,临床医师对低血糖脑病的及早诊断是病人预后的关键,通过详细询问病史,及时监测血糖并迅速处理,多预后良好.     

以眼科症状首诊的空蝶鞍综合征误诊分析

目的 探讨以眼科症状首诊的空蝶鞍综合征的临床特征,以提高早期诊治水平.方法 对我院收治的以眼科病症首诊的12例空蝶鞍综合征的临床资料进行回顾分析.结果 本组9例为中老年肥胖女性,7例伴有高血压病,首诊时均有不同程度的视力下降、视野缺损,眼底表现为视神经萎缩或视盘水肿,眼压正常,误诊为视神经炎6例,正常眼压性青光眼4例,高血压性视网膜病变2例.均予对症治疗无效,后行MRI检查明确诊断为空蝶鞍综合征.本组行手术及药物保守治疗各5例,临床症状均有不同程度改善;有手术指征但拒绝手术出院2例,后失访.结论 临床接诊首发视力下降、视野缺损,尤其伴高血压、头痛的中年肥胖女性患者,不仅要重视眼部检查,还应常规行MRI检查,以尽早明确诊断.     

僵人综合征误诊临床分析

目的探讨僵人综合征的临床特点,分析误诊原因,以减少误诊误治。方法对我院收治的曾误诊的2例僵人综合征的临床资料进行回顾性分析。结果本文2例均因肢体强直就诊,曾分别误诊为帕金森病和癔症,均按误诊疾病给予相应治疗效果不佳。入我院后经肌电图及脑脊液等检查皆确诊为僵人综合征,给予氯硝西泮及地西泮等药物治疗后均症状好转出院。随访6个月和1年,无复发。结论僵人综合征是临床罕见的肌肉疾病,临床表现缺乏特异性及对认识不足是导致误诊误治的主要原因。     

小儿急性阑尾炎误诊18例临床分析

目的探讨小儿急性阑尾炎的临床特点及误诊原因,减少误诊误治。方法回顾性分析误诊为其他疾病的18例小儿急性阑尾炎的临床资料。结果本组误诊时间10 h～6 d,平均2.5 d;误诊为肠系膜淋巴结炎6例,误诊为急性胃肠炎4例,误诊为食物中毒3例,误诊为肠梗阻、药物不良反应各2例,误诊为过敏性皮炎1例。入院后给予相应治疗后症状均未好转,后进一步完善相关检查,考虑急性阑尾炎,均行手术治疗,术后病理检查证实为急性阑尾炎。结论小儿急性阑尾炎临床表现多种多样,提示临床医师要细心地询问病史及查体,正视医技检查的重要性和局限性,认真做好鉴别诊断,以降低误诊率。     

以肺外表现为主的肺炎支原体肺炎26例误诊分析

目的探讨以肺外表现为主的肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）的误诊原因,提出防范措施。方法回顾性分析我院收治并误诊的MPP26例临床资料。结果 26例均有轻微咳嗽,伴发热14例,其中以消化系统症状为主9例,以循环系统症状为主8例,以神经系统症状为主4例,以皮肤损害为主3例,以泌尿系统症状为主2例。误诊为病毒性心肌炎8例,急性胃肠炎5例,病毒性脑炎4例,急性肝炎3例,荨麻疹2例,急性胆囊炎、急性肾炎、肾病综合征及猩红热各1例。按误诊疾病治疗效果差,进一步完善相关检查后确诊为MPP,予红霉素治疗均痊愈出院。结论 MPP以肺外表现为主时临床易误诊。MP-IgM抗体检测、胸部X线检查有助于以肺外表现为主MPP的诊断。     

重症甲型H1N1流感4例分析

目的观察重症甲型H1N1流感的临床特征和治疗特点。方法对4例重症甲型H1N1流感病例的临床特征及治疗进行观察。结果 4例患者中,男2例,女2例,治愈3例,死亡1例,发热、呼吸困难、咳嗽为本病最突出的临床表现。4例均发展为急性呼吸窘迫综合征。4例患者均不同程度接受抗生素、抗病毒和糖皮质激素治疗及呼吸机辅助通气治疗。结论重症甲型H1N1流感患者均合并有以急性呼吸窘迫综合征为主的多脏器功能障碍,应及早行呼吸机辅助通气。     

Miller-Fisher综合征22例临床分析

目的:探讨Miller-Fisher综合征的临床特点,以提高对本病的诊治水平。方法:回顾性分析22例Miller-Fisher综合征患者发病诱因、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预后,并结合文献进行临床分析。结果:Miller-Fisher综合征发病平均年龄约44岁;多为急性或亚急性起病;发病主要症状为复视、四肢乏力;主要体征为眼外肌麻痹、共济失调、腱反射减弱或消失。辅助检查:所有患者均行脑脊液及电生理检查,其中20例(90.9%)出现蛋白-细胞分离现象,18例(81.8%)提示周围神经及神经根损害。脑CT或MRI检查均未发现异常。16例给予人免疫球蛋白为主的治疗,6例病情严重者给予血浆置换为主的治疗,出院时症状均明显好转。结论:当出现眼外肌麻痹、共济失调、腱反射减弱或消失等症状体征时,应高度考虑Miller-Fisher综合征,行脑脊液及电生理检查以明确诊断,予以人免疫球蛋白或血浆置换的治疗,绝大多数患者预后良好。     

Brugada综合征漏诊误诊临床分析

目的:探讨Brugada综合征被漏诊误诊情况,从而加强时该病的认识,做到早期诊断改善预后.方法:系统回顾分析11例Brugada综合征患者的临床特征和漏诊误诊情况.结果:11例患者在首诊时分别被漏诊误诊为其他疾病,在复诊时结合心电图特征和临床症状确诊为Brugada综合征.结论:Brugada综合征漏诊误诊原因为心电图表现的隐匿性、多变性和医师对该病的警惕性不高,加强对该病的全面认识有助于及时诊断及治疗以改善预后.