静滴庆大霉素致过敏性休克1例

<正>1病历介绍患者,女,32岁,因恶心呕吐、腹痛腹泻4次于2010年8月19日6时急来腹泻病门诊就诊,诊为急性胃肠炎。给予5%葡萄糖盐水500 mL+庆大霉素24万IU静脉滴注,3 min后,患者诉胸闷、憋气、呼吸困难,口唇先白后发绀,面色苍白,四肢湿冷。BP 50/20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏细弱数不清。立即停止输液,告知医生,给0.1%肾上腺素1 mg皮下注射,去枕平卧,头偏向一侧,吸氧(4～6 L/min),同时开辟     

宫外早早孕合并卵巢黄体破裂1例

1 病历介绍 患者,女,31岁,已婚,孕2产1,因下腹部突发性疼痛持续0.5h入院,无停经史.查体:T 36.6℃,P 96次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),患者神志清,面色苍白,表情痛苦,下腹压痛、反跳痛、移动性浊音(+).双合诊检查:后穹隆饱满,宫颈举痛(+),子宫正常大小,有漂浮感,无压痛,双附件触诊不清,后穹隆穿刺抽出5mL不凝固血.     

巨淀粉酶血症1例

<正>1病历介绍患者,男,83岁,因血淀粉酶升高5个月而入院。患者于2011年1月于我院老年科门诊行生化检查,其中血淀粉酶为1 121 IU/L(正常值22～80 IU/L),后于2011年6月复查血淀粉酶为864 IU/L。患者近5个月来时常有上腹隐痛,无其他明显不适。为进一步明确诊治,遂于2011年6月住院。既往有高血压病史40余年,现服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/     

剖宫产患者低血糖反应1例

l 病历介绍 患者,女,34岁,足月经产(臀位)入院,欲行手术取胎。患者人手术室后一般情况可,神志清,精神紧张,心肺功能无异常。BP 16/10 kPa(120/75 mmHg),P 110次/min,呼吸稍急促。取侧卧位,常规皮肤消毒,定点L】一2间隙行硬膜外穿刺成功,取仰卧位重测BP,P无大变化,推注2%利多卡因4mL,5min后患者说活渐无力、神志恍惚、面色苍白、口唇紫绀、出冷汗,测麻醉平面T8一S1,测血压14/8 kPa(105/60 mm}坛),脉搏细速,130次/min,迅速予吸氧,加速输液(液体为5%葡萄糖盐水),lO min后症状自行缓解。术中急查血糖为2.8 mm01/L,估计患者此症状为低血糖…     

维生素K1注射液滴壶给药致不良反应1例

1病历介绍患者,女,38岁,因转氨酶异常9个月余、食欲减退加重2d入院。既往体健,无特殊疾病史,无药物、食物过敏史。查体:皮肤巩膜无黄染,双下肢无水肿。T 37.8℃,P 96次/min,R 18次/min,BP 130/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查:甲、丙、戊肝均阴性,大便常规、尿常规、电解质正常。肝功能:ALT 198 IU/L;HBeAg、HBsAg、抗-HBc、乙肝前     

大柴胡汤治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎1例

1病例资料 患某,女性,58岁,糖尿病病史10年,平素使用甘舒霖30 R,空腹血糖在6～10 mmol/L,餐后血糖监测少.入院前10h因为饮食不洁出现恶心呕吐、恶寒发热、腹胀腹痛等症状.体格检查:神志清,精神萎,颜面四肢轻度浮肿,心肺闻诊未见异常,中上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张.血常规:WBC 19.0×109/L,L 11.8％,N81.8％,RBC 4.12× 1012/L,HGB 119 g/L,PLT 282×109/L.尿常规:葡萄糖(+++),酮体(++).血气分析:pH7.4,PCO223 mmHg,BE(B)-8.7 mmol/L;随机血糖39.0 mmol/L;血淀粉酶408 U/L(正常值范围25～105 U/L),尿淀粉酶1130 U/L(正常值范围100～1200 U/L).     

儿科急症治验举隅

1食厥案 叶某,女, 7岁, 1998的 7月 3日诊。因腹部剧痛、大汗淋漓 2h,惊厥 1次入院。 2h前突然出现腹部剧痛,大汗淋漓,面色苍白,四肢逆冷,无呕吐腹泻,自服藿香正气水无效。来诊时体温不升,予开塞露通便未解。取血常规血时,突然牙关紧闭,双手握拳,四肢抽搐 ,约 5min左右,肌注安定 5mg后缓解。血 WBC 19× 109/L, N 0.61, L 0.39, Hb 110g/L。拟诊中毒性菌痢收住院。体检： T35.7℃, P100次 /min, R26次 /min, Bp8/5.8kPa。神志清,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,面色苍白,四肢逆冷,心肺 (－ ),腹软…     

创伤性窒息合并肠系膜破裂1例

1病历介绍患者,男,29岁,因胸部挤压后头痛、腹痛1 h急诊入院。患者井下作业时,矿车挤伤胸部,当时感到头痛、腹痛、胸痛、视物模糊,急诊送入我院。入院后,急查颅CT、摄胸片及肝脾B超,检查未发现明显病变。留院观察期间,患者腹痛持续,烦躁,渐感口渴、心慌,查血压85/65 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),心率100次/min,面色苍白,四肢冰凉,面部及颈、胸部散存出血点,结膜、巩膜及口腔黏膜下见出血点或血斑,胸廓挤压痛,腹部稍隆起、腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛(±),肝脾未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音1~2次/min。腹腔穿刺抽出不凝血液,经补液、扩容纠正休…     

以晕厥为首发症状的心肌梗死1例

1　病历介绍患者 ,男 ,6 4岁。因晕厥 2h入院。患者无明显诱因突然出现晕厥 ,约 2min后清醒 ,清醒后自觉胸闷、气短、恶心、烦躁不安、周身乏力。既往无胸痛发作史。查体 :T 36 .3℃ ,P 94次 /min ,R 2 6次 /min ,BP 12 /8kPa(90 /6 0mmHg) ,面色苍白 ,双肺无干湿性音 ,心率 94次 /min ,律齐 ,心音较弱。心电图 :Ⅱ ,Ⅲ ,aVF呈 q(Q)R型 ,且ST段弓背向上抬高。心肌酶学 :血清肌酸磷酸激酶 5 12U/L、肌酸磷酸激酶同功酶 76U/L、乳酸脱氢酶 2 2 0U/L、心肌肌钙蛋白和心肌肌动蛋白均阳性。诊断为 :急性下壁心肌梗死。入院后立即给予 :…     

输卵管妊娠误诊为急性阑尾炎1例

1　病历介绍患者,女,31岁,因腹痛2d入院。患者2d前无明显诱因突然出现脐周疼痛,后转至右下腹,为持续性隐痛。查体:T37.3℃,P 82次/min ,R 18次/min ,BP 16 /10 .5kPa(12 0 /80mmHg) ;腹平坦,右下腹腹肌稍紧张,麦氏点有压痛,无反跳痛,无移动性浊音。血WBC 9×10 9L-1,N 0 .72 ,L     

静滴参麦注射液引起变态反应2例

1　病历介绍例 1:女 ,2 8岁 ,因病毒性心肌炎入院。给予参麦注射液 30mL加入 5 %葡萄糖液静滴 ,10min后 (滴入约 2 0mL)患者突感胸闷、憋气、喉痒 ,进行性呼吸困难 ,继而头晕眼花、面色苍白、皮肤湿冷。查P 130次 /min ,律齐 ,BP 6 0 / 4 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,呼之不应 ,考虑过敏性休克。立即停用 ,取去枕平卧位 ,头偏向一侧 ,吸氧 4L/min。予0 1%盐酸肾上腺素 1mg皮下注射 ,氟美松 5mg静推 ,可拉明 1.12 5 g、洛贝林 9mg及多巴胺 2 0mg入液静滴 ,滴速 30滴 /min。并给予热水袋保暖。15min后神志转清 ,BP 80 / 5 0mmHg ,P 12 0…     

感染性休克合并肾性尿崩症的护理

肾性尿崩症是指肾远曲小管和集合管的上皮细胞先天性的缺陷或继发于各种肾脏病造成肾小管对抗利尿激素反应降低使水重吸收减少造成的多尿,是较少见的肾小管功能异常疾病。我科自2004年起收治了2例因感染性休克造成继发性的肾小管损伤而引起肾性尿崩症的患者,而患者住院期间尿量持续在6 000~9 680 mL,时间长达1个月,并出现低血容量性休克,经给予对症、合理的综合治疗及护理后康复出院。现报道如下。1病历介绍例1:男,38岁,平时有烟、酒史。因2004年3月2日晚与朋友聚餐后突发中上腹剧烈疼痛,恶心、呕吐频繁,呕吐物为胃内容物伴有胆汁样液体,量较多,遂来本院急诊。急诊查体时患者表情淡漠、皮肤凉、体温35.6℃、血压77/45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、脉搏122次/min、呼吸急促26次/min,化验检查:血淀粉酶328 IU/L、尿淀粉酶821 IU/L,急诊B超示急性胰腺炎。拟急性胰腺炎、感染性休克收住消化内科。经禁食、胃肠减压、山莨菪碱解痉、止痛,泰能抗感染治疗及善得定减少胰腺分泌、补液纠正休克治疗后患者腹痛症状缓解,生命体征趋于平稳。但在住院10 d后患者表现为精神疲乏、皮肤弹性差、少言、多...     

闭合性十二指肠损伤、胆胰壶腹断裂1例

1 病历介绍 患者，男，41．岁，司机，方向盘抵伤上腹部后疼痛4h入院。查体：P68次／min，BP150／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，右侧上腹部腹肌稍紧张，压痛，无反跳痛，腹穿（-）。门诊B超示腹腔少量积液。急查血淀粉酶159IU／dL，尿淀粉酶297IU／dL。胸腹透视未见异常。胰腺CT示胰头部轮廓增大边界欠清，右后方见条带状低密度影。入院后诊断：胰腺挫伤，行持续胃肠减压、抗炎、止酸、抑制胰腺分泌、维持水电解质平衡治疗。     

中西药结合治疗宫颈妊娠大出血1例

1 病历介绍 患者，30岁，停经33 d，因突然阴道大出血0.5 h于10月4日夜急诊入院，到医院时阴道出血已基本停止。入院前无腹痛，无晕厥史。患者平时月经准，末次月经2004年9月1日，9月26日有少量阴道出血，经中成药妇乐冲剂治疗于9月30日血止。体检：患者神志清，体温37 ℃，血压100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏80次/min，腹部软，无压痛反跳痛，无移动性浊音。妇科检查：阴道有积血，宫颈光滑，略着色，宫颈口扩张，有凝血块嵌顿，质地软。子宫前位，大小正常，质软，附件（-），尿HCG（＋）。     

类风湿关节炎伴自身免疫性溶血性贫血1例

1 病历介绍 患者,女,27岁,因确诊类风湿关节炎(RA)2个月,心悸、胸闷1周余于2009年3月3日入院.1周前患者出现面色苍白、心悸、胸闷,2 d前上述症状突然明显加重,且出现恶心、呕吐.入院查体:T 36.8 ℃,P 88次/min,R 19次/min,BP 120/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).     

阵发性心房扑动2:1传导伴完全性右束支传导阻滞1例

1病历介绍患者,男,43岁,主因胸闷憋气30 min于2006年8月21日入院。患者诉自幼有心动过速史,发作时伴有心悸、憋气,每次均突发突止,每年多次发作,未经系统检查及治疗。入院时查体:BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉无怒张,心界不大,心音有力,HR 129次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。化验检查:血钾4.17 mmol。心肌酶:CK230 IU/L。心电图(见图1)示:P波消失,Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL导联出现大小相等、间隔匀齐的锯齿状F波,主波向下,V1导联F波直立,F波频率250次/min,F与F之间无等电位线,间隔1个F波之后均出现1个宽大畸形的Q…     

老年妇女宫腔积脓致子宫穿孔误诊1例分析

1病历介绍患者,71岁,孕6产6,绝经22 a。因下腹疼痛9 d,加重3h入院。患者于9 d前开始出现持续性下腹疼痛,能忍受,无发冷发热,排气排便正常,未诊治,于3 h前活动后自觉腹痛难忍,弥漫至全腹,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,寒战高热。查体:T 38.8℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),痛苦面容,被动体位,神志清楚,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱。血常规:Hb 125g/L,WBC 25.6×109L-1,N 0.89,L 0.11;X线检查发现膈下游离气体。诊断:消化道穿孔。急诊在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内大量脓液,灰黄色,取…     

一氧化碳中毒导致妊娠6个月胎盘早剥1例

1病历介绍 患者，26岁，因停经6个月、阵发性腹痛伴阴道少量流液4h入院。患者为经产妇，孕期顺利，今晨8：00起床时，自觉头晕、恶心、全身无力，自以为“中煤气”，于通风处休息后稍有好转，同时出现阵发性腹痛，1h前出现阴道少量流液，以“难免流产”于2006年1月1日12点经急诊收入院。查体：T36℃，P107次／min，BP100／40mmHg（1mmHg=0．133kPa），面色苍白，神志尚清，呈急性病容。全身无黄染，未见出血点及淤血斑，呼吸急促，双肺无啰音。心律规整，心率107次／min。无杂音。腹膨隆，如孕8个月大小，宫底于剑突下4指可及。子宫处于高张状态，胎位触及不清，未闻及胎心搏动。     

特殊类型腹膜炎2例

1病历介绍例1:男,68岁,因腹痛2 h入院。患者既往体健,无外伤手术史。查体:T 37.8℃,P 92次/min,BP 120/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),急性痛苦貌,双肺呼吸音清,HR 92次/min,律齐,无杂音,腹软呈舟状,未见曲张静脉及胃肠型,未触及肿块,全腹轻压痛,以脐下为甚,无反跳痛,肠鸣音亢进,可     

静脉滴注阿奇霉素致成人头晕嗜睡1例

患者李某,男,19岁,因咽痛伴发热1 d,于2009年1月20日来山东省无棣县人民医院内科就诊.入院查体:体温38.6℃,脉搏102次,min,呼吸23次/min,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),患者神志清楚,颈部浅表淋巴节肿大,咽部充血,双侧扁桃体II度肿大,双肺呼吸音清,胸部透视未见异常,心律齐,无阳性特征.