酷似急性阑尾炎的回盲部异物3例

典型转移性右下腹痛的常见病为急性阑尾炎,但笔者遇到三例典型转移性右下腹痛伴局限性腹膜炎,经手术证实为回盲部异物剌破回肠所致,报道如下: 例1,男,56岁。因转移性右下腹痛1天急诊入院。右下腹有明湿压痛及反跳痛,肌紧张,未扪及包块。WBC18×10~9/L。中性0.90。腹穿有脓汁。诊断为急性化脓性阑尾炎行急手术,术中见离回盲部2cm     

彩超误诊阑尾腺瘤恶变一例

患者 ,男 ,6 0岁 ,右下腹剧烈疼痛伴发热、恶心及呕吐 1天入院。体格检查 :Ｔ 39℃ ,腹肌紧张 ,右下腹可扪及 10ｃｍ× 4ｃｍ包块 ,边界不清 ,有明显触痛及反跳痛 ,肠鸣音正常。化验检查 :ＷＢＣ1.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 90 %。彩超检查 :肝、胆、脾及胰未见异常。右下腹探到 7ｃｍ× 1.5ｃｍ长条状低回声 ,肌壁层次部分可见管腔内有部分细小点状低回声。ＣＤＦＩ示肿大的阑尾肌壁内有较丰富的血流信号。彩超诊断 :急性阑尾炎。手术所见 :阑尾肿胀 ,表面充血 ,并附有脓性渗出物。术中诊断为急性阑尾炎 ,常规切除阑尾后 ,发现阑尾腔内有息肉样物 ,…     

假结核耶尔森菌肠炎误诊为急性阑尾炎

【病例】　男 ,3 4岁。因右下腹痛伴发热 4天入院。查体 :体温 3 8 5℃。右下腹压痛、肌紧张及反跳痛明显 ,触及一 5ｃｍ×4ｃｍ大小包块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 6/ｍｉｎ。血常规 :白细胞14 5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 85 ,淋巴细胞 0 15 ;尿、粪常规正常。腹部Ｘ线平片未见异常。Ｂ超 :右下腹可见一 5ｃｍ× 4ｃｍ低回声区 ,周边不规则 ;腹腔内有直径 1ｃｍ的移动性暗区。入院诊断 :急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾无化脓及穿孔 ,呈慢性炎症改变 ,回盲部肠系膜有多枚肿大的淋巴结 ,最大直径约 2 5ｃｍ ,与大网膜有炎性粘连。常规切除…     

阑尾乙状结肠瘘1例

患者男 ,57岁。因“右下腹痛 2 4ｈ”入院 ,查体 :中下腹、右下腹均有压痛 ,而以右下腹麦氏点压痛明显 ,伴有轻度压痛 ,无肌卫 ,无扪及包块。患者既往有不规则的右下腹隐痛史。血常规示 :ＷＢＣ1 8 5× 1 0 9/Ｌ、Ｎ 0 898。诊断为急性阑尾炎。即刻急诊于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中取麦氏切口入腹 ,于切口内下方找到阑尾根部 ,阑尾头部指向左腹部 ,被网膜包裹 ,推开网膜 ,阑尾头部仍无法牵出 ,扩大切口后 ,见阑尾头部与乙状结肠侧壁紧密粘连 ,阑尾约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ大小 ,充血、水肿 ,乙状结肠较为游离 ,与阑尾相连的肠壁亦水…     

阑尾高分化腺癌1例

患者男 ,2 7岁 ,因发现右下腹包块伴疼痛 5个月入院。体检 :Ｔ 36 2℃ ,右下腹腹股沟阔韧带中点偏上方触及一约5 5ｃｍ× 4ｃｍ大小肿物 ,质中 ,轻压痛 ,表面光滑可移动。实验室检查 :ＷＢＣ 4 0×10 9/Ｌ ,Ｈｂ 16 4ｇ/Ｌ。临床诊断 :阑尾类癌 ?阑尾炎性包块 ?病理检查 :肉眼检查 ,5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ组织一块 ,阑尾已切开 ,腔内见菜花样肿物 ,肿物全层浸润。镜下观察 ,癌组织呈腺样排列 ,腺体排列紊乱 ,腺腔大小不一 ,背靠背及共壁现象 ,细胞有明显异型性伴病理性核分裂 ,并向粘膜下层肌层浸润。病理诊断 ,阑尾高分化腺癌 ,浸润至肌…     

食物骨刺致回肠破裂1例

1　病例报告患者 ,男 ,2 7岁 ,因右下腹疼痛 6小时 ,诊断为急性阑尾炎而收入院。入院查体 :Ｔ37.5℃ ,Ｒ2 1次 /分 ,ＢＰ90 / 75ｍｍＨｇ ,一般情况可 ,心肺 (-) ,腹平 ,右下腹肌紧 ,压痛及反跳痛阳性 ,肝脾无肿大 ,肠鸣音减弱。化验 :血ＷＢＣ :10 .2× 10 9/Ｌ ,Ｎ :0 .9;尿常规无异常 ,近期无外伤史。拟诊为急性化脓性阑尾炎而行手术治疗 ,术中见右下腹腔有少许脓性分泌物 ,阑尾稍充血 ,未见化脓病灶。向上探查回肠 ,于距回盲部约 5 0ｃｍ处发现回肠壁一小穿孔 ,肠腔内可扪及一约 1ｃｍ× 3 .5ｃｍ大小硬物 ,其尖端仍嵌于穿孔处。于此切…     

敌鼠中毒致腹腔血肿误行阑尾切除

1　病例资料男 ,19岁。因右下腹及窝、卵圆窝肿痛 ,局部皮肤青紫 5天 ,右下腹持续性疼痛 1天入院。查体 :体温36 5℃。急性病容 ,右下腹肿胀 ,局部皮肤青紫 ,肌紧张 ,麦氏点明显压痛及反跳痛 ,窝及卵圆窝肿痛。血白细胞 12 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78;尿蛋白 (2 + ) ,红细胞满视野。诊断为急性阑尾炎 ,行阑尾切除术。术中见阑尾轻度充血水肿 ,回盲部盲肠壁有一 3 0ｃｍ× 8 0ｃｍ大小淤血块。病理诊断为慢性阑尾炎。术后腹腔引流出淡红色液约 80 0ｍｌ,尿深红 ,大便稀黑。急查血红蛋白 10 0ｇ/Ｌ ,白细胞 11 0× 10 9/Ｌ ,血小板 …     

空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,4 2岁。既往因右下腹疼痛 ,一直以阑尾炎治疗。此次因间断性右下腹疼痛 12小时 ,加重 1小时入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 19/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肠鸣音减弱。血白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,血小板 184× 10 9/L ,血红蛋白 16 5 g/L ;尿常规及心电图检查未见异常。诊断 :①弥漫性腹膜炎 ;②急性阑尾炎并穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有 15 0ml黄色脓性液 ,无臭味 ,清除后探查腹腔 ,发现距屈氏韧带约 30cm处空肠…     

自发性右下腹壁血肿误诊分析

自发性腹壁血肿临床比较少见 ,以老年人居多 ,如接诊医师对本病不重视 ,认识不足 ,易造成误诊。我院近年收治 2例右下腹壁血肿 ,均误诊为老年急性阑尾炎 ,现报告如下。1　病例资料【例 1】　男 ,6 7岁。因右下腹持续性疼痛 2天入院。无腹胀及恶心、呕吐 ,无外伤史。查体 :体温 36 9℃。腹部皮肤未见淤斑 ,右下腹压痛 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,未触及包块。辅助检查 :血白细胞 8 9× 10 9/Ｌ ,尿常规未见异常 ;腹部Ｂ超检查未见异常。拟诊急性阑尾炎 ,行手术治疗。术中见腹横肌部分肌纤维断裂 ,局部有约5 0 ｇ血块 ,无活动性出血 ,清除血肿后…     

妊娠末期腹壁下静脉自发性破裂1例

患者 2 4岁 ,因妊娠 38 2 周 ,腹痛 2天 ,加重 1天于 1998年 11月 2 0日急诊入院。查体 :病人呈急性痛苦面容 ,不能平卧 ,Ｔ 37 6℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 9ｋＰａ ,心肺(- )。腹部检查 :腹部呈妊娠 38 周腹型 ,全腹压痛 ( ) ,以左下腹为著 ,肌紧张 ( ) ,拒按 ,反跳痛 ( ) ,无宫缩。左枕前胎位 ,胎心 146次 /ｍｉｎ ,血常规 :Ｈｂ 10ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 8× 10 12 /Ｌ。ＷＢＣ 1 1× 10 12 /Ｌ ,请外科会诊不考虑外科急腹症 ,经对症处理后仍不见症状减轻 ,入院 8小时后 ,自觉下腹剧痛 ,面色苍白 ,气急仍不能平卧 ,…     

恶性组织细胞病误诊1例

我们曾收治 1例恶性组织细胞病 (胃肠型 )误诊为阑尾炎的患者 ,报道如下。1　病例报告患者男 ,2 3岁。因间歇性发热伴全身乏力 1月余 ,右下腹疼痛 1ｄ入院。入院时体检 :体温 38 5℃ ,轻度营养不良 ,面色苍白 ,巩膜无黄染 ,浅表淋巴结未扪及 ,心肺检查无异常。腹平 ,肝脾触诊不满意 ,下腹部腹肌紧张 ,右下腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,腹部移动性浊音 (-)。余未见异常。辅助检查 :Ｈｂ 6 0ｇ Ｌ ;ＲＢＣ 2 4× 10 1 2 Ｌ ,ＷＢＣ 8 4× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 82 ,Ｌ 0 18。尿常规化验 (-)。Ｂ超提示少量腹水。入院后行急诊手术。术前诊断 :局限性…     

小儿自发性胆总管穿孔误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,3岁。以腹痛、腹胀伴恶心、呕吐 4天入院。查体 :体温 38 2℃ ,脉搏 140 /ｍｉｎ。皮肤巩膜无黄染 ,腹部膨隆 ,全腹肌紧张、压痛及反跳痛 ,肝脾未触及 ,墨菲征阴性 ,叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。血常规 :白细胞 15 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 78。Ｂ超检查 :腹腔内可见直径4 2ｃｍ的液性暗区 ,肝、胆、脾未见异常。腹部Ｘ线透视 :肠管轻度扩张 ,未见液平面。右下腹腹腔穿刺抽出黄色液体 ,涂片见脓球及红细胞。初步诊断 :急性化脓性阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。行剖腹探查术。术中见阑尾正常 ,腹腔内约 4 0 0ｍｌ黄色胆汁样液…     

急腹症4例误诊原因分析

例1患者,男,58岁,因转移性右下腹疼痛2天入院。入院查体:体温38·4℃,腹平坦,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,以右下腹明显,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音活跃。血常规检查:WBC 16·6×109/L,N 97%。诊断:急性化脓性阑尾炎穿孔。立即于持硬麻醉下行手术治疗。探查见膀胱直肠陷凹、右髂窝及右结肠旁沟混浊渗液300 m l,有恶臭味,阑尾充血、肿胀,无化脓及坏疽,进一步探查腹腔,见大网膜积聚于右上腹,包裹胆囊,胆囊明显肿大约10 cm×6 cm×5 cm,已坏疽,张力极度增高。行阑尾切除术、胆囊造瘘术。术后2周行胆囊造影术,提示胆总管下端通畅,无结石及蛔虫,…     

胰腺完全断裂并肠系膜下静脉破裂1例

患儿 ,男 ,12岁。 2 0 0 1年 5月 4日因摔倒于自行车把上 ,持续性上腹痛阵发性加剧 1ｄ ,向背部放射 ,伴恶心、呕吐、口渴和尿少 ,急诊入院。查体 :血压 14 6 3/ 10 6 4ｋＰａ,脉搏 110次 /ｍｉｎ。神志清 ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,强迫卷屈体位 ,查体合作。左肋弓处擦皮伤。左上腹饱满 ,触痛明显 ,触及约10 0ｃｍ× 10 0ｃｍ× 10 0ｃｍ实性包块。全腹轻压痛 ,轻度肌紧张和反跳痛。肝脾区无叩痛 ,胃泡鼓音区存在 ,移动性浊音阳性。肠鸣音低弱。腹穿抽出不凝血。血常规 :ＷＢＣ 5 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ 86 3% ,ＲＢＣ 2 10× 10 12 /Ｌ ,ＨＢ…     

巨大阑尾黏液囊肿1例报告

1 病史摘要 患者，男性，56岁，因右下腹间隙性疼痛5年加重48 h 急 诊入院。体检：急性痛苦面容，T38． 8℃，P 84次/min，BP 135/75 mmHg。心脏正常，腹式呼吸减弱，全腹压痛伴肌紧 张，反跳痛，以右下腹最明显，肠鸣音较弱。实验室检查：Hb 11． 6g/L，WBC 20． 0×10~9/L，N 87%，L 13%；腹部 B 超：右下 腹液性包块暗区。入院诊断：腹膜炎，阑尾穿孔可能。急诊 在连硬外麻醉下行剖腹探查术，术中腹腔内有脓性渗液和大     

阑尾T细胞性恶性淋巴瘤1例

患者男性 ,2 1岁。因右下腹疼痛 2天入院。体检 :体温37℃ ,腹肌紧张 ,右下腹压痛、反跳痛明显 ,麦氏点隐约可触及一 3ｃｍ× 4ｃｍ质硬包块 ,压痛 ,活动。化验 :ＷＢＣ 15 2×10 9 Ｌ ,中性粒细胞 0 90。手术所见 :腹腔内有少量白色稀薄脓液 ,阑尾中段系膜上有一 2ｃｍ× 3ｃｍ大的肿块 ,质硬 ,表面凹凸不平。胃肠未见病变 ,肠系膜淋巴结无肿大。临床诊断 :急性化脓性阑尾炎伴周围脓肿。病理检查　巨检 :阑尾长 16ｃｍ ,中段膨大 ,直径 3ｃｍ ,切面实性 ,灰白色 ,质地细腻 ,波及系膜。远端直径 1 2ｃｍ ,表面有脓性分泌物 ,切面阑尾腔内…     

肝癌结节破裂出血误诊急性阑尾炎2例报告

1　典型病历　例 1 ,患者 ,男性 ,50岁。因突发右上腹疼痛 3小时 ,继之右下腹疼痛 2小时 ,于 1 997年 1 0月1 2日急诊入院。既往无重要疾病史。体格检查 :Ｔ3 7 4℃ ,ＢＰ 1 2 0 /85ｍｍＨｇ ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,腹部平坦 ,肝脾未扪及 ,右侧腹部压痛 ( ) ,反跳痛( ) ,轻度腹肌紧张 ,以右下腹麦氏点尤甚 ,肝区无明显叩击痛。血常规 :Ｈｂ 1 1 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 85,Ｌ 0 1 5,临床诊断为急性阑尾炎 ,行手术治疗。术中见腹腔内有血液约 3 0 0ｍｌ,阑尾无炎症表现 ,延长切口探查见肝脏增大 ,肝右叶膈面有 5个大小…     

胃外向型平滑肌肉瘤1例

患者女 ,5 9岁。因发现左上腹包块伴左上腹不适、乏力、纳差 3个月 ,于 2 0 0 1年1月 2日收入院。查体 :一般情况可 ,贫血貌 ,浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹软 ,稍隆起 ,左上腹可及一 2 0ｃｍ×18ｃｍ× 16ｃｍ包块 ,质硬 ,固定 ,轻微压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,未见肠型及蠕动波 ,肠鸣音活跃 ,未闻及气过水声。辅助检查 :血常规 :ＲＢＣ 2 2 9× 10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 5 2ｇ Ｌ ,ＷＢＣ 15 6× 10 9 Ｌ ,ＧＲＡ 70 % ;肝功 :ＨＢｓＡｇ ( -) ,ＧＯ ＧＰ 0 73 ,ＴＰ 5 9ｇ Ｌ ,ＡＬＢ 2 3 90ｇ Ｌ ,Ａ Ｇ 0 6 8,余者正常Ｂ超 :肝、胆、…     

双子宫妊娠扭转误诊为阑尾炎1例

1　病历简介患者 2 7岁。因右下腹疼痛伴恶心呕吐 3天 ,经抗炎治疗无好转入院 ;查体 :右下腹轻度肌紧张 ,压痛 ,反跳痛 ,肠鸣音减弱 ,血 WBC 8.8× 10 9/ L ,RBC 3 .65× 10 1 2 / L ,Hb 13 2 g/ L ,N0 .75 8,诊断为急性化脓性阑尾炎 ;在硬膜外麻醉下手术 ,术中见腹腔中少量暗红色渗液 ,阑尾细长 ,约 8.0 cm× 0 .7cm,炎症不明显 ,延长切口探查 ,见双子宫畸型 ,双侧宫体均增大 ,右侧 8cm× 8cm× 9cm,扭转 3 60°,已坏死 ,予以切除 ,左侧6cm× 6cm× 8cm ,血运正常 ;术后抗炎、补液、对症处理 ,痊愈出院。术后病理 :宫内妊娠。2　讨论…     

腹内斜肌断裂的超声诊断

患者男 ,5 0岁。因右下腹疼痛 10天 ,加重 1天入院。入院前 10天无明显诱因出现右下腹隐痛、不适、伴恶心、无呕吐。体格检查 :Ｔ 37.8℃、Ｐ 87次 ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 ｍｉｎ、ＢＰ 12 0 70ｍｍＨｇ。一般情况良好。急性痛苦貌 ,右下腹相当于麦氏点的皮肤色泽灰暗 ,下腹部均有肌紧 ,压痛 ,反跳痛 ,以右下腹为主。右下腹可扪及 10ｃｍ× 12ｃｍ大小包块 ,质中 ,压痛 ,不能推动。以“腹部包块性质待诊。阑尾周围脓肿”行超声检查 :于右下腹麦氏点处腹前壁探及一 13.4ｃｍ× 4.5ｃｍ条形的弱回声暗区 ,后壁包膜不连续 ,包块边界尚清晰 ,作深…