肺癌合并肺栓塞的研究进展

肺栓塞是肺癌易被忽略的并发症,通常提示肺癌患者预后不良。与其他原因引起的肺栓塞相比,肺癌相关肺栓塞的发生、发展有所不同,了解其发生机制、危险因素可指导临床在肺癌患者中更高效地识别出合并肺栓塞的患者,制定出更加优化的治疗方案。本文主要对肺癌合并肺栓塞的流行病学、发生机制、危险因素、诊断、治疗和预防方面的研究进展进行综述。     

高危急性肺血栓栓塞症患者控制性机械通气下的高碳酸血症研究

目的评价高危肺血栓栓塞症患者在机械通气下的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化。方法回顾性分析2012年1月1日至2022年5月1日北京协和医院行静脉溶栓治疗的高危肺栓塞患者49例, 其中男19例, 女30例, 年龄(57.8±14.5)岁。根据是否行有创机械通气分为机械通气组22例及自主呼吸组27例, 比较两组患者自主呼吸状态下PaCO2水平, 比较机械通气组患者插管前、后及溶栓后PaCO2变化, 比较两组患者的14 d全因病死率。结果两组患者插管前PaCO2均低于正常, 差异无统计学意义。溶栓后两组患者PaCO2均恢复至正常范围。机械通气组患者插管后11～147 min出现PaCO2升高, 溶栓后PaCO2基本恢复正常, 插管前、后及溶栓前、后PaCO2差异有统计学意义。机械通气组患者14 d病死率为54.5%(12/22), 而自主呼吸组患者全部存活。结论机械控制通气情况下, 急性高危肺栓塞患者可表现为高碳酸血症, 溶栓治疗成功后PaCO2恢复正常。对于机械通气患者, 若出现突发低氧血症伴高碳酸血症, 应警惕高危肺栓塞的可能性。     

经微导管行Marshall静脉无水乙醇消融2例

研究证明使用全程交换球囊(OTW)行Marshall静脉无水乙醇消融可降低持续性心房颤动(房颤)射频消融术后的房颤复发率, 但OTW球囊的缺乏限制了该项技术的开展。本文报道2例以微导管+快速交换球囊行Marshall静脉无水乙醇消融的操作方法, 结果显示该方法安全有效, 可替代OTW球囊。     

订正

本刊2023年第31卷第9期第910页英文摘要第一句"not matching with chinese abstract stage in China"订正为"A group of experts from the Chinese Liver Cancer Society was invited to form a research team for the purpose of elaborating delicacy management of patients with hepatocellular carcinoma in advanced stage in China" 。     

更正

本刊2023年第39卷第12期刊登的文章《低钠血症的中国专家共识》的作者需要对第1002页的图2进行更正。     

经皮介入封堵治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔69例

目的初步探讨经皮介入封堵治疗急性心肌梗死(AMI)后室间隔穿孔(VSR)的疗效及安全性及术后30 d死亡的危险因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。连续入选2013年10月至2020年5月于河南省人民医院心内科及华中阜外医院心内科行介入封堵治疗的69例AMI后VSR患者。依据术后30 d是否存活将患者分为存活组(53例)和死亡组(16例)。收集并分析纳入患者住院期间临床资料, 于术后30 d对院内存活患者进行电话随访。主要安全性指标为封堵失败发生率及术后30 d全因死亡率, 次要安全性指标为手术相关并发症及其他非手术操作直接相关并发症发生率。有效性指标包括纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、右心导管及超声心动图检测指标。采用多因素logistic回归分析VSR患者介入封堵术后30 d死亡的危险因素。结果本研究共纳入69例行介入封堵治疗的VSR患者, 年龄67(64, 71)岁, 其中女性42例(60.9%)。全因死亡16例(23.2%), 其中院内死亡13例, 随访期间死亡3例。封堵失败4例(5.8%)。成功介入封堵的65例患者中, 手术相关并发症共12例(18.5%), 其中瓣膜损伤...     

更正

本刊2023年第51卷第10期第1033-1042页《稳定型心绞痛运动康复中国专家共识》中, 参考文献部分:第34条参考文献《稳定型心绞痛患者运动康复危险分层与分类管理》第一作者名字:"范璃轩"应为"范瑀轩", 特此更正。     

更正

本刊2023年第27卷第12期第836-837页发表的文章"米粒体滑囊炎1例", 第一作者单位更正为北京大学第一医院风湿免疫科(现在内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科), 北京 100029。     

更正

本刊2023年第46卷第9期刊出的《度普利尤单抗治疗重度哮喘初步疗效的临床观察研究》一文, 表2中"12个月后FeNO(ppb)"的数值应为"20.0(13.0, 31.0)"。     

加强周围型肺癌的介入诊断和治疗

肺癌是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤, 约70%为周围型肺癌。早筛查、早诊断及早治疗是提高患者生存期最有效的方法。周围型肺癌的介入诊断和治疗是介入呼吸病学的主战场之一, 近年来开发出很多新的诊断和治疗新方法、新技术、新设备, 需要充分合理应用, 加强和提高介入呼吸病学在周围型肺癌诊疗的适应范围和效率。     

卷首语

岁序更替, 华章日新。在刚刚过去的2023年, 《中华老年医学杂志》在编委会的大力支持和广大作者、读者的热情关爱与关注下, 编辑部全体人员积极进取, 多项工作取得了新的进展。在此, 编辑部全体人员谨向大家表示诚挚的感谢!     

本期导读

本期"诊疗方案"栏目刊登了《乙酰甲胆碱(氯醋甲胆碱)支气管激发试验技术规范(2023年版)》, 该共识由中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组(筹)和中国老年医学会呼吸分会肺功能学组的专家们共同组成共识工作组, 基于2014年发布的《肺功能指南——支气管激发试验检查》及其在使用中存在的问题与近年研究进展撰写, 收集了国内乙酰甲胆碱支气管激发试验(MCT)临床实践中核心的11个问题并形成推荐意见, 内容包括MCT的适应证与禁忌证、激发试剂配制、试验流程与方法、质量控制、安全性管理、结果解读和报告规范等方面, 值得关注。     

本期导读

春华秋实三十载, 岁月如歌谱华章。2023年, 《中华肝脏病杂志》创刊30周年, 其英文姊妹刊Journal of Clinical and Translational Hepatology(JCTH)创刊10周年。值此新年伊始, 任红教授、贾继东教授、徐小元教授代表《中华肝脏病杂志》和JCTH编辑委员会, 向关心、支持《中华肝脏病杂志》和JCTH的各位编审者、作者、读者致以诚挚的感谢与衷心的祝福(第1～2页)!     

本期导读

肝细胞癌(HCC)分子靶向药物及免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已成为不可切除HCC一线治疗方案及根治性治疗高复发风险患者抗复发治疗的选择之一。本期执行主编南月敏教授为本刊组织了HCC靶向及免疫治疗肝损伤应对策略的重点号专题。南月敏教授等从HCC分子靶向药物、ICIs及其联合治疗方案的适应证, 与靶向药物、ICIs单用和联合用药相关肝损伤的管理策略方面进行了评述(南月敏等, 第1121 ～ 1124页)。HCC一线治疗的ICIs均需靶免联合或双免联合治疗, 这增加了免疫相关不良事件的风险, 如ICIs肝毒性。茅益民教授等总结了ICIs相关肝毒性的流行病学、风险因素、临床特征及管理策略(支阳等, 第1125 ～ 1128页) 。分子靶向药物已成为晚期HCC患者的重要治疗手段, 肝损伤是靶向药物常见的不良反应之一。赵素贤教授等总结了HCC靶向药物导致肝损伤的发生情况、机制、危险因素、诊断和治疗策略(赵素贤等, 第1129 ～ 1132页)。大多数HCC患者发现时已为中晚期, 靶免联合治疗成为主要的治疗方案。然而, 不少患者由于存在肝脏基础病变肝功能不能满足靶免治疗的要求, 影响疗效。张缭云...     

本期导读

准确诊断代谢相关脂肪性肝病及其严重程度可有效延缓疾病进展并对治疗有重要的指导价值。近年来, 代谢相关脂肪性肝病的无创诊断研究取得了长足进展, 提示我们肝病领域人员不仅要充分发挥自身专业优势, 还需积极联合其他领域人员, 探索不同方式的高性能无创诊断方法, 达到代谢相关脂肪性肝病的早发现、早诊断、早治疗(张淮等, 第1233～1234页)。代谢相关脂肪性肝病是以代谢异常相关的肝脂肪变性为特征的慢性肝病, 可进展至代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化, 甚至肝细胞癌。目前, 肝活组织检查仍是诊断的金标准, 但由于肝活组织检查的有创性和并发症风险, 开发血清学诊断指标以实现无创性诊断是近年来研究的热点。张晶教授团队对目前研究较充分的脂肪肝无创性血清学诊断指标进行了梳理(赵锦涵等, 第1235～1239页)。     

本期导读

2023年《中华结核和呼吸杂志》迎来七十周年华诞, 感谢裘祖源、罗慰慈、朱元珏、钟南山、刘又宁、瞿介明总编辑在杂志筚路蓝缕的初创时期, 在杂志入驻Medline、成为中国精品科技期刊、成为百种中国杰出期刊的升腾时期, 在杂志获得中国出版界的最高奖项——中国出版政府奖期刊奖的荣耀时期, 在杂志入选中国科技期刊卓越行动计划、踏上创建世界一流科技期刊的崭新时期, 带领着志同道合、学术高深、精益求精的编委会专家, 发扬俯首甘为孺子牛的奉献精神, 为杂志的创立、发展、创新付出了大量的心血!同时也感谢众多默默无闻为杂志遴选优质稿件的审稿专家, 感谢关心和信任杂志的广大读者和作者!正是你们的支持和厚爱铸就了杂志辉煌的历史, 也必将激励着我们继续追求卓越、踔厉奋发!     

本期导读

慢加急性肝衰竭(ACLF)是一种在慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化, 伴随肝脏和肝外器官衰竭的高病死率复杂综合征, 内科综合治疗的短期病死率较高。李君教授等对目前ACLF定义和诊断标准、预警预测模型和发病机制等进行了总结分析(李佳琪等, 第121～126页)。肝衰竭患者病情危重、病情个体化差异较大, 人工肝治疗肝衰竭有效且应个体化。陈煜教授等从单纯血浆置换、双重滤过血浆置换、血浆透析滤过、双重血浆分子吸附系统、分子吸附再循环系统、血液透析滤过、连续性静脉-静脉血液透析滤过等方面分析常用人工肝治疗模式的选择, 并总结了从患者症状、实验室检查指标、生存率等方面对其疗效做出恰当的判断(周莉等, 第127～130页)。     

心脑梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)和急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)是导致全世界人口死亡和残疾的主要原因。心脑梗死(cardio-cerebral infarction, CCI)是AMI合并AIS的罕见临床综合征, 是指同时存在急性局灶性神经功能缺损和心前区疼痛或心电图改变的危急症状。CCI的患病率从0.09%至1.6%不等, 但患者病情危急, 预后较差, 病死率和致残率居高不下。由于病情复杂、病因多样以及循证证据和机制研究较少, 针对CCI患者的管理具有挑战性。文章总结了CCI的相关发病机制、药物治疗的效果、血管内治疗的指征以及手术顺序的选择, 期望可缩短溶栓/血管内治疗时间, 并改善患者转归。     

遗传性蛋白S缺陷症一家系调查

目的调查一遗传性蛋白S缺陷症家系的临床特征及基因突变情况,并分析其基因型与表型的关系。方法该研究为一家系调查。先证者自2016年1月多次就诊于吉林大学第一医院,调查包括诊断为遗传性蛋白S缺陷症的先证者及其家系成员共26名。收集该家系成员的临床资料并留取血样本。采用外显子高通量测序技术对家系成员行基因筛查,并利用Sanger测序对发现的突变位点进行验证。利用蛋白质功能预测软件SIFT、PolyPhen₂、nsSNPAnalyzer、MutPred2进行基因突变致病性预测。使用Swiss-Model在线同源建模软件对蛋白S野生型及突变型进行蛋白三级结构的同源建模,观察基因突变对蛋白三级结构的影响。结果该家系中4代共26名直系亲属中有4人临床诊断为遗传性蛋白S缺陷症,先证者表现为反复肺栓塞及下肢静脉血栓,其舅舅及母亲有下肢静脉血栓病史,余家系成员无血栓/栓塞病史。测序发现先证者及部分家系成员(Ⅱ2、Ⅱ6、Ⅲ4、Ⅳ2)的PROS1基因第2号外显子存在c.200A>C基因突变。SIFT、PolyPhen₂、nsSNPAnalyzer、MutPre...     

本期导读

由于临床分科越来越细, 临床专科医生的知识储备和专业训练相对局限, 肝病科或感染科医生可能对自己专科范围以外的疾病认识不足、警惕性不高、诊断能力不强, 往往导致将其他系统疾病的肝脏表现误诊为原发性肝脏疾病, 从而使患者失去了接受针对原发疾病的有效治疗机会。为帮助临床医生提高认识水平和诊断能力, 本期重点号执行主编贾继东教授提出:回归常识、回归临床, 重视其他系统疾病的肝脏表现(尤红等, 第345～346页), 并特别邀请在临床一线工作的中青年医生, 参考国内外文献并结合自己的经验和体会, 从肝脏相关异常病因及鉴别诊断的角度撰写了有关:血液系统疾病的肝脏表现(单珊等, 第347～351页);内分泌系统疾病的肝脏表现(第342～356页);结缔组织病与肝损伤(第357～361页);循环系统疾病的肝脏表现(362～366页)。文章由中青年医生执笔写出初稿, 由资深医生负责内容把关和文稿修改。通过大量查阅文献、反复讨论、多次修改, 全面权衡内容取舍, 尽量优化呈现形式, 力求基本概念准确、诊断思路清晰, 尽量突出系统性、全面性、逻辑性及实用性。