超声引导下星状神经节阻滞对全麻沙滩椅位肩关节镜手术患者术中rSO2的影响

目的评价超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对全麻沙滩椅位肩关节镜手术患者术中局部脑氧饱和度(rSO2)的影响。方法择期行全麻沙滩椅位肩关节镜手术患者40例,性别不限,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):对照组(C组)和SGB组(S组)。术侧行超声引导下SGB,S组注射0.25%盐酸罗哌卡因6 ml,C组注射0.9%氯化钠溶液6 ml。SGB后改沙滩椅位,10 min后改平卧位行麻醉诱导,气管插管术后5 min改沙滩椅位开始手术。分别于入室平卧位5 min(T0)、SGB后沙滩椅位5 min(T1)、麻醉诱导后平卧位5 min(T2)、麻醉诱导后沙滩椅位即刻(T3)、麻醉诱导后沙滩椅位5、15和30 min(T4-6)时记录rSO2,记录术中大脑去饱和事件(rSO2从基线降低大于或等于20%或在15 s内降至55%以下)发生情况。结果 2组各时点术侧和非术侧rSO2和术中大脑去饱和事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下SGB对全麻沙滩椅位肩关节镜手术患者术中rSO2无影响。     

星状神经节阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术患者心肌损伤的影响

目的探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)在非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的应用价值及对心肌损伤的影响。方法选择择期行OPCABG患者62例,男46例,女16例,年龄50~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为星状神经节阻滞组(SGB组)和对照组(C组),每组31例。SGB组患者诱导前用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液8~10ml行右侧星状神经节阻滞,两组麻醉诱导和维持方法相同。记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1min(T2)、劈胸骨后(T3)、开始搭桥时(T4)、搭桥结束时(T5)的MAP和HR,记录T0时及术后6h(T6)、12h(T7)、24h(T8)血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)浓度,记录术后24h血管活性药物用量及术后恢复情况。结果与T0时比较,T1时两组患者MAP明显降低、HR明显增快(P0.05),T2~T5时C组MAP明显升高、HR明显增快(P0.05);T2~T5时SGB组MAP明显低于C组,HR明显慢于C组(P0.05)。与T0时比较,T6~T8时两组血清cTnI和CK-MB浓度明显升高(P0.05);T6~T8时SGB组血清cTnI和CK-MB浓度明显低于C组(P0.05)。SGB组术后拔管时间及ICU滞留时间短于C组、术后24h多巴胺和硝酸甘油用量少于C组,但差异无统计学意义。结论星状神经节阻滞用于非体外循环冠状动脉搭桥术,可稳定血流动力学,减轻心肌的进一步损伤,产生一定的心肌保护作用。     

星状神经节阻滞改善术后睡眠障碍的研究进展

术后睡眠障碍(postoperative sleep disturbance, PSD)是术后脑功能障碍的表现之一, 可对术后康复产生不利影响, 如谵妄风险、疼痛敏感性及心血管事件发生率增加等, 逐渐成为值得关注的围手术期并发症之一。星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)可通过抑制交感神经节兴奋性、调节自主神经功能而发挥改善睡眠的作用。文章总结了既往SGB对PSD的治疗方案及效果, 从睡眠障碍的发生原因来探讨SGB改善PSD的作用机制, 尤其是围绕褪黑素分泌、应激反应、脑血管舒缩及炎症反应等方面进行阐述, 以求为PSD的预防及治疗提供有力依据。     

星状神经节阻滞在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用

目的研究星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)能否减少非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)术中抗心律失常药物的使用、改善桥血管流量及降低术后并发症的发生率。方法选择120例接受OPCABG择期手术的患者, 根据术前是否行左侧星状神经节阻滞(left stellate ganglion block group, LSGB)分为LSGB组和对照组(C组), 每组60例。LSGB组患者麻醉诱导前行LSGB, C组患者未接受LSGB;两组患者麻醉诱导和维持方案相同。记录两组患者年龄、BMI、左室射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF)、手术时间和冠状动脉旁路移植支数, 记录两组患者术中是否使用利多卡因、胺碘酮、西地兰、艾司洛尔等抗心律失常情况及桥血管的流量, 记录术后并发症发生情况。结果两组患者年龄、BMI、LVEF、手术时间和冠状动脉旁路移植支数差异无统计学意义(P>0.05)。与LSGB组比较, C组术中...     

左侧星状神经节阻滞对冠状动脉旁路移植术患者心功能的影响

目的 评价左侧星状神经节阻滞(SGB)对冠状动脉旁路移植术患者心功能的影响.方法 择期行冠状动脉旁路移植术患者38例,性别不限,年龄42～64岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为2组(n=19):对照组(C组)和星状神经节阻滞组(S组).入室后局麻下置入Swan-Ganz导管,以前入路法行SGB,C组注入生理盐水10 ml,S组注入1%利多卡因10 ml.于SGB前(T0)、SGB后5、10和15 min(T1-3)时记录心排血量(CO)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺小动脉楔压(PAWP),并计算每搏指数(SI)、心脏指数(CI)、周围血管阻力(SVR)、肺血管阻力(PVR)、左室每搏功指数(LVSWI)和右室每搏功指数(RVSWI).结果 与C组比较,9组T1-2时CO和CI、T2时RVSWI增加,T1-3时CVP和T3时PAWP降低(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05);与T0时比较,S组T1～3,时RVSWI升高(P<0.05).结论 左侧SGB可增加冠状动脉旁路移植术患者的心排血量,改善心功能.     

超声引导与传统穿刺行星状神经节阻滞的比较

星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是疼痛治疗中的一种常用的、成熟的微创治疗手段.传统的盲探式穿刺由于定位困难,准确性低,易损伤颈部血管和神经.我们采用超声引导技术行SGB,并与传统穿刺行SGB比较,同时对比左、右侧SGB 15 min时对心率的影响,现报道如下.     

星状神经节阻滞对瓣膜置换术患者颅内静脉血炎性因子及氧化应激指标的影响

目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对心脏瓣膜置换术患者颅内静脉血炎症因子氧化应激指标的影响.方法 择期心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为两组,SGB组和对照组.SGB组以0.25%罗哌卡因10 ml行右侧SGB,对照组不行SGB,SGB 10 min后开始麻醉诱导.分别于左颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、主动脉开放后10 min(T1)、术后2 h(T2)、6 h(T3)及24 h(T4)抽取颈内静脉球部血5 ml,检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果 与T0时比较,两组血浆TNF-α、IL-8、IL-10及MDA浓度在T1～T4时升高,血浆SOD活性对照组在T1～T4时降低(P＜0.05),SGB组在T1～T2时降低(P＜0.05);与对照组比较,SGB组血浆TNF-α、IL-8、MDA浓度在T1～T4时降低(P＜0.05),IL-10浓度及SOD活性在T1～T4时升高(P＜0.05).结论 SGB可以减轻心脏瓣膜置换术患者围CPB期颅内过度炎症反应及脂质过氧化损伤,对减轻脑损伤具有一定积极意义.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术联合内膜剥脱术治疗弥漫性冠状动脉疾病的预后研究

目的评估非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)联合冠状动脉内膜剥脱术(CE)治疗弥漫性冠状动脉疾病的预后。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月期间就诊于我科的2 496例OPCABG患者的临床资料, 分为OPCABG组和OPCABG+CE组。应用倾向性评分匹配法进行1∶1匹配, 比较两组围手术期预后、远期生存及不良心脑血管事件(MACCE)。结果倾向性评分匹配后共238对患者纳入分析, 每组238例。OPCABG+CE组术后急性心肌梗死(AMI)发生率显著高于OPCABG组(5.04%对1.68%, P=0.042)。平均随访7.3年, OPCABG组和OPCABG+CE组患者的累计生存率(92.44%对88.65%, P=0.159)和远期MACCE发生率(10.92%对15.13%, P=0.173)差异无统计学意义。与OPCABG组比较, OPCABG+CE组患者心绞痛复发率(CCS分Ⅲ-Ⅳ级)显著增加(20.16%对12.60%, P=0.026)。结论 OPCABG+CE术后早期AMI和远期心绞痛复发风险显著增加, 但OPCABG+CE与OPCABG患者的远期...     

星状神经节阻滞对心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响

目的 观察星状神经节阻滞(SGB)对心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换术患者脑氧代谢的影响.方法 择期行心脏瓣膜置换术患者40例,随机均分为SGB组和对照组.SGB组以0.25%罗哌卡因10 ml行右侧SGB,出现Horner综合征为有效;对照组不行SGB.左颈内静脉逆行穿刺置管至颈静脉球部备采集血标本,分别于左颈内静脉逆行置管后即刻(T0)、降温至鼻咽温32℃(T1)、CPB后30 min(T2)、复温至鼻咽温36℃(T3)、停CPB时(T4)抽取颈内静脉球部血和桡动脉血做血气分析.并检测乳酸和血糖,同时取颈内静脉球部血5 ml检测血浆内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)浓度,按Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Ca-vO2)、脑氧摄取率(O2ER)、桡动脉-颈内静脉乳酸差值(ADVL)及桡动脉-颈内静脉血糖差值(Ga-v).结果 SGB组ET-1在T2～T4时明显低于对照组(P<0.01),T3、T4时SGB组CGRP/ET-1比值高于对照组(P<0.05).T1～T4时SGB组SjvO2显著高于、CaO2、CjvO2、Ca-vO2、O2 ER及Ga-v显著低于T0时(P<0.05或P<0.01).对照组CaO2、CjvO2、Ca-vO2亦明显低于T0时(P<0.01).SGB组ADVL各时点差异无统计学意义.对照组ADVL在T3、T4时高于T0时和SGB组(P<0.05或P<0.01).结论 SGB可以调节CGRP/ET-1相对平衡,有利于改善脑组织灌注,从而改善CPB期间脑氧代谢平衡紊乱.     

星状神经节阻滞对老龄大鼠术后认知功能的影响

目的 评价星状神经节阻滞(SGB)对老龄大鼠术后认知功能的影响.方法 健康雄性SD大鼠64只,18 ～ 20月龄,体重500～700 g,采用随机数字表法,将其分为4组(n=16):正常对照组(C组)、手术组(O组)、生理盐水+手术组(NS组)和SGB+手术组(SGB组).SGB组注射0.25％布比卡因0.15 ml行右侧SGB,NS组给予等容量生理盐水.给药结束后15 min时O组、SGB组和NS组均实施剖腹探查术,手术时间30 min.于术后1d每组取10只大鼠,进行水迷宫实验,连续6d,记录逃避潜伏期和穿越平台次数;分别于术后1、2、3d时取2只大鼠,取海马组织,HE染色,光镜下观察病理学结果.结果 与C组比较,O组和NS组术后1～5d时逃避潜伏期延长,SGB组术后1、2d时逃避潜伏期延长,O组、NS组和SGB组穿越平台次数减少(P＜0.05);与O组比较,NS组术后2～4d时逃避潜伏期缩短(P＜0.05);与NS组比较,SGB组术后1～5d时逃避潜伏期缩短,穿越平台次数增加(P＜0.05);SGB组T4.6时海马神经元数量明显多于NS组.结论 SGB可改善老龄大鼠术后认知功能.     

双侧星状神经节阻滞对心脏及循环状态的影响

目前尚无双侧SGB反应的基础研究,作者对成犬双侧同时SGB后对心脏、循环系统的影响作了研究观察并与单侧SGB作了比较。对象与方法将杂种成犬17只,不拘雌雄(平均体重12.2kg)分为三组:双侧SGB组7只;右侧SGB组5只;左侧SGB     

冠状动脉内膜剥脱联合旁路移植治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果

目的探讨冠状动脉内膜剥脱术(CE)联合冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗弥漫性冠状动脉狭窄病变的近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2019年1月在南京市第一医院心胸血管外科接受CE+CABG的248例弥漫性冠状动脉狭窄病变患者的临床资料。男性201例,女性47例;年龄(65.6±8.5)岁(范围:43～79岁)。体外循环手术156例,非体外循环手术92例。共对269根病变血管完成CE,包括前降支108根,右冠状动脉140根,钝缘支21根。共完成旁路移植872支,包括左胸廓内动脉248支,桡动脉48支,大隐静脉576支,每例患者移植(3.5±0.8)支(范围:2～6支)。CE后平均血流量为(26±8)ml/min(范围:13～59 ml/min),血流指数为3.1±0.8(范围:2.0～6.7)。采用t检验或χ2检验比较体外循环和非体外循环患者的手术结果及术后通畅率。结果全组围手术期病死率为1.2%(3/248),2例死于肾功能衰竭,1例死于术后顽固性低心排血量。9例发生围手术期心肌梗死。随访(41.8±21.4)个月(范围:1～68个月)。旁路血管术后1年通畅率为78.4%(1...     

星状神经节阻滞对CPB心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响

目的 评价星状神经节阻滞(SGB)对CPB心脏瓣膜置换术患者脑损伤的影响.方法 择期CPB心脏瓣膜置换术患者40例,随机分为2组(n=20),SGB组以0.25%罗哌卡因10ml行右侧SGB,C组不行SGB,SGB后10 min进行麻醉诱导.分别于SGB前(基础状态)、CPB 30 min、开放升主动脉后10 min、术后6、24 h时采集左颈内静脉球部血样,测定血浆一氧化氮(N0)、内皮素-1(ET-1)、S-100β蛋白及神经特异性烯醇化酶(NSE)的浓度和一氧化氮合酶(NOS)活性.分别于术前1 d、术后1、7 d时进行简易智能评价量表(MMSE)评分.结果 与C组比较,SGB组术中及术后血浆ET-1、S-100β蛋白及NSE的浓度降低;开放升主动脉后10 min时血浆NO浓度升高,术后血浆NO浓度降低;CPB30 min和开放升主动脉后10 min时NOS活性升高;术后1 d时MMSE评分升高(P＜0.05).与基础值比较,C组术中及术后NO/ET-1比值降低(P＜0.05),SGB组NO/ET-1比值差异无统计学意义(P＜0.05).结论 SGB可调节CBP心脏瓣膜置换术患者脑循环NO和ET-1浓度,维持NO/ET-1相对平衡,有利于脑组织灌注,从而减轻脑损伤.     

FFR在冠状动脉旁路移植手术决策中的潜在作用

目的观察冠状动脉血流储备分数(FFR)与术中旁路移植血管血流模式状态的关系, 探讨FFR在冠状动脉旁路移植手术中的指导作用。方法回顾性纳入2016年3月至2019年10月, 86例冠状动脉旁路移植患者, 其中男59例, 女27例;年龄42～77岁, 平均(58±12)岁。术前评估左前降支动脉的FFR值, 根据术前FFR值将患者分为重度缺血组(FFR<0.75)、临界组(0.75≤FFR<0.80)和轻度缺血组(FFR≥0.80)。术中使用瞬时流量测定仪评估胸廓内动脉至左前降支动脉的旁路移植血管血流状态。结果重度缺血组、临界组和轻度缺血组患者的移植血管平均血流量分别为(21.24±5.71)ml/min、(18.25±7.72)ml/min和(16.47±7.83)ml/min, 搏动指数分别为2.58±0.96、3.14±1.19和3.53±1.34, 舒张期充盈比例分别为0.63±0.10、0.55±0.11和0.53±0.11, 出现收缩期逆流患者分别为2例(3.6%)、3例(18.8%)、3例(20.0%)。三组间的移植血管流量(P=0.027)、搏动指数(P=0.0...     

星状神经节阻滞治疗创伤后应激障碍应用进展

背景 创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是应激源刺激导致的以神经内分泌为主的多系统紊乱临床综合征,目前尚无具有确切效果的治疗方法.现常用的各种药物与心理治疗措施虽然有一定作用,但副作用多,治疗效果差.星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)治疗PTSD受到越来越多学者的关注,它起效快,治疗效果明显,持续时间长,成为一种新型的治疗PTSD的有效方法. 目的 综述SGB用于治疗PTSD的临床应用进展,为临床治疗PTSD提供一种新型的治疗思路. 内容 阐述SGB用于治疗PTSD的临床应用现状,并且对其治疗作用的可能机制进行探讨,同时为SGB可能发生的并发症提供良好的预防方案. 趋向 继药物治疗与心理治疗之后,SGB有望成为临床治疗PTSD的另一种有效而重要的方法.     

冠状动脉旁路移植术中应用右侧乳内动脉的单中心研究

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)中右侧乳内动脉(RIMA)的使用情况, 分析RIMA使用的目的、方式和结果。方法回顾性收集2016年1月1日至2021年10月31日期间在北京大学人民医院心外科行CABG术患者的临床资料, 按是否应用RIMA分为RIMA组和非RIMA组, 对两组患者按1∶1行倾向性匹配, 比较手术结果, 分析RIMA应用情况。结果共完成CABG术1 537例, 其中128例应用RIMA。经倾向性评分匹配后, RIMA组(128例)与非RIMA组(128例)患者的基线数据差异无统计学意义(P>0.05)。RIMA组旁路移植血管数[(2.81±0.91)支/例对(2.40±1.26)支/例, P=0.005]和动脉旁路移植血管数[(2.10±0.65)支/例对(0.99±0.43)支/例, P<0.001]均高于非RIMA组, 静脉旁路血管移植数少于非RIMA组[(0.71±0.90)支/例对(1.41±1.35)支/例, P<0.001]。RIMA组术后胸腔引流量多于非RIMA组[(1 068.45±494.02)ml对(888.02±422.67...     

星状神经节阻滞改善眼眶重建术后疼痛的研究

目的探索超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对缓解眼眶重建术后疼痛的效果。方法选择80例眼眶重建患者,随机数字表法分为SGB组(n=40)和对照组(n=40)。PACU期间,SGB组经超声引导下于左侧第6颈椎水平行SGB操作,注入0.25%左旋布比卡因8 m L;对照组未作处理。于注射后1、2、4、24 h行疼痛评估;于注射前和注射后1、2、4、24 h测眼内压;记录治疗或随访期间的不良反应。结果与对照组相比,SGB组注射后2、4、24 h疼痛程度和注射后1、2、4 h眼内压均降低,两组差异具有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下星状神经节阻滞(SGB)能有效缓解眼眶重建术后疼痛,并能降低眼压。     

血液灌流技术降低冠脉动脉旁路移植术联合心脏瓣膜置换术后并发症的对比研究

目的探讨血液灌流技术在冠脉动脉旁路移植术(CABG)联合心脏瓣膜置换体外循环(CPB)过程中是否能够有效吸附炎性细胞因子, 从而降低体外循环相关急性肾损伤(CPB-AKI)发生率, 改善预后。方法将2022年2月至2023年2月在郑州大学第一附属医院心血管外科行CABG联合心脏瓣膜置换的60例患者采用数字表法随机分为实验组和对照组, 每组30例。使用血液灌流技术的患者为血液灌流(HP)组, 不使用HA380的患者为对照组, 根据纳入和排除标准确定56例患者(HP组30, 对照组26)。分析术前、术中及术后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、肾小球滤过率、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)结果, 比较两组AKI发生率、重症监护室(ICU)住院时间、机械通气(MV)时间、术后住院时间和30天生存结局。应用SPSS 22.0统计软件分析, 应用Graphpad prism 6.0软件进行作图。结果 HP组TNF-α在术后0、6、24 h均低于对照组[(1.98±0.96) pg/ml比(3.10±1.52) pg/ml, t=-3.261, P&l...     

星状神经节阻滞治疗头痛的临床观察

目的 :观察和对比研究星状神经节阻滞 (SGB)治疗头痛的疗效和治疗前后的脑血流量变化。方法 :40例头痛患者采用SGB治疗前后做脑血流图检查 ,记录和分析脑血流量的变化 ,观察、记录和分析SGB治疗前后的疼痛程度评分。结果 :SGB治疗头痛疗效明显 ,有效率 95 %。SGB治疗前后的脑血流量变化明显 ,有非常显著性差异 ,P <0 .0 1。结论 :SGB能改善头面部的血流量分布 ,并对血管性头痛、丛集性头痛等效果显著     

小鼠星状神经节阻滞模型的建立及其对脑皮质血流量的影响

目的建立小鼠星状神经节阻滞(SGB)模型, 并探讨SGB对脑皮质血流量的影响。方法清洁级健康雄性C57BL/6小鼠30只, 8～9周龄, 体重23～27 g, 采用随机数字表法分为5组(n=6):对照组(C组)、左侧SGB组(L组)、左侧生理盐水组(SL组)、右侧SGB组(R组)及右侧生理盐水组(SR组)。C组不予任何处理;L组和R组采用0.25%罗哌卡因0.08 ml行经皮后入路SGB;SL组和SR组注射等量生理盐水。于SGB前(T0)及SGB后10、30、60、90、120 min(T1～5)时, 采用激光散斑血流成像系统检测脑皮质血流量。结果 L组和R组小鼠均出现阻滞侧上睑下垂, 提示小鼠SGB模型制备成功。C组、SL组和SR组各时点脑皮质血流量差异无统计学意义(P>0.05), L组和R组阻滞侧脑皮质血流量T1时降低, T2时开始升高, T3时达峰值, T5时降低, 但仍高于T0时(P<0.01);与C组和SL组比较, L组左侧脑皮质血流量T1时降低, T2～5时升高(P<0.01);与C组和SR组比较, R组右侧脑皮质血流量T1时降低, T2～5时升高(P&...