关节镜下经髌内侧入路空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜下经髌内侧入路空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2008年10月至2011年9月的32例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者的病例资料,全部患者采用关节镜下经髌内侧入路导入空心钉进行骨折内固定,采用膝关节功能评分及影像学检查评估术后疗效。结果:术后膝关节侧位片螺钉与胫骨平台夹角平均为(48°±7.3°),随访8~32个月,平均18个月,骨折愈合平均时间为(6.5±0.6)周,术后8周Lysholm膝关节功能评分达到(90.5±1.7)分,随访终末期Lysholm评分达到(94.6±1.5)分。结论:采用关节镜下经髌内侧入路导入空心钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,取得了良好的临床效果。     

关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

后交叉韧带 (PCL)胫骨止点撕脱骨折治疗较为棘手。对于骨块较大的撕脱骨折 ,一般经膝关节后路行切开复位内固定 ,该方法创伤较大 ,难以同时处理关节内的合并损伤 ;对于骨块较小的撕脱骨折 ,由于内固定难以实施 ,多主张采用保守治疗 ,骨块复位不佳往往导致PCL松弛或者功能不全 ,最终影响膝关节功能。近年由于关节镜技术的进展 ,在关节镜下进行骨折的复位固定已经实现。关节镜下治疗PCL胫骨止点撕脱骨折虽然有一定的难度 ,但因其创伤小、监控直接 ,加之采用缝线技术 ,复位和固定可靠 ,适用于不同大小骨块的撕脱骨折 ,故有利于膝关节功能的…     

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的关节镜下治疗

随着现代交通、建筑业的发展和各项群众运动的普遍开展，膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)急性损伤也日趋增多，其中急性ACL胫骨止点撕脱骨折在临床上较多见。我院骨科从1998年3月至2001年3月，在关节镜下用抽出钢丝治疗急性ACL胫骨止点撕脱骨折27例，取得初期良好效果和临床经验。现将主要技术方法及临床经验报告如下。     

Hoffa骨折伴后交叉韧带止点撕脱性骨折1例

Hoffa骨折指股骨髁冠状位上发生的切线骨折[1],是一种极少见的骨折类型,现报道1例合并后交叉韧带止点撕脱骨折的Hoffa骨折。1病例资料患者,男性,38岁。高处坠落,右膝内侧首先撞击水泥地,伤后右膝疼痛肿胀。X线片显示右股骨内髁冠状面骨折,髁间棘骨折(图1)。MRI检查显示右股骨内髁骨折,后交叉韧带胫骨端撕脱性骨折(图2、图3)。于硬外麻醉下,仰卧位,关节镜下检查发现后交叉韧带撕脱性骨折,半月板、前交叉韧带完好。再取俯卧位,窝内侧“L”形切口,逐层切开,屈膝30°,自腓肠肌内侧头内侧进入,暴露股骨髁骨块,直视下复位,以2枚拉力螺钉固定…     

关节镜下撬拨复位空芯松质骨螺钉内固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨关节镜监视下撬拨复位与空芯松质骨螺钉内固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法与疗效。方法:2002年12月～2007年12月,采用关节镜监视下撬拨复位和钛合金空芯松质骨螺钉内固定法,治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折68例,其中女29例,男39例;年龄6～15岁,平均12岁;Ⅱ型(伴患膝伸直受限)22例,Ⅲ型46例;均采用钛合金空芯松质骨螺钉内固定。结果:术后获得随访68例,平均18个月(12～36个月)。术后KT-2000测量显示,与健侧比较,患侧前交叉韧带张力基本恢复,X线片显示骨折块复位好,内固定牢靠,骨折愈合,膝关节稳定,Lachman和抽屉试验阴性。无肿胀、疼痛和膝关节功能障碍,无髁间窝撞击征表现,术后功能恢复满意;术后未发现患者出现伤肢成角与短缩等发育异常。结论:关节镜视下撬拨复位和钛合金空芯松质骨镙钉内固定治疗儿童前交叉韧带胫骨止点Ⅱ型(伴患膝伸直受限)、Ⅲ型撕脱骨折,复位准确,固定可靠,能有效地避免手术所致的骨骺再次损伤,有利于功能恢复。     

Segond骨折的临床特点及其合并伤的诊治

探讨12例Segond骨折及其合并伤的诊断及治疗。8例合并前交叉韧带完全断裂者行自体腱重建术,2例胫骨髁间嵴撕脱性骨折行关节镜下空心螺钉固定术,半月板损伤行成形术(修补术),胫骨平台外侧撕脱性骨折行非手术治疗。10例手术患者末次随访时Lysholm术后评分为86。     

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）胫骨止点撕脱骨折及其治疗方法最早是由Poncet于1875年提出,至今已有百年历史。该骨折发生率极低,约为每年3/100000,好发于儿童和青少年人群,在小儿骨科中该骨折发生率与ACL实质部损伤的发生率基本相同［1］。近年来,随着交通事故的增多及竞技体育的不断发展,ACL胫骨止点撕脱骨折变得越来越常见。最近研究表明,该骨折在成人发生率比以往预想的要高很多［2］。临床上对该骨折的治疗方法进行了积极研究和探索,但在如何选择固定方式及内固定物等问题上仍存在争议。本文结合国内外对ACL胫骨止点撕脱骨折的最新研究及治疗进展进行综述。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折疗效分析

正前交叉韧带(anterior crucial ligament,ACL)胫骨止点撕脱骨折即胫骨髁间嵴撕脱骨折是常见的膝关节损伤,多伴明显移位,常需要手术治疗。我院自2009年1月-2011年11月采用不同固定方法治疗此类损伤,取得了较好的疗效。1资料与方法1.1一般资料本组27例,其中男19例,女8例;年龄17-43岁,平均29.2岁。按照Meyers-MC-Keever[1]分型,Ⅰ型2例,II型6例,III型19例,其中新鲜骨折24例,单纯ACL胫骨止点撕脱骨折21例,合并有半月板损伤6例,胫骨平台骨折4例,侧     

火车调车员胫骨平台骨折特点

铁路火车调车员是一项特殊工种 ,由于经常从运行的车体上跳下 ,若有不慎 ,极易造成膝部胫骨平台骨折及合并韧带、半月板损伤。笔者对我院 1992年5月～ 2 0 0 0年 5月收治的 2 1例火车调车员胫骨平台骨折特点进行分析和讨论。临床资料　 (1)本组 2 1例 ,均为一侧膝部受伤 ,且为闭合性骨折。全部为男性 ;年龄 19～ 47岁 ,平均 32 .7岁。左膝 18例 ,右膝 3例。合并内侧副韧带损伤 2例 ,前交叉韧带断裂 1例 ,外侧半月板损伤 3例。 (2 )患者为伤后 2～ 4ｈ入院 ,均有明确的跳车作业史及受伤当时膝部疼痛、活动受限等症状。体检时除有骨折的临床表…     

膝后内侧倒“L”形切口结合空心螺钉内固治疗后交叉韧带止点撕脱骨折

目的：探讨应用膝关节后内侧倒＂L＂形切口结合空心螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法：对33例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折应用膝关节后内侧倒＂L＂形切口结合空心螺钉内固定。结果：33例患者进行了6～36个月,平均20个月的随访,X线检查结果表明所有骨折均顺利愈合,平均愈合时间为4.5个月。Lysholm评分结果表明,优26例,良7例,优良率为100%。没有关节感染、骨折块移位、骨不连等并发症发生。结论：应用膝后内侧倒＂L＂形切口结合空心螺钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折方法简单,固定可靠,效果复好。     

关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折15例

关节镜手术具有创伤小 ,复位准确 ,并可同时治疗合并症等优点 ,是一种较理想的治疗方法。 1998年 7月～ 2 0 0 1年 3月 ,我们采用关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折 15例 ,效果较好。1　临床资料1 1　一般情况　 15例中 ,男 11例 ,女 4例 ;年龄 11～ 6 4岁 ,平均 2 8 5岁。左膝 9例 ,右膝 6例。交通事故 12例 ,其他伤 3例 ,均为新鲜骨折 ,按Ｚａｒｉｃｚｎｙｉ分类 :Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 10例 ,Ⅳ型 2例。合并内侧副韧带损伤 4例 ,半月板损伤 3例。1 2　手术方法　取前内、外侧切口。关节镜插入关节腔内探查骨折的类型及有无合并伤 ,本组合并半月板、…     

关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折

目的:探讨关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折的临床疗效。方法:2008年5月~2010年5月,对10例少年胫骨髁间前棘骨折移位患者,在关节镜下行骨折断端清理、复位,C臂机透视下避开骨骺建立胫骨隧道,自制缝针、钩针导引普通丝线于前交叉韧带前1/3、1/2处镜下两次穿越,普通丝线导引钢丝及PDS-Ⅱ线穿越前交叉韧带。固定物在冠状面两次穿越骨隧道-前交叉韧带-骨隧道,骑跨式三维固定撕脱骨块,有效防止撕脱骨块前后旋转、左右摆动和上下浮动。拉紧钢丝及PDS-Ⅱ线,关节外打结固定。术后下肢支具外固定并早期进行功能康复。术后采用Lysholm评分标准评估疗效。结果:全部病例均获随访,随访时间6～36个月,平均18.2个月。X线片示骨折均愈合。患者膝关节无疼痛,前抽屉试验阴性,Lachman试验阴性。术前Lysholm评分(45.8±7.6)分,术后(97.2±9.1)分,手术前后评分差异有统计学意义。结论:关节镜下骺板近端三维缝合固定治疗少年胫骨髁间前棘撕脱骨折创伤小,不损伤骺板,操作简单,疗效可靠。     

可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折

目的：利用可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折的固定,避免二次手术创伤.方法：早期行切开复位可吸收螺钉内固定,术前,手术当天及术后定期摄X片.结果：平均随诊14个月,己随诊患者伤肢局部功能情况和影像学检查结果综合评价标准,早期手术疗效优34例,可2例.结论：可吸收螺钉治疗后交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折可达到早期固定可靠,避免二次手术创伤,是一种较好的选择.     

小切口骨钉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

对12例后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折行膝后内侧小切口切开复位骨钉内固定治疗。随访6～18个月,骨折全部愈合。提示膝后内侧小切口切开复位骨钉内固定是治疗PCL胫骨止点撕脱骨折的有效办法之一。     

外踝撕脱骨折的诊断、治疗研究进展

外踝撕脱骨折多是指踝关节在扭伤时,外侧副韧带张力骤然上升,导致止点处小骨块撕脱的一种踝关节疾病;骨块可来自于距骨止点、跟骨止点或腓骨远端止点,临床上以腓骨止点撕脱最为多见.该疾病常常存在外侧副韧带周围软组织不同程度的损伤,因此,急性期常表现为外踝疼痛、肿胀,严重者出现踝关节活动障碍,慢性患者多有踝关节反复扭伤病史或长期...     

Segond骨折合并前交叉韧带损伤的外科治疗

目的 探讨Segond骨折合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的致伤机制、临床特点和外科治疗方法. 方法 选择2008年1月-2010年12月收治的9例Segond 骨折合并ACL损伤的患者,关节镜下均可见ACL断裂及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)断裂,1例还合并外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)断裂、内侧半月板损伤,4例合并内侧半月板撕裂,2例合并外侧半月板撕裂.均行关节镜下异体肌腱移植、ACL重建、内侧副韧带修补术.1例同时行LCL重建术,3例行半月板缝合术,4例行半月板成形术.6例Segond骨折块较大,分别以2枚空心拉力螺钉固定,3例骨折块较小,以1枚空心拉力螺钉固定. 结果 平均随访12个月.Lysholm术后评分平均为59分,疗效均满意. 结论 Segond骨折常伴有ACL损伤,前者对后者有很好的提示作用.在重建ACL的同时,对于Segond骨折块较大者应予复位、固定,对于合并的损伤,也应同期手术治疗.     

关节镜下治疗胫骨棘骨折九例

胫骨棘骨折是前交叉韧带损伤的一种类型[1 ] 。常规术式为切开复位 ,钢丝或螺钉内固定。我科自 1997年 4月～1998年 12月在关节镜下治疗该骨折 9例 ,疗效满意。资料与方法1.一般资料 :男 4例 ,女 5例 ;年龄12～ 45岁 ,平均 2 2岁。致伤原因 :运动损伤 4例 ,工伤 2例 ,车祸伤 3例。受伤至手术时间 3～ 2 0ｄ。本组均有关节积血表现 ,患膝伸直受限 ,Ｌａｃｈｍａｎ征阳性7例 ,可疑阳性 2例。Ｘ线检查 :Ⅱ度 4例 ,Ⅲ度 5例。关节镜检查 :9例均系胫骨棘骨折 ,前交叉韧带松弛 ,其中合并半月板损伤 3例 (外侧前角损伤 1例 ,内侧半月板损伤 2例 )。…     

关节镜下双半结缝扎固定治疗急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折10例回顾分析

目的:探讨关节镜下双半结缝扎固定治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱骨折的手术方法及其疗效。方法:2007年10月至2008年10月采用关节镜下双半结缝扎固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折患者10例,年龄16～45岁,骨折块横径>10 mm者5例,5～10 mm者3例,<5 mm者2例,均在关节镜下使用双股5号爱惜邦缝线,采用缝扎的方式在韧带末端上方打双半结,对撕脱骨块捆扎。从胫骨前内侧向胫骨后方骨床的四点半及七点半方向钻两个2.0 mm骨隧道,经骨隧道将缝线拉出,固定于胫前门型钉上。术后观察骨折复位情况、愈合时间;并拟定关节功能恢复至伤前水平或连续3次随访膝关节Lysholm评分无变化者为末次随访,用末次随访的KT2000值及Lysholm评分评估疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间12～24个月,平均15.5个月。所有骨折均愈合,平均愈合时间2.5个月,复查X线片与术后第1日X线片对比骨块无再移位;术前KT2000值为11.53±2.37 mm,术后末次随访时为0.83±0.42 mm,手术前后采用t检验比较有显著性差异(P<0.01);术后Lysholm评分平均96.25±2.33分;3例青少年患者未见骨骺早闭;所有患者关节屈伸功能正常,均达到伤前运动水平。结论:关节镜下双半结缝扎固定治疗PCL胫骨止点撕脱骨折,固定可靠、创伤小、可较好恢复患膝功能;能同时处理关节内的合并伤;为粉碎性骨折、骨折块较小的患者提供有效的固定方法;对青少年患者的骨骺影响较小。     

胫骨平台骨折手术治疗与膝关节功能

目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床效果。方法本组胫骨平台骨折28例,按Schatzker分型：4例Ⅰ型骨折用1～3枚松质骨螺钉固定,Ⅱ型10例、Ⅲ型5例、Ⅴ型3例、Ⅵ型3例骨折用胫骨外侧平台解剖钢板固定,Ⅱ、Ⅲ型塌陷骨折撬拔复位后所致空隙采用自体髂骨植骨填充,Ⅴ型骨折内侧用1～2枚松质骨螺钉固定,Ⅳ型骨折3例用胫骨内侧平台解剖钢板固定;前交叉韧带损伤5例予以修复,单纯外侧半月板损伤3例中1例全部摘除,2例部分摘除,3例内侧半月板损伤部分摘除,3例内侧副韧带损伤中1例修复,2例未行修复。结果经1～3年随访,骨折平均愈合时间6个月,关节功能优良共计23例,优良率82．1％。结论关节面的解剖复位、坚强的内固定、塌陷骨折的适宜植骨、膝关节稳定的重建及术后康复训练是膝关节功能恢复的五大关键因素。     

抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折

胫骨髁间隆突骨折是一种特殊的膝关节内骨折，非手术治疗骨折块不能达到解剖复位，致异位畸形愈合、交叉韧带松弛，引起膝关节不稳定、反复积液、疼痛。我院1992—2000年采用抽出钢丝法内固定治疗胫骨髁间隆突撕脱骨折22例，效果满意。