高通量血液透析在尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗中的应用

目的分析高通量血液透析在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年6月在本院行血液透析的64例尿毒症合并SHPT患者, 随机将其分为试验组和对照组, 每组各32例。试验组接受高通量血液透析, 对照组接受低通量血液透析;对比两组治疗前以及治疗3、6、9、12个月后的血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)、骨型碱性磷酸酶及碱性磷酸酶水平, 比较两组的生存率。结果透析后的两组患者各个时间段的血磷、iPTH以及骨型碱性磷酸酶水平均明显优于透析前(均P<0.05), 且试验组在各个时间段的血磷、iPTH、骨型碱性磷酸酶水平显著优于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。血钙水平与iPTH水平呈正相关(r=0.931, P=0.023), 血磷、骨型碱性磷酸酶水平与iPTH水平均呈负相关(r=-1.654、-0.796, P<0.05)。血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶均是iPTH水平的影响因素(均P<0.05)。试验组患者的生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论高通量血液透析可有效降低血磷水平及骨型碱性磷酸酶水平...     

维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后低钙血症的危险因素分析

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)维持性血液透析患者接受甲状旁腺切除术(parathyroidectomy, PTX)后补钙量与临床指标的相关性、术后发生低钙血症的危险因素以及PTX术后补钙量对患者远期预后的影响。方法本研究为单中心回顾性研究, 入选2014年10月至2021年3月因SHPT在复旦大学附属华山医院接受PTX的维持性血液透析患者为研究对象, 手术方式为甲状旁腺全切除+前臂自体移植术或甲状旁腺全切除术。根据术后第1周内补钙量分为补钙量高于均值组(>16.05 g/周)和低于均值组(≤16.05 g/周);根据术后第1周平均血钙水平分为低钙组(≤2.1 mmol/L)与非低钙组(>2.1 mmol/L), 比较两组患者间临床指标的差异。Pearson或Spearman相关分析临床指标与术后第1周补钙量的相关性。Logistic回归分析法分析患者术后发生低钙血症的影响因素。Kaplan-Meier法绘制生存曲线, Log-rank检验比较两组患者累积生存率的差异。结果 98例血液透析合并SHPT患...     

继发性甲状旁腺功能亢进PTX和AT术后移植物二次复发一例

回顾东南大学医学院附属江阴医院1例难治性慢性肾功能衰竭后继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术+前臂自体移植术后前臂移植物二次复发的临床诊治资料, 行右前臂甲状旁腺移植物全切术后症状好转。     

不同透析方式对继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术后长期预后的影响

目的比较不同透析方式对继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者甲状旁腺切除(parathyroidectomy, PTX)术后生存预后的差异, 分析患者生存预后的影响因素。方法回顾性收集和分析2014年4月至2019年5月在佛山市第一人民医院确诊的SHPT并接受PTX治疗的透析患者的临床资料。按照患者术前透析方式的不同分为血液透析(hemodialysis, HD)组和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)组, 比较两组患者基线临床资料和心脏彩色超声检查结果的差异。Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者累积生存率的差异。多因素Cox回归模型法分析患者全因死亡的影响因素。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)预测患者全因死亡的风险。结果共99例患者被纳入本研究, 94例患者完成随访, 其中死亡23例。与PD组(n=45)比较, HD组(n=54)患者透析龄、血压、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶、总心脏瓣膜钙化率、二尖瓣瓣膜钙化比例、舒张末期室间隔厚度(IVST)和左心室质量指数较高(均P<0.05)。中...     

维持性血液透析患者合并肺转移性甲状旁腺癌1例并文献复习

甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma, PC)是一种临床少见的内分泌恶性肿瘤, 该文报道维持性血液透析患者合并肺转移性PC 1例, 并复习相关文献。患者因移植肾失功后接受维持性血液透析治疗, 4年后出现高甲状旁腺素及高钙血症, CT检查示甲状腺左侧叶后下方类圆形无强化软组织密度影, 锝99m-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)甲状旁腺显像(双时相法)检查示甲状腺左叶后方浓聚灶。予全麻下甲状旁腺次全切除, 组织病理检查诊断为甲状旁腺腺瘤合并甲状旁腺增生。术后患者血甲状旁腺素较术前显著下降, 但仍高于正常范围;血钙恢复至正常范围。术后数月内血甲状旁腺素再次升高, 术后1年余99mTc-MIBI甲状旁腺显像示双肺上叶多发低密度放射性增浓结节影, 组织病理学检查证实肺部病变为转移性PC。     

甲状旁腺全切除术在慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的应用

目的探讨术前甲状旁腺定位的影像学检查的选择, 明确甲状旁腺全切除术治疗慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症的安全性。方法回顾性分析2012年3月至2022年3月于大连大学附属中山医院普通外科行甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的257例患者的临床资料。结果在术中病理证实切除4枚甲状旁腺且术前同时行超声和增强CT检查的246例患者中术前彩超共检测出640枚甲状旁腺, 其中4枚甲状旁腺同时定位准确的患者54例;术前增强CT共检测出954枚甲状旁腺, 4枚同时定位准确的患者216例。增强CT的甲状旁腺检出率与彩超比较差异有统计学意义(χ2=325.480, P<0.001), 准确率与彩超比较差异有统计学意义(χ2=215.146, P<0.001)。术前、术后当天、术后第1天、第7天全段血清甲状旁腺激素平均值分别为(1 880±890)、(137±82)、(66±46)、(34±23)pg/ml。全部患者的临床症状均得到明显缓解。结论增强CT在甲状旁腺术前定位的整体检出率和个体定位准确率上均优于彩超, 甲状旁腺全切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症是安全可靠的。     

继发性甲状旁腺功能亢进患者药物和手术治疗的疗效及经济效果的比较

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进患者药物治疗和甲状旁腺切除手术的疗效与经济效果的关系。方法收集2011至2020年成都市第三人民医院收治的60例继发性甲状旁腺功能亢进患者, 采用随机数字表法分为西那卡塞组、阿法骨化醇组和手术组, 每组20例。结果治疗后手术组的骨痛和皮肤瘙痒改善优于西那卡塞组和阿法骨化醇组(χ2=16.282, P<0.001;χ2=12.823, P=0.002)。治疗12个月, 手术组和西那卡塞组血清甲状旁腺激素(iPTH)低于阿法骨化醇组(HR=1.36, 95%CI:1.00～1.72, P<0.001;HR=1.27, 95%CI:0.91～1.63, P<0.001), 手术组血钙低于西那卡塞组和阿法骨化醇组(HR=0.18, 95%CI:0.12～0.24, P<0.001;HR=0.14, 95%CI:0.08～0.20, P<0.001)。手术组的并发症费用低于西那卡塞组和阿法骨化醇组(H=40.534, P<0.001), 有骨痛患者的并发症费用高于无骨痛患者(H=38.494, P<0.001), 血清iPT...     

腔镜完全乳晕入路在甲状旁腺腺瘤切除中的诊治体会

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHTP)最常见原因是甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PA), 手术是治疗PHTP最有效的方法。回顾温州市中心医院普外科2018年1月至2021年10月接受腔镜完全乳晕入路PA切除10例患者资料, 认为该方式是可行的, 与传统手术相比存在一定的优势。     

慢性肾脏病患者甲状旁腺嗜酸性细胞的研究进展

正常甲状旁腺主要由主细胞和极少量嗜酸性细胞构成, 慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者病变的甲状旁腺中嗜酸性细胞占比显著上调, 且与维生素D受体激动剂和拟钙剂治疗抵抗相关。因此, 探讨嗜酸性细胞的来源和功能对明确CKD患者甲状旁腺病变发展及评估药物治疗具有重要意义。本文综述了CKD患者甲状旁腺嗜酸性细胞的研究进展。     

继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切和自体移植后移植物存活率及对钙磷代谢的影响

目的探讨继发性甲状旁腺亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者接受甲状旁腺全切和前臂肌肉自体移植术后移植物的存活率, 以及移植物存活情况对钙磷代谢的影响。方法该研究为回顾性队列研究。纳入2015年11月至2018年12月于浙江大学医学院附属第一医院确诊SHPT, 并符合手术指征接受甲状旁腺切除加前臂肌肉种植术的终末期肾病患者。收集患者一般临床资料, 包括术前和术后1周、1个月、6个月血钙、血磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶, 以及术后1个月、6个月补充钙剂和骨化三醇的累积剂量。总结移植物存活率, 并分组比较移植物存活组和未存活组患者术后血钙、血磷以及补充钙剂、骨化三醇剂量的差异。结果共有191例患者纳入该研究, 男性95例(49.7%), 年龄<60岁172例(90.1%), 移植物存活154例(80.6%)。两组患者术后1周、1个月、6个月时血钙、血磷、碱性磷酸酶以及术后1个月、6个月碳酸钙累积用量差异均无统计学意义(均P>0.05)。移植物未存活组术后1个月骨化三醇累积用量显著大于存活组[41.50(30.00, 45.00)μ...     

经胸锁乳突肌肌间入路在单侧甲状旁腺手术中的应用

目的探讨经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)的可行性及优势性。方法回顾性分析2021年1月至2022年2月吉林大学中日联谊医院甲状腺外科收治的7例经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗的单侧PHPT患者临床资料, 包括术前血钙浓度、手术时间、切口长度、术中甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)水平、术后1个月血钙浓度及PTH值、颈前区皮肤异常感觉情况等。分析经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧PHPT的可行性及优势性。结果 7例单侧PHPT患者手术均成功。术后1个月复查PTH为17.2～63.3 pg/ml, 均在正常范围内。开皮到切除病变甲状旁腺时间20～35 min, 手术切口长度3～4 cm。患者术后均给予静脉注射与口服钙剂治疗, 随访3～12个月, 血钙和PTH水平均在正常范围;切口恢复良好, 颈前区无明显感觉与功能异常。结论经胸锁乳突肌肌间入路手术治疗单侧PHPT, 可在确保手术安全性、有效性的同时, 更好地保护颈前区感觉与运动功能, 并提升手术切口的美观度。     

司维拉姆联合西那卡塞治疗血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察和对成纤维生长因子23的影响

目的:观察司维拉姆联合西那卡塞对维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效及对成纤维细胞生长因子23(FGF-23)和钙、磷的影响。方法:选取2017年4月至2018年10月在本院收治的并发继发性甲状旁腺功能亢进[甲状旁腺激素(iPTH)>300 pg/mL]的维持性血液透析患者110例,随机将患者分为碳酸司维...     

甲状腺腔镜手术中甲状旁腺保护技术

外科手术是目前临床治疗甲状腺疾病的重要手段, 尤其是在保守治疗无法有效改善的情况下, 更应该采用外科手术来进行治疗。随着甲状腺腔镜技术的不断成熟及人们对手术美容的需求增加, 甲状腺腔镜手术进行得越来越多。甲状腺腔镜手术具有切口小、出血少、术后并发症少、瘢痕组织少等优点, 现已得到临床认可。虽然腔镜手术在甲状腺疾病治疗中取得了显著效果, 但术中如何有效地保护甲状旁腺, 避免发生甲状腺功能减退是目前外科医师关注的难点之一。本文对甲状腺腔镜手术中甲状旁腺的识别及保护技术进行分析与总结, 以期为临床提高对腔镜手术中甲状旁腺的保护技术提供参考依据。     

甲状旁腺瘤术后复发性甲状旁腺癌合并肺转移一例报道

本文报道1例复发转移性甲状旁腺癌患者的病例, 回顾了该患者的病史、治疗经过和临床结局, 并结合文献汇总, 探讨该病发病原因、临床表现、诊断、治疗及预后等, 以期引起临床重视, 进一步完善对此类患者的诊治经验, 提高患者生存率。     

甲状旁腺全切并前臂自体移植术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进26例临床分析

目的评估甲状旁腺全切并前臂自体移植在治疗难治性继发性甲旁亢中的运用及效果, 对甲状旁腺全切并前臂自体移植此手术方式的效果及优势进行分析。方法对郑州大学第一附属医院甲状腺外一科2016年5月至2019年5月间行甲状旁腺全切并前臂自体移植的26例患者长期随访记录, 通过术前检查与诊断对符合甲状旁腺全切术的患者实行甲状旁腺全切并前臂移植术。影像检查确定位置, 手术切除, 病理证实后, 选取增生最不明显的旁腺组织, 切块后均匀种植于非优势前臂肱桡肌内。术后1、2、3、7、14、21 d及1年分别测定外周血甲状旁腺激素(PTH)、电解质水平, 评判甲状旁腺全切并前臂移植术的效果及优势。治疗前后血清PTH、血钙、血磷水平的比较采用配对t检验, 各组间比较采用单因素方差分析和Scheffe多重比较;计数资料组间比较用χ2检验。结果 26例患者血清PTH水平术后第3天[(560±543) ng/L]、第7天[(580±539) ng/L]、第21天[(225±356) ng/L]及1年[(215±320) ng/L]与术前[(1 684±1 045) ng/L]相比明显下降, 差异均有统计学意义(P&...     

慢性肾脏病的矿物质和骨异常药物治疗研究进展

矿物质和骨异常是慢性肾脏病(CKD)患者的常见并发症。CKD患者因肾功能衰退导致甲状旁腺激素(PTH)产生生理性应答而过度分泌, 继而发生继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)。维生素D受体激动剂(VDRA)被广泛用于治疗SHPT, 但其升高血浆钙、磷的影响限制了部分患者的使用。选择性维生素D受体激动剂(S-VDRA)通过降低与非甲状旁腺维生素D受体的亲和力, 减少了钙敏感受体激活引起的血钙。拟钙剂虽可被VDRA反应不佳患者作为治疗的有效备选方案, 但易引起低血钙和胃肠道不良反应。本综述从病理机制和临床研究两方面对CKD-矿物质和骨异常(MBD)相关研究进展进行总结。     

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素分析

目的探讨甲状腺全切除术后永久性甲状旁腺功能减退的相关危险因素, 分析术后24 h甲状旁腺素(PTH)值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在北京大学肿瘤医院行甲状腺全切除术889例患者的临床资料, 用ROC曲线分析术后24 h PTH值提示可能发生永久性甲状旁腺功能减退的临界值, 并以此值为分界进行分组分析, 探讨术后24 h PTH值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。用χ2检验及Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。结果本组患者术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为33.3%和4.0%。ROC曲线分析发现, 以5.84 pg/ml为临界值, 术后24 h PTH值提示永久性甲状旁腺功能减退的敏感性为100%, 特异性为72%, 阳性预测值为22.5%。多因素分析显示甲状旁腺意外切除、甲状旁腺自体移植及术后24 h PTH≤5.84 pg/ml是永久性甲状旁腺功能减退的独立危险因素(χ2=10.900P=0.001;χ2=4.415P=0.044;χ2=13.576P=0.000)。术后24 h PTH值越低, 永久...     

普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识

普通外科患者在围手术期常见缺铁性贫血, 缺铁性贫血会增加围手术期并发症发生率和病死率。围手术期及时诊断及治疗缺铁性贫血有助于改善患者临床转归, 减轻医疗负担。围手术期缺铁性贫血管理的措施包括熟悉贫血的诊断及分级, 监测患者血红蛋白, 治疗贫血病因, 营养支持, 补充铁剂, 实施限制性输血策略, 应用促红细胞生成素, 自体血回输等。本共识推荐通过多学科合作, 诊断和治疗普通外科患者围手术期的缺铁性贫血。     

人工智能在甲状腺及甲状旁腺疾病外科诊疗中的研究进展

近年来人工智能技术正在赋能各个行业, 引领产业升级。人工智能在医学影像分析及外科手术导航定位等方面的进步, 正在为整个医学界带来革命性的变化, 并正在逐渐渗透进入甲状腺及甲状旁腺疾病的诊疗领域。本文着眼于人工智能在甲状腺及甲状旁腺疾病外科诊疗中的应用, 着重阐述基于深度学习的人工智能系统在术前评估、术中辅助决策和预测手术预后等方面的研究和应用进展, 并探讨未来的发展前景。