后腹腔镜下肾部分切除术与肾根治性切除术治疗T1b期肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜下肾部分切除术与肾根治性切除术治疗T1b期肾癌的近远期疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月在本院行后腹腔镜手术治疗的102例T1b期肾癌患者的临床资料。根据手术方式分为肾部分切除术组(49例)和肾根治性切除术组(53例)。比较两组的手术时间、住院时间、术后引流管留置时间、术中出血量及围手术期并发症发生情况;术后定期随访, 比较术后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平及局部复发、远处转移等情况。结果肾部分切除术组的手术时间长于肾根治性切除术组, 术中出血量少于肾根治性切除术组, 差异均有统计学意义(均P<0.001);两组患者的术后引流管拔出时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的术前Scr和BUN水平比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1 d, 两组患者的BUN和Scr水平均较术前升高(均P<0.05), 但两组患者的Scr和BUN水平比较, 组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6、12个月, 肾部分切除术组的Scr、BUN水平均低于肾根治性切除...     

保留肾单位手术中减少热缺血的方法及技巧

保留肾单位手术(NSS)或肾部分切除术(PN)能更好地保存肾功能, 降低肾功能不全及相关心血管事件的发生风险, 被越来越广泛地应用于治疗局限性肾癌。如何最大程度保护肾功能是NSS的重要目标之一。本文就NSS术中选择性肾动脉阻断、肾动脉早期开放技术、无阻断或激光技术、改进手术方式及利用手术技巧等缩短热缺血时间的方法及进展作一综述。     

腹腔镜肾部分切除术中完全内生型肾肿瘤定位技术的研究进展

完全内生型肾肿瘤是一种高度复杂的肾肿瘤, 其被正常肾实质完全包裹, 位置深, 并与肾血管及集合系统的距离更近, 导致了术中定位困难, 行腹腔镜下肾部分切除时难度较大。因此寻找更加准确、简便、经济的术中定位方式是进一步提高其手术成功率的关键。本文将对术中超声定位技术、三维重建技术、三维打印模型技术、荧光成像定位技术、经皮钩丝定位技术、电阻抗谱定位技术、肾实质切开定位技术、标尺定位技术等多种术中肿瘤定位方式的研究进展作一综述。     

RAPN与LPN治疗孤立肾肾肿瘤的效果比较

目的比较机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)与腹腔镜肾部分切除术(LPN)治疗孤立肾肾肿瘤的效果, 并分析患者术后肾功能和远期生存的影响因素。方法回顾性分析2010年11月至2022年1月在解放军总医院行手术治疗的67例孤立肾肾肿瘤患者的临床资料。男48例, 女19例;年龄(58.6±10.1)岁。按照手术方式不同分为RAPN组(43例)和LPN组(24例)。RAPN组较LPN组的R.E.N.A.L.评分更高[(8.7±1.5)分与(7.9±1.7)分, P=0.042], 两组年龄[(57.4±10.2)岁与(60.9±9.8)岁, P=0.185]、体质量指数(BMI)[(25.7±3.5)kg/m2与(25.1±3.6)kg/m2, P=0.518]及术前血肌酐[(102.9±31.6)μmol/L与(102.3±22.4)μmol/L, P=0.930]差异均无统计学意义。12例术中采用低温处理, 其中RAPN组9例(20.9%), LPN组3例(12.5%, P=0.596)。比较两组手术时间、术中热缺血时间、术中失血量、术后禁食时间、围手术期并发症发生率、术后血肌酐等指...     

急诊行选择性肾动脉栓塞对急性肾错构瘤破裂出血患者术后恢复的影响

目的探讨分析急诊行选择性肾动脉栓塞术(SAE)对急性肾错构瘤破裂出血患者术后恢复的影响。方法选择2019年4月至2021年9月本院收治的急性肾错构瘤破裂出血患者65例, 根据不同的治疗方式将患者分为两组, 其中30例术前行急诊SAE的患者设为SAE组, 而35例未行急诊SAE, 直接行腹腔镜肿瘤剜除术的患者设为非SAE组。比较两组患者的手术相关情况、术中应激反应指标、手术前后的肾功能指标变化以及术后并发症的发生情况。结果 SAE组患者的术中出血量、手术时间、肾动脉阻断时间、术后胃肠功能恢复时间以及术后住院时间均显著低于非SAE组(均P<0.05)。SAE组患者的术中血肾素、肾上腺素以及去甲肾上腺素水平均显著低于非SAE组(均P<0.05)。术前两组患者的肾功能指标血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(eGFR)水平比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);术后3个月两组患者的Scr均较术前显著升高, eGFR均较术前显著降低(均P<0.05), 而术后3个月SAE组患者的Scr显著低于非SAE组, eGFR显著高于非SAE组(均P<0.05)。两组患者...     

改良腹膜后淋巴结清扫术在机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术中的应用

目的探讨机器人辅助腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术在治疗肾盂和上段输尿管肿瘤患者中的手术技巧, 总结短期疗效。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月由南京医科大学第一附属医院收治的22例高危肾盂和(或)上段输尿管肿瘤患者的临床资料, 患者均接受机器人辅助腹腔镜肾盂癌根治术+改良腹膜后淋巴结清扫术治疗。左侧清扫范围包括肾门、腹主动脉表面、腹主动脉旁淋巴结, 右侧包括肾门、下腔静脉表面、下腔静脉旁、下腔静脉后、腹主动脉下腔静脉间淋巴结。结果患者手术时间为(138±14)min, 清扫淋巴结(14.0±4.5)枚, 18.2%(4/22)的患者为淋巴结阳性。随访(14.3±6.3)个月, 其中2例患者出现膀胱内肿瘤复发, 1例淋巴结转移患者死于肺转移。结论机器人辅助腹腔镜改良腹膜后淋巴结清扫术安全可行, 对显露肾门、下腔静脉后方、腹主动脉下腔静脉间淋巴结的效果令人满意。     

吲哚菁绿荧光实时导航在机器人辅助复杂性肾肿瘤肾部分切除术中的应用

目的探讨应用吲哚菁绿(ICG)在达芬奇Xi机器人辅助下精准切除复杂性肾肿瘤中的有效性及安全性。方法回顾性分析2021年6月至2021年12月于福建医科大学附属第一医院由同一术者在ICG荧光实时导航下通过达芬奇Xi机器人辅助对复杂性肾肿瘤行肾部分切除术的22例患者的临床资料。患者阻断肾动脉前2 min均经肘正中静脉注射ICG, 剂量为0.25 mg/kg。术中在机器人荧光实时导航下定位肿瘤边界, 精准切除肾肿瘤。收集并整理所有患者的基本信息以及围手术期的相关资料并进行统计分析。结果共计纳入男性患者16例, 女性患者6例, 中位年龄53(34～72)岁, 体重指数24.8(19.8～26.2)kg/m2。肾上极肿瘤10例(45%), 肾中部肿瘤7例(32%), 肾下极肿瘤5例(23%)。肿瘤长径为6.3(3.4～9.4)cm。肿瘤术前临床分期为T1aN0M0 2例(9%), T1bN0M0 18例(82%), T2aN0M0 2例(9%)。术前R.E.N.A.L.评分为8(7～11)分。22例患者手术均成功实施, 无中转开放手术者, 患者术中注射ICG无严重过敏症状发生, 所有手术切缘未见...     

经皮穿刺肾周筋膜悬吊在后腹腔镜肾部分切除手术中的应用

经后腹腔入路行肾部分切除术, 手术视野暴露不佳, 会导致手术难度和损伤风险增加。本研究28例T1a期肾肿瘤患者均行后腹腔镜肾部分切除术, 术中均采用经皮穿刺肾周筋膜悬吊技术暴露术野, 术中无腹膜损伤者, 无增加套管, 无中转开腹手术。手术时间(76.5±20.3)min, 出血量(92.1±18.7)ml, 肾动脉阻断时间(19.5±4.3)min, 术后均无出血、感染、血尿等并发症。该技术使手术视野充分暴露, 而且操作简单, 增加了手术操作的便利性和安全性, 是可以探索应用的方法。     

肾部分切除术后术侧近期肾功能保留的相关因素分析

目的探讨肾部分切除术后术侧近期肾功能保留的相关因素。方法回顾性收集2014年12月至2019年12月在中山大学肿瘤防治中心泌尿外科接受肾部分切除手术的83例患者的临床资料。男性54例, 女性29例, 年龄[M(IQR)]49(17)岁(范围:27～74岁)。术中肾缺血时间25(18)min(范围:10～67 min)。患者于术前1个月内和术后3～12个月进行核素肾图扫描和CT扫描。基于CT扫描数据测量患者手术前后分肾肾组织体积, 基于核素肾图结果计算分肾肾小球滤过率(GFR)。计算保留肾组织从缺血中恢复程度(术侧GFR保留率/术侧肾组织体积保留率×100%)。利用线性回归分析术侧近期肾功能保留的相关因素。结果术侧GFR保留率为80.9(22.5)%(范围:31.0%～109.4%), 损失的GFR中, 肾组织丢失造成的占12.0%[绝对值5.8 ml/(min×1.96 m2)], 缺血损伤仅占6.5%[绝对值2.5 ml/(min×1.96 m2)]。术侧肾组织体积保留率为87.1(12.9)%(范围:27.0%～131.7%)。保留肾组织从缺血中恢复程度为93.5(17.5)%(范...     

不同入路腹腔镜肾部分切除术在早期肾癌患者中的应用

目的探索不同入路腹腔镜肾部分切除术在早期肾癌患者中的应用及其对应激指标和免疫功能等的影响。方法选取焦作市人民医院泌尿外科2020年8月至2022年12月收治的88例早期肾癌患者作为研究对象, 依照手术入路方式分为常规经腹入路组和经后腹腔入路组。常规经腹入路组44例, 采用经腹入路腹腔镜肾部分切除术。经后腹腔入路组44例, 采用经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术, 对比两组患者手术指标、应激指标、免疫功能、并发症发生情况。结果经后腹腔入路组手术通道建立时间、手术时间、术中出血量、术后出血量低于常规经腹入路组(P<0.05)。两组术后12 h血清肾上腺素、丙二醛、晚期氧化蛋白产物水平均较术前升高, 经后腹腔入路组低于常规经腹入路组(P<0.05)。两组术后12 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+淋巴细胞水平均较术前降低, 经后腹腔入路组高于常规经腹入路组(P<0.05)。经后腹腔入路组并发症发生率(4.55%)与常规经腹入路组(11.36%)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术可调节早期肾癌患者免疫功能, 改善手术指标, 调控...     

肾动脉低温灌注在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤中的应用

目的探索肾动脉低温灌注+机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗复杂肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年3月至2021年12月浙江省人民医院收治的11例复杂性肾肿瘤患者的临床资料。男7例, 女4例;年龄(64.64±13.56)岁, 体质量指数(23.93±3.87)kg/。中位R.E.N.A.L.评分中位值8(7, 9)分, 患肾肾小球滤过率(64.40±25.52)ml/min。所有患者均行肾动脉低温灌注, 利用导管将4℃乳酸钠林格液注入患肾, 在术中使其维持低温状态, 后行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录术中数据及术后并发症。术后随访患者肾功能、泌尿系CT检查等。结果 11例均顺利完成手术。术中肾动脉阻断时间为(34.09±2.84)min, 患者术中体温为(36.10±0.44)℃, 手术时间为(126.73±47.08)min, 术中出血量为(81.82±53.07)ml。无尿漏、低体温、发热等治疗相关不良反应。术后3个月患肾肾小球滤过率(59.06±25.67)ml/min, 与术前比较差异无统计学意义(P=0.636)。结论肾动脉低温灌注+机器人辅助腹腔镜肾部分切...     

超选择性肾动脉栓塞治疗创伤性肾出血

超选择性肾动脉栓塞术是目前用于控制创伤性肾出血保肾较重要的治疗手段之一。其适合于各种原因所致的创伤性肾出血。本院自2000年3月至2007年5月对13例创伤性肾出血患者行超选择肾动脉栓塞治疗．取得了满意的效果，现报道如下。     

腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术中左肾静脉复合体的应用解剖

目的探讨经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术(T-LRN)中左肾静脉复合体的解剖特征及其应用价值。方法 2012年1月至2022年12月, 对有手术指征的左肾肿瘤患者实施T-LRN并全程录像。观察左肾动脉定位过程, 记录左肾静脉的位置、数目及其属支结构, 包括左生殖静脉、肾上腺中央静脉和腰静脉的呈现、走行及终止点, 目测血管径宽, 记录相关的手术并发症。结果男114例、女72例入组, 186例T-LRN手术均顺利。左肾动脉的定位过程中, 检出左肾静脉189支(183例1支, 3例2支), 径宽中位数12.1(7.8～16.3) mm, 位于肾动脉主干前方;左生殖静脉192支(180例1支, 6例2支), 血管径宽2.6(1.3～4.9) mm, 直行汇入左肾静脉;左肾上腺中央静脉189支(183例1支, 3例2支), 径宽2.5(1.6～3.1) mm, 直行汇入左肾静脉;检出179支(58例0支, 128例为1～4支)腰静脉, 径宽2.8(0.8～6.2) mm, 多止点斜行汇入左肾静脉。静脉复合体血管损伤10例, 含7例腰静脉出血, 予以夹闭或缝扎。结论左肾静脉复合体是左侧T-LRN术中...     

结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料, 其中男性36例, 女性17例, 年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果 53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术, 手术时间(285.7±49.8)min, 其中标本切除时间为(120.0±10.5)min, 中位术中出血量200 ml, 出血量范围50～800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合), 手术时间分别为300、325、385 min, 术中出血量400～800 ml。术中5例(9.43%, 5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%, 5/53)患者出现并发症, 其中胰瘘4例, 出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d, 均未发生结肠缺血坏死;48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病...     

原发性腹膜后软组织肉瘤联合肾切除27例临床分析

目的探讨腹膜后软组织肉瘤联合肾切除的疗效与安全性。方法回顾性分析2017年6月至2022年8月广东省中医院胃肠肿瘤中心诊治的27例联合肾切除的腹膜后软组织肉瘤的临床资料, 分析肾切除术的原因、肾功能不全进展情况及生存率。结果 26例(96%)肿瘤实现R0/R1切除, 1例行R2切除。6例接受了联合单侧肾脏切除, 21例患者接受了联合多器官切除, 中位切除器官数量为4(2, 5)个。术后病理提示合并切除的肾脏肿瘤浸润阳性17例。5例出现Clavien-Dindo3级及以上并发症, 术后无30 d内死亡病例。在术后第90天时, 19例(70%)患者肾功能下降(Z=2.88, P=0.04), 估算肾小球滤过率(eGFR)中位数为60.4(40.9, 70.8)ml·(min·1.73 m2)-1, 中位下降-3.96(-30.36, 0.31)ml·(min·1.73 m2)-1。11例患者出现了肾功能损害的进展, 其中8例术前慢性肾脏疾病(CKD)分期1期的患者出现进展(6例进展到CKD 2期, 2例进展到CKD 3期), 2例CKD 2期的患者进展为CKD 3期, 1例术前CKD 3期...     

肾混合性上皮间质肿瘤1例报告

肾混合性上皮间质肿瘤是一种罕见的肾肿瘤, 本文报道1例。患者影像学检查表现为肾囊实性肿物, 凸向肾盂, 行腹腔镜左肾输尿管切除术。术后病理证实为肾混合性上皮间质肿瘤。术后随访2年, 未见复发、转移。     

肝细胞癌肝切除术后肝衰竭发生的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨影响肝细胞癌肝切除术后肝衰竭(PHLF)发生的危险因素及预测模型构建。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2019年1月至2022年1月中国科学技术大学附属第一医院收治的116例行肝细胞癌肝切除术患者的临床病理资料;男99例, 女17例;年龄为(59±10)岁。观察指标:(1)PHLF发生情况。(2)影响PHLF发生的因素分析。(3)PHLF发生预测模型构建及评价。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1, Q3)表示, 组间比较采用秩和检验。计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型(前进法)。采用回归系数构建预测模型, 绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积进行效能评价。结果 (1)PHLF发生情况。116例患者中, 27例发生PHLF, 89例未发生PHLF。27例发生PHLF的患者中, 行腹腔镜肝切除术13例, 行开腹肝切除术14例。(2)影响PHLF发生的因素分析。多因素分析结果显示:术前门静脉癌栓、术前吲哚菁绿15 ...     

腹腔镜胆囊癌根治性切除专家共识

近年来, 胆囊癌的发病率呈增高趋势。根治性手术仍是胆囊癌患者最有希望获得治愈的手段。目前腹腔镜胆囊癌根治术所需的各项技术虽已日渐成熟, 报道呈增加趋势, 但胆囊癌的腹腔镜治疗仍存在一定争议。为规范腹腔镜胆囊癌根治术的开展, 中华医学会外科学分会胆道外科学组和中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组组织讨论并制订了腹腔镜胆囊癌根治术的操作流程相关建议, 从安全性、术前评估、适应证、手术团队、患者体位布孔、术中冰冻病理、淋巴结清扫、肝切除方式、胆管切除等多方面提出了建议, 此外, 在延迟诊断的胆囊癌行再次根治术的处理原则、操作流程和注意事项等方面也提出了建议, 为腹腔镜胆囊癌根治术的规范性开展提供指导性意见。     

胆固醇结晶栓塞性肾病1例及文献复习

胆固醇结晶栓塞性肾病由血管内胆固醇结晶脱落后散落到全身血管引起, 以肾脏血管受累最常见。我们报告1例脑动脉支架术后胆固醇结晶栓塞性肾病病例, 并复习胆固醇结晶栓塞性肾病的发病机制、病理改变、诊断和治疗等。     

上尿路尿路上皮癌术后复发膀胱癌分子机制的研究进展

上尿路尿路上皮癌(UTUC)是一种罕见的恶性肿瘤, 约占尿路上皮癌的5%。肾输尿管根治性切除术(RNU)是UTUC治疗的金标准, 但术后膀胱癌的复发率可高达20%以上。UTUC在术后管理中最具挑战性的是准确预测肿瘤复发和疾病进展。了解UTUC术后复发膀胱癌的分子机制对指导肿瘤治疗及评估患者预后十分重要, 现就相关研究进展进行综述。