肝细胞肝癌的新辅助治疗

肝细胞肝癌是全球高发病率、高死亡率的恶性肿瘤。手术切除是其主要的根治性方法。然而术后高复发率, 导致了较差的预后。新辅助治疗是指对于可切除的肝癌, 在手术前进行抗肿瘤治疗, 以达到降低肿瘤负荷、减少术后复发的作用。虽然越来越多的研究表明新辅助治疗能为肝癌患者带来生存益处。但是新辅助治疗的指征、适用人群、治疗方式、治疗周期、安全性等还存在争议。在此, 本文就以上问题, 以及新辅助治疗在肝细胞肝癌中的临床应用和研究进展作一综述。     

2023年度胰腺外科治疗进展及焦点展望

胰腺外科是普通外科领域内最具挑战性的专科。由于胰腺外科疾病种类多, 手术难度高, 不同病种间诊疗思路存在差异, 仍有许多争议亟待解决。本文从胰腺炎、胰腺囊性疾病、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺癌的外科治疗, 以及新辅助治疗、辅助治疗、免疫及靶向治疗等方面, 对2023年胰腺外科临床与转化研究的前沿进展进行归纳与梳理, 以期进一步规范胰腺外科诊治。     

胰腺癌新辅助治疗的共识及争议

胰腺癌恶性程度高、预后差。目前人们对它的治疗模式已由"外科先行"向"多学科协作模式"下的全身性治疗转变, 但手术切除仍是唯一能够治愈胰腺癌的方法。在胰腺癌全身性治疗中, 术后辅助治疗效果确切, 术前的新辅助治疗也逐渐引起了人们的关注。新辅助治疗能够提高胰腺癌患者的R0切除率, 针对交界性可切除胰腺癌与局部进展期胰腺癌患者, 给予新辅助治疗已成共识;但对可切除胰腺癌患者应是否给予新辅助治疗仍有争议。     

围手术期疲劳发生情况及研究进展

疲劳是一种较为复杂的主观感觉, 是过度且持续的精神和(或)身体虚弱或疲乏。围手术期疲劳十分常见, 但其病因不明、机制不清, 诊断标准尚不统一。文章对疲劳的诊断、发生机制、相关危险因素、预后和干预措施等方面的临床研究进行综述, 旨在加强对围手术期疲劳的认识程度, 从而为患者提供更优的围手术期康复方案, 减轻疲劳对患者预后及生活质量的影响。围手术期疲劳的发生可能与合并躯体与精神疾病、手术类型与手术方式、麻醉管理与药物等相关。其发生机制和有效防治方法有待更进一步的大样本多中心研究。     

可切除胰腺癌新辅助治疗进展及争议

越来越多的研究结果证实, 新辅助治疗能改善非转移性胰腺癌患者预后, 因而新辅助治疗在胰腺癌治疗中的应用也受到了前所未有的重视, 但其在可切除胰腺癌中的价值仍然存在争议。虽NCCN指南已推荐具有高危因素的可切除胰腺癌患者优先进行新辅助治疗, 但对具体标准、治疗方案、用药周期及手术时机选择尚无共识, 仍需要更多高等级循证医学证据做支撑。近年来胰腺癌液体活检及影像组学等新技术的发展也将有助于解决现有的一些临床问题。本文围绕可切除胰腺癌新辅助治疗有关研究进展进行阐述, 并对目前的焦点问题进行讨论。     

肝癌围手术期系统治疗的最新进展

肝癌手术切除率偏低和术后复发率较高是当前临床亟需解决的难题, 寻求有效的围手术期治疗方案至关重要。越来越多的研究结果表明, 系统治疗有望打破传统局部治疗的局限性, 在肝癌术前治疗中发挥重要作用。如一些新型靶向药物及免疫检查点抑制剂, 已在肝癌新辅助治疗中展现出良好的应用前景。同时, 有学者探讨了系统治疗方案在肝癌术后的应用, 但由于选择患者的标准不同, 其有效性仍未达成共识。目前, 系统治疗在肝癌围手术期的应用尚未形成统一的标准化流程, 对于靶向药物及免疫疗法的有效性和安全性知之甚少。本文就系统治疗在肝癌术前与术后的可行性, 以及围手术期需要关注的不良反应等方面进行探讨, 以期为肝癌围手术期的系统治疗提供新思路。     

可切除胰腺癌的新辅助治疗现状及展望

胰腺癌的恶性程度高, 约75%接受根治性手术的患者会出现术后复发。新辅助治疗可改善交界可切除胰腺癌患者预后, 但其在可切除胰腺癌中的应用价值尚存在争议。目前缺乏高质量的随机对照试验研究结果支持对可切除胰腺癌患者常规开展新辅助治疗。随着二代测序、液体活检、影像组学、类器官等新技术的发展, 精准筛选新辅助治疗潜在获益人群, 个体化选择新辅助治疗方案有望使患者获益。     

肝细胞癌靶向治疗研究进展

原发性肝癌是目前我国第四位常见恶性肿瘤及第二位肿瘤致死病因, 肝细胞癌占原发性肝癌的近90%。既往肝细胞癌主要采用以手术切除为主的综合治疗, 随着靶向治疗的蓬勃发展, 肝细胞癌患者有了更多的治疗选择。本文就近年来肝细胞癌的靶向药物在单药治疗、联合治疗、新辅助治疗、转化治疗、辅助治疗的应用作一综述。     

寡转移前列腺癌综合治疗一例报告

我院收治了1例T4N1M1b期寡转移激素敏感性前列腺癌患者,患者接受新辅助雄激素剥夺治疗(ADT)联合4个周期多西他赛化疗后,行机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术。术后间歇内分泌治疗,术后1年患者病情完全缓解。对于寡转移激素敏感性前列腺癌患者,ADT联合多西他赛化疗+局部手术治疗有望降低生化复发率和延长患者生存期。     

胃癌患者贫血诊治现状及危险因素分析

目的了解胃癌患者围手术期贫血发生率和治疗现状, 并分析术前贫血危险因素。方法收集2019年1至12月华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受手术治疗的879例胃癌患者的临床病理资料, 通过单因素分析和多因素Logistic回归分析胃癌患者术前贫血的危险因素。结果本组879例胃癌患者的术前贫血发生率为35.6%, 术后贫血发生率为63.5%。术前贫血患者中接受治疗的比例为17.3%, 术后贫血患者中接受治疗的比例为17.4%。单因素分析显示年龄、营养风险筛查2002评分、T分期、M分期、肿瘤分期及淋巴结转移均与胃癌患者术前贫血有关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄>60岁、营养风险筛查2002评分≥3、肿瘤T3-4期及M1期是胃癌患者术前贫血的独立危险因素(均P<0.05)。结论胃癌患者围手术期贫血发生率较高, 胃癌贫血患者接受治疗的比例较低。营养风险高、高龄、较晚的肿瘤T分期及肿瘤远处转移是胃癌患者术前贫血的独立危险因素。     

新辅助化疗联合内分泌治疗在前列腺癌治疗中的进展

根治性前列腺切除术在前列腺癌患者中的适应证逐步放宽,但带来了术后切缘阳性率高、复发率高的问题。为改善患者术后病理结局,延缓复发时间及延长生存期,目前已有大量关于前列腺癌新辅助内分泌治疗的相关研究,但现有指南并不推荐新辅助内分泌治疗。已有研究者对高危局限性前列腺癌新辅助多西他赛化疗进行探索,但多数研究存在一定问题,仅少量研究证据等级较高并提示新辅助多西他赛化疗联合内分泌治疗对患者有生存获益。     

新辅助治疗背景下胰腺癌扩大切除术的应用价值

胰腺癌恶性程度高, 预后较差, 治疗效果仍不理想。对于中晚期胰腺癌患者, 直接行胰腺癌扩大根治术无法使患者受益。随着新辅助治疗在胰腺癌领域的发展, 部分病例在新辅助治疗后可获得手术根治机会。研究结果显示, 新辅助治疗联合胰腺癌扩大切除术能够改善患者总体预后, 提示手术技术本身仍具有应用价值。本文结合胰腺癌相关指南与临床研究进展, 总结新辅助治疗背景下胰腺癌扩大根治术的争议与进展, 并探讨新辅助治疗后胰腺癌可切除性及预后评估指标, 以期促进胰腺癌规范化治疗, 增强广大临床医师对胰腺癌扩大切除术的理解与认识, 进一步改善胰腺癌患者的预后。     

晚期前列腺癌新辅助化疗一例报告

晚期转移性前列腺癌患者大多已失去手术机会,预后较差。本文报道1例初治晚期转移性前列腺癌患者,予最大雄激素阻断疗法+多西他赛新辅助化疗。化疗4个周期后评估病情,局部病灶缓解,随后行根治性前列腺切除术。术后随访18个月,患者尿控情况良好且无生化复发。     

寡转移前列腺癌新辅助化疗一例报告

目前转移性前列腺癌的一线治疗仍以内分泌治疗为代表的全身治疗为主,而针对寡转移前列腺癌患者的原发灶治疗已有一定的文献支持。本文报道1例一般情况好,预期生存寿命长,临床分期为T3bN1M1b期的寡转移前列腺癌患者,接受新辅助多西他赛化疗联合内分泌治疗6个周期后行根治性手术,术后病理分期降至pT2aN0M1b期。证实了对化疗敏感的寡转移前列腺癌患者行新辅助化疗联合内分泌治疗安全、有效。     

高危局部进展期前列腺癌新辅助化疗内分泌治疗一例报告

高危进展期前列腺癌患者的生存率低,目前尚无被认可的单一治疗方式。2019年5月我院收治了1例T4N1M0期高危局部进展期前列腺癌患者,考虑直接手术难度高,容易增加并发症,故采用新辅助化疗内分泌治疗。化疗7个疗程(21周)后,肿瘤体积减小,对周围组织侵犯减轻,最终在全麻下行腹腔镜根治性前列腺切除术。     

中国食管癌研究热点和展望

食管癌是我国高发特色恶性肿瘤, 目前我国临床上常见的食管癌仍以中晚期食管癌为主, 其治疗模式是以外科为主的综合治疗, 包括术前新辅助治疗(如化疗、放化疗和化疗加免疫治疗), 微创或开胸根治性手术切除加胸腹二野或颈胸腹三野淋巴结清扫, 后续依据术后病理结果给予辅助化疗、放疗、放化疗或免疫治疗。与过去相比, 虽然我国食管癌的治疗效果有了明显提高, 但仍有许多热点和难点问题并没有解决。本文对目前我国食管癌热点和难点问题进行了小结, 包括食管癌的病因预防与早诊早治、早期食管癌的治疗选择、食管癌手术入路和方式及淋巴结清扫选择、新辅助治疗、术后辅助治疗和营养支持治疗选择中存在的争议, 并对未来研究方向进行展望。     

围手术期目标导向液体治疗对凝血功能的影响

目标导向液体治疗(goal directed fluid therapy, GDFT)作为一种优化的围手术期液体治疗管理方案, 能够改善围手术期凝血功能, 但其机制尚未完全明确。文章综述了常规液体治疗时液体类型、血液稀释和多糖包被(endothelial glycocalyx, EG)损伤导致凝血功能紊乱, 以及GDFT通过减少术中出血和EG脱落等改善围手术期患者凝血功能的研究进展, 为临床医师在围手术期容量管理中选择合理的液体治疗方案提供参考, 减少术后并发症, 加速患者康复。     

当代肺癌外科发展展望

当今世界正在经历新一轮的科技革命和产业变革, 肺癌外科也在微创化、精准化、综合化、医工融合化、自主化和人文化等多方面不断迎来新的突破。肺癌外科的微创化理念, 从切口微创, 向缩小切除范围和保留器官功能进阶;精准化原则贯穿肺癌诊断、治疗、分子预测等诊疗全程;综合化治疗模式打破单科诊疗模式形成的专业壁垒和学科界限, 为患者提供最佳治疗策略;医工融合化的代表性技术, 如可视化技术、机器人手术辅助技术和人工智能技术等, 极可能引起外科的下一场技术革命。当代中国肺癌外科医师, 应当努力促进肺癌外科技术和学术的自主化, 重视临床工作的人文化关怀, 坚持微创和精准的肺癌外科理念, 紧抓科技创新, 把握发展机遇, 于变局中开新局。     

中国胰腺癌新辅助治疗指南(2020版)

为提高我国胰腺癌的总体治疗水平, 中华医学会外科学分会胰腺外科学组、中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会组织相关专家制定本指南。本指南基于GRADE系统, 针对胰腺癌新辅助治疗的应用指征、方案选择、疗效评估及其相关病理学诊断、手术策略等热点问题展开讨论, 对现有临床研究的证据等级量化评估并提出推荐意见, 以指导并促进胰腺癌新辅助治疗的临床实践。本指南强调多学科综合治疗协作组的重要地位, 体现了胰腺癌治疗理念的转变。新辅助治疗能够有效延长部分胰腺癌患者的生存期, 但仍需开展高质量临床研究, 以进一步提升证据等级, 完善临床实践方案, 改善患者预后。     

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者中, 局部进展期胃癌占比高。对于此类患者, 单纯施行手术治疗疗效较差, 并且术后复发风险较高。随着治疗模式的不断发展, 出现了各类临床试验和新的治疗理念, 局部进展期胃癌的治疗模式也由单一化疗逐渐转变为多种疗法联合等新型治疗模式, 以改善患者疗效并延长其生存时间。笔者深入阐述局部进展期胃癌围手术期新辅助化疗和转化治疗现状及进展。