VA-ECMO联合连续性肾替代治疗救治难治性心源性休克1例

心源性休克是指左心和(或)右心功能不全导致的循环衰竭.心源性休克除了表现为心脏泵功能衰竭,还会出现重要脏器和组织供血严重不足,继而导致缺血、缺氧、代谢障碍,甚至重要脏器损害[1].对于初始治疗失败的顽固性心源性休克,机械循环辅助可以提供血流动力学支持[2].近年来,静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)作为体外生命支持技术,在心源性休克中凸显出重要的治疗价值[3].近来,我们成功抢救1死亡风险极高的心源性休克患者,报告如下.     

主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死伴泵衰竭患者的护理

主动脉内球囊反搏术（IABP）是一种机械性辅助循环的方法之一,是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉,球囊住心脏舒张期快速充气,以增加完状动脉的灌压,增加完状动脉血流,以辅助功能衰竭的心脏,改善心肌供血、供氧,减轻心脏钢制,改善左心室功能,应用于心源性休克、顽固性小稳定心绞痛、高危病人的冠状动脉造影、冠状动脉内成形术等.大约有7%～10%的急性心肌梗死患者伴发心源性休克,住院病死率在80%以上,这种技术已在心源性休克时得到广泛应用,病死率在所下降.     

急性心肌梗死合并心源性休克22例诊治体会

心源性休克是指心脏泵血功能衰竭,心输出量急剧减少,有效循环血量下降所引起的休克[1].心肌梗死合并心源性休克的发生率约15%～25%,仅用药物治疗急性心肌梗死合并心源性休克,其死亡率高达90%[2].我科2006年1月至2007年10月共收治急性心肌梗死合并心源性休克患者22例,由于各种原因未能及时进行再通治疗,经机械通气和药物联合治疗均治愈,报告如下.     

急性心肌梗死合并急性心源性休克40例救治分析

心源性休克指心脏泵功能衰竭,从而引起有效循环量不足,各个重要器官和周围组织灌注不足引起的一系列代谢和功能障碍的综合征,可见于急性心肌梗死、高血压、心包填塞、心肌炎、风湿性心瓣膜病、严重心律失常等。心肌梗死后最为     

心肌梗塞与休克

将三组尸检患者的心脏相比较,作者对急性心肌梗塞休克的发生,有如下观点:一、心源性休克,多发生于左室心肌大面积坏死(近40％或更多)的患者,源于心收缩力衰竭;二、冠状动脉血流压力降低,使梗塞面积扩大,加重心肌损伤;三、冠状动脉供血不足,双侧心室缺血,出现散在灶性坏死。大面积心肌梗塞后出现恶性循环,心肌功能损伤加重,进一步扩大梗塞范围,使心肌功能更低下。致使病情不易逆转。故应于心肌梗塞早期估计其预后,发病数小时,休克仍不见恢复时,即应考虑用体外循环改善心脏循环,或用冠状静脉移植建     

主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死患者PCI治疗临床观察

目的：观察合并有低血压状态或心源性休克或泵衰竭的高危急性心肌梗死患者PCI治疗过程中，辅助应用主动脉内球囊反搏（IABP）的临床疗效及安全性。方法：选择合并有低血压状态或心源性休克或泵衰竭的高危急性心肌梗死患者73例为研究对象，观察应用IABP前后血流动力学变化及其安全性。结果：73例患者应用IABP后血流动力学情况得到不同程度改善，临床症状明显好转。结论：主动脉内球囊反搏对高危急性心肌梗死有较好的临床疗效，减少血管再闭塞率，缓解泵衰竭，降低了死亡率，增加冠脉介入治疗的安全性，提高手术成功率。     

心源性休克的机制与治疗进展

近年来随着经皮冠状动脉介入治疗的发展,急性心肌梗死患者预后明显改善,然而心源性休克的发生及其预后却无很大的改变。不可逆的泵衰竭和重要器官灌注减少是患者死亡的重要原因,尽管治疗方法不断改进,急性心肌梗死并发心源性休克仍然有较高的病死率。急性心肌梗死后早期血运重建可防止心源性休克的发生,发生心源性休克后早期血运重建可改善患者的预后。     

硝普钠治疗急性心肌梗死泵衰竭疗效分析

泵衰竭是由于心肌缺血坏死后，心肌收缩功能障碍引起心排血量降低，左心室舒张末压增高。临床表现周围循环灌注不足或肺淤血的症状。休克以心排血量和动脉压降低为主，左心室衰竭以左心室舒张末压和肺毛细血管楔压突出增高为主。     

心源性休克45例救治分析

目的 探讨心源性休克的临床特点及抢救方法.方法 对45例心源性休克的临床资料进行回顾性分析.结果 45例中存活29例.急性心肌梗死泵衰竭致心源性休克死亡13例(65%),扩张型心肌病死亡2例,心脏瓣膜病死亡1例.结论 心源性休克病因复杂,抢救中要尽早明确诊断,针对不同病因采取抢救治疗措施,恰当选择和应用血管活性药物,尽快稳定血流动力学.     

血管扩张剂疗法患者的人工监护

临床上用强心甙和/或利尿剂治疗,效果不满意的难治性心力衰竭患者,加用血管扩张剂治疗,能够纠正心力衰竭,改善心脏功能,降低病死率。 本疗法适用于急性心肌梗塞、二尖瓣和主动脉瓣闭锁不全、冠心病、扩张性心肌病等以急性左心衰竭、心脏功能不全患者,也适甩于心源性休克、高血压急症及流行性出血热功能性少尿期患者。不适用于以高度狭窄为主的二尖瓣和主动脉瓣病变、肥     

心源性休克的86例临床救治体会

目的探讨心源性休克救治方法。方法回顾分析2010年1月至2011年12月收治心源性休克86例的抢救治疗方法和转归。结果经抢救心源性休克患者治愈56例,好转22例,死亡8例,治愈率90.7%,病死率9.3%。结论补充有效血容量,纠正泵衰竭,增加心排血量;改善微循环,保护重要脏器功能。     

硝普钠微泵注射治疗急性左心衰竭126例的护理观察

急性心力衰竭系急性的心脏病变或慢性心脏病急性发作引起心脏收缩力显著降低或心室负荷加重而导致急性心排血量显著降低,体循环或肺循环压力突然增高,导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床表现[1]。硝普钠既能减轻前负荷又能降低后负荷,使外周循环阻力下降,减少回心血量,从而改善心脏泵血功能,达到纠正心力衰竭的目的。对有高血压的急     

贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者左心室及血管内皮功能的影响

目的探讨贝那普利对慢性充血性心力衰竭患者左心室及血管内皮功能的影响。方法选取268例慢性充血性心力衰竭,随机分为常规治疗组130例采取常规治疗,贝那普利组138例采取常规治疗联合贝那普利治疗,观察两组治疗前后血管内皮功能测定、左室舒张末内径(LVDd)、左心室射血分数(LVEF)并进行比较。结果两组治疗后FMD、左室舒张末内径、射血分数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性充血性心力衰竭应用贝那普利可以有效的逆转左室重塑,改善左心室功能、血管内皮功能,改善血流动力学,减轻心力衰竭,改善患者的生活质量。     

体外膜氧合患者血红蛋白水平的监测与护理

目的 分析静脉-动脉体外膜氧合(VA-ECMO)患者输血的血红蛋白阈值,为VA-ECMO患者血红蛋白水平监测和护理提供指导.方法 回顾性分析2018年1-12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的64例心脏手术后因心源性休克应用VA-ECMO患者的临床资料.所有患者均行VA-ECMO辅助,根据患者出院存活状态,分为存活组...     

主动脉内球囊反搏术的术后护理

<正>主动脉内球囊反搏术(IABP)是一种机械性辅助循环的方法,是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置左锁骨下动脉远端1～2 cm且肾动脉上2 cm,球囊在心室舒张期充气,心室收缩前提高主动脉压力和冠状动脉灌注,增加冠状动脉血流,以辅助功能衰竭的心脏,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负     

主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死并心源性休克21例体会

目的探讨主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)治疗急性心肌梗死并心源性休克的临床疗效。方法 2008年2月至2011年3月间我院使用IABP治疗21例急性心肌梗死并心源性休克患者。观察应用IABP前后平均动脉压(MAP)、尿量、心率、多巴胺及多巴酚丁胺剂量变化。结果应用IABP治疗后患者的平均动脉压(MAP)升高、尿量增多、心率减慢、多巴胺及多巴酚丁胺剂量减少,治疗前后两组各指标变化幅度明显差异有统计学意义。结论急性心肌梗死并心源性休克患者予以IABP治疗,能增加冠状动脉灌注,改善心肌血供,降低左心室后负荷,从而改善心功能,治疗心源性休克。     

血流动力学支持设备在心源性休克中应用的研究进展

血流动力学支持设备可以改善心源性休克患者紊乱的血流动力学状态,以确保急性心肌梗死并发心源性休克患者实现有效再灌注治疗,故其在心源性休克患者治疗中的地位日趋重要。该文旨在讨论不同血流动力学支持设备在心源性休克中应用的优缺点,进而为临床中血流动力学支持设备的选择提供相关依据。血流动力学支持设备中主动脉内球囊反搏是目前临床中应用最多且相对最成熟的;Tandem Heart及Impella设备在逆转心源性休克的代谢参数及血流动力学方面优于主动脉内球囊反搏治疗,且其创伤小无需体外循环;而体外膜氧合器在急性心肌梗死并发心源性休克治疗中的循证医学依据尚不充足,需要更大规模的临床研究来证实其临床作用。     

辅助循环法的现状

定义及目的用机械的方法代替心脏泵功能的一部或全部,使之较好地维持周身循环的治疗手段谓之辅助循环。目的是:一、保持全身的组织灌注;二、减轻心脏的前、后负荷,降低张力时间系数及心肌耗氧量;三、提高舒张期血压,增加冠血流量,改善心肌收缩力并促进侧支循环;四、增强心衰的泵功能,并促进心肌损害的恢复,借以维持至施行外科手术前的血液循环等。     

浅谈IABP的临床应用与护理

目的探讨IABP在心脏直视手术的疗效,以及在应用过程中的观察与护理。方法IABP的术后应用、观察与护理是手术成功的重要保证,预防和减少各种并发症的发生。结果本组20例患者中,1例患者因脱机困难,多脏器衰竭死亡外,19例康复出院。结论IABP是机械辅助循环的方法之一,心脏手术后心功能不全使用IABP可改善心脏及全身情况,增加心肌收缩力,稳定血流动力学,改善心肌供血,提高心脏直视手术的成功率。     

急性心肌梗死伴泵衰竭行主动脉内球囊反搏术的护理体会

目的 探讨急性心肌梗死伴泵衰竭行主动脉内球囊反搏术后的护理的重要性.方法 2008年12月至2011年12月期间32例急性心肌梗死伴泵衰竭患者行主动脉内球囊反搏术辅助循环并给予精心护理.结果 患者在使用主动脉内球囊反搏术辅助治疗期间,通过仔细监测和精心护理能有效改善其心功能及泵衰竭,顺利出院.结论 急性心肌梗死合并泵衰竭给予主动脉内球囊反搏术可以短时间内改善心源性休克患者血液动力学情况,精心细致的护理可以减少并发症的发生.