外科医生的养成——从医70年感悟

2017年4月13-14日,由《中国实用外科杂志》编辑部联合强生爱惜康外科事业部、医梯外科医生临床研习平台打造的"中国普通外科青年学者攀登计划"系列活动之一——"黎介寿院士胃肠外科学习班"在中国人民解放军南京总医院举行。来自全国各地的50余位"中国普通外科青年学者攀登计划"成员参加了本次活动。我国著名的外科学家、医学教育家黎介寿院士亲切接见了与会青年学者,并结合自己的学医、从医和研医历程为青年学者做了精彩报告。黎介寿院士精神矍铄,思路敏捷,虽年逾九旬,但自比"90后"。他以不断求索的行医生涯、义不容辞的大爱仁医、矢志不渝的坚定信念、永不枯竭的科学灵感、倾心育人的师者风范深深激励着正在攀登医学高峰的青年学者,引起与会青年学者的强烈反响!为使更多青年学者和外科同道感受黎介寿院士的深邃思想境界和大医风范,我们特别邀请黎介寿院士将演讲整理成文,供大家学习和借鉴。     

青年外科医生的成材之路

医疗卫生事业的发展取决于经济的繁荣和综合国力的提高。近几年我国各大综合医院和专科医院不断扩建。医疗条件进一步得到改善。对医生的需求也急剧增加。值得注意的是合格医生的成长和数量的保证，远比建造一所大楼和购买先进仪器设备要艰巨得多。如何培养出一批高质量的医生，加速人才的造就。的确是当前刻不容缓的问题。青年医生应具有使命感和紧迫感。当前面临难得的机遇和巨大的挑战。医生队伍的建设，历史地落在青年医生肩上，应自觉地认识到自己的使命，还应感受到形势的严峻和时间的紧迫，争取尽快成材。     

试论市场经济下护士长应具备的管理意识

护士长是基层护理工作的管理者，又是具体工作的实施者。面对医疗体制改革与护理事业发展的要求，需注重培养树立创新意识、品牌意识和宽容意识，增强自身综合素质修养，增加亲和力和人格魅力。     

医护人员医疗成本意识量表的汉化与信效度检验

目的 引入医护人员医疗成本意识量表并进行汉化与信效度检验,为评估医护人员医疗成本意识提供适合的工具。 方法 按照Brislin翻译原则对医护人员医疗成本意识量表进行翻译、回译与文化调适,以便利抽样法选择四川省6所三甲综合医院重症医学科医护人员264人进行调查并检验量表信效度。 结果 中文版医护人员医疗成本意识量表包括感知到具有成本意识的高价值照护、感知到控制医疗成本的参与以及感知到控制医疗成本的责任3个维度共15个条目,累计方差贡献率为62.629%。量表条目水平的内容效度指数为0.857～1.000,量表水平的内容效度指数为0.988;总量表Cronbach′s α为0.914,各维度Cronbach′s α为0.727~0.895,重测信度为0.797。 结论 中文版医护人员医疗成本意识量表信效度良好,可用于评估医护人员医疗成本意识水平。建议结合我国医疗人文环境特点进一步发展出本土化评估工具。     

ICU患者身体约束替代措施的证据总结

目的检索、评价和总结ICU患者身体约束替代措施的最佳证据,为护士减少约束使用提供参考。方法计算机检索国内外数据库、相关网站,检索时限均从建库截至2019年1月,纳入已发布的ICU相关身体约束指南、证据总结、最佳实践信息册、专家共识、推荐实践、系统评价。结果最终纳入6篇文献,其中4篇指南,1篇最佳实践信息册,1篇专家共识。汇总了患者因素管理、治疗设施管理、坠床预防、环境控制、护患关系建立5个大类证据,最终总结出13项最佳证据。结论身体约束替代措施对减少身体约束使用有着重要作用。建议护士在应用证据时,结合多学科团队建议,考虑患者文化背景、临床情景以及国内政策,为患者提供个性化约束护理,达到最大化减少约束,保护患者安全的目的。     

妊娠期肥胖管理的最佳证据总结

目的 总结与妊娠期肥胖管理有关的最佳证据,为临床实践提供参考.方法 按照"6S"金字塔证据模型,检索有关妊娠期肥胖管理的所有证据资源类型,包括临床指南、临床决策、专家共识、系统评价和随机对照试验等.由2名循证护理研究员对纳入文献的质量进行独立评价并进行证据的归纳总结.结果 共纳入11篇文献,其中7篇指南、1篇系统评价、3篇随机对照试验;汇总了20条有关妊娠期肥胖管理的最佳证据,包括体质量管理、母体筛查与评估、胎儿监测和围生期保健及干预4个方面.结论 总结的妊娠期肥胖管理最佳证据,可为临床相关人员管理肥胖孕妇提供参考和借鉴,以降低母亲及其后代长期不良健康结局的风险,提高妊娠结局质量.     

1型糖尿病患者从儿科向成人医疗过渡管理的最佳证据总结

目的 总结1型糖尿病患者从儿科向成人医疗过渡管理的相关证据,为临床过渡期医疗护理服务提供参考。 方法 按照“6S”金字塔证据模型,检索计算机决策系统、指南网站、专业学术网站及数据库中与1型糖尿病患者医疗过渡管理有关的文献,包括指南、证据总结、最佳实践信息手册、临床决策、专家共识、系统评价和随机对照试验。检索时限为建库至2022年8月31日。由2名研究者独立对文献质量进行评价,并对提取的证据进行证据分级。 结果 共纳入19篇文献,其中1篇临床决策、4篇指南、6篇专家共识、7篇系统评价、1篇随机对照试验。从一般原则、过渡准备、护理转移以及融入成人医疗4个方面总结出22条最佳证据。 结论 儿科和成人医疗服务提供者需对医疗过渡期的1型糖尿病患者进行全面分析,有针对性地选择证据,以便制订符合个体情况的过渡医疗护理方案,促进患者从儿科向成人医疗过渡,改善其过渡体验和健康结局。     

举证责任与护士的证据意识

对医疗纠纷中医疗机构的举证责任和护理人员涉及证据的工作进行分析。提出医疗机构既适用举证责任的一般分配原则,又适用举证责任倒置;护理人员病历书写欠规范,缺乏证据保全知识是目前护理工作存在的主要问题。提示通过规范管理、学习法律知识、增强护理人员的证据意识,可望在医疗纠纷中变被动为主动。     

社区老年人跌倒风险筛查与评估的最佳证据总结

目的收集国内外社区老年人跌倒风险筛查和评估的最佳证据,为社区老年人跌倒筛查及准确评估提供指导。方法系统检索Cochrane Library、JBI、EMbase、CINAHL、UpToDate、PubMed、医脉通、英国国家临床优化研究所网站、美国国立指南网、中国知网(CNKI)、万方数据、WHO网站等数据库和网站,纳入关于社区老年人跌倒风险筛查和评估的证据,包括指南、系统评价、Meta分析、证据总结、专家共识等。检索时限为2010年1月至2021年1月。由4名研究者对文献质量进行独立评价,结合专业人士的判断,对符合标准的文献进行资料提取。结果共纳入11篇文献,其中指南7篇、专家共识1篇、系统评价2篇、证据总结1篇。最佳证据包括社区老年人跌倒风险筛查和评估2个方面共9条证据。结论最佳证据总结为提高社区老年人跌倒风险筛检准确性提供了循证依据,医护人员应结合社区环境与老年人特点,合理地应用证据,以准确识别社区老年人跌倒的风险。     

外科医生读片的技巧

研究外科医生提高影像诊断的技巧.首先,确定外科临床决策需要医学影像提供哪些方面的帮助.其次,观察当前影像诊断在满足临床需要方面存在哪些差距.最后,寻找解决这些差距的办法,并找出一些规律性的东西.外科医生读片有四种技巧:(1)用临床信息巧读片;(2)用外科知识巧读片；(3)用病理知识巧读片；(4)用比较影像的方法巧读片.外科医生充分发挥自身的优势巧读片,可以提高影像诊断的准确性,进而改善外科决策.     

证据应用在循证护理实践的研究现状

对护理实践中证据应用的历史、背景、促进措施、研究设计和效果评价、模式、国内案例、面临的挑战及哲学思考进行综述。认为循证护理实践在横向扩展应用领域的同时,更需要从已有的经验证据上升和反思,从哲学层面深入探索符合我国护理情景的证据应用概念框架,以促进我国循证护理实践向纵深发展。     

肝移植受者康复运动的最佳证据总结

目的检索汇总肝移植受者康复运动最佳证据,为肝移植受者康复运动提供参考。方法按"6S"模型系统检索国内外数据库关于肝移植受者康复运动的证据,包括临床决策、指南、证据总结、推荐实践、系统评价及专家共识。对文献质量进行评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入文献13篇,其中临床决策1篇,指南1篇,证据总结1篇,推荐实践2篇,系统评价5篇以及专家共识3篇。从运动时机、运动评估、运动方案、运动安全性、运动依从性、健康教育和随访7个方面共总结24条最佳证据。结论本研究总结的肝移植受者康复运动最佳证据,可用于肝移植受者康复运动过程中,应用时注意个体化调整与更新。     

肾移植受者体力活动的证据总结

目的 检索、评价和整合肾移植受者体力活动的最佳证据,为肾移植受者临床护理方案提供依据.方法 计算机检索国内外数据库及网站关于肾移植受者体力活动的所有指南、推荐实践、系统评价、专家共识.结果 共纳入18篇文献,包括指南5篇、系统评价10篇、专家共识3篇.总结肾移植受者体力活动前评估、体力活动时间及频次、体力活动强度、体力活动项目、体力活动场所、特殊肾移植受者的体力活动6个方面22条证据.结论 本研究汇总了肾移植受者体力活动的最佳证据,可供临床医护人员参考.     

外科医生的职业精神

外科医生的职业精神并非抽象、神秘之物.作为赖以生存的精神家园,它其实就在外科医生活生生的职业实践之中.     

外科医生读片的艺术

研究外科医生提高影像诊断的艺术.首先,影像医生与外科医生读片在方法上存在本质性的区别.影像医生读片是在自己的专业范围内“看图说话”,而外科医生读片既“看图说话”做出诊断;又“离图说话”,通过临床资料、病理学认知、联想与直觉,推断片外的病变.其次,总结外科医生读片的艺术.外科医生读片有四种艺术,分别是用眼看片、用脑读片、用心想片和用智识片.外科医生应在一专多能的基础上,通过基础知识与临床经验的积累以及创造性联想与分析,进一步提高读片的准确性,进而提高外科决策的正确性.     

慢性肾脏病患者蛋白质摄入评估方法的证据图分析

目的:低蛋白饮食控制是慢性肾脏病(CKD)营养治疗的重要内容,选择合适的蛋白质摄入评估方法对于CKD营养管理非常关键。基于证据图方法对CKD患者蛋白质摄入评估方法进行总结,了解不同方法之间的差异,为完善CKD患者营养管理措施提供参考。方法:检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普、万方、PubMed, Embase, the Cochrane Library数据库,时限从建库至2020年08月。纳入评估CKD患者蛋白质摄入的临床研究、系统评价文章。采用文字结合图表的方法分析证据分布特征。结果:纳入文献129篇,主要的研究类型为随机对照试验,研究对象大部分为CKD非透析患者,其中采用三天饮食记录方法来评估蛋白质摄入的证据最多,其次是处方营养的方法,而使用移动程序记录方法的证据最少。结论:目前在CKD患者蛋白质摄入评估方法的证据中,三天饮食记录方法尚未有高质量大样本的证据,处方营养存在明显的偏倚缺陷,移动记录程序前景好但研究少,因此蛋白质摄入评估方法有待进一步深入开发和研究。     

意识障碍患者意识水平评估方法研究进展

意识障碍(disorders of consciousness, DOC)是指严重脑损伤导致的意识丧失状态。DOC患者的意识水平决定了其预后判断及康复方案制订,因此,对DOC患者意识水平的精准评估成为了康复评估的重点。目前有很多针对DOC患者意识水平的评估方法,但各方法均具有一定的优点及局限性。本文主要就当前各DOC患者意识水平评估方法的优缺点进行简要综述。     

慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的最佳证据总结

目的总结慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的最佳证据,为开展长期家庭氧疗实践提供指导。方法计算机检索美国国立指南库、美国胸科协会、英国胸科协会、爱尔兰胸科协会者、澳大利亚和新西兰胸科协会、Cochrane Library、PubMed、JBI、BMJ等网站及数据库关于慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的指南、专家共识、证据总结、系统评价和随机对照试验,由2名研究员对符合质量标准的文献进行证据提取归纳。结果共纳入10篇文献,包含指南5篇、临床决策1篇、专家共识1篇、系统评价1篇、随机对照试验2篇,形成最佳证据25条,包括长期家庭氧疗的适应证、禁忌证、长期家庭氧疗原则、评估与监测、长期家庭氧疗方案、质量控制、注意事项、健康教育等10个主题。结论建议医护人员遵循最佳证据为患者制订个体化的长期家庭氧疗管理方案,促进循证实践。     

对青年外科医生的期望

青年外科医生的年龄都在25～30岁之间,一般都是20世纪80年代末期或90年代初期的毕业生.按正常情况,他们已有5～10年的临床实践经验,但其中有一部分人由于种种原因缺少临床锻炼机会或者没有受到较系统的训练.