颈1、2侧块关节螺钉内固定技术的临床应用

目的 介绍颈后入路经C1～2关节突侧块螺钉内固定技术的适应证、手术技巧和并发症，总结应用经验。方法 共22例患者，其中单独采用经侧块关节螺钉内固定寰枢椎2例，侧块螺钉联合钢丝内固定8例，联合Apofix系统3例，联合Cervifix系统作枕颈融合术6例。所有患者术前均进行X线摄片、CT和／或MRI检查，术后行颈围制动3～4周。结果 17例获随访，其中16例术后半年内达骨性愈合，一例11个月后骨性愈合。术前合并神经系统症状14例，术后症状均有程度不等改善或完全恢复。结论 该项技术具有立即重建上位颈椎的三维稳定、骨融合率高、手术并发症少等优点。术中保持正确的体位，X线透视监控以及手术仔细操作可以有效地提高临床疗效。     

颈后路手术治疗上位颈椎不稳定型损伤

目的:探讨上颈椎不稳定损伤后路手术方法及其疗效.方法:59例中,采用枕颈融合术27例,其中辅以CD-Cervical或Cervifix内固定11例;实施寰枢椎融合术29例,其中7例行C1/2侧块关节螺钉固定,8例行Apofix椎板夹固定;进行C2、3椎板、棘突间植骨Axis内固定3例,均为Hangman氏骨折.结果:51例获随访,平均3.5年.骨性愈合47例,不愈合4例.术前合并神经系统症状29例,术后症状消失和明显改善共22例,加重1例.结论:对于上颈椎不稳定型损伤应早期进行植骨内固定,认真准备植骨床和可靠的内固定是保证手术成功的关键.     

腰椎椎间融合联合单侧皮质骨通道螺钉与对侧经椎板关节突螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的疗效观察

目的探讨腰椎椎间融合联合单侧皮质骨通道螺钉与对侧经椎板关节突螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析自2016-11—2018-01采用腰椎椎间融合联合单侧皮质骨通道螺钉与对侧经椎板关节突螺钉内固定治疗的30例腰椎退行性疾病,比较术前与末次随访时的JOA评分,记录末次随访时内固定与骨性融合情况。结果30例均顺利完成手术并获得至少13个月的随访。未出现硬脊膜损伤、脑脊液漏、切口感染、神经功能障碍等并发症。末次随访时X线及CT片显示30例皮质骨通道螺钉及经椎板关节突螺钉位置均满意,未出现松动、断裂等并发症,椎板关节突螺钉固定侧的关节突出现了不同程度的骨性融合现象。末次随访时JOA评分较术前增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论腰椎椎间融合联合单侧皮质骨通道螺钉与对侧经椎板关节突螺钉内固定治疗腰椎退行性疾病具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、安全性高等优点,临床疗效满意。     

颈后路手术治疗上位颈椎不稳定型损伤

目的：探讨上颈椎不稳定损伤后路手术方法及其疗效。方法：59例中，采用枕颈融合术27例，其中辅以CD-Cervical或Cerifix内固定11例；实施寰枢椎融合术29例，其中7例行C1/2侧块关节螺钉固定，8例行Apofix椎板夹固定；进行C2、3椎板、棘突间植骨Axis内固定3例，均为Hangman氏骨折。结果：51例获随访，平均3.5年。骨性愈合47例，不愈合4例。术前合并神经系统症状29例，术后症状消失和明显改善共22例，加重例。结论：对于上颈椎不稳定型损伤应早期进行植骨内固定，认真准备植骨床和可靠的内固定是保证手术成功的关键。     

Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位

目的：探讨Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位的可行性及手术技巧。方法：2003年12月至2005年3月．对12例术前无固定神经定位体征、术中未获完全复位的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定（Maged术）、植骨融合术，对寰椎后弓完整的8例患者同期行后路寰枢椎钛缆固定术（Gauie术式）。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线平片，评估螺钉位置和植骨融合情况。结果：所有患者均完成双侧经关节螺钉固定，症状明显改善，无神经症状加重表现，无神经血管损伤等并发症发生。随访4～18个月（平均8个月），术后寰枢关节仍存在前脱位或（和）侧方脱位，但螺钉均通过寰枢椎侧块关节，所有置入螺钉位置准确，无寰枕关节活动受限。术后3-6个月均获骨性融合。结论：不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl术的绝对禁忌证，只要术前作好寰枢椎影像学检查并认真评估其可行性．术中采用“个体化”进钉方案，保证关节螺钉通道周围有充足的骨质，Magerl术仍是安全、可靠的。     

颈后路手术治疗上位颈椎不稳定型损伤

目的:探讨上颈椎不稳定损伤后路手术方法及其疗效。方法:59例中,采用枕颈融合术27例,其中辅以CD-Cervical或Cervifix内固定11例;实施寰枢椎融合术29例,其中7例行C1/2侧块关节螺钉固定,8例行Apofix椎板夹固定;进行C_(2、3)椎板、棘突间植骨Axis内固定3例,均为Hangman氏骨折。结果:51例获随访,平均3.5年。骨性愈合47例,不愈合4例。术前合并神经系统症状29例,术后症状消失和明显改善共22例,加重1例。结论:对于上颈椎不稳定型损伤应早期进行植骨内固定,认真准备植骨床和可靠的内固定是保证手术成功的关键。     

颈1～2关节突间隙螺钉治疗颈2椎弓骨折

目的探讨应用颈1～2关节突间隙螺钉固定技术治疗颈2双侧椎弓骨折(Hangman骨折)的可行性及临床疗效.方法自2000年9月～2002年9月应用颈后路经颈1～2关节突间隙螺钉固定加植骨融合术治疗Hangman骨折6例,观察术后寰枢椎的稳定性、植骨融合率及颈椎活动度.结果 6例病人术中无神经及血管损伤等并发症,术后上颈椎即刻获得稳定,经6～26个月随访,全部病人均获得骨性愈合,螺钉无松动、退出及断裂,颈椎旋转活动度平均丧失35.72%.结论颈1～2关节突间隙螺钉固定技术治疗Hangman骨折是安全有效的,为重建寰枢椎间的稳定性提供了一种新的内固定方法.     

上颈椎不稳前路内固定方式的选择

目的:探讨上颈椎不稳前路内固定手术方式的选择及治疗效果。方法:自2000年3月至2010年9月,采用寰枢椎前路内固定手术治疗上颈椎不稳83例,男59例,女24例;年龄20～68岁,平均42岁。其中齿状突螺钉内固定36例,寰枢椎前路经关节螺钉内固定16例,C2,3前路钢板内固定23例,齿状突螺钉联合寰枢椎经关节螺钉内固定5例,齿状突螺钉联合C2,3钢板内固定2例,寰枢椎经关节螺钉联合C2,3钢板内固定1例。结果:1例颈脊髓完全损伤患者,行寰枢椎经关节螺钉内固定,术后1个月死于肺部感染。其余病例获得随访,时间8个月～3年,平均15个月。无椎动脉及脊髓损伤,所有病例寰枢椎获得稳定。36例齿状突螺钉内固定及5例齿状突联合寰枢椎经关节螺钉内固定者,未植骨,齿状突骨性愈合。寰枢椎经关节螺钉内固定病例:1例并发肺部感染死亡;1例齿状突ⅡC型粉碎性骨折并寰枢关节前脱位,齿状突及植骨未骨性愈合,但寰枢关节纤维连接无不稳定表现;1例寰枢椎陈旧性前脱位Ⅰ期前路寰枢椎经关节螺钉内固定,Ⅱ期后路Brooks钢丝内固定后路植骨,寰枢椎骨性融合。其他病例均植骨并获骨性融合。结论:上颈椎不稳患者,根据不同的骨折及不稳类型,选择相应的前路内固定,可取得较好疗效。     

AO螺钉在远位指间关节融合中的应用

目的探讨采用AO螺钉进行手指远位指间关节(DIP)融合的手术技巧和临床应用价值。方法采用AO螺钉内固定进行DIP融合手术。结果本组获随访3个月～1年,15例(23指)DIP病变患者融合术后的DIP关节4周获骨性愈合14指,6周愈合4指,8周愈合1指,12周愈合3指,1例(1指)因末节指骨骨吸收,术后3个月融合关节未获骨性愈合,手术取出内固定物。结论应用AO螺钉进行手指DIP融合术具有操作简便、术后并发症少、疗效确切、可早期功能训练的优点。     

创伤性寰枢椎不稳的手术治疗策略

目的探讨创伤性寰枢椎不稳的手术治疗方式,指导选择安全稳定可靠的术式。方法29例创伤性寰枢椎不稳的病例,男22例,女7例;年龄16~52岁,平均32岁。齿状突骨折19例中,Ander-sonⅡ型16例,浅Ⅲ型3例;另外,寰椎横韧带损伤6例,陈旧性寰枢关节旋转性脱位1例,HangmanⅠ型骨折合并齿状突骨折1例,寰椎骨折合并寰椎横韧带损伤1例,齿状突骨折合并单侧枢椎上关节骨折1例。根据不同的损伤部位选择相应的手术方法,其中前路单枚齿状突螺钉固定10例,后路Magerl螺钉固定6例,Magerl联合Gallie5例,Magerl联合Brooks双钛缆固定2例,Magerl联合Apofix椎板夹固定2例,寰枢椎侧块钉板固定4例。19例后路手术中11例采用C1、C2椎板间颗粒状植骨,8例未行植骨融合。结果随访时间6个月~5年,平均18个月。术中未出现椎动脉或脊髓损伤等严重并发症,无内固定断裂。1例术后出现舌下神经麻痹,2周后缓解。10例前路齿状突螺钉固定中9例获得骨性愈合,1例齿状突螺钉固定发生松动,枢椎前方皮质破裂,取出齿状突螺钉,改行后路Magerl Gallie法固定,获得骨性融合。19例后路手术中8例未做融合的病例获骨折愈合,其中6例行内固定取出,基本恢复头颈旋转功能,其余11例均获得骨性融合。结论新鲜齿状突骨折不适于前路齿状突螺钉固定时,后路C1、C2椎弓根钉板暂时固定,可保留寰枢旋转功能。寰枢椎椎弓根钉板系统在生物力学稳定及适应证方面有一定的优势。     

后路经关节螺钉固定颗粒状植骨融合治疗寰枢关节不稳定

目的:探讨后路经C1、C2侧块关节螺钉固定、颗粒状松质骨植骨行寰枢关节融合治疗寰枢关节不稳的效果。方法:自1999年12月~2003年4月对58例因齿状突不连、寰椎横韧带断裂或松弛导致寰枢关节不稳定的病例施行了后路经C1、C2侧块关节的螺钉固定术,然后在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨。术中不用钛缆固定寰椎后弓与枢椎棘突。术后不需任何外固定。结果:无手术中损伤脊髓和椎动脉的病例。49例获得随访,时间6个月～3年10个月,平均20个月,全部获得了骨性融合。结论:当寰枢关节不稳定时用两枚螺钉由后路经C1、C2侧块关节固定即可起到足够的稳定作用;在C1、C2后弓间植入颗粒状松质骨可获得很高的融合率。     

经皮前路枢椎齿状突螺钉内固定术的并发症分析

目的 :分析经皮前路齿状突螺钉内固定术治疗枢椎齿状突骨折的并发症及相关防治措施。方法 :2006年6月~2013年12月共收治新鲜枢椎齿状突骨折患者122例,其中男79例,女43例,年龄28~73岁(45.6±14.8岁)。根据Anderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型88例,浅Ⅲ型34例。均采用经皮颈椎前路枢椎齿状突螺钉内固定术。记录手术时间,术中出血量,螺钉松动及断裂,医源性血管、神经及食管损伤和切口感染等情况。术后及随访时行颈椎正侧位、开口位X线片及CT检查评估螺钉位置和骨折愈合情况,并记录并发症处理措施。结果:皮肤切口长约0.8~1cm,手术时间40.7±12.2min,术中出血量20ml。术中未发生咽后壁、食管、血管和重要神经等邻近组织损伤。共21例患者出现相关并发症,其中3例在置入螺钉过程中产生枢椎前方骨折,1例术中再置入1枚螺钉行双螺钉固定,另2例术后予Halo-Vest架固定治疗后齿状突骨折骨性愈合;1例术后骨折端分离过大,再次行内窥镜下骨折端植骨术而愈合;1例骨折端轻度移位,术后予以支具固定后骨性愈合;9例螺钉钉尾留置过长,但未出现临床症状;1例术后2d出现喉上神经麻痹,经营养神经治疗后恢复正常;1例切口感染,经抗感染治疗后痊愈;2例分别在术后2个月、3个月出现螺钉脱出,均予翻修,1例行前路寰枢关节融合内固定术,另1例行后路寰枢关节融合内固定术;3例纤维连接,齿状突骨折处无移位,内固定无松动,无需佩戴颈围和二次手术。结论:经皮前路齿状突螺钉内固定术是一种方便、安全、微创的手术方式,术后并发症多数经处理后预后良好,整体翻修率低。     

Magerl术在儿童寰枢椎不稳中的应用

目的探讨Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳的可行性和手术成功的关键因素。方法2003年12月～2007年5月,对17例平均年龄10岁(6～15岁)的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定(Magerl术)、植骨融合术,对其中后弓完整的13例同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Gllie术)。通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线片,评估螺钉位置和植骨融合情况。结果所有患者均完成双侧螺钉固定,症状明显改善,无脊髓神经和椎动脉损伤等并发症。17例经过平均21个月(3～40个月)随访,螺钉位置满意,均获骨性融合,无寰枕关节受限及相邻节段的自发性融合。结论Magerl术治疗儿童寰枢椎不稳是安全、有效的方法,术前寰枢椎的影像学评估和部分经颅环弓牵引后未获得充分复位者术中充分手法复位是手术成功的关键因素。     

难复性寰枢关节脱位的手术治疗

目的探讨难复性寰枢关节脱位的手术治疗方法。方法54例难复性寰枢关节脱位患者,男32例,女22例;年龄7～63岁,平均32岁。其中齿突不连18例,寰椎枕骨化畸形22例,齿突骨折畸形愈合5例,寰椎横韧带松弛9例。40例有脊髓病或脊髓损伤的症状、体征。先行经口咽入路的寰枢关节松解复位术,术中横断挛缩的椎前肌、前纵韧带和侧块关节囊,借助于牵引和器械撬拨的力量使寰枢关节复位;同期行后路寰枢或枕颈固定植骨融合术,后路固定方法包括经寰枢侧块关节螺钉固定5例、寰枢侧块钉板固定12例和借助于枢椎椎弓根螺钉与枕颈固定板的枕颈固定37例。术后不用外固定。结果41例获得解剖复位;13例部分复位,其中2例行部分齿突切除,另11例术前颈髓角平均104.1°,术后120.2°。48例随访4～40个月,平均15.7个月,全部病例均获骨性融合。术前有脊髓症状的38例术后功能评价(Odom标准)为优15例,良14例,可8例,差1例。术中出现硬膜破裂1例,椎弓根钉切割1例;术后出现呼吸衰竭1例,发音不正常3例,吞咽不利1例,术后2周发生败血症脊髓炎致瘫痪1例,术后2个月内固定松动1例。结论经口咽入路寰枢关节松解复位结合后路坚强内固定及植骨融合,对难复性寰枢关节脱位有良好的治疗效果。     

可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折中的应用

目的评价可吸收螺钉在近关节端松质骨骨折临床应用效果。方法本组54例，平均年龄39岁。使用115枚可吸收螺钉治疗四肢关节端松质骨骨折，术前、手术当天及术后定期摄X线片，并观察局部及全身反应情况。结果术后平均随访12个月(6个月～3年)，所有病例骨折对位良好，达骨性愈合。肢体功能和关节活动无明显异常，无非特异性炎症反应表现。结论可吸收螺钉是近关节端松质骨骨折的理想内固定物，固定效果确切，生物相容性好，对人体无不良反应，不影响关节内骨折的愈合，免除二次手术取内固定物的痛苦。     

早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方法和临床疗效。方法我院自2003年6月至2007年1月对10例外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者采用早期前、后路联合手术,先俯卧位经后路手术切开撬拨复位,再仰卧位经颈前路切开减压、自体髂骨植骨加自锁ZEPHIR钢板内固定。并对术后神经功能恢复、植骨愈合进行观察。结果10例患者术后随访时间4～24个月,平均11个月,术后神经功能评价按Frankel分级,均有1～2个级别恢复,术前A级1例,B级3例,C级5例,D级1例;术后C级2例,D级3例,E级5例。植骨均在3个月内获得临床骨性愈合,未发现内固定松动。本组术后无严重并发症。结论早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁可以缩短复位时间,早期解除颈髓压迫,减轻患者痛苦,能够获得较好的神经功能恢复和骨性融合。     

颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核

目的:探讨颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核的临床效果。方法:2002年1月~2012年6月在我院接受手术治疗的上颈椎结核患者共21例,均伴有寰枢关节、寰枕关节严重破坏且寰椎侧块破坏无法置钉的11例,男7例,女4例,年龄40.4±9.5岁(26~54岁),寰椎结核4例,寰椎并枢椎结核7例,均行颈前咽后路病灶清除并一期后路枕颈融合内固定术。根据枢椎椎弓根破坏情况,2例采用双侧枢椎椎弓根螺钉固定,3例采用双侧椎板螺钉固定,6例采用一侧椎板螺钉和一侧椎弓根螺钉混合固定。术后应用抗结核药物治疗18个月,并随访其神经功能(JOA评分)、枕颈部VAS评分、植骨融合情况、复位程度及并发症。结果:11例患者平均随访39.5±13.1个月。术后9例获解剖复位,2例达部分复位;术后4个月10例达到骨性融合,1例出现部分植骨吸收,经对症治疗,于术后6个月获骨性融合。术后18个月结核病变均达到临床治愈。JOA评分由术前的8.4±1.3分上升到末次随访时的15.0±1.3分(P0.05),枕颈部疼痛症状也由术前的6.7±0.6分下降到末次随访时的0.64±0.6分(P0.05),围手术期及术后随访未发现严重的并发症。结论:采用经咽后入路病灶清除联合后路固定融合术治疗上颈椎结核临床疗效可靠,病灶清除彻底,内固定牢靠,是一种安全有效的治疗方法。     

经C1、2关节突螺钉治疗寰枢椎创伤和不稳的疗效及手术策略

目的 探讨经C1、2关了突螺钉治疗寰枢椎创伤和不稳的疗效及手术策略.方法 11例寰枢椎骨折或不稳需行寰枢椎融合患者,经颅骨牵引基本复位后行C1、2关节突螺钉联合Gallie手术,观察术后近期疗效、植骨融合及并发症.结果 术中和术后无神经、椎动脉损伤表现.术后枕颈部冬痛消失7例,明显缓解4例.1例双上肢麻木术后明显好转.过伸过屈侧位X线片示寰枢椎稳定性好.平均随访7.8个月,11例植骨均融合,无内固定并发症.颈椎前屈、后伸、左右侧屈活动度未见明显减少,旋转活动平均丧失34.6%.结论 经C1、2关节突螺钉固定寰枢椎生物力学稳定性好,植骨融合率高,并发症发生率低,是一种安全、疗效可靠的手术方法.     

创伤性寰枢关节旋转脱位的诊断与外科治疗(附32例报告)

目的 探讨创伤性寰枢关节旋转脱位的诊断与外科治疗.方法 自1997年1月～2008年12月收治创伤性寰枢关节旋转脱位32例,其中15例入院前被漏诊或误治.18例采取非手术治疗;14例接受手术治疗:手术包括Summit枕颈融合术内固定2例,Cervifax枕颈融合术内固定1例,Maged寰枢椎融合术2例,C1、2侧块关节螺钉固定结合Apofix椎板夹固定4例,C1侧块、C2椎弓根钉棒固定系统内固定5例.结果 27例(14例手术和13例非手术治疗)获得随访,平均4.5年.斜颈、疼痛症状消失15例,明显缓解7例,部分缓解4例,无变化1例.14例合并神经系统损伤,经治疗后神经症状均有明显好转.手术治疗的14例均获得骨性愈合.结论 外伤病人如诉头颈或枕部疼痛伴头颈偏斜,要考虑寰枢关节旋转脱位的可能,并常规行上位颈椎CT薄层扫描,必要时CT三维重建.对于寰枢关节陈旧性旋转脱位或合并寰椎横韧带断裂、寰椎爆裂骨折等难复性骨折脱位,应及时进行手术治疗.     

C2,3椎弓根螺钉固定融合治疗不稳定型Hangman骨折

目的：探讨C2,3椎弓根螺钉固定融合术治疗不稳定型Hangman骨折的疗效。方法2006年4月～2013年3月,采用C2,3椎弓根螺钉固定融合术治疗不稳定型Hangman骨折患者8例。根据Levine分型标准Ⅱ型骨折6例,ⅡA型骨折2例。手术均采用OASYS内固定系统,并在C2,3椎板及关节突间植骨。为确保安全及准确,所有操作在C形臂X线机导航下完成。术后平均随访18个月,采用正侧位、动力位X线片及CT扫描评估固定融合节段的完整性和稳定性。结果8例患者颈椎骨折均获得满意复位,术中无一例发生脊髓及椎动脉损伤。术后1例切口愈合不良,经换药后愈合。末次随访时影像学检查显示患者均获得骨性愈合。随访期间所有患者无螺钉松动、断裂等并发症发生。结论 C2,3椎弓根螺钉固定融合术是治疗不稳定型Hangman骨折的有效方法,可以复位骨折并使之达到骨性愈合,并发症发生率低。