同种异位心脏移植的超声心动图研究

目的 研究异位心脏移植的超声心动图特点,评价心功能及早期排异反应.方法 对5例接受异位心脏移植的患者,应用超声心动图分别进行术前、术中、术后及随访观测.观察原位受体心脏(受体)和异位供体心脏(供体)的吻合关系及房室大小、左室射血分数(LVEF)、室壁运动、瓣膜功能、肺动脉压变化、胸腔积液及心包积液情况.结果 5例均为冠心病晚期患者,心功能Ⅲ～Ⅳ级,左室射血分数平均(24.4±4.1)%.所有患者均有室壁瘤,并接受冠状动脉旁路移植术.部分患者接受二尖瓣成形、室壁瘤切除及干细胞移植.供体均置于右侧胸腔.4例为左心辅助,1例为全心辅助.超声评价术前受体的心功能减低,均发现异常室壁运动及室壁瘤.术中经食管超声能够评价复跳后即刻心功能、吻合口、瓣膜以及心脏排气的情况.超声显示术后供体和受体心功能均逐渐恢复;在术后随访6个月至1年中,受体心功能较术前不同程度提高.主要的排异反应为少量的胸腔及心包积液.结论 异位心脏移植超声心动图具有鲜明的特征性,在术前受体评价、术中监测及术后随访中都具有重要的临床价值.     

经食管实时三维超声心动图诊断房间隔缺损的应用价值

诊断,其中房间隔缺损22例,卵圆孔未闭1例.在对房间隔缺损最大径的测量中,2D-TTE、2D-TEE及RT-3D-TEE三种测量方法之间相比差异无统计学意义(P>0.05).RT-3D-TEE显示房间隔缺损直径测量值与手术实际测值呈高度相关.结论 RT-3D-TEE具有实时、快速成像的特点,可以同步清晰显示房间隔缺损的位置、立体大小和毗邻结构的关系.     

实时三维经食管超声心动图的临床应用研究

目的 探讨实时三维经食管超声心动图临床应用的可行性及价值.方法 应用实时三维经食管超声心动图对59例不同类型心脏病患者进行检查或术中监测,其中心律失常20例,瓣膜病变24例,先天性心脏病12例,主动脉夹层2例,不明原因肺动脉高压1例.结果 所有患者均成功完成实时三维经食管超声心动图检查或术中监测,能清晰显示正常心内结构及病变的三维图像,成像质量好,分辨力高.结论 实时三维经食管超声心动图安全可靠,可用于经胸声窗不佳者及术中监测,补充经胸实时三维超声的不足,在术中应用时不干扰手术野及手术进程,具有良好的临床应用价值.     

实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用价值

目的 初步探讨实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的临床应用价值.方法 采用Philips IE33 超声诊断仪、X7-2t探头.应用实时三维经食管超声心动图对6例二尖瓣脱垂患者二尖瓣成形术前、术后进行评价,并与心外科手术结果对照.结果 实时三维经食管超声心动图能准确评价和真实显示二尖瓣脱垂的形态、部位、范围、空间关系及并发症,与心外科视野和手术结果一致,在二尖瓣成形术前的决策中起重要作用.结论 实时三维经食管超声心动图为二尖瓣成形术提供了快速而准确的评价手段.     

实时三维时间-位移参数显像在心脏移植中的初步应用价值

目的 探讨实时三维时间-位移参数显像在评价心脏移植患者中的初步应用价值.方法 应用Philips IE33超声显像仪,X3-1探头,对10例心脏移植患者和10例正常对照者进行实时三维超声心动图检查.结果 10例心脏移植患者实时三维时间-位移参数指标--最小位移值显著低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);而且从两个直观"牛眼图"显示心脏移植患者左室部分节段收缩延迟或收缩提早,部分节段收缩活动减弱或反向运动;然而心脏移植组的17节段时间-容积曲线参数指标与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 实时三维时间-位移参数显像能更敏感地评价心脏移植患者心脏收缩同步性.     

实时三维超声心动图评价心脏移植术后心室功能的变化

目的 应用实时三维超声心动图评价心脏移植排异组及无排异组的左右心室功能的变化.方法 对14例心脏移植排异患者、24例心脏移植无排异患者和51例正常者进行二维及实时三维超声心动图检查.结果 心脏移植排异组、无排异组右室每搏输出量(RVSV)及右室射血分数(RVEF)均小于正常对照组(P均<0.05),而右室舒张末期容积及收缩末期容积与正常对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05);心脏移植无排异组与排异组间RVSV、RVEF、右室舒张末期容积及收缩末期容积比较差异无统计学意义(P均>0.05).心脏移植排异组17节段时间-容积曲线参数指标:16节段、12节段、6节段达到最小收缩容积时间的标准差以及标准差的校正值(Tmsv 16-SD,Tmsv 16-SD%,Tmsv 12-SD,Tmsv 12-SD%,Tmsv 6-SD,Tmsv 6-SD%)以及16节段、12节段、6节段达到最小收缩容积时间的最大差值以及最大差值的校正值(Tmsv 16-Dif,Tmsv 16-Dif%,Tmsv 12-Dif,Tmsv 12-Dif%,Tmsv 6-Dif,Tmsv 6-Dif%)均高于正常对照组(P均<0.05);心脏移植排异组与无排异组比较,除Tmsv 16-SD,Tmsv 16-SD%的指标差异无统计学意义外(P>0.05),其余17节段参数指标均高于无排异组(P均<0.05);而心脏移植无排异组17节段时间-容积曲线参数指标与正常对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05).位移平均值、标准差、最大值、最小值在心脏移植排异组、无排异组及正常对照组之间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 实时三维超声心动图能快速、准确地评价心脏移植术后排异组及无排异组的左右心室功能的变化.

Abstract：

Objective To evaluate left and right ventricular function by real-time three-dimensional echocardiography in patients with heart transplantation.Methods Fourteen patients with heart transplantation ( rejection)[12 male,2 female,mean age (49.21±17.91)],twenty four patients with heart transplantation (no rejection) [21 male,3 female,mean age (40.11±12.57)],and fifty one subjects with normal left ventricular function [26 male,25 female,mean age (43.69±14.81) ] were examined by Philips iE33 with a X3-1 probe.Results Right ventricular stroke volume (RVSV) and right ventricular ejection fraction (RVEF) in heart transplantation (including no rejection and rejection) was reduced compared with subjects with normal heart function (all P<0.05),but right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) and right ventricular end-systolic volume (RVESV) were no significantly different between heart transplantation and subjects with normal heart function (all P>0.05),but the volume and function of right ventricle were no significantly different between rejection heart transplantation and no rejection heart transplantation.Parameter index of 17 segment including standard deviation (SD) and maximum difference(Dif) of 16,12 and 6 segment time to minimal systolic volume(Tmsv 16-SD,Tmsv 16-Dif,Tmsv 12-SD,Tmsv 12-Dif,Tmsv 6-SD,Tmsv 6-Dif),and the percent of SD and maximum difference 16,12 and 6 segment time tominimal systolic volume [Tmsv 16-SD(%),Tmsv 16-Dif(%),Tmsv 12-SD(%),Tmsv 12-Dif(%),Tmsv 6-SD(%),Tmsv 6-Dif(%)] was significantly higher in patients with heart transplantation (rejection) than that in subjects with normal heart function and in patients with heart transplantation (no rejection)[except Tmsv 16-SD and Tmsv 16-SD(%),other P<0.05],however,there was no significantly different between heart transplantation (no rejection) and subjects with normal heart function(all P>0.05).But also average,maximum and minimum value of excursion in three groups was no significantly different (all P>0.05).Conclusions Real-time three-dimensional echocardiography can rapidly and acurately evaluate left and right ventricular function in patients with heart transplantation.     

实时三维经食管超声心动图在感染性心内膜炎外科手术治疗中的应用价值

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT 3D-TEE)在感染性心内膜炎(IE)手术中的应用价值.方法 回顾性分析我院经临床确诊并进行外科手术治疗的27例感染性心内膜炎病例,所有病例均经病理证实.术中使用RT 3D-TEE,观察赘生物发生部位、瓣膜病变程度,有无并发症形成等,并与术前二维经胸超声心动图(2D-TTE)检查结果相比较.结果 与手术结果比较,术中RT 3D-TEE判断瓣膜穿孔以及诊断脓肿、腱索断裂、乳头肌断裂的灵敏性、Youden指数均优于2D-TTE.术中RT 3D-TEE判断赘生物的准确率与2D-TTE比较差异有统计学意义(P=0.035).术中RT 3D-TEE发现2例二尖瓣成形术后二尖瓣中至重度反流,人工瓣瓣周漏2例,1例二尖瓣生物瓣置换术后左室流出道狭窄.结论 术中RT3D-TEE有利于术前进一步了解受累瓣膜及瓣膜外的感染扩散情况,从而制定最佳的手术方案;心脏复跳后可即刻评估手术效果.     

经食管实时三维超声心动图的临床应用

目的探讨经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）的临床应用价值。方法应用PhilipsiE33型超声诊断仪,X7-2t经食管纯净波矩阵多平面实时三维探头,对44例患者进行RT-3D-TEE检查。其中心腔内血栓待排除患者18例,房间隔缺损7例,心瓣膜病18例（风湿性心脏病二尖瓣狭窄6例,二尖瓣脱垂10例,人工机械瓣瓣周漏1例,三尖瓣脱垂1例）,黏液瘤1例。术中监测26例。结果RT-3D-TEE能够实时直观地显示心脏立体解剖结构的三维图像;显示房间隔缺损部位和范围,在微创外科封堵术中实时全程监测,引导封堵器的植入。心脏瓣膜病术前能够清晰地显示心脏瓣膜及其病变,术后即刻可观察成形术效果或评价人工瓣膜功能。结论RT-3D-TEE操作简便、实时采集、快速成像,可同步显示三维立体影像,分辨率高,图像质量好,在临床应用,尤其在心脏外科术中应用前景广阔。     

实时三维超声心动图诊断先天性三尖瓣畸形的价值

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在诊断先天性三尖瓣畸形中的应用价值.方法 观察18例三尖瓣病变患者的三维图像,了解三尖瓣病变部位的空间结构及毗邻关系,并与手术结果相对照.结果 RT-3DE可从不同方向观察三尖瓣病变的瓣叶、瓣下腱索及乳头肌的形态、位置及其周围的空间结构,与手术结果比较诊断符合率83%.结论 RT-3DE观察三尖瓣畸形可补充二维超声心动图的不足,为临床提供丰富的信息.     

彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值

目的：探讨彩色实时三维超声心动图在室间隔缺损介入治疗中的应用价值。方法：对36例先天性室间隔缺损患者在实时三维超声心动图及彩色实时三维超声心动图监测下，经心导管行室间隔缺损封堵术。结果：34例室间隔缺损患者术前经胸超声心动图和彩色实时三维超声心动图估测室间隔缺损的最大径与造影估测的大小的相关性分别为r=0.97（P〉0.05）及r=0.99（P〉0.05），彩色实时三维超声心动图能立体显示室间隔缺损的血流起源、方向和立体空间分布，能准确引导室间隔缺损介入手术。结论：彩色实时三维超声心动图对室间隔缺损封堵术前的诊断、疗效评估和预后评价方面具有重要的临床应用价值和应用前景。     

单心动周期实时三维超声评价心脏移植患者右心室形态及功能

目的 探讨心脏移植术后供心的右心形态学及功能学改变.方法 入组健康志愿者60例及心脏移植术患者31例.所有研究对象均行常规超声心动图检查,并应用单心动周期实时三维超声心动图评价右心室形态及收缩功能的相关参数,所有心脏移植患者超声检查3个月内曾行心内膜活检.根据1990年国际心肺移植协会排异反应标准,将病例组分为排异组和非排异组.结果 对照组、非排异组、排异组间右室每搏输出量(RVSV)及右室射血分数(RVEF)测值呈递减趋势,差异有统计学意义[RVSV:对照组、非排异组、排异组分别为(56.18±23.72)ml、(36.08±10.94)ml和(26.22±9.84)ml,P＜0.0001;RVEF:对照组、非排异组、排异组分别为(62.09±7.18)%、(51.04±7.58)%和(35.86±9.86)%,P＜0.00001].剔除排异患者后,短期组、长期组间差异无统计学意义.结论 实时三维超声心动图能够快速评价右室形态及整体收缩功能,其中RVEF最敏感和稳定,对心脏移植患者术后长期监测随访具有良好的临床应用前景.     

实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值

目的探讨实时三维超声心动图对三尖瓣下移畸形的诊断价值。方法超声心动图诊断为三尖瓣下移畸形的患者18例,使用实时三维超声显示三尖瓣的结构、形态、瓣膜反流情况,以及房化右心室和右心室的形态、功能,然后进行三尖瓣下移畸形和三尖瓣前叶功能（Ess）分级,并与手术结果进行对照。结果三维超声心动图显示18例患者中二维超声误诊2例,余16例患者行ESS分级：A级2例,B级11例,c级3例;三尖瓣反流轻度2例,中度9例,重度5例;合并房间隔缺损14例。手术证实三维超声诊断准确率100％。结论三维超声结合二维超声心动图能准确显示三尖瓣下移畸形,为手术医师提供更多的实用信息。     

实时三维超声心动图及组织多普勒评价心脏移植术后右心室功能的变化

目的探讨超声心动图参数在诊断心脏移植术后排斥反应中的价值。方法2000年8月至2008年12月在复旦大学附属中山医院行心脏移植后随访的患者30例,根据心内膜活检（EMB）和临床诊断分为排斥组（A组）和非排斥组（B组）。选取健康体检成年人30例作为正常对照（C组）。所有研究对象行常规超声心动图检查;脉冲多普勒记录三尖瓣、肺动脉瓣血流图;组织多普勒记录三尖瓣环右室侧壁频谱;实时三维超声心动图（RT3DE）采集右室全容积图像储存光盘并进行脱机分析。结果（1）A、B组左房内径均大于C组（P均〈0．05）。A组右室射血分数明显低于B组（P〈0．01）,B组右室射血分数略低于C组（P〈0．05）。（2）A、B组右室每搏输出量小于C组（P均〈0．05）,A组右室体部和流出道部局部射血分数均小于B组和C组（P均〈0．05）,B组右室流出道部射血分数小于C组。（3）A组三尖瓣环右室侧壁的收缩速度较B组降低（P〈0．05）,B组右室侧壁的收缩速度和A峰峰值速度低于C组（P〈0．05）。（4）RT3DE测得的右室射血分数与右室Tel指数及三尖瓣环右室侧壁的收缩速度有较好相关性（r分别为0．592和0．543,P〈0．01）。结论心脏移植术后排斥患者右室收缩功能较正常人明显下降,非排斥患者右室收缩功能较正常人略有下降,实时三维右室射血分数和组织多普勒参数有助于心脏移植术后排斥反应的诊断。     

实时三维超声心动图在评价人工瓣膜结构和功能中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图评价人工瓣膜结构和功能的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对33例人工瓣膜置换术后患者进行实时三维超声心动图检查,其中二尖瓣位人工机械瓣19例,生物瓣3例;主动脉瓣位人工机械瓣11例.结果 30例(91%)能够清楚显示人工瓣膜和支架结构及其周邻的解剖结构,其中26例功能正常,4例功能异常,其中3例为二尖瓣机械瓣瓣周漏,另1例为二尖瓣位生物瓣赘生物形成伴瓣叶穿孔破裂.结论 联合应用实时三维和全容积成像模式可以直观、准确地评价人工瓣膜的结构和功能.是对经胸二维超声和经食管超声心动图的有益补充.     

实时三维超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展

实时三维超声心动图(RT-3DE)能全方位立体观察心脏结构和功能,可准确、快速量化左心容积和射血分数,在心血管疾病的早期诊断、疗效评价及预后监测方面均有重要价值,本文就RT-3DE定量评估冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展进行综述.     

心脏移植术后多普勒超声心动图动态监测

目的 观察心脏移植术后心脏各房、室腔大小,室壁厚度,二、三尖瓣血流频谱。方法 应用Acuson多普勒超声心动图诊断仪,对10例心脏移植患者进行术后6个月随访观察,采用M型超声观察室壁厚度,B型超声观察各房室腔大小,脉冲多普勒观察二、三尖瓣血流频谱。结果 心脏移植术后主要表现为右房、室内径增大,心室壁及室间隔增厚,而二、三尖瓣血流频谱则显示为二尖瓣血流E、A峰流速的减慢。结论 心脏移植术后会发生一系列不同于正常心脏的变化过程,了解这一变化情况有助于判断急性排异反应的发生。     

术中经食管实时三维超声心动图在心脏瓣膜疾病中的应用价值

目的 探讨术中经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在心脏瓣膜疾病诊治中的应用价值.方法 应用Philips iE33型超声诊断仪,X7-2t经食管多平面实时三维探头,对32例拟行手术治疗的心脏瓣膜病患者,在手术室分别于术前及术后即刻行RT-3D-TEE检查,对二尖瓣脱垂患者运用QLAB 7.0分析系统进行定量分析.结果 RT-3D-TEE能够实时、直观、清晰地显示心脏瓣膜的三维立体结构及功能状态,在评价病变部位、性质及程度上与术中直视所见基本一致.经RT-3D-TEE检查后补充诊断2例,调整手术方案3例,实施补救性手术1例.结论 RT-3D-TEE成像清晰,在术前诊断、手术方案制定及手术效果评价方面均具有独特优势,在心脏外科手术中应用前景广阔.     

实时三维超声心动图在复杂先天性心脏病中的应用

目的 探讨实时三维超声心动图在复杂先天性心脏病诊断中的应用价值。方法 9例先天性心脏病患者，先行常规经胸二维超声心动图检查，并应用窄角实时三维和全容量三维超声两种方法采集图像，对三维超声图像进行后处理以观察病变结构，与二维超声图像进行对比。结果 9例复杂先天性心脏病的三维超声图像均满意采集，采取适当的后处理切割方法，显示病变结构较二维超声更加直观、准确。结论 三维超声心动图为观察心脏结构提供了新的视角，在先天性心脏病中的应用有一定的优势。