声门后部病理

众所周知,喉部病变大多发生在喉的前部。本文指出,在婴儿及儿童应特别注意很多先天或后天性喉部病变是在喉的后部。作者描述了先天性疾病(喉裂、杓间蹼、声门下血管瘤)和插管术后并发症(肉芽肿、杓间纤维带、声门后部狭窄、杓状软骨脱位)等。先天畸形:(1)喉裂,主要表现为阻塞性呼吸困难,咳嗽,吸入性肺炎和肺膨胀不全。其它症状有喘呜,哭声细弱及异常哭声,常伴有食管畸形。Evans把喉裂分为三型:Ⅰ型喉裂限于声门上杓间区,裂口不累及环状软骨,此型很难与喉软化症相鉴别。Ⅱ型裂者环状软骨完全分开,向下可累及颈段气管。Ⅲ型     

先天性喉蹼

先天性喉蹼系一种不常见的畸形。胚胎发育第6周,增生活跃的上皮暂时封闭发育中的喉口,第10周喉腔两侧出现声带,喉腔形成。子宫内发育的7～8周,上皮不能吸收,便形成喉蹼、声门下狭窄和先天性喉闭锁。作者自1960～1982年发现先天性喉蹼29例,女16,男13;年龄自出生～12岁。除1例外其他都在8个月前就诊。29例中临床症状为多样性的,主要症状是哭声或声音异常,呼吸困难和喘鸣。16例哭不出声、细弱或沙哑;10例呼吸困难,出生时发绀和气道阻塞;3例以喘鸣为主要症状。3例反复发生不典型的“格鲁布”,此3例都有     

杓状软骨T_1鳞状细胞癌

杓状软骨鳞状细胞癌较少见,回顾1960年12月至1989年5月间22例T_1型杓状软骨鳞癌,男性20例,女性2例,36～83岁,平均59岁,其中21例有大量吸烟史,18例酗酒。所有病人的声带均活动,有1例病人同侧杓状软骨活动减弱。杓状软骨鳞癌过去被划分为喉癌,目前一些作者倾向于将它划分为喉上癌,其生物学行为类似于下咽癌。早期症状不明显,在22例病人中4例无症状,许多病人表现为喉疼,吞咽疼痛、耳疼,11个病人(31%)表现为2种以上症状。22例患者11例行单纯放疗,6例颈部未放疗,5例颈部行预防性放疗。8     

少见的因喉插管引起的喉内损伤

本文报告19例喉内插管损伤,其中16例是由于喉插管引起,另3例是由于纤维胃镜、喉镜和鼻胃管所致。在这16例喉插管伤中,有6例是由于插管时间过长,而另10例插管时间较短。早期的临床症状是声哑和咽下困难。有6例环杓关节脱位,甚至有2例先后脱位2次。有一例系喉返神经麻痹,其余为环杓关节损伤——挫伤或是变形。典型的杓状关节脱位是杓状软骨向后移位,     

新生儿先天性舌根囊肿的诊断及治疗体会

先天性舌根囊肿是甲状舌管发育异常(囊肿样变)所致.查阅国内外文献,关于该病诊断、治疗的追踪研究较少见[1-4],临床表现与先天性喉软骨软化、先天性喉蹼、先天性喉囊肿等症状类似,容易误诊.为提高对该病的认识及诊断和治疗水平,现将我院收治的8例新生儿先天性舌根囊肿处理经验总结并报告如下.     

Co_2激光治疗外伤性喉狭窄的评价

慢性喉狭窄是一种治疗困难的疾病。已有多种治疗方法,其中最新的就是应用CO_2激光。本文就经内诊镜用CO_2激光治疗16例喉狭窄的经验进行评价。在Zeiss手术显微镜下应用CoherentCO_2激光进行手术,全部用全麻。为便于效果分析,按喉狭窄部位分为声门上、声门、声门下和气管四组。作者共报告16例。7例声门上狭窄:6例都已作了气管切开,用CO_2激光切除重建的杓状软骨上或对侧假声带或杓区等上的过多的软组织。结果6例于术后都拔了管,1例避免了气管切开。4例声门狭窄:2例用激光切除杓间瘢痕组织,1例甲状腺切除术后双声带麻痹,激光切除杓状软骨,这3例均失败,仅1例声门前部蹼切除后放入硅橡胶模,2周取出喉模拔管成功。4例声门下狭窄:2例声门下周围的瘢痕组织,CO_2激光切除半周瘢痕,一例拔管但9个月后再     

两种手术方法治疗双侧声带神经麻痹

目的 通过观察经喉外进路及经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨治疗双侧声带神经麻痹的疗效,对比两种手术方法的优缺点,择优选取合适的术式。方法 对双侧喉返神经致喉狭窄的13例术后患者进行随访,其中7例行喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定,6例行经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨,13例术前均已行气管切开,术后随访6个月至2年。结果 采用喉外进路杓状软骨切除术声带外展固定7例,术后1次拔管3例,2次拔管2例;采用经支撑喉镜下行CO2激光手术切除杓状软骨6例,术后1次拔管4例,2次拔管1例。结论 两种手术方法各有优缺点。     

经会厌喉咽切开术

经会厌喉咽切开术葛荣明，孙克敏，于进志对喉的杓状软骨部、杓间区、杓会厌壁等声门上区后半部病变的手术径路，一般采用舌骨上咽切开术或喉裂开术，前者术式因有会厌遮挡往往妨碍手术操作，后者术式因位置深，操作不便，且会造成术后粘连或喉蹼。平野实［日本耳鼻喉科会...     

双侧声带麻痹的外科治疗

本文报导55例双侧声带外展麻痹的外科治疗,55例中30例由甲状腺手术引起,其余少数因外伤、特发性、先天性、肿瘤等引起。病程多在一年以上(87％)。手术方法是采用Woodmann术式做杓状软骨切除术,观察6～12个月,效果若不满意,再经喉正中裂开行对侧杓状软骨摘除术,亦可同时采     

男性杓状软骨钙化对喉接触性肉芽肿治疗效果的影响

研究杓状软骨钙化对喉接触性肉芽肿治疗效果的影响。方法对临床资料完整的 115 例喉接触性肉芽肿男性患者进行回顾性分析,统计患侧杓状软骨钙化对治疗效果的影响。结果115 例男性喉接触性肉芽肿患者,年龄22~68岁,平均年龄45.82 岁。其中单侧肉芽肿 110（110/115,95.65 %）,双侧肉芽肿 5 例（5/115.35%）;病因中有反流病史 67 例（67/115,58.26%）,插管诱发 5 例（5/115,4.35%）,其余患者无明显原因。115例男性患者 CT 显示杓状软骨伴钙化 102例（102/115,88.70%）,杓状软骨无钙化13 例（13/115;11.30%）。其中杓状软骨伴钙化患者治愈时间＞3个月 68 例,治愈时间≤3 个月 34 例;杓状软骨无钙化治愈时间＞3个月患者 4 例,治愈时间≤3个月 9 例。通过 Chi square 检验分析显示患者杓状软骨伴钙化的治愈时间＞3个月的百分数明显多于不伴钙化组（χ2=4.906,P=0.027）。结论喉接触性肉芽肿患者,杓状软骨钙化的患者治疗时间较长,可能是由于这类患者长期慢性炎性刺激引起杓状软骨钙化,病程相对较长,治疗困难。     

喉内进路杓状软骨切除术

杓状软骨切除术治疗双侧外展肌麻痹所致通气障碍的进路有:喉裂开进路(B aker,1916);喉外进路(Woodm an,1946);内窥镜下喉内进路(Thornell,1948)。Brown(1951)指出,喉内进路较喉外简单,血肿形成和感染率均低,术中容易判断声门裂的大小。作者报道双侧外展肌麻痹喉内进路杓状软骨切除术6例。4例行一侧杓状软骨切除,术后发音通气良好。2例行双侧杓状软骨切除,其中1例通气尚好但发音略差;另一例仍需气管造口。无严重并发症。手术方法:投予抗生素,全麻下行悬吊喉镜检查。未曾气管造口者,手术开始前先行气管造口。按Thornell(1948)氏法切口稍加改进,使呈“T”形。锐分离暴露杓状软骨后用喉钳抓住,继续剥离至杓     

气管插管后持续性声嘶的原因及其治疗

目的：探讨气管插管后持续性声嘶的原因及评估杓状软骨复位的治疗效果。方法：对78例病人通过检查及疗效观察,确定声嘶原因,采用杓状软骨复位术及肉芽摘除术治疗。结果：78例中,71例为杓状软骨脱位（91．03％）,5例声带麻痹（6．41％）,2例喉内肉芽形成（2．56％）,杓状软骨脱位的病人全部治愈;声带麻痹治疗无效,喉肉芽形成的病人,1例治愈,另1例发音改善,结论：杓状软骨脱位,声带麻痹及喉内肉芽形成是气管插管后持续性声嘶的主要原因;杓状软骨复位术对杓状软骨脱位所致的声嘶疗效明显。     

改良杓状软骨复位术治疗环杓关节脱位

目的 探讨环杓关节脱位临床特征及改良杓状软骨复位术的疗效.方法 改良杓状软骨复位术,即应用直角喉钳握持杓状软骨上部表面,根据脱位位置将杓状软骨向后外侧或前内侧方向旋转拨动.67例声带运动不良患者表面麻醉间接喉镜下行改良杓状软骨复位术,其中全身麻醉插管导致环杓关节脱位57例,非插管原因10例(6例为顿挫性喉外伤).对患者临床特征、嗓音功能、手术方法及疗效进行分析.结果 患者均有明显声音嘶哑,频闪喉镜下均见不同程度的声带运动障碍(50例为左侧,占74.6％)及声门闭合不良,杓状软骨向前内侧移位63例,向后外侧移位4例.行喉肌电图检查的38例插管患者中,10例(26.3％)肌电异常,可见失神经电位.改良杓状软骨复位后,57例全身麻醉插管导致环杓关节脱位患者声音均有改善,其中51例发音正常,6例轻度嘶哑;54例声带运动恢复正常,3例声带运动改善.10例非插管原因患者中,声带运动及发音7例恢复正常,1例改善,2例无效.结论 环杓关节脱位部分病例合并喉返神经损伤(多为暂时性损伤),脱位后6周内改良杓状软骨复位术可使声带运动及发音功能得到满意恢复.钝挫性喉外伤导致的声带运动不良原因复杂,即使杓状软骨复位,喉部瘢痕挛缩也可能影响疗效.     

恢复喉蹼患者的正常语言

作者于1975～1982年间见到10例喉蹼患者,其中7例是后天性,年龄5～73岁;3例是先天性,年龄3～16岁。6例后天性喉蹼位于声门前部,另1例在后部,系喉插管引起。3例先天性喉蹼都位于声门前部。喉蹼约占声门长度的1/3～1/2。6例后天性声门前部喉蹼的患者,于术前行言语测定(speech assessment)示音量下降,声时缩短50～60％,音域缩窄50～70％,音调升高且伴有不同程度的嘶哑和气息声。10例中7例是用显微悬吊喉镜检查和激光手术治疗,其中3例的治疗方法是通过悬吊喉镜,采用喷射式控制呼吸麻醉,于呼吸暂停时,在手术显微镜下应用     

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的　探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法　对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果　 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论　保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。     

新生儿不同类型喉蹼手术处理的疗效分析

喉蹼为双侧声带间的先天性膜状物,为胚胎期喉发育异常所引起,发病率为先天性喉部疾病的第三位,占先天性喉异常的5％,以声门型为主[1],对于新生儿和婴儿来讲,喉蹼是一个致死性疾病,尤其是严重的先天性喉蹼,在新生儿出生后几小时或者数天内便出现声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、喉梗阻等症状,如临床医生对其认识不足往往因处理不得当而导致窒息死亡.Cotton和Tewfik[2]以及Drolet等[3]将喉蹼阻塞气道的分型分为声门型和声门合并声门下型.     

拨动复位术治疗气管插管后杓状软骨脱位的远期疗效

气管插管后出现持续性声音嘶哑的主要原因为杓状软骨脱位、声带麻痹和喉内肉芽肿形成〔1〕,其中以杓状软骨脱位最常见。我院 1 986～ 1 999年对 71例杓状软骨脱位者行杓状软骨拨动复位术 ,并随访 3年以上 ,远期疗效稳定 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料71例中 ,男 42例 ,女 2 9例 ;年龄 1～ 6 8岁 ,平均 2 8.8岁。心胸手术 6 4例 ,颅脑手术 4例 ,其他手术 3例。插管操作顺利 1 8例 ,声门不易暴露 ,难以一次插管成功 5 3例。导管留置时间 4～ 1 2h 6 3例 ,1 3～ 2 4h 4例 ,2 5～ 48h 2例 ,>48h 2例。 71例拔管后均出现不同程度声…     

小儿软骨性声门下蹼的诊断和治疗

目的　探讨小儿声门下蹼的诊断、评估及手术治疗。方法　总结2014年8月~2018年3月收治的4例小儿软骨性声门下蹼患儿资料，其中诊断为先天性喉蹼Ⅳ型1例，Ⅲ型3例，行全麻下喉裂开+软骨性蹼黏膜下切除+临时支撑管治疗。结果　3例患儿术前气管切开，切开时间分别为13、13、6月龄，1例患儿术中气管切开。2例留置临时支撑管于术后7、11天自行拔除，2例术后14天由医师拔除。4例均在支撑管拔除当天即行气管堵管成功，经3~5个月持续堵管后顺利拔除套管。结论　对小儿先天性软骨性喉蹼Ⅲ或Ⅳ型，采用喉裂开+软骨性蹼黏膜下切除+临时支撑管的方法效果良好，短期拔管率高，无并发症。     

CO_2 激光手术治疗双侧声带麻痹

本文报道采用CO_2激光手术治疗6例双侧声带麻痹患者,全部获得成功。患者均为女性,年龄16～54岁。5例为甲状腺手术损伤双侧喉返神经,1例为刎颈所致。治疗前都已作气管切开,历时3月至2年。激光手术是切除一侧杓状软骨声突和50%声皱襞和声韧带。术前先行显微喉镜检查。CO_2激光功率为20W,持续0.5秒。微操纵器精确地将光束引至预定部位,注意勿伤及近前联合的同侧声带2 mm处,以免术后喉蹼形成。施行此术可使声突基部平面的声门间隙宽达8 mm左右。治疗后全部除管,呼吸通畅,发声良好。迄今无1例失败。双侧声带麻痹的治疗目前仍是一难题,文献中偶有采用激光切除杓状软骨治疗的报道。近10年来开展的舌下神经襻肌蒂移植于麻痹的环杓后     

激光杓状软骨切除术

手术治疗各种原因引起的双侧外展肌麻痹所致的通气和发音障碍通常有喉外进路声带外展术和内窥镜下杓状软骨切除术。Thornell氏内窥镜杓状软骨切除术是最直接和最简单的方法,该法不作喉外切口并对通气道的大小当时就可作出估价。不过这种手术使用普通的手术钳、刀等器械,容易出血,手术难度大,易形成瘢痕。1972年S trong等采用二氧化碳激光手术使Thornell氏术的效果得到了提高。作者报道7年来共为20例双侧外展肌麻痹的病人作了内窥镜下激光杓状软骨切除术。术中应用40W二氧化碳激光器和Z eiss手术显微镜。19例采用气管内插管全麻,1例静脉给安定,配合达克罗宁表麻及1%利多卡因喉上神经阻滞。通过Jako喉镜将气管插管前移而暴露杓状软骨。激光功率一般用18～20W,持续0.2～0.5秒。先