定量组织速度成像技术对冠心病患者室壁节段运动功能异常的诊断价值

目的应用多普勒超声心动图定量组织速度成像（QTVI）技术评价左前降支（LAD）狭窄冠心病（CAD）患者室壁节段运动功能的变化。方法选择经冠状动脉造影明确为LAD狭窄的CAD患者27例（CAD组）和健康查体者46例（对照组）,分别测量LAD供血区各节段心肌收缩期峰值速度（Vs）、舒张早期峰值速度（Ve）及舒张晚期峰值速度（Va）。结果 CAD组LAD供血区8个心肌节段的Vs、Ve及Va均低于对照组,Vs在6个节段、Ve在4个节段、Va在3个节段显著减低（P〈0.05或〈0.01）;CAD组有116个节段的Vs异常,72个节段的Ve异常,39个节段的Va异常。结论 QTVI技术能定量分析心脏缺血室壁节段运动速度的变化。     

四种左室心肌组织多普勒成像技术定量测量冠状动脉狭窄的比较

目的应用组织多普勒成像4种技术研究左室局部心肌速度、形变、位移及同步性变化与冠状动脉狭窄程度之间的定量关系。方法应用定量组织速度成像（QTVI）、应变及应变率成像（SI和SRI）、组织追踪（TT）和组织同步化成像（TSI）定量分析23例冠心患者和31例正常人左室局部心肌收缩期（Vs）、舒张早期（Ve）和舒张晚期峰值速度（Va）;收缩末期（εsys）、峰值（εp）和收缩后应变（εps）及R波到峰值应变的时间（T-εp）;收缩期（SRs）、等容舒张期（SRir）、舒张早期（SRe）及舒张晚期峰值应变率（SRa）;收缩期峰值位移（Ds）、R波至收缩期位移峰值的时间（T-ds）及收缩速度达峰时间（Ts）等指标。结果在中重度狭窄组中εsys、εp、SRs、SRir、SRe及Vs、Ve、Ds降低,εps、T-ds、T-εp和Ts则明显增加,与正常组相比具有显著意义或非常显著意义（P<0.05或P<0.01）。结论QT-VI、SRI、TT和TSI均能较准确地检出中重度冠状动脉狭窄患者静息状态下的异常心肌节段。     

速度向量成像技术对冠心病缺血心肌的初步评价

目的应用速度向量成像（VVI）技术研究冠心病患者缺血心肌运动速度,初步评价VVI技术的应用价值。方法对照组和冠心病组各20例,VVI技术检测心尖左室长轴切面左室后壁和前间隔基底、中部和心尖节段收缩期峰值速度（Vs）和舒张早期峰值速度（Ve）,比较冠心病组和对照组之间各节段Vs、Ve的差异。结果缺血节段Ve较对照组显著降低,个别节段Vs亦显著降低（P<0.05）。结论VVI技术可用于对冠心病患者心肌缺血的评价。     

QTVI与结合PESP评价左前降支血运重建的疗效及心肌存活性

目的:初步探讨多普勒超声心动图定量组织速度成像(QTVI)及结合期前收缩后强化(PESP),评价左前降支(LAD)冠状动脉血运重建对相关室壁节段运动及心肌存活性的影响。方法:因LAD狭窄接受血运重建术的患者20例,于术前、术后1周测量LAD供血8个心肌节段在窦性心律时和PESP时的收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va)。并与46例正常人的相应参数相比较。结果:①冠心病组治疗前8个心肌节段中,7个节段的Vs、6个节段的Ve及3个节段的Va低于正常对照组(P0.05～0.01),术后1周这些节段的3个参数较术前均有不同程度增加,其中4个节段的Vs,2个节段的Ve已恢复到正常水平(P0.05);②冠心病组20例术前有84个节段Vs异常,术后1周30个节段恢复至正常;③冠心病组治疗前后PESP时各参数均较窦性心律时显著增大(P0.05～0.01),但术后均无显著变化(P0.05)。结论:QTVI能用于评价血运重建术疗效;PESP-QTVI评价术后1周心肌的室壁运动变化及心肌存活性的价值似不如QTVI。     

定量组织速度成像评价高血压左室心功能的研究

目的:探讨定量组织速度成像(QTVI)在评价原发性高血压(EH)患者局域心肌舒缩功能的临床应用价值。方法:比较EH左室肥厚(LVH)与无左室肥厚(NLVH)患者不同心肌节段的收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)和舒张晚期峰值速度(Va)。结果:LVH及 NLVH组 Vs、Ve值均显著小于正常对照组;LVH组与NLVH组的部分心肌节段Vs、Ve值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:QTVI能敏感地反映EH不同病期的病理改变,可以作为高血压病程的一个重要参考指标。     

应用应变及应变率技术评价心力衰竭患者左心室功能

目的探讨采用应变（strain,SRI）及应变率（strain rate,SR）技术评价心力衰竭患者左心室局部心肌收缩、舒张功能。方法选取26例心力衰竭患者及30例正常对照组,采用应变及应变率技术,在心尖四腔切面,将取样点分别放置在后间隔及侧壁的基底段、中段和心尖段心肌,测量收缩期室壁不同节段的心肌应变（SRI）、收缩期应变率（SRS）、舒张早期应变率（SRE）、舒张晚期应变率（SRA）。结果与对照组比较,心力衰竭组各节段的SRI、SRS及SRE显著降低（P<0.05,P<0.01）,各节段间的SRI及SRS阶梯差消失,SRA无显著改变。结论心力衰竭患者存在左心室收缩及舒张障碍,应变及应变率技术不失为无创定量评价的方法。     

组织速度 应变率及应变对心肌缺血的诊断价值评价

目的以冠状动脉造影为标准评价组织速度(V)、应变率(SR)及应变(S)对心肌缺血的诊断价值。方法以冠状动脉造影为标准,对2008年6月至2009年3月武警医学院附属医院心内科86例心肌缺血患者分为造影正常组和异常组,测定两组的V、SR、S,对照分析两组患者左室各节段收缩期峰值速度(Vs)、峰值应变率(SRs)、峰值应变(Ss)以及舒张早期峰值速度(Ve)、舒张早期应变率(SRe)和舒张早期应变(Se)对心肌缺血筛查的敏感性和特异性。结果两组Vs数值从基底段至心尖段均呈依次减低趋势,异常组基底段Vs、SRs、Ss值,基底段、中间段Ve值、各节段SRe均低于正常组(P0.05)。在特异性相近的情况下,对心肌缺血诊断灵敏度高的依次为基底段Ve(76%)、中间段Ve(73%)以及基底段和中间段SRs(均为69%),基底段Ss(64%)。结论应用V、SR及S在早期心肌缺血的无创筛检方面有一定价值。     

定量组织速度成像对高血压患者左室心肌功能的评价

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)评价高血压患者左室心肌功能的价值.方法于心尖四腔切面,应用QTVI获取20例正常人及66例原发高血压患者不同节段室壁的组织多普勒速度曲线,并测量以下参数不同节段心肌收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va);应用频谱多普勒(PW)获取二尖瓣口舒张早期血流速度峰值E及舒张晚期血流速度峰值A;于左室长轴,应用M型超声心动图获取左室射血分数(LVEF).结果1、高血压患者左室心肌Vs与LVEF呈正相关(r=0.9,P＜0.001).2、当基底部心肌Vs＞7 cm/s、中间部Vs＞5 cm/s、心尖部Vs＞3 cm/s时,判定LVEF＞50%的敏感性87%、特异性85%.3、高血压无左室肥厚时,节段性心肌Vs与血压正常组无变化,Ve/Va比值下降;当左室发生向心性肥厚时,Vs最高,Ve/Va比值倒置;左室离心性肥厚时,Ve/Va比值倒置,而与通过二尖瓣口血流多普勒频谱测定的E/A出现不一致变化.结论QTVI可以简洁、直观、准确评价心肌功能.     

组织多普勒成像技术与冠状动脉造影对照评价冠心病心肌缺血的研究

目的:采用组织多普勒成像技术(TDI)定量测定冠心病心肌缺血患者的左心室各节段室壁运动速度,以评价左心室局部心肌的功能。方法:随机入选因胸痛住院并行冠状动脉(冠脉)造影的患者81例,通过冠脉造影确定冠心病组患者45例(冠脉狭窄≥50％),其余为对照组患者36例(冠脉狭窄<50％)。所有患者在行冠脉造影检查前均行普通超声心动图检查和左心室各室壁节段心肌组织多普勒成像技术(TDI)检查,分别比较结果。结果:冠心病组各节段室壁的收缩速度(Vs)较对照组无明显降低,舒张晚期运动峰速度(Va)两组比较无明显差异, 而舒张早期运动峰速度(Ve)及Ve与Va的比值均显著低于对照组相应节段。以冠脉狭窄≥70％为标准,按病变血管的种类分别与对照组相应节段心肌进行比较,不同部位严重狭窄的冠心病患者Vs、Ve及Ve／Va与对照组比较均有显著性差异(P<0．05)。结论:①冠心病组左心室局部心肌舒张功能异常的出现早于局部心肌收缩功能异常,TDI直观、定量显示左心室早期局部心肌舒张功能异常。②TDI亦能测定左心室局部心肌中严重缺血的心肌节段收缩功能异常。     

定量组织速度成像对高血压患者左室心肌功能的评价

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)评价高血压患者左室心肌功能的价值。方法于心尖四腔切面,应用QTVI获取20例正常人及66例原发高血压患者不同节段室壁的组织多普勒速度曲线,并测量以下参数:不同节段心肌收缩期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)、舒张晚期峰值速度(Va);应用频谱多普勒(PW)获取二尖瓣口舒张早期血流速度峰值E及舒张晚期血流速度峰值A;于左室长轴,应用M型超声心动图获取左室射血分数(LVEF)。结果1、高血压患者左室心肌Vs与LVEF呈正相关(r=0.9,P<0.001)。2、当基底部心肌Vs>7cm/s、中间部Vs>5cm/s、心尖部Vs>3cm/s时,判定LVEF>50%的敏感性87%、特异性85%。3、高血压无左室肥厚时,节段性心肌Vs与血压正常组无变化,Ve/Va比值下降;当左室发生向心性肥厚时,Vs最高,Ve/Va比值倒置;左室离心性肥厚时,Ve/Va比值倒置,而与通过二尖瓣口血流多普勒频谱测定的E/A出现不一致变化。结论QTVI可以简洁、直观、准确评价心肌功能。     

经门静脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化18例疗效观察

目的评价经门静脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的疗效及安全性。方法将38例患者随机分为观察组18例和对照组20例。对照组予以基础治疗,观察组在基础治疗上经门静脉注入自体骨髓干细胞治疗。结果治疗后第3天,观察组有15例（83.3%）患者乏力、纳差症状改善,对照组有2例（10.0%）改善,组间差异显著（P〈0.05）;治疗后8周,观察组腹水消退10例（55.5%）,腹胀减轻16例（88.9%）,对照组分别为2例（10.0%）和6例（30.0%）,差异明显（P〈0.05）;治疗组和对照组ALB水平分别为34.4±8.7g/L和26.3±7.5g/L;PTA分别为45.6±10.3%和37.4±9.3%,差异均显著（P〈0.05）。所有患者均未出现严重不良反应。结论经门静脉进行自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化疗效明显、安全性好。     

二维应变技术对不同分期慢性肾脏病患者左室功能的评价

目的:探讨二维应变技术（2DS）评价不同分期慢性肾脏病患者左室收缩功能的价值。方法:100名慢性肾脏病患者按肾小球滤过率分为3组,A组（n=30）、B组（n=30）及C组（n=40）,同时选取30名健康志愿者为正常对照组,分别取二维条件下心尖四腔切面、心尖两腔切面、心尖长轴切面3个连续心动周期图像。应用2DS获取左室18个节段心肌应变(s)及舒张早期应变率（SRe）,并计算整体应变（GLS）。结果:A组左室壁部分节段应变、应变率低于正常组。B组除间隔心尖段、下壁基底段、中间段以外,其余各节段收缩期应变均低于正常组, B组、C组各节段舒张早期应变率均低于正常组。其中,C组除前壁中间段、后壁心尖段以外,其他节段均较A组降低。B组、C组整体应变低于正常。结论:二维应变技术可以早期发现慢性肾脏病患者左室心肌收缩及舒张功能的异常。     

两种健康教育模式对等待肾移植患者心理和营养状况的影响

目的 观察两种健康教育模式对等待尸体肾移植患者心理状况和营养状况的影响,探讨适合患者的健康教育模式。方法 研究对象为2009年9月1日至2010年8月30日在本院肾脏病中心确诊为慢性肾衰竭等待尸体肾移植患者125例,随机分为对照组(62例)和观察组(63例)。对照组采用传统的健康教育,住院期间进行常规术前教育。观察组除常规术前教育外,配备专职护士进行营养评估,建立个人档案,给予个性化饮食指导和移植相关知识教育,并跟踪随访;采用多样化教育形式,为患者提供与手术主管医生见面沟通机会,与肾移植术后患者进行交流等。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组患者教育前后进行心理测评和肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)的测量和生化指标检验,比较两组患者健康教育前后心理、营养状况。结果 健康教育前两组间SAS、SDS、TSF、MAMC、Hb、白蛋白(Alb)测评无统计学差异(P值均＞0.05),健康教育后SAS、SDS观察组较对照组明显降低(40.02±9.05和47.05±10.32,42.70±10.01比50.83±10.12;P值均＜0.01)。健康教育后两组TSF、Hb均升高(P值均＜0.001或＜0.05),观察组Alb升高[(35.67±6.19) g/L比(37.48±5.09) g/L,P值＜0.01]。结论 对等待肾移植患者开展全面而形式多样的健康教育可明显缓解患者的心理压力,改善患者营养,利于患者积极正确面对疾病,提高生活质量。     

核素心功能显像对干细胞移植治疗急性心肌梗死的评价

目的探讨核素心功能显像评价干细胞移植治疗急性心肌梗死后心脏功能的应用价值。方法急性前壁心肌梗死患者60例分为干细胞移植组及常规治疗组各30例,采用核素平衡法门控心血池显像技术得出两组急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后10 d内、第3个月、6个月左室心功能参数,行静息心肌灌注显像并评分。结果干细胞移植组6个月左室整体射血分数（LVEF）、1/3射血分数（1/3EF）、最大射血率（MER）、心肌灌注显像评分较对照组改善显著（P〈0.05）,3个月、6个月高峰充盈时间（TPFR）、高峰充盈率（PFR）及左室前侧壁局部射血分数（rEF）均较对照组改善显著（P〈0.05）。结论核素平衡法门控心血池显像对评价干细胞移植治疗急性心肌梗死后左心室功能恢复的评估有较高的临床价值。     

Stem cell therapy in postinfarction chronic coronary heart disease

After acute myocardial infarction, bone-marrow-derived cells (BMDCs) improve cardiac function; it is conceivable, but not yet demonstrated, that BMDC therapy might also be useful in chronic infarction. We treated 18 consecutive patients who had chronic myocardial infarction (between 5 months and 8.5 years postinfarction) using intracoronary transplantation of autologous BMDCs and compared this group with a representative control group who did not receive cell therapy. After 3 months, infarct size in the transplantation group was reduced by 30% and both global left ventricular ejection fraction and infarction wall-movement velocity were increased significantly (15% and 57%, respectively), whereas in the control group no significant changes were observed. After transplantation of BMDCs, there was an 11% improvement in maximum oxygen uptake and a 15% increase in regional (18)F-fluordeoxyglucose uptake into infarcted tissue, as determined by positron emission tomography. These results show that functional and metabolic regeneration of infarcted and chronically avital tissue can be achieved in humans using transplantation of bone-marrow-derived cells.     

自体外周血干细胞移植对急性心肌梗死患者左室重构和心功能的影响

目的评价自体外周血干细胞移植对急性心肌梗死患者左室重构和心功能的影响。方法共有65例急性心肌梗死患者入选本项前瞻性、非随机、开放试验（其中35例患者为细胞移植组，30例为对照组）。两组患者均接受标准的介入治疗和药物治疗，细胞移植组的35例患者同时接受自体外周血干细胞移植。两组患者在移植前及移植后6个月应用超声心动观察左室形态、室壁运动情况及左室功能指标的变化。结果6个月后干细胞移植组术前后比较左室舒张末期容LVEDV）明显缩小[（136．4±14．9）ml比（120．6±19．6）ml，P〈0．01]，左室收缩末期容量（LVESV）明显缩小[（84．5±18．9）ml比（70．5±14．9）ml，P〈0，01]，左室射血分数（LVEF）明显增高[（48．8±7．2）％比（56．5±7．4）％，P〈0．01]。左室壁节段性运动指数（WMSI）明显降低[（1．41±0．21）比（1．10±0．15），P〈0．01]；左室射血前时间／射血时间比值显著降低[（0．46±0．08）比（0．40±0．07），P〈0．01]，左室舒张功能指标：舒张早期峰值速度（Em）增高，舒张晚期峰值速度（Am）降低，Em／Am增高。对照组治疗前后比较上述指标均有改善，但差异无统计学意义，两组术后上述指标比较差异有统计学意义。结论经皮经腔冠状动脉内自体干细胞移植术能明显改善急性心肌梗死患者的左室功能，减小左室容量，阻止或延缓左室重构，改善心功能。     

应用应变率成像技术对尿毒症患者左心室功能的评价

目的 应用应变率成像技术评价尿毒症患者左室的局部收缩与舒张功能。方法 40例尿毒症患者,左室肥厚(LVH)组25例,非左室肥厚(NLVH)组15例及30例正常对照组。取心尖四腔、心尖两腔、心尖左室长轴切面测量左室各室壁心肌收缩期、舒张早期、房缩期的峰值速度(VS、VE、VA)、峰值应变率(SRS、SRE、SRA)、最大应变及位移。结果 速度Vs、VA:尿毒症患者较正常对照组无显著性差异,VE:尿毒症患者NLVH组后间隔、下壁较正常对照组显著性减低,LVH组除后壁外余左室各壁较正常对照组显著性减低。尿毒症患者两组间仅在前间隔有显著性差异。应变率SRS:尿毒症患者LVH组左室侧壁较正常对照组显著性减低。SRE:尿毒症患者NLVH组左室侧壁、下壁、后壁较正常对照组显著性减低,LVH组除后间隔外左室各壁较正常对照组显著性减低。LVH组前间隔及前壁的SRE较NLVH组显著性减低。SRA:尿毒症患者较正常对照组无显著性差异。应变S:尿毒症患者NLVH组仅有左室侧壁较正常对照组有显著性差异,LVH组除后间隔外其余左室壁较对照组显著性减低。LVH组前壁的应变较NLVH组显著性减低。位移D:尿毒症患者NLVH组仅在后间隔较正常对照组显著性减低,LVH组后间隔、后壁、前间隔、下壁较正常对照组显著性减低(分别P<0.05和0.01)。结论 应变率成像技术能够早期评尿毒症患者左室的心肌运动功能。     

Effect of insulin on hyperkalemia during anhepatic stage of liver transplantation

AIM: To investigate the effectiveness of insulin on decreasing serum potassium concentration during anhepatic stage of orthotopic liver transplantation. METHODS: Sixteen patients with serum potassium concentrations greater than 4.0 mmol/L at the onset of anhepatic stage were randomized into two groups. The patients in control group (n = 8) received no treatment, while those in treatment group (n = 8) received an intravenous bolus injection of regular insulin (20 U) 10 min into the anhepatic stage, followed by a glucose infusion (500 mL 50 g/L dextrose) over 15 min. RESULTS: In control group, potassium concentration underwent no changes whereas in treatment group, it decreased from 4.8+/-0.48 mmol/L to 4.19+/-0.55 mmol/L (mean+/-SD) within 15 min and to 3.62+/-0.45 mmol/L 60 min after the therapy. The potassium concentration was lower in treatment group than in control group within 30 min of treatment (3.94+/-0.57 vs 4.47+/-0.42 mmol/L, respectively; P<0.05), and increased similarly 30 s after graft reperfusion in both groups of patients, but remained lower in treatment group (5.81+/-1.78 vs 7.44+/-1.75 mmol/L, respectively; P<0.05). The potassium concentration returned to pre-reperfusion levels within 5 min after graft reperfusion. CONCLUSION: In patients undergoing orthotopic liver transplantation, the administration of insulin rapidly decreases serum potassium concentration even in the absence of the liver, suggesting an important contribution by extrahepatic tissues in insulin-stimulated uptake of potassium.     

经门静脉移植脐带血干细胞治疗失代偿期肝硬化患者30例疗效观察

目的 探讨经门静脉移植脐带血干细胞治疗失代偿期肝硬化患者的安全性及对肝功能的改善作用.方法 选择失代偿期肝硬化患者61例,分为治疗组30例和对照组31例.对照组行护肝治疗,治疗组在此基础上行超声介入下经皮经肝穿刺至门静脉注入脐带血于细胞治疗.治疗后第2、4和8周检测血清ALT、AST、TBil、凝血酶原时间(PT)和白蛋白(Alb)水平变化.同时观察临床症状的改善情况及术后的不良反应.结果 治疗后第3d治疗组患者(100％)乏力、纳差症状改善,而对照组只有2例(6.4％)改善,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后8周,治疗组和对照组血清Alb水平分别为(36.4 ±7.8)g/L和(26.4±8.2)g/L,差异有统计学意义(P＜0.05),两组凝血酶原活动度(PTA)分别为(57.2±11.8)％和(46.8±10.7)％,差异有统计学意义(P＜0.05);血清ALT、AST、TBil在两组间变化不明显.随访两组甲胎蛋白(AFP)水平未见明显差异,未发现严重的不良反应及并发症.结论 经门静脉移植脐带血干细胞治疗失代偿期肝硬化患者有一定的疗效及安全性.     

HUCBSC移植对缺血性心肌病患者心功能变化的影响

【】　目的 初步探讨人脐血干细胞 ( human umbilical cord bloodstem cells,HUCBSC)对缺血性心肌病( Ischemic cardiomyopathy,ICM)患者心功能变化的影响。方法 入选29例ICM患者,分为对照组、外周静脉移植组和经冠状动脉移植组：对照组给予规范的抗心衰药物治疗;细胞移植的两组在在药物治疗基础上,分别经外周静脉和冠状动脉移植HUCBSC。分别记录三个实验试验组在0月、1月、3月、6月这4个时间点上体内BNP、LVEF、六分钟步行试验等观察指标的变化。结果 对照组、外周静脉移植组和经冠状动脉移植组间基线资料无统计学差异。细胞移植组与对照组相比,在1月后BNP开始下降,在3个月和6个月两个时间点上,BNP下降更为明显,结果有统计学差异(p<0.05)。而外周静脉移植组和冠状动脉移植组两组间无差异(p>0.05)。LVEF、六分钟步行试验等观察指标的变化无明显。结论　经外周静脉和冠脉移植HUCBSC治疗ICM能改善心功能,是一种安全有效的治疗方法。