全系膜切除和双重吻合治疗中低位直肠癌

目的探讨全直肠系膜切除(TME)和双重器械吻合技术(DST)在中低位直肠癌保肛手术中的临床应用价值。方法对52例居肛缘4~7 cm的中低位直肠癌患者采用全直肠系膜切除结合双重器械吻合技术行低位结肠-直肠(或肛管)端端吻合术。结果52例均完整切除直肠系膜,并完成吻合手术,无手术死亡。术后发生吻合口漏1例,给予盆腔冲洗引流及肛管引流治愈;术后复发3例,其中1例为吻合口复发,2例为盆腔复发。术后患者肛门括约肌功能良好。结论合理选择手术适应证,全直肠系膜切除结合双重器械吻合技术在中低位直肠癌保肛手术中省时、安全可靠,提高了保肛成功率,符合直肠肛门生理要求,改善了患者生存质量。     

全直肠系膜切除术保肛治疗低位直肠癌

目的 探讨低位直肠癌患者行全直肠系膜切除(Total mesorectal excision,TME)保肛术的临床疗效.方法 回顾性分析我科2006年1月至2011年1月42例行TME治疗低位结直肠吻合术的患者资料.结果 42例保肛手术成功,无1例出现局部复发及近期并发症,术后肛门括约肌功能正常,控便功能良好.2例2年后出现吻合口癌肿复发再次行手术治疗,1例3年后肝转移死亡.结论 TME保肛术治疗低位直肠癌安全有效,术后复发率低,并发症少,术后肛门功能良好,值得应用和推广.     

低位直肠癌保肛手术适应证选择与评价

目的 探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择标准,评价保肛术后临床效果。方法 在265例低位直肠癌中选择155例用支撑吻合管经肛门环扎式结肠-直肠(肛管)吻合术。结果 低位直肠癌保肛率58.49％,手术死亡2例,吻合口瘘3例。对保肛组76例、造瘘(Miles)手术组48例术后随访3年,寿命表法计算3年生存率:保肛组3年生存率为71.8％,局部复发率为4.5％;Miles手术组:3年生存率为69.5％,局部复发率为8.7％。结论 低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的,5年生存率和局部复发率与Miles手术无差异。     

低位直肠癌保肛手术治疗的体会

目的探讨利用双器械吻合技术在低位直肠癌根治术中保留肛门的可行性。方法回顾性分析42例低位直肠癌行保肛根治术的临床资料。结果 42例中,无手术死亡病例,1例吻合口狭窄;1例发生吻合口瘘;2例一年后局部复发;一年生存率为100%。结论在全直肠系膜切除(TME)的基础上,利用双器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术是安全可行的。     

经肛内吻合治疗低位直肠癌82例分析

目的：探讨低位直肠癌保肛治疗新的手术方式。方法：对82例直肠癌患者采用经肛内吻合术式治疗。结果：82例术后2～4d开始进食,术后一个月随访,每天排便1～5次／（1,3个月～1年为1～3次／d,无大便失禁及污粪。结论：经肛内直肠癌根治术术后并发症少,肛门功能全部优良,免除结肠造瘘,避免吻合口瘘。     

低位直肠癌保肛术160例吻合口瘘防治体会

目的探讨低位直肠癌保肛术吻合口瘘的防治方法。方法采用回顾性分析的方法对2009年7月～2011年7月在本院普外科住院治疗的160例低位直肠癌保肛手术患者的临床资料进行整理和分析。结果对160例低位直肠癌患者进行直肠癌根治性切除手术,患者围术期无一例死亡,未发生骶前大出血。对于15例超低位以及吻合不满意直肠癌手术患者进行一期行横结肠预防性造口,其他直肠癌手术患者经临床观察并经肛门指检和肛门镜检查确诊术后吻合口瘘11例（6.88%）。6例行二次治疗性横结肠造瘘手术,吻合口瘘愈合时间8～19d,平均（11.69±3.48）d。另超低位吻合出现吻合口瘘4例,其中3例经肛缝合以及支持治疗治愈。1例行抗感染、冲洗引流及营养支持等对症支持治疗,23d瘘口愈合。结论在低位直肠癌患者手术前、术中和术后采用相应的预防措施多能降低低位直肠癌保肛术吻合口瘘的发生率。     

68例低位直肠癌保肛手术探讨分析

目的 探讨低位直肠癌保肛手术.方法 2008年1月至2010年6月低位直肠癌患者68例,采用外翻脱出式单吻合器技术进行低位直肠癌保肛手术,进行总结.结果 本组病例均顺利完成手术,术后随访6个月至1年,无吻合口复发及局部复发.无吻合口瘘及吻合口出血;半年出现吻合口狭窄2例,门诊多次使用扩肛器后排便正常.术后5-6个月肛门功能基本恢复正常.结论 严格掌握低位直肠癌保肛手术适应证,采取外翻脱出式单吻合器技术,可在直视下测量确定切线,使手术操作更具精确性及安全性,切除更低位的直肠癌,有利于保肛.     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的探讨比较各种保肛手术治疗直肠癌的临床疗效。方法对1993年8月至1994年12月外科手术治疗低位直肠癌161例中的94例接受各种保肛手术患者,进行术后排便功能、5年生存率、和局部复发率的回顾性分析。结果术后5年生存率,低位吻合术为83．33％（5／6）,超低位吻合术为79．17％（38／48）,Park’s手术为64．00％（16／25）,Bacon手术为66．67％（10／15）。低位吻合术后局部复发率为0．00％（0／6）,超低位吻合术为4．17％（2／48）,Park’s手术为12．00％（3／25）,Bacon手术为13．33％（2／15）。超低位吻合术术后排便功能优良率为98．00％。结论在各种保肛手术中超低位结肠一直肠（肛管）吻合术明显优于Park’S和Bacon手术。术式应根据病变部位、生物学特性、临床分期进行个体化选择。     

低位直肠癌手术72例总结分析

目的探讨Miles手术、全直肠系膜切除(TME)加徒手一层缝合吻合保肛术、TME加圆形吻合器吻合保肛术、TME加双吻合器吻合保肛术、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术在低位直肠癌手术中的应用效果。方法总结分析2003年5月至2010年12月我院72例低位直肠癌手术的临床资料。结果本组72例患者无手术死亡。TME加徒手一层缝合吻合保肛术组(15例)、TME加圆形吻合器吻合保肛术组(15例)、TME加双吻合器吻合保肛术组(31例)、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术组(5例)术后吻合口漏发生率分别为0(0/15)、6.66%(1/15)、0(0/31)、20%(1/5),吻合口狭窄发生率分别为6.66%(1/15)、6.66%(1/15)、6.45%(2/31)、0(0/5)。Miles手术组(21例)、TME加徒手一层缝合吻合保肛术组、TME加圆形吻合器吻合保肛术组、TME加双吻合器吻合保肛术组、TME加直肠拖出双吻器吻合保肛术组术后局部复发率分别为23.80%(4/21)、6.66%(1/15)、6.66%(1/15)、6.45%(2/31)、0(0/5),复发时间为术后1~3年。Miles手术1例术后8个月局部复发,另外3例1~2年复发。术后肝转移率分别为14.28%(3/21)、6.66%(1/15)、6.66%(1/15)、9.67%(3/31)、0(0/5)。Miles手术术后2例发生肺转移,肺转移发生在术后1~3年,其余手术组无肺转移病例发生。结论术后局部复发及肝、肺转移与肿瘤生物学特性及Dekes分期有关,盲目扩大根治范围不能减少局部复发率及肝、肺转移率;TME是低位直肠癌手术新的金标准,施行所有直肠癌手术都必须遵守TME原则;各肿保肛手术各有其优缺点,都有临床可用之处,应熟练掌握,灵活运用。     

低位直肠癌保肛手术治疗68例

目的探讨低位直肠癌行保肛手术的手术原则、手术方法及其疗效分析。方法回顾性分析我院2005年-2011年收治的68例低位直肠癌患者行保肛手术的临床病例资料。结果术后出现吻合口瘘5例（7．3％,5／68）;吻合口狭窄2例（2．9％,2／68）;术后出现盆腔神经功能紊乱3例（4．4％,3／68）;肛门功能障碍8例（11．7％8／68）;无手术死亡病例,术后5年生存率67．5％。结论对于低位直肠癌患者,严格掌握适应证,选用保肛手术在保证了手术疗效的同时改善了患者的生存质量。     

46例低位直肠癌保肛术后的观察和护理

目的探讨低位直肠癌保肛手术围术期的护理措施。方法对江苏省徐州市中心医院近七年来低位直肠癌保肛手术的46例患者在围术期施行心理护理和临床护理。结果本组46例,无手术死亡,术后吻合口瘘2例(4.3%),经冲洗引流后治愈;吻合口轻度狭窄4例(8.7%),经扩张后缓解;切口感染4例(11%);局部复发4例(8.7%)。术后1、3、5年生存率分别为95.5%、84.6%、64.2%。术后2~6个月肛门功能接近常人。结论围术期护理措施合理得当,利于患者顺利康复,加强对低位直肠癌保肛术的护理,明显提高其手术预后及生活质量。     

低位直肠癌保肛扩大根治手术

目的 探讨扩大根治手术在低位直肠癌保肛手术中的临床意义。方法 在265例低位直肠癌中选择155例实施保肛手术,对其中62例在扩大根治手术同时完成保肛手术,保肛术式,支撑吻合管经肛门环扎式结肠-直肠(肛管)吻合术。结果 术后随访1～3年,扩大保肛组:3年生存率为73.1％,局部复发率为0,一般保肛组:3年生存率为65.2％,局部复发率为5.16％。排便功能:优占80％,一般占16.5％,差占3.5％。结论 扩大根治手术可有效防止低位直肠癌保肛手术后局部复发,扩大保肛手术适应证,排便功能良好,不增加手术并发症。     

直肠拖出单吻合器保肛术治疗低位直肠癌

目的总结直肠拖出单吻合器保肛术治疗低位直肠癌的体会。方法对28例低位直肠癌,采用直肠拖出,直视下间断缝闭直肠断端或用荷包钳关闭直肠断端,用单吻合器施行直肠,乙状结肠端端吻合术。结果28例患者均成功地保留了具有控制排便功能的肛门,术后发生吻合口瘘1例,随访1~5年,1例于术后1年局部复发。结论直肠拖出单吻合器保肛术不但较双吻合器保肛术经济,而且同样是安全可靠行的。     

超低位直肠癌保肛术后患者肛门功能恢复状况的探讨

目的探讨超低位直肠癌经保肛术后的肛门功能恢复状况。方法对2005年1月～2009年1月笔者所在科室行保肛手术治疗的42例超低位直肠癌患者及同期收治保肛手术治疗的53例低位及以上的术后肛门功能恢复状况进行回顾性分析。结果 42例超低位直肠癌患者、53例低位及以上的直肠癌患者均完成保肛术,术后随访12个月,术后超低位直肠癌组患者在1、3、6、12个月,排便节制优良率均明显低于低位及以上组。结论超低位直肠癌经保肛术后的肛门功能恢复较差,其优越性尚待商榷。     

全直肠系膜切除在中低位直肠癌保肛手术中的治疗体会

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合吻合器技术和拉下式吻合在中低位直肠癌手术的应用效果。方法回顾性分析自2008年1月—2011年10月期间24例中低位直肠癌患者行保肛手术并且能够完成随访的临床资料。对本组中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术应用消化道吻合器22例,拉下式体外吻合2例行低位结直肠端端吻合术。结果24例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,随访3个月-3年,术后发生吻合口漏1例,引流18d后自愈拔管;早期排便控制功能欠佳3例,局部复发伴腹腔广泛转移2例,死亡3例。结论TME术式基础上应用消化道吻合器行结直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,吻合成功率高等优点,中低位直肠癌可行保肛手术以提高生活质量。     

肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用

目的对肛门减压管在低位直肠癌保肛患者中的应用进行探讨。方法回顾性分析本院2003年1月-2011年12月进行低位直肠癌保肛手术的96例患者的临床资料．随机将96例患者划分为对照组和观察组，两组患者在全部肿瘤切除后直接行盆内吻合。对两组患者术后大便污染床单次数、术后吻合口瘘、肛周皮肤受损病例以及肛门排气时间进行比较。结果观察组患者未出现吻合口瘘，对照组有1例出现吻合口瘘患者。对照组和观察组肛门排气时间为（28．42±7．22）h、（23．20±12．24）h；大便污染床单出现的例数为22例和6例；肛门受损患者为14例和5例，两组差异有统计学意义。结论在低位直肠癌保肛患者中的应用肛门低压管，不仅有着相对较强的可行性，而且操作方法简单易行，有助于患者功能的尽快恢复。     

低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会

近年来,低位直肠癌行各种保肛术发展较快,显著提高了患者术后生活质量,其远期效果与Miles手术类似。我科于2008年1月-2011年12月对低位直肠癌患者采用双吻合器行低位吻合保肛术28例,其中采用腹腔镜器械切割缝合器低位直肠癌保肛根治术8例,疗效满意。报道如下。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘的非手术治疗

<正>我国直肠癌发病的流行病学特点以中低位居多,临床一般将距齿状线5¹0 cm直肠癌称中低位直肠癌。随着直肠癌全直肠系膜切除术(TME)观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展,中低位直肠癌手术保肛率有所提高,但术后吻合口瘘的发生率为2.0%10 cm直肠癌称中低位直肠癌。随着直肠癌全直肠系膜切除术(TME)观念的推广、手术技术和相关吻合器械的发展,中低位直肠癌手术保肛率有所提高,但术后吻合口瘘的发生率为2.0%¹4.8%[1,2]。对吻合口瘘的正确处理,不但可减轻患者的痛苦、缩短住院时间,避免保肛失败,保证患者得到最大受益[3]。2007—2012年我院手术治疗(Dixon术)中低位直肠癌156例,其中发生吻合口瘘12例,发生率为7.6%,均经非手术治疗,全治愈,现分析如下。     

超低位直肠癌保肛手术疗效分析

目的 评价常规缝合法超低位直肠癌手术方式的可行性及临床价值。方法 回顾近年来18例肿瘤距肛门6cm以内的低位直肠癌行直肠全切后，用常规缝合法作乙状结肠与肛管齿状线或直肠吻合疗效。结果 围手术期出现吻合口瘘1例，无其它并发症，无手术死亡病例。随访13个月∽5年，(5年以上者不入组统计)生存率分别为1年为83．33％(15／18)，3年为55．5％(10／18)，5年为44．44％(8／18)。出院后无吻合口狭窄，无吻合口局部肿瘤复发现象。随诊期内死亡病例死于远处转移及内科疾病。结论 决定直肠癌预后因素的是肿瘤的生物学行为和肿瘤的临床分期，与低位保肛吻合术式无关，常规缝合法超低位直肠癌保肛手术不失为理想术式。     

低位直肠癌保肛手术治疗

目的探讨低位直肠癌行保肛手术的可行性及其疗效分析。方法回顾性分析笔者所在医院2006年1月～2011年12月份30例低位直肠癌患者临床病例资料,均行"经腹直肠前切术"予保肛治疗。结果无手术死亡病例,术后出现吻合口瘘1例;术后肠梗阻1例;术后出现盆腔神经功能紊乱2例;吻合口狭窄1例;控便功能差1例;术后5年生存率72.5%。结论随着直肠癌手术技术的改进及吻合器的应用,严格控制适应证,大部分低位甚至超低位直肠癌均可行保肛手术。