超声和关节造影辅助下治疗儿童肱骨远端骨骺分离的临床疗效分析

目的:比较超声与关节造影辅助下闭合复位经皮内固定术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的临床疗效。方法:收集2013年4月至2017年8月收治于华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院骨科的30例肱骨远端骨骺分离的患儿的相关资料。其中,男25例,女5例;平均年龄为20.7个月,年龄范围为10~38个月;患侧为左侧10例,右侧20例。...     

术中关节造影辅助治疗儿童肱骨远端骨骺分离骨折

目的 探讨术中肘关节造影辅助闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨远端骨骺分离骨折的临床疗效.方法 2014年1月至2015年9月,我科收治18例肱骨远端骨骺分离骨折的患儿,按Salter-Harris分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型12例.没有合并神经损伤.均采用术中肘关节造影辅助闭合复位经皮穿针治疗.所有病例均行外侧经皮3枚克氏针内固定.术后肘关节石膏或支具外固定屈肘90°,前臂旋前位.术后拍片复查,根据愈合情况,3～4周拔除克氏针.然后行肘关节屈伸功能锻炼.结果 随访6个月至2年,平均18个月.所有患肘屈伸活动良好,无肘内翻发生.按Flynn肘关节临床功能评定标准,优14例,良4例.优良率100％.结论 儿童肱骨远端骨骺分离骨折术中较难判断复位效果.术中肘关节造影可以清楚显示肱骨远端内外侧关节软骨面,有助于判断闭合复位后的位置关系.闭合复位后经皮穿针固定可以维持良好的位置,防止术后的再移位,有利于减少术后肘内翻的发生率.     

新生儿肱骨远端全骨骺分离一例及文献复习

目的 通过文献检索,回顾性分析新生儿肱骨远端全骨骺分离损伤的发病机制、诊断方法、治疗方式及预后,并提供一例由剖宫产所致的病例报告.方法 我们用Pubmed检索了1967年至2013年间新生儿肱骨远端骨骺分离的全部英文文献.共检索出24例肱骨远端全骨骺分离病例,其中正常分娩10例(41.6％),难产11例(45.8％),剖宫产3例(12.5％).24例患儿均行肘关节X线片检查,11例(45.8％)行肘关节超声检查,5例(20.8％)行肘关节MRI检查,4例(16.7％)行肘关节造影检查;保守治疗17例(70.8％),切开复位5例(20.8％),余2例治疗方式不详.本组患儿由剖宫产所致,入院后完善X线片和MRI,术中行肘关节造影,先尝试闭合复位,失败后采用肘关节内侧入路骨折切开复位2枚克氏针交叉内固定术和石膏外固定术.结果 文献报告的24例新生儿肱骨远端全骨骺分离患儿中,有18例(75％)就诊时年龄为30 min～30 d,平均6.4d;余6例就诊时间不详.20例(83.3％)随访4周～5年,平均15个月;余4例随访时间不详.最后一次随访时肘关节外观正常者18例(75％),肘内翻2例(8.3％),肘外翻1例(4.2％),3例不详.肘关节活动范围正常者18例(75％),肘关节活动丢失10°～20°者3例(12.5％),肘关节活动轻微受限者1例(4.2％),2例不详.本组患儿术后8周随访,右肘关节活动范围伸直0°,屈曲150°,旋前和旋后分别90°,右肘关节提携角10°,预后良好.结论 新生儿分娩时施加于前臂的向后推力是造成新生儿肱骨远端全骨骺分离最常见的原因.仅根据X线片和临床表现很容易被误诊.MRI是诊断新生儿肱骨远端骨骺分离最好的方法.     

年龄小于5岁的小儿肱骨远端全骨骺分离骨折的诊断和治疗

小儿肱骨远端全骨骺分离骨折,按Salter-Harris方法分型属Ⅱ型损伤,其临床发生率低,多见于1～5岁儿童,对其诊断及治疗存在分歧,易误诊、误治。笔者于1992年1月至2004年12月间收治的31例该类损伤患儿都在5岁内,且在外院误诊、误治达64.5%,故     

超声技术在儿童前臂骨折闭合复位弹性髓内针内固定术中的应用

目的探讨术中超声监测指导儿童前臂骨折闭合复位弹性髓内针内固定的可行性。方法回顾性分析2010年11月至2013年7月我们实施的130例儿童前臂骨折闭合复位弹性髓内针内固定术患儿临床资料。手术均由本院同一组医生完成。根据术中监测骨折复位情况分为两组:采用术中超声监测加间断X线摄片进行骨折闭合复位弹性髓内针内固定术65例,为实验组;采取间断C臂摄片了解复位情况及内固定位置情况65例,为对照组。结果在术中超声监测下,实验组全部闭合复位成功,并成功穿针固定。术毕X线C臂照射确证复位内固定满意,闭合复位及穿针过程无神经血管损伤发生。与对照组相比,实验组所需时间更少[(13±5)min vs(19±6)min,P=0.03],闭合复位成功率更高(100%vs 73.8%,P0.01),C臂照射次数明显减少(1.2±0.3 vs 5.1±0.7,P0.01)。结论术中超声监测加X线片可清楚显示骨折断端、远端骨骺骺板及周围软组织形状及变动情况,显示闭合复位术中骨折的复位过程及弹性髓内针在骨折端的通过情况,闭合复位成功率高,且一次复位成功率高,手术时间短,术中X线C臂照射次数少,方法简单易行,值得临床推广。     

克氏针辅助闭合复位在儿童肱骨干骨折弹性钉固定中的应用研究

目的 儿童肱骨干骨折弹性钉固定术中使用克氏针辅助复位,并与手法复位弹性钉固定进行对比,以明确其应用价值.方法 对2010年2月至2013年8月收治的41例儿童肱骨干骨折患儿,分别采用克氏针辅助复位弹性钉治疗(20例,A组)、手法复位弹性钉治疗(21例,B组).A组男11例,女9例,年龄(8.82±3.12)岁;B组男13例,女8例,年龄(9.09±2.78)岁.观察并比较两组闭合复位成功率、手术时间、放射次数、骨折愈合时间、住院时间、并发症、功能评分等.结果 A组所有病例均获得闭合复位,B组成功闭合复位16例,5例行切开复位,两组闭合复位成功率差异有统计学意义(P＜0.05);A组手术时间(35.5±4.60) min、照射次数(10.21±3.53)次,B组手术时间(47.5±7.00)min,照射次数(14.70±5.02)次,两组在手术时间及照射次数上差异均有统计学意义(P＜0.001、P=0.003).A组骨折愈合时间(7.32±1.03)周、住院时间(6.54±1.21)d,B组折愈合时间(7.64±0.88)周,住院时间(6.94±1.53)d,两组在骨折愈合时间及住院时间上差异均无统计学意义(P=0.331、P=0.387);B组发生2例桡神经损伤,1例创口感染,A组则未出现明显并发症,两组差异有统计学意义(P=0.106);两组功能评分分别为(91.2±3.1)分、(90.1±5.1)分,差异无统计学意义(P=0.430).结论 相对于手法复位,儿童肱骨干骨折弹性钉固定术中使用克氏针辅助闭合复位能提高复位成功率,并明显缩短手术时间、减少射线照射,且不影响术后疗效,临床上可适当使用.     

超声技术在儿童股骨髁上骨折闭合复位内固定手术中的应用价值

目的探讨超声技术在儿童股骨髁上骨折闭合复位内固定术中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的12例具备手术指征的股骨髁上骨折患儿的临床资料,其中男8例,女4例。年龄8个月至12岁(平均5岁7个月),均采用超声引导下闭合复位克氏针内固定联合石膏外固定治疗,记录手术时间、术后出院时间、并发症及骨折愈合的时间,并于术后6个月、1年及2年分别测量双下肢长度、下肢机械力线及股骨远端骨骺发育情况。末次随访采用Kolment评定标准评价患儿膝关节的优良率。结果 12例中无一例发生神经血管损伤、骨折端移位、膝内外翻畸形、克氏针松动、骨髓炎及骨化性肌炎等并发症。骨折骨性愈合时间为8～12周,平均(9. 7±1. 5)周,无不愈合或延迟愈合的情况。患儿均获1年以上随访,骨折全部愈合,膝关节功能完全恢复,步态正常,双下肢等长,无旋转畸形。术后末次随访膝关节功能优良率为100%。结论超声引导下骨折闭合复位克氏针内固定石膏外固定术治疗效果基本满意。术中通过超声指导儿童的股骨髁上骨折闭合复位及克氏针穿针固定可达到治疗精确定位的目的。     

潮气呼吸肺功能在婴幼儿喘息性疾病诊断中的作用

目的探讨潮气呼吸肺功能在婴幼儿喘息性疾病诊断中的作用。方法选择年龄在2个月～3岁同期住院婴幼儿哮喘患儿54例、毛细支气管炎患儿54例、支气管肺炎患儿45例作为研究组,非心胸疾患外科择期手术术前患儿51例作为正常对照组,进行潮气呼吸流速容量曲线测定,然后予复方异丙托溴胺溶液1.25ml,雾化吸入15min后再次测定潮气呼吸流速容量曲线,观察各研究组吸入支气管扩张剂前后肺功能指标变化及改善率的差异。结果①婴幼儿哮喘组、支气管肺炎组与正常对照组比较RR增快,Ti、Te、TPTEF/Te及VPTEF/Ve明显降低;支气管肺炎组Vt/kg减少,各指标差异均有统计学意义。毛细支气管炎组TPTEF/Te、VPTEF/Ve值与正常参考值比较均明显降低。②婴幼儿哮喘组吸入支气管扩张剂后Vt/kg增加,TPTEF/Te、VPTEF/Ve升高,差异均有统计学意义;毛细支气管炎组、支气管肺炎组吸入支气管扩张剂后RR减慢,余指标差异无统计学意义。③婴幼儿哮喘组与毛细支气管炎组、支气管肺炎组比较TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善率差异均有统计学意义;而毛细支气管炎组与支气管肺炎组比较TPTEF/Te、VPTEF/Ve改善率差异无统计学意义。④以TPTEF/Te、VPTEF/Ve任意一个改善率≥15%作为支气管舒张试验的阳性标准,灵敏度为31.3%,特异度为82.6%。结论①潮气呼吸肺功能检测适宜于婴幼儿肺功能检测,间接反映婴幼儿哮喘、毛细支气管炎、支气管肺炎的病理生理特征;②TPTEF/Te、VPTEF/Ve可以显示气道阻塞;③吸入支气管扩张剂后TPTEF/Te、VPTEF/Ve的改善率可以为婴幼儿哮喘的临床诊断提供一定帮助。     

超声引导闭合复位经皮内固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折

目的探讨超声引导下闭合复位经皮内固定治疗儿童桡骨远端骨骺骨折的可行性和安全性。方法回顾性分析武汉儿童医院骨科2014年3月至2017年6月收治的58例行超声引导下闭合复位经皮内固定治疗的儿童桡骨远端骨骺骨折患儿的临床资料。其中,男48例,女10例;年龄(11.2±2.3)岁,范围在5.8～16.9岁。所有患儿术中采用3个标准切面(掌侧、背侧、冠状外侧)的超声图像辅助骨折复位。术后采用改良Mayo腕关节评分标准(MMWS)和影像学检查进行评估疗效。结果所有桡骨远端骨骺骨折患儿骨折术后X线检查结果均显示获得解剖复位。58例患儿手术时间12～36 min,平均19.3 min;术中透视次数2～4次,平均2.3次。所有患儿均获随访,时间为13～28个月,平均21.9个月。所有患儿骨折均愈合,未发生骨折再移位。末次随访时,患儿MMWS评分为85～100分,平均97.6分。其中,优56例,良2例。随访过程中,有4例患儿发生浅表针道感染,其中3例常规伤口换药恢复,1例拔除克氏针后自行好转,所有患儿均未使用抗生素治疗。1例患儿在术后2年发生同侧桡骨远端再骨折。4例患儿桡骨短缩2.0～4.5 mm,平均...     

牵引在闭合复位治疗儿童发育性髋关节脱位中的作用的多中心回顾性研究

目的 探讨双下肢牵引在儿童发育性髋关节脱位(DDH)闭合复位中的作用.方法 回顾性分析我国南方7家医院2004年1月至2014年6月采用闭合复位治疗的DDH患儿的临床资料.共有302例(333髋)符合纳入标准,其中,男40例,女262例;单侧271例,双侧31例.平均年龄(16.5±5.1)个月,平均随访时间(38.0±18.0)个月.牵引组227例,非牵引组75例.比较两组患儿Tonnis分度、再脱位发生率、股骨头坏死(AVN)、末次随访髋臼指数(AI)、中心边缘角(CE角)和Severin影像学分级.结果 非牵引组平均住院时间(5.1±2.6)d,显著短于牵引组(16.2±7.5)d(P＜0.001).术前牵引组的平均Tonnis分度显著高于非牵引组(P=0.021).333髋中有23髋(6.9％)出现再脱位,牵引组的再脱位发生率为8.7％,非牵引组的再脱位发生率为1.3％,两者差异有统计学意义(P=0.022).在Tonnis Ⅱ度的患儿中,牵引组和非牵引组的再脱位发生率差异无统计学意义.在Tonnis Ⅲ～Ⅳ度的患儿中,牵引组的再脱位发生率显著高于非牵引组(P=0.027).牵引组AVN发生率为17.4％,非牵引组AVN发生率为26.3％,两者差异无统计学意义(P =0.083).同样,根据Tonnis分型分别比较牵引和非牵引组之间的AVN发生率,结果差异也无统计学意义.牵引和非牵引组之间AVN的分型差异也无统计学意义(P=0.076).牵引组和非牵引组之间的AI值和CE角差异均无统计学意义(P＞0.05).两组之间Severin影像学分级差异无统计学意义(P =0.559).结论 牵引不能降低DDH闭合复位术后再脱位的发生率,不能减少AVN的发生率,也不能改善DDH闭合复位的最终治疗效果.     

多普勒超声检查在小儿偏头痛诊断中的作用探讨

小儿偏头痛是一种常见病、多发病 ,目前因头痛而在儿科门诊就诊的人数逐渐增多。随着儿科医师对小儿偏头痛的认识不断提高 ,小儿偏头痛的诊断亦不断增多 ,但由于目前对小儿偏头痛的诊断尚缺乏明确的诊断依据及实验室依据 ,对儿科医师诊断小儿偏头痛带来了一定的难度。有报道认为多普勒超声 (ＴＣＤ)检查可反映脑血流量和脑代谢状态 ,可用于偏头痛的辅助检查。但ＴＣＤ检查对小儿偏头痛的诊断是否有临床价值尚不明了。对此我们进行了探讨 ,现报道如下。资料与方法一、临床资料１．观察组 :自１９９９年１０月至２００１年４月以头痛来我院门…     

一氧化碳和一氧化氮在婴幼儿肺炎致急性肺损伤中的作用

目的：探讨一氧化碳（CO）和一氧化氮（NO）在婴幼儿肺炎致急性肺损伤（ALI）中的作用。方法：用分光光度法检测27例婴幼儿肺炎致ALI患儿血浆CO、NO水平，并与18例不伴ALI的婴幼儿肺炎对照组和20例健康组作比较。结果：ALI急性期血浆CO、NO水平明显高于对照组和健康组（P均＜0．01）；与轻度组比较，重度组（ARDS）血浆CO、NO水平显著增高（P均＜0．01）；患儿血浆CO和NO水平呈正相关（P＜0．01）。结论：内源性CO和NO在ALI的发病过程中具有重要意义。     

彩色多普勒超声心动图和超声造影在诊断早期新生儿先天性心脏病中的应用

应用彩色多普勒超声心动图（CDFM）诊断12天内的新生儿先天性心脏病（先心病）185例。6例配合右心声学造影，3例尸检对照。以单纯性室间隔缺损（VSD）21．1％、房间隔缺损（ASD）18．9％、动脉导管未闭（PDA）16．2％最多。2种或2种以上的复合畸形占38．9％，CDFM可准确地诊断先心病部位、类型、大小和分流方向。配合声学造影可提高复杂性先心病的诊断准确性。连续多普勒测压配合CDFM和声学造影是直接诊断和鉴别伴有肺动脉高压的青紫型先心病与持续性肺动脉高压的重要方法。     

白细胞介素-6和中性粒细胞凋亡在婴幼儿手术应激中的作用

目的探讨婴幼儿重大手术后血浆中白细胞介素-6(IL-6)水平对外周血中性粒细胞(PMN)凋亡的影响以及两者在手术应激时对机体的影响.方法①选取35例择期手术患儿(1～3岁,平均2.8岁),参照手术应激评分标准[1]分为大手术组和小手术组,检测患儿术前与术后血浆中IL-6水平及外周血中性粒细胞计数;②采用percoll非连续梯度密度沉降法获人外周血PMN,置于不同浓度的人重组白细胞介素-6(rhIL-6)的RPMI1640培养基中培养24h,用流式细胞术(FCM)进行DNA凋亡分析.结果①发现术后血浆中IL-6水平大手术组(121.0±27.3)pg/m1明显高于小手术组(33.5±15.9)pg/ml,且外周血中PMN大幅上升;②在体外实验中,随着IL-6浓度的升高,PMN的凋亡率逐渐下降.结论IL-6通过延迟PMN的凋亡,参与机体手术应激后的"升白”过程,从而影响机体创伤后由PMN介导的高炎症反应所致的组织损伤.     

经颅多普勒超声在儿童脑血管疾病筛查和诊断中的应用

经颅多普勒超声是研究脑底动脉血流动力学的一种无创性超声检测技术,在成人脑血管疾病筛查和诊断中发挥着重要作用,然而经颅多普勒超声在儿科的应用并不普遍,且未能被儿科医生普遍了解.本文从经颅多普勒超声在儿科脑血管疾病筛查和诊断中的作用进行综述.     

过敏原皮肤点刺试验和串联法在儿童哮喘诊断中的作用

过敏原皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法,可用于测定哮喘患儿的特应性（对一种或多种过敏原敏感）。鉴于特应性与哮喘的发生、发展及严重程度有一定的关联,我们自１９９８年以来采用国际间儿童哮喘和过敏性疾病的对比研究（ＩＳＡＡＣ）第二阶段的方案,对过敏原皮肤点刺试验和问卷与之结合的方法（简称串联法）在儿童哮喘诊断中的作用进行了探讨,报告如下。对象：（１）１９９８年４月～１９９８年５月在北京朝阳区小学用整群抽样的方法选择９７０名１０～１２岁近１年内无哮鸣症状者（简称非哮喘儿童）,男５２０名,女５２…     

B型钠尿肽在右心衰竭诊断和治疗中的作用

近年来研究发现,在各种原因引起的右心压力和容积超负荷中,B型钠尿肽与肺动脉压、右心室压、右心室舒张末期容积及右心射血分数等存在明显的关系,表明B型钠尿肽可能在右心功能小全及右心衰竭中起到诊断作用,并町能用于判断治疗效果和预后的指导.由于B型钠尿肽具有舒张血管及抗心肌肥大等效应,重组B型钠尿肽或神经内肽酶阻滞剂治疗右心室功能障碍和肺动脉高压具有较好的前景.该文通过削述B犁钠尿肽的特性及其在造成右心损伤的不同病理过程中的变化趋势,了解其在右心衰竭中潜在的诊断和治疗上的作用.     

超声检查在儿童睾丸附件扭转和急性附睾炎鉴别诊断中的应用

目的 探讨超声检查在儿童睾丸附件扭转和急性附睾炎诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析39例睾丸附件扭转和14例急性附睾炎二维及彩色多普勒超声声像图特点,总结两者鉴别要点.结果 睾丸附件扭转超声表现为睾丸与附睾头之间或睾丸旁高回声或中等回声结节,常伴附睾增大、阴囊壁增厚、鞘膜积液,附睾或睾丸内血流轻度增多.急性附睾炎超声表现为附睾增大,回声减低或增高,常伴阴囊壁增厚、鞘膜积液.附睾内血供丰富,并发睾丸炎时,睾丸增大,回声减低,但是睾丸与附睾头之间或睾丸旁未探及高回声或中等回声结节.结论 超声检查在儿童睾丸附件扭转和急性附睾炎诊断及鉴别诊断中具有一定价值,其中睾丸与附睾头之间或睾丸旁出现高回声或中等回声结节是两种疾病的鉴别要点.