肝损伤54例诊治分析

目的 探讨肝损伤的诊断与治疗。方法 笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析。结果 本组开放性损伤9例（16．7％），闭合性肝损伤45例（83．3％）；按AAST标准对肝损伤进行分级，I级12例（22．2％）、Ⅱ级28例（51．9％）、Ⅲ级9例（16．7％）、Ⅳ级3例（5．6％）、Ⅴ级2例（3．7％）、无Ⅵ级。非手术治疗11例、全部治愈（20．4％）；手术治疗43例，死亡5例、死亡率9．3％，均属AASTⅢ-Ⅴ级严重肝损伤。结论 和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故；开放性肝损伤诊断较易，闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难。肝损伤以手术治疗为主，对血液动力学稳定的轻度（AAST分级Ⅰ-Ⅱ）、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗；肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流，根据损伤的不同程度可分别采用：①清创、止血、缝合术；②肝动脉结扎术；③肝叶切除术；④肝周纱布堵塞术；⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法，但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流，以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理。     

53例严重肝破裂的诊治体会

肝脏是人体最大的实质性器官，因质地脆弱易外伤破裂，且严重的破裂残废率高，治疗困难。钝性外伤是肝损伤的主要类型，死亡率高，可达10．5％～25％。我院1983年-2003年共收治严重肝破裂53例，采用缝合法和填塞法，治疗效果满意，患者均痊愈出院，无1例死亡及并发症发生，现报告如下。     

钝性肝损伤选择性非手术治疗探讨（附14例报告）

钝性肝损伤选择性非手术治疗目前尚无统一选择标准，我院自１９９０年１月～１９９７年１月，共收治钝性肝损伤３４例，选择非手术治疗１４例（４１．２％）中转剖腹Ｉ例（７．１％）无１例死亡，均治愈出院。通过总结，探索出钝性肝损伤非手术治疗选择标准。     

289例胸部外伤的诊治

报道我院１９８５年来收住各类胸部外伤２８９例，其中胸部钝性损伤１４３例，胸部爱伤及其他开放性损伤１４６例。１２７例采用保守治疗，１１６例置有同导管闭式引流治愈例采用手术治疗，共死亡９例，死亡率３．１％，文章就严重胸部外伤尤其对膈肌和心脏损伤的诊断，治疗，及预后评估等进行讨论。     

14例胰腺外伤的诊治体会

目的 探讨胰腺外伤的早期诊治经验。方法 回顾分析我科所收治的14例胰腺外伤患者的临床诊断及治疗经过。结果 14例患者中，3例为单纯性胰腺损伤，11例为合并其他脏器损伤。B超检查的阳性诊断率为（4／8）50％；CT检查的阳性率为（6／6）100％。手术治疗12例，术前诊断8例（66．7％），术中探查诊断4例（33．3％）；非手术治疗2例。全组治疗后无1例死亡，形成胰腺假性囊肿2例（14．3％），其中手术组1例（9．3％），非手术组1例（50％）。结论 胰腺损伤的诊断应结合临床及B超或CT等检查。非手术治疗对轻中度闭合性胰腺损伤是一种好的选择；手术治疗适于开放性胰腺损伤、重度闭合性胰腺损伤及伴有腹内脏器合并伤者。     

肝损伤50例诊治体会

肝损伤是腹部创伤中较常见的严重损伤类型，是肝胆外科的常见急症，约占腹部损伤的15％～20％。肝损伤的病死率可达31％，严重肝损伤（SLT）的病死率高达58．4％。我院1997年1月至2007年12月共收治肝损伤病例50例，现将治疗体会报道如下。     

闭合性肾外伤的CT诊断

肾外伤约占腹部钝性伤的10％[1],CT诊断对临床治疗有着重要意义。本文总结21例经CT和临床证实的肾外伤病例,就其CF表现分析如下：一、资料与方法男13例．女8例。年龄7～69岁。右肾外伤11例,左肾外伤10例,均有不同程度腰背部及腹部外伤史。病程10小时～3个月。17例伴有肉眼血尿．3例合并腰椎及肋骨骨折,1例合并脾损伤,1例原肾有异常、除5例手术治疗外,余均保守治疗。21例中,14例行B超检查,有9例示肾挫伤伴包膜及骨周血肿,3例示肾内占位。4例行IVP（静脉肾盂造影）检查,2例示肾内占位病变．1例示肾积水。全部病例均采用MAX-…     

慢性硬膜下血肿的诊断与治疗

慢性硬膜下血肿（CSDH）占颅脑外伤1％，为颅内血肿的10％［’］。我院近年收治经CF及手术证实的ffi）Hids例，现结合文献就其临床特点、诊断、治疗以及预后等问题加以讨论。1＄床资料1．回一般资料：本组108例，其中男性lot例（T．N％），女性4例（3．7％）。年龄5．5个月一M岁，cd岁以上32例（29．6％）。76例有明确外伤史（70．37％），IS例因车祸或外物致伤（13．88％），93例为轻微头抓损伤（86．11％）。1．2f＄床表现：CSDH临床表现多种多样，主要有：头痛79例（73．14％），其平均年龄30．57岁。智能精神障碍32例（op．62％…     

深圳市腹部外伤住院病例流行病学分析

目的研究深圳市经济快速发展中由创伤引起的生命和健康损害以及社会经济损失的严重公共卫生问题,寻求解决办法。方法对全市50多家医疗卫生单位1994—2003年共10年间腹部外伤住院病人2368例进行总结分析。结果腹部外伤在创伤流行病学调查中比例：本研究抽取创伤患者住院病历55241份有效表格,其中腹部外伤病例2368份,占4．3％。腹部外伤造成腹腔脏器损伤者2302例（72．2％）,腹部闭合性损伤1935例（81．7％）,常见腹部脏器损伤为：脾脏（973例,41．1％）,肝脏（786例,33．2％）居多。创伤危险因素：男性居多（1791例,75．63％）,年龄20～40岁居多（占64．17％）。外伤发生地点：普通公路（占32．31％）、公共场所（占27．70％）、工地（占13．34％）居多。创伤原因车祸居多（736例,31．1％）。结论深圳市腹部外伤在创伤中所占比例虽然较低,但多为腹腔内实质脏器（肝脾）损伤,救治不及时可出现严重的后果,应该对腹部外伤予以足够的重视。     

112例闭合性肝损伤的临床分析及治疗选择

目的 探讨治疗闭合性肝损伤的有效方法。方法 对112例闭合性肝损伤的病因、伤情分级、治疗手段、病情转归作了初步统计和分析。结果 非手术治疗39例，无死亡病例；手术治疗73例，死亡6例，手术组死亡率为8．2％，与肝外伤相关并发症总发生率为16．1％(8／112)，非手术组为5．1％(2／39)，手术组为21．9％(16／73)。结论 (1)对血流动力学稳定，有监护条件的Ⅰ～Ⅲ级单纯肝损伤患者非手术治疗是可行的；(2)对严重肝损伤病人，必须及时选择有效的手术治疗。     

老年人急性药物性肝损伤的调查分析

目的回顾性调查我院老年急性药物性肝损伤病例并进行关联性评价。方法收集58例急性药物性肝损伤住院病例的肝损伤病史和住院诊治经过。采用急性药物性肝损伤国际共识意见的量化评分系统,评价药物与肝损伤的相关程度并列出可能导致急性药物性肝损伤的主要药物。结果58例中急性药物性肝损伤与药物之间的关联性程度及其比例依次为：极有可能（评分〉8分）占14．6％,很可能有关（6—8分）占38．9％,可能有关（3—5分）占36．6％,可能无关（1～2分）占9．9％,无关（≤0分）占0。男女比例接近,平均年龄（63．0±7．5）岁,重症药物性肝损伤2例（3．45％）,死亡1例,病死率1．7％。导致急性肝损伤的药物种类繁多,其中以中成药或中草药（36．2％）和抗结核药物（17．2％）多见。结论我院急性药物性肝损伤住院诊断病例数有逐年增加趋势,国际共识意见的量化评分系统有助于重新审定急性肝损伤与药物之间的关联程度,抗结核药物和中成药或中草药可能是急性药物性肝损伤的主要病因。     

原发性干燥综合征合并肝损伤的临床特点及独立危险因素分析

目的研究原发性干燥综合征（pSS）合并肝损伤的临床和实验室特点,并分析其独立危险因素。方法对明确诊断为pSS的149例住院病例进行回顾性分析。结果149例pSS患者中合并肝损伤者17例（11．4％）,其中10例（6．7％）诊断为自身免疫性肝炎,7例（4．7％）诊断为原发性胆汁性肝硬化。IgG、IgM和γ-球蛋白升高在有肝脏损伤的pSS患者和无肝脏损伤患者中分别占88．2％和50．8％,35．3％和5．3％,94．1％和47．7％,差异有统计学意义（均P〈0．05）。线粒体M2亚型抗体IgC在肝损伤患者中的阳性率（35．3％）高于无肝损伤患者（1．5％）,P〈0．05。导致肝损伤的独立危险因素为：患者年龄（OR=1．013,95％CI：0．971～1．058）,病程（OR=1．089,95％CI：1．032—1．150）,7-球蛋白水平升高（OR=4．021,95％CI：1．246～12．982）,线粒体M2亚型抗体IgG阳性（OR=11．82,95％CI：0．005—0．157）,抗干燥综合征A（SSA）抗体阳性（OR=101．333,95％CI：12．653～811．560）。结论pSS患者肝损伤的发生率较高,IgG、IgM和γ-G升高对预测合并肝损伤有一定意义,患者病程、γ-球蛋白水平及线粒体M2亚型抗体IgG及SSA抗体阳性与肝脏受累相关。     

肝外伤的诊断与治疗(附68例临床分析)

我院自1990～1998年共收治肝外伤68例,现就其诊断治疗进行分析,旨在总结经验,提高抢救治疗水平。1．临床资料1．1一般资料本组患者68例,其中男性59例,女性9例,年龄2～64岁．平均27岁,其中钝性伤47例（占69．豆％）,开放伤21例（占30．9％）S单纯性肝外伤38例（占55．9％）,肝外伤合并其他脏器伤30例（占44．l％）。受伤部位左肝14例（占20．6％）,右肝53例（占77．9％）双例肝1例（占1．5％）。受伤原因如表1。1．2诊断本组68例中根据病史和体征作出诊断共8例,行CT扫描诊断3例。行急诊超声检查39例,确诊38例,阳性率97．4％．…     

闭合性严重胸外伤诊断及治疗方式选择

目的：本次探闭合性严重胸外伤诊断及治疗方式选择。方法：选取在我院住院的闭合性严重胸外伤患者80例，对临床诊断和治疗效果进行总结。结果：治愈76例（95．00％），死亡4例（5．00％）。结论：对于闭合性严重胸外伤患者应当进行及早的诊断，早期的确诊是治疗闭合性严重胸外伤患者的关键所在，只有如此才能够提高患者的治愈率。     

药物性肝病71例临床分析

[背景]探讨药物性肝病的病因及临床特点．[病例报告]采用回顾性分析方法对71例药物性肝病住院患者的用药史、临床表现、实验室检查结果及治疗效果进行调查分析．结果表明引起71例药物性肝病的相关药物中中药为17例（23．9％）,抗结核类药物为16例（22．5％）,抗生素类药物为13例（18．3％）,抗肿瘤药物为9例（12．7％）,解热镇痛药物为7例（9．9％）,抗甲状腺类药物为4例（5．7％）,中枢神经系统药物为2例（2．8％）,其他为3例（4．2％）．药物性肝病临床表现多样,无特异性．临床分型以胆汁淤积型最常见,为30例（42．3％）,其次为肝细胞型。为28例（39．4％）,其他为混合型,为13例（18．3％）．经停用致肝损伤药物及给予保肝等治疗,70例（98．6％）预后良好,1例（1．4％）发展为肝硬化．[讨论]药物性肝病多由中药、抗结核药及抗生素类药物引起,主要类型为胆汁淤积型,其次为肝细胞型;大多数药物性肝病预后良好,少数病例可发展为重症肝炎或肝硬化．     

复合性肝外伤36例诊治体会

肝外伤合并其他脏器损伤时，其诊断和治疗均较单纯性外伤复杂，病死率高。我院自1983～1996年共收治肝外伤85例，其中复合性肝外伤36例，占42．35％。现将诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组36例病人中，男26例，女10例；年龄7～69岁，平均39岁。受伤到入院时间为3O分钟～28小时，平均6小时。1．2受伤原因36例中属闭合性损伤26例，其中车祸伤15例，高处坠落伤5例，摔伤2例，挤压伤4例；属开放性损伤Ic例，其中爆炸伤5例，锐器刺伤3例，枪击伤2例。1．3受伤情况：右半肝损伤24例（其中右后叶伤7例），左半肝损伤12例。合并腹膜后血…     

外伤性肝损伤的急诊处理

外伤性肝损伤的急诊处理陕西省建材医院（７１００００）缴志凌本组通过对本地区外伤性肝损伤５４例的分析，结合国内外对肝损伤诊治的现状及进展，讨论如下：资料诊断外伤性肝损伤５４例（含本院病例１１例），其中男３９例，女１５例；闭合性损伤４３例，开放性损伤１１...     

玻璃体积血330例病因分析

目的研究玻璃体积血的病因及发病特点。方法对2003—2006年在我院行玻璃体切割手术的330例334只玻璃体积血患眼进行回顾分析。结果在330例（334只眼）玻璃体积血患者中，外伤引起的最多，为125只眼（37．65％），糖尿病视网膜病变引起的次之，为112只眼（33．73％），视网膜静脉阻塞64眼（19．28％），Eales病引起者8只眼（2．41％），其他少见的原因分别为高血压、视网膜脱离、晶状体脱位、老年性黄斑变性、白内障手术及先天性小眼球等。结论外伤、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病是引起玻璃体积血的最常见原因，早期激光治疗可明显降低其发病率。     

药物性肝病179例临床回顾性研究

目的探讨引起药物性肝病的常见药物、发病规律、临床特点及治疗转归．方法对179例因药物性肝病住院患者的临床资料进行回顾性研究．结果引起肝病的药物种类繁多,以各类中药为主,占44．2％,其次为抗生素,共占24．6％;其中抗结核药物占13．4％;潜伏期大多数为1～8周（64．8％）,但不少病例（26．8％）用药至发现肝损伤时间〉12周．临床类型主要为胆汁淤积型（57．5％）,重型肝炎少见;主要表现有乏力（54．8％）、纳差（61．5％）、黄疸（65．4％）．结论引起药物性肝病病因中以中药为主,临床分型主要为胆汁淤积型,详细询问用药史和用药过程中监测肝功能是诊断的关键．应积极建立我国药物性肝病的数据库．     

重症胸外伤92例临床分析

目的探讨重症胸外伤的诊断、治疗经验。方法对我院1999年7月～2006年6月收治的92例重症胸外伤手术治疗病例临床资料进行回顾性分析。结果本组治愈86例（93．5％），死亡6例（6．5％）。结论重症胸外伤病情凶险，变化快，合并症多，严重危及病人健康和生命，抢救休克同时早期手术，重视急性呼吸窘迫综合征（ARDS）防治，治疗效果好。