肺栓塞的影像诊断

影像检查是肺栓塞诊断的主要手段。近年来影像学的发展对肺栓塞诊断有重大推进[1] 。医师如何认识和合理应用影像检查是至关重要的 ,应力图找到一套简单易行、准确、快捷、无创、高效价比和能广泛应用的影像方法 ,用以对肺栓塞作出明确的诊断。由于普通Ｘ线胸片对肺栓塞诊断的低敏感性、核素肺通气 /灌注扫描诊断的不足以及肺动脉造影检查的有创性 ,医师注意到近年发展起来的ＣＴ和核磁共振 (ＭＲＩ)技术在临床诊断中的作用 ,逐步形成了肺动脉栓塞现代诊断策略[2 ,3] 。普通Ｘ线胸片 :既往是首选的检查手段。典型病例可见到区域性肺血管纹理…     

28例老年人肺栓塞临床分析及误诊原因探讨

目的 提高对肺栓塞的认识并探索误诊原因。方法 通过临床表现、实验室检查、X线胸片、肺核素显像等方法，对28例老年人肺栓塞患者进行回顾性分析，并比较了老年肺栓塞与非老年肺栓塞患者在病因学、临床表现及误诊方面的差异。结果 老年人易发肺栓塞的因素为：下肢深静脉血栓、恶性肿瘤、外科手术及创作、卧床＞3d和高血压等，老年组肺栓塞的误诊率高于非老年组，误诊率高达60．7％，最易误诊为肺炎，其次为心肌梗死。医师的认识不足是造成误诊的主要原因。结论 肺栓塞在老年人中常见且容易造成误诊，应引起临床医师的充分重视。     

320排CT肺减影技术对亚段肺栓塞的诊断价值

目的 探讨320排CT肺减影技术进行CTPA诊断肺栓塞同时，是否可以提供更多的诊断信息，提高亚段肺栓塞的阳性检出率。方法 98例PE患者行CT肺减影扫描获取常规CTPA图与肺减影图。两名医师独立完成常规CTPA图及肺减影图的诊断，并记录栓子的位置及类型。采用Kappa系数检验两位医师的诊断一致性，采用McNemar检验比较常规CTPA与减影CT在肺栓塞诊断中的差异。结果 两位医师在肺动脉干水平、叶肺动脉水平、段肺动脉水平和亚段肺动脉水平诊断一致性良好，Kappa值均>0.75。常规CTPA组与肺减影组在肺动脉干水平、叶肺动脉水平及段肺动脉水平栓子检出率差异不具有统计学意义，在亚段肺动脉水平差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 320排CT肺减影技术可以为肺栓塞的诊断提供更多信息，提高亚段肺栓塞检出率及医师的诊断一致性水平。     

急性肺栓塞8例误诊分析

目的探讨急性肺栓塞的临床表现、诊断、误诊原因以提高该病的诊治水平。方法对8例经外院血D-二聚体、放射性同位素肺灌注通气显像、多排螺旋CT,MRA确诊肺栓塞的临床表现,检查,诊断及合并的疾病。结果8例急性肺栓塞病人中误诊急性心肌梗塞2例,支气管哮喘2例,血管迷走性昏厥3例,急性左心衰1例。误诊原因:临床表现和放射学表现的多种多样,且无特异性;医生诊断水平不高,认识不足。主要治疗方法为溶栓,抗凝治疗。结论急性肺栓塞的表现复杂多样,临床医师应提高对该病的警惕性,减少误诊,提高急性肺栓塞的生存率。     

创伤及术后肺栓塞的溶栓治疗

肺栓塞是常见的肺血管疾病。有资料显示:美国约5～20万人/年死于肺栓塞,居全部死因的第3位,未经治疗的肺栓塞死亡率为25～30%,得到及时诊断及治疗后死亡率可降至2～8%[1,2]。由于近年来医师对肺栓塞认识及诊断水平的提高,我院近5年来在临床上诊断肺栓塞共106例,较以往明显增多,其中创伤及手术后(包括妇科手术)肺栓塞22例经过小剂量尿激酶的溶栓治疗取得好的疗效,无明显的副作用。1临床资料1.1一般资料本组男12例,女10例。年龄25～87岁,平均年龄55.4岁。外伤后6-16天发病6例(其中骨折4例)、胆囊切除术后5-8天发病3例、胃大部切除术后10天发病…     

肺栓塞的临床表现与初步诊断

当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一 ,是一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查去怀疑肺栓塞 ,并做出初步诊断。无论是患者的临床表现 ,还是实验室检查所见 ,在很大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状态。肺栓塞可从 1～ 2个肺段栓塞无任何症状 ,到十几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病 ,甚至猝死 ,因此肺栓塞的临床谱较广。常见的临床类型有 :(1)猝死型 ;(2 )急性肺原性心脏病型 ;(3)不能解释的呼吸困难型 ;(4 )肺梗死型 ;(5)慢性栓塞性肺动脉高压型。一般讲 ,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度的实验室…     

肺栓塞33例误诊漏诊原因分析

目的 :为进一步提高对肺栓塞的认识 ,减少误诊和漏诊。方法 :对我院呼吸内科 33例曾经误诊为其它疾病的肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :大部分肺栓塞均存在基础疾病 ;误诊疾病以心脑血管疾病和肺部疾病为主 ;误诊原因是多方面的 :疾病本身原因 (临床表现复杂 )、临床医师对该疾病的认识不够 ,经验不足等有关。结论 :提高临床医师对肺栓塞的复杂变化规律认识 ,及时采用现有的检查方法 ,结合临床特征综合分析 ,可避免误诊和漏诊。     

肺栓塞诊断进展

肺栓塞 (ＰＥ)正日益受到临床医师的重视 ,但是由于极易被误诊为其他心血管疾病。因此有关肺栓塞的诊断仍旧是临床上较为棘手的问题之一。本文就诊断问题进行讨论。一、肺栓塞临床症状及体征诊断[1]ＰＥ的临床特点 :临床出现典型肺梗死三联症状 (呼吸困难、胸痛及咯血 )仅占所有肺栓塞患者的 1/3,因而单凭临床症状不能确诊ＰＥ。ＰＥ常见症状顺序依次为 :呼吸困难 ,胸痛 ,心悸 ,咳嗽 ,咯血 ,焦虑 ,晕厥等。体征为 :低热 ,紫绀 ,呼吸次数增加 ,窦性心动过速 ,Ｐ2 亢进 ,胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 ,三尖瓣反流性杂音 ,胸膜摩擦音等。上述临…     

肺栓塞心电图诊断的线索与误区

急性肺栓塞是当前临床常见的肺血管病,就笔者所在医院的心内科病房,每年收治的急性肺栓塞病例10至20例,而在20世纪80至90年代时,每年确诊的病例不过数例。这一方面可能由于急性肺栓塞发病率在增高,另一方面更可能由于医师对急性肺栓塞诊断意识的增强和诊断能力的提高。     

23例肺栓塞临床病理分析

目的为提高对肺栓塞的早期诊断率。方法收集１９５１年至１９９４年常规尸检病例，其中肺栓塞２３例，对其临床及病理特点进行分析。结果老年患者居多，基础病依次为冠心病、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、糖尿病、肿瘤、高血压病、手术和创伤等。临床表现不典型，多表现为呼吸困难突然出现或加重、猝死和低氧血症。缺乏典型“三联症”。病理特点：肺梗塞８例，“巨大块肺栓塞”６例并导致猝死，１０例肺小动脉多处栓塞，外周静脉血栓形成７例。生前诊断正确３例，误诊２０例，误诊原因为对肺栓塞认识不足、警惕性不高。结论上述结果提示对临床高度怀疑者应尽快进入肺栓塞诊断程序。     

以高热、肺部空洞为表现的肺淋巴瘤1例及文献复习

目的探讨肺淋巴瘤的临床特征。方法回顾性分析1例以高热、肺部空洞为表现的肺淋巴瘤患者的临床资料，并复习相关文献。结果以高热、肺部空洞为主要表现的肺淋巴瘤罕见，诊断主要靠病理。结论临床医师应提高对肺淋巴瘤的认识，减少误诊。     

加强肺血栓栓塞症的鉴别诊断

肺血栓栓塞症(肺栓塞)是临床上常见的疾病,是危害人类健康的重要保健问题。以前,肺栓塞并不为临床医师所重视,一直认为肺栓塞是少见病。由此导致肺栓塞的误诊和漏诊率极高。近10年来肺栓塞的研究取得了重要进展,肺栓塞的诊断意识已明显提高,其漏诊和误诊率明显下降。由于肺栓塞     

呼吸困难、咯血、两肺斑点状阴影

主治医师:现请主管医师报告病历,然后讨论本例的诊断及治疗问题。主管医师:患者男性,24岁。6年前无明显原因的出现发作性呼吸困难,活动时尤甚,并有持续性咳嗽,吐少量血性痰液或咯血。有时伴发热,每次发作可持续数日。发作间歇期感全身乏力。当地医院诊断肺结核、     

双源计算机断层摄影术双能量肺灌注成像与肺动脉造影诊断肺栓塞的对比研究

目的:与计算机断层摄影术肺动脉造影(CTPA)比较,探讨双源计算机断层摄影术(CT)双能量肺灌注成像(DEPI)对肺栓塞的诊断价值。方法:49例疑似肺栓塞患者进行DEPI扫描,最终19例CTPA确诊肺栓塞的患者纳入研究。以80 k V的数据得到CTPA图像,采用肺灌注成像软件(Lung PBV)后处理得到DEPI图像,以肺段为单位观察CTPA图像上肺栓塞的位置、类型,DEPI图像上肺灌注缺损的位置及形态,并对两者的类型进行相关性分析,计算CTPA与DEPI诊断肺栓塞的一致性,并对不一致的原因进行分析。结果:380个肺段,CTPA检出162个肺段有肺栓塞,DEPI检出155个肺段有灌注缺损或降低,部分型肺栓塞主要为斑点状、斑片状灌注缺损或无缺损,完全型肺栓塞则以段或亚段分布的灌注缺损为主,两者存在相关性(χ2=305.5,P=0.000)。CTPA与DEPI诊断肺栓塞的符合率为83.42%,KAPPA系数值为0.659。结论:DEPI的表现与CTPA上肺栓塞的程度及类型有关,两者联合有助于肺栓塞的诊断。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的临床研究进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一种较为常见的疾病,虽然目前认为慢性血栓栓塞性肺动脉高压是急性肺栓塞的一种临床结局,但部分慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者并无明确肺栓塞病史.由于临床医师对此疾病的认识尚不够深入,故往往是在对呼吸困难患者进行超声心动图检查时才怀疑此疾病.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的确诊依赖于通气/灌注肺扫描和肺动脉造影.本文对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发病机制、危险因素和临床表现以及诊断研究进展进行综述.     

尿频、尿痛、进行性排尿困难

教授:本例是前列腺癌合并症状不典型膀胱癌患者,属多原发位癌,临床上极少见。其容易漏诊,应予认识并重视。现请主管医师报告病历。     

急性肺血栓栓塞症的诊断

急性肺血栓栓塞症(PTE)之所以常被漏诊、误诊,主要有以下原因:①长期以来PTE被误认为是一种少见病,临床医师诊断意识不强;②PTE的临床表现多种多样,缺乏特异性,容易被漏诊.③确诊PTE的手段有限,亚段以下栓塞尚缺乏敏感的确诊方法.要提高PTE的诊断率,首先要提高诊断意识,其次要掌握一定的诊断程序及策略.肺栓塞的诊断程序大致分三步:①首先根据高危因素、症状、体征和某些实验室检查,疑诊肺栓塞;②对疑诊病例进行确诊性检查;③对确诊的病例进一步明确栓塞病因及临床类型.     

心肺疾病并发肺栓塞60例尸检分析

目的 增强对心肺疾病并发肺栓塞的病理与临床认识.方法 回顾性分析经尸体解剖确诊为心肺疾病并发肺栓塞60例的尸检病理资料及临床资料.结果 风湿性心脏病28例,先天性心脏病术后8例,肺心病6例,扩张型心肌病5例,心、肺肿瘤5例,高血压性心脏病3例,冠心病3例,大动脉炎1例,肺结核伴真菌性肺炎1例.血栓栓塞57例,肿瘤栓塞2例,真菌栓塞1例.单发性肺栓塞18例,多发性肺栓塞42例,其中31例累及双侧肺.肺栓塞和梗死部位均以右下肺多见.临床诊断基础疾病误诊3例,漏诊肺栓塞53例,均经尸检明确诊断.结论 心肺疾病并发肺栓塞易被漏诊,准确的诊断和积极的预防、治疗甚为重要.     

慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性肺血栓栓塞症（简称慢性肺栓塞）与慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）被认为是急性肺栓塞的远期并 发症。近年来，随着对慢性血栓认识的深入以及介入、手术等治疗技术的发展，慢性肺栓塞和CTEPH患者的诊治进 展迅速，患者预后显著改善。但另一方面，慢性肺栓塞和CTEPH的诊治相对复杂，而国内医师对其认识相对不足，临 床不规范诊治的情况并不少见。文章重点阐述慢性肺栓塞和CTEPH的基本概念及诊治思路。     

急性非大面积肺栓塞13例诊治分析

目的对急性非大面积肺栓塞进行临床分析,评价诊断方法和治疗效果。方法 2009年1月至2010年2月收治例13例急性非大面积肺栓塞病例进行回顾性分析。结果本组肺栓塞患者通过D-二聚体、心电图、心脏彩超、血气分析、双下肢静脉彩超、CTPA最终确诊,误诊率23%,予以抗凝治疗疗效显著。结论肺栓塞的临床症状、体征不典型,误诊率高,发病与易患因素密切相关,对于急性非大面积肺栓塞患者提倡抗凝治疗,临床医师提高对此病的认识和诊断水平是当务之急。