下尿路异常患者的肾脏移植（附4例报告）

目的探讨下尿路异常患者肾脏移植的特点。方法2002年7月-2006年6月接受肾脏移植手术的下尿路异常患者4例。肾脏移植术前对患者进行仔细评估，手术中将移植肾输尿管再植入患者膀胱中，术后监测移植肾功能、尿常规、排斥反应情况，并对患者的生活质量满意度进行评价。结果2例患者术后肾功能恢复良好，未发生排斥反应，能够自行更换导尿管，有轻度尿路感染，控制满意，生活质量满意度良好。1例患者术后17d发生急性排斥反应，治疗后逆转，带有功能移植肾存活至今。1例患者术后因血管吻合部位反复出血导致移植肾丢失，恢复血液透析治疗。结论下尿路异常患者可以进行肾脏移植，但具有特殊性，仔细的术前评估、适当的尿液引流方式以及严密的术后随访是此类患者肾脏移植成功的关键。     

先天性消化道畸形住院患儿的特点和预后影响因素的研究

【目的】 探讨0~3月先天性消化道畸形住院患儿的临床特征和预后影响因素,为制定其有效救治体系提供科学依据。 【方法】 选取湖南省儿童医院新生儿外科1年内收治的466例先天性消化道畸形患儿。采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归统计分析其基本特征和预后影响因素。 【结果】 466例患儿中,男332例,占71.24%;女134例,占28.76%。农村367例, 占78.76%;城市99例,占21.24%。农村较城市易发生水电解质紊乱、肺炎、腹膜炎、消化道穿孔和营养不良等并发症。治愈385例,占82.62%;好转13例,占2.79%;放弃32例,占6.87%;死亡36例,占7.73%。其中农村死亡32例,城市死亡4例,农村患儿的病死率高于城市。通过单因素Logistic回归分析,影响患儿住院转归的因素主要是:感染性休克、呼吸衰竭、败血症、DIC和硬肿症等。经多因素Logistic回归分析, 影响患儿住院转归的因素主要是:呼吸衰竭、消化道穿孔、败血症和发病日龄。 【结论】 先天性消化道畸形的预后与感染性休克、呼吸衰竭、消化道穿孔、败血症、DIC和硬肿症等密切相关。先天性消化道畸形防治工作的重点在农村。开展产前诊断,早期诊断,普及相关知识,早期手术治疗和提高医院的救治水平可提高该病的治愈率。     

24小时长时间上消化道多生理参数动态记录分析系统的研制

本文描述了我们所设计的上消化道动态多参数记录分析系统的软，硬件方法，该能够长时间同步记录胃，食管内的ＰＨ数据，按需记录ＥＣＧ信号，利用本系统在临床上能够诊断一些常见的消化道功能性疾病，如胃－食管返流，非心源性胸痛等疾病。     

肝硬化合并上消化道出血98例病因分析

目的探讨肝硬化合并上消化道出血的病因.方法回顾性分析1998～2003年舞钢职工医院98例肝硬化合并上消化道出血患者的病因.结果 98例上消化道出血患者的病因中,食管胃底静脉曲张破裂出血占50.0% (49/98);门脉高压性胃病占26.53%(26/98),消化性溃疡占21.43%(21/98).结论肝硬化合并上消化道出血病因中,非曲张静脉出血(包括门脉高压性胃病、消化性溃疡)占有相当高的比例,应引起足够的重视.     

呼吸衰竭新生儿的加强护理

目的:评估呼吸衰竭新生儿加强护理的结果。方法:在系统监测和程序化治疗的基础上,给予158例呼吸衰竭新生儿加强护理,与常规护理组相比较。结果:与常规护理组相比,加强护理组治愈率明显提高(67％,108/162;87％,137/158,P<0.05);死亡率下降(33％;13％,P<0.05)。结论:加强护理能显著提高新生儿呼吸衰竭的治愈率,其核心是加强呼吸道护理。     

人性化护理应用于多次胆道手术患者的临床效果

目的观察人性化护理应用于多次胆道手术患者的临床效果。方法收集笔者所在科2008年3月至2009年3月收治的多次胆道手术患者68例,随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规护理方法,观察组采用人性化护理,比较分析两组的临床效果。结果观察组患者对护理人员的信任度及满意度均高于对照组（P〈0．05）。结论人性化护理应用于多次胆道手术患者的临床观察效果满意,值得推广应用。     

口服布洛芬对早产儿PDA的疗效及消化道症状的观察

目的 观察口服布洛芬对早产儿动脉导管未闭(PDA)的疗效及不同奶量喂养下消化道症状的发生率.方法 收集2012年1月至2015年12月在金华市中心医院新生儿重症监护室(NICU)住院的283例胎龄≤32周出生48小时确诊为PDA的早产儿行布洛芬治疗者为布洛芬组,并选取同期入院胎龄≤32周、出生48小时床旁超声多普勒证实存在PDA,且PDA直径>1.5mm,CVD评分总分≥3分的早产儿78例作为对照组.布洛芬组又根据第1剂布洛芬口服时的奶量喂养情况,将283例患儿分为禁食组(a)、10~<20mL·kg-1·d-1组(b)、20~<50mL·kg-1·d-1组(c)、50~<80mL·kg-1·d-1组(d)、≥80mL·kg-1·d-1组(e),并根据第1剂布洛芬口服时不同的奶量喂养情况,分析布洛芬口服后1周内消化道症状,如消化道出血、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、喂养不耐受等的发生率.结果 经过1、2、3个疗程布洛芬口服治疗后,有效率分别为50.5%(143例))、20.1%(57例)和4.6%(13例),第1个疗程PDA的关闭率和有效率明显高于第2、3疗程(χ2值分别为3.87、4.17和10.14、18.60,均P<0.05).对照组于生后第14天时复查心脏彩超,PDA关闭16例(20.5%),好转12例(15.4%),手术38(48.7%).布洛芬组与对照组比较,在PDA关闭率(χ2=18.13)、好转率(χ2=20.23)、手术率(χ2=29.17)方面的差异均有统计学意义,均P<0.05.布洛芬口服后,消化道症状总发生率禁食组(a组)分别与各不同奶量喂养组(b、c、d、e组)间比较,差异均有统计学意义(χ2=5.71~40.00,均P<0.05).结论 早产儿出生1周内发现并予布洛芬第1个疗程口服后,PDA关闭率明显高于第2、3个疗程.早期喂养,喂养量大的早产儿布洛芬口服后1周内,消化道出血、NEC的发生率较少.     

Prevention of nosocomial infection in a pediatric intensive care unit (PICU) through the use of selective digestive decontamination

Objective: To assess the effectiveness of selective digestive decontamination (SDD) on the control of nosocomial infection (NI) in critically ill pediatric patients. Design: A prospective, randomized, non-blinded and controlled clinical microbiology study. Setting: The pediatric intensive care unit (PICU) of a tertiary level pediatric university hospital. Criteria for inclusion: Patients 1 month to 14 years old, who underwent some kind of manipulation or instrumentation (mechanical ventilation, vascular cannulation, monitoring of intracranial pressure, thoracic or abdominal drainage, bladder catheterization, peritoneal dialysis, etc.) and/or presented a neurological coma requiring a stay in the PICU of 3 or more days. Patients: Over a period of 2 years, 244 patients met the inclusion criteria; 18 patients were withdrawn because of protocol violation. The treatment group comprised 116 patients and the control group, 110 patients. Intervention: The treatment group received a triple therapy of colimycin, tobramycin and nystatin administered orally or via nasogastric tube every 6 hours. All patients with mechanical ventilation or immune-depression received decontamination treatment of the oropharyngeal cavity with hexitidine (Oraldine® 0.5 mg/ml) every 6–8 hours in accordance with the PICU's conventional protocol. Method: Up to 10 types of nosocomial infection were diagnosed following criteria of the Centers for Disease Control (CDC). The severity and manipulation of the patients on admission was assessed using the therapeutic intervention scoring system (TISS) and multi-organ system failure scores (MOSF). Measurements and main results. Univariant analysis: SDD did not significantly reduce the incidence of NI, antibiotic use, the length of stay, or mortality; although a small percentage of respiratory and urinary tract infections was detected, catheter-related bacteremia was the most common infection. Multivariant analysis: Controlling the risk factors for each child through log regression showed that SDD acted as a protective factor for more than 90% of the sample with respect to the appearance of respiratory and urinary tract infections, reducing the risk of such infections to 1/5 and 1/3, respectively. Conclusions: SDD was effective in controlling respiratory and urinary tract infections in children admitted to the PICU, but it did not reduce the incidence of other types of nosocomial infection.     

临床药师参与胆道术后伴发多药耐药铜绿假单胞菌感染的药学监护

目的 通过参与胆道术后伴发多药耐药铜绿假单胞菌(PAE)胆道感染患者的药物治疗实践,探讨临床药师参与抗感染治疗,尤其是多药耐药菌的防治和开展药学监护的方法.方法 临床药师参与临床治疗团队,根据患者血常规、血生化、体温以及腹痛等病情变化,提供合理性意见,与临床医师共同制定个体化治疗方案,并对其主要药物治疗进行药学监护.结果 患者行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后第2天,血常规白细胞15.76×109/L,中性粒细胞80.9％,诉有发热、头疼等不适,体温38.7℃,考虑胆道感染尚未控制;针对患者感染部位、抗菌药物药动学及抗菌谱等特点、可能为耐药菌等情况,临床药师建议将抗菌药物头孢米诺调整为头孢哌酮/舒巴坦2 g,1次/12 h,静脉滴注,同时留取胆汁行细菌培养加药敏,待药敏结果报告后再作调整;考虑头孢哌酮/舒巴坦可干扰体内维生素K的代谢,造成出血倾向,建议加用维生素K1,医师采纳了临床药师建议,治疗3d后患者体温逐渐得到控制,腹痛、头疼等不适症状有所缓解,复在血常规白细胞10.85×109/L,中性粒细胞75.2％;胆汁细菌培养3d后回示多药耐药铜绿假单胞菌生长,药敏结果提示,对头孢哌酮/舒巴坦敏感,维持前抗感染治疗方案,治疗7d后,患者痊愈出院.结论 临床药师深入临床直接面向患者提供药学服务,参与制定抗感染个体化治疗方案,开展药学监护,对多药耐药菌的预防与治疗可发挥重要作用.     

1 360例次消化道手术部位感染目标性监测分析

目的分析消化道手术部位感染（SSI）的危险因素。方法回顾性分析某院2009年1月-2010年12月消化道SSI目标性监测资料,对20项［疾病种类（手术部位）、手术季节、性别、年龄、手术类型、麻醉方式、切口等级、是否输血、术前ASA评分、危险指数、手术时间、相关基础疾病及侵入性操作、术前是否预防性应用抗菌药物等］可疑危险因素进行单因素与多因素分析。结果消化道SSI与手术部位、性别、手术类型、切口等级、是否输血、ASA评分、危险指数有显著关联（均P＜0.05）,其中性别与危险指数是2项独立的危险因素。结论消化道SSI的发生是多因素的,必须采取综合性预防措施才能有效降低其发生率。