重症急性胰腺炎并发胰腺感染的防治

Pancreatic infection is an independent risk factor leading to death. Early prophylaxis, diagnosis and treat-ment are three keys to raise the survival rate. Strategies of prevention include prevention of bacteria translacation, fluid sequestration and antibiotic prophylaxis usage. The principal methods to decrease bacteria translocation are shortening of interval of intestinal iscbemia, decreasing of abdominal pressure, selective digestive decontamination and total enteral nutrition as early as possible. And strategy of controlling fluid resuscitation is the key point to decrease fluid sequestration. Early diagnostic criteria of pancreatic infection include at least 4 indexes of the following: white blood cell count, temperature, heart beat, intraabdominal pressure, procalcitonin, air bubble, blood pressure, prealbumin, total bilirubin and respiratory alkalosis, and addition of 2 weeks after the onset of the disease and exclusion of infection from other sites. If pancreatic infection has not been controlled by intensive nonoperative therapy for 48 hours, surgical intervention should be performed.     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的预防和治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并深部真菌感染的预防和治疗措施。方法：将1998年7月－2002年6月收治的70例SAP病人随机分3组：大蒜素预防组、氟康唑（小剂量）预防组、对照组，比较各组的真菌感染发生率，治疗后真菌清除率及死亡率。结果：大蒜素组真菌感染率明显低于对照组（16％：30％，P＜0．05）及氟康唑组（9％：30％，P＜0．01）。真菌感染发生后，采用治疗剂量的氟康唑和两性霉素B对大蒜素组、对照组的真菌感染病人有效，而对氟康唑组真菌感染病人无效。结论：预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑均可明显降低SAP的深部真菌感染发生率。真菌感染发生后，如氟康唑治疗无效，应及时改用两性霉素B。     

重症急性胰腺炎严重并发症的预防

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发症的原因和预防。方法　回顾性分析 16 5例SAP的诊治情况 ,并分为三个阶段比较各阶段并发症发生与病情危重程度、手术与否和手术方式、时机之间的关系。结果　三个阶段并发症发生率分别为 72 .0 % (36 / 5 0 )、6 4 .6 % (31/ 4 8)和 34.2 % (2 3/6 7)。早期手术组、延期手术组和非手术组的并发症发生率分别为 6 2 .5 %、5 8.7%和 34.7%。结论　胰腺坏死和病情的严重程度、治疗不当是引起并发症的重要原因 ,早期不必要的手术介入会增加其发生。以非手术为主的ICU重症监护治疗 ,及正确选择手术指征、时机和方式可减少或预防其发生     

重症急性胰腺炎术后胰腺感染病原菌及药物敏感性分析

目的分析因重症急性胰腺炎行引流手术且术后合并胰腺感染患者的细菌学及药敏报告,为重症急性胰腺炎术后感染的抗生素应用提供临床参考。方法收集2003年1月—2006年4月间86例重症急性胰腺炎术后患者腹腔引流物标本,对标本进行细菌培养,检测菌株对抗生素的耐药情况。结果86例患者中共分离出276株细菌,检出率分别为阴沟肠杆菌（12．3％）、铜绿假单胞菌（10．9％）、金黄色葡萄球菌（9．4％）、其他葡萄球菌（9．4％）、D群链球菌（9．4％）、粪肠球菌（8．7％）、大肠埃希菌（8．7％）、表皮葡萄球菌（6．5％）、肺炎克雷伯菌（4．3％）、屎肠球菌（4．3％）。药敏分析及耐药试验表明重症急性胰腺炎术后胰腺感染耐药严重,对于革兰阳性球菌,万古霉素和替考拉宁尚保持了较好的抗菌活性,对于革兰阴性杆菌仅碳青酶烯类抗生素对其存在较好的抗菌活性。结论对重症急性胰腺炎术后胰腺感染患者,大部分菌株广泛耐药,临床上应依据细菌药物敏感性结果,不断调整抗生素。     

重症急性胰腺炎合并真菌感染的诊断和治疗

目的 由于重症急性胰腺炎病程迁延,常存在免疫和代谢功能紊乱,真菌感染成为突出的临床问题。方法 总结１９７４年８月至１９９７年１２月收治的３５２例重症急性胰腺炎,并作真菌感染的菌谱调查。诊断主要依据临床症状和细菌学证据两方面。预防措施包括早期应用肠道营养和预防性应用抗真菌药物氟康唑。治疗包括早期应用氟康唑或两性霉素Ｂ抗真菌治疗和及时的病灶清除手术。结果 ３５２例中,７３例非手术治疗,治愈率为９０．４     

Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention.

Bacterial infection of pancreatic necrosis is the most frequent local complication of severe acute pancreatitis and is responsible for the majority of deaths in this disease. The development of systemic complications of severe acute pancreatitis such as septic multiple organ failure is closely related to infected necrosis. In this review, the factors predisposing to a severe course of acute pancreatitis are discussed as are clinical and laboratory markers which allow identification of patients at risk. Prevention of complications of acute pancreatitis is difficult. A variety of drugs including antiproteases and antiinflammatory agents have been shown to be of no benefit with regard to the reduction of severe complications. At present, based on the results of controlled trials, there is the widespread belief that prophylactic antibiotics are capable of reducing the incidence of infected pancreatic necrosis. New approaches for the prevention of systemic complications of severe acute pancreatitis are total enteral nutrition and local arterial infusion of antibiotics and antiproteases into the celiac trunk.     

重症急性胰腺炎继发胰周细菌感染的手术时机

重症急性胰腺炎（SAP）的死亡往往可以归为早期的多器官功能障碍和后期的胰腺、胰周的严重感染，随着对疾病过程的认识和重症监护的发展，相当比例的病人度过了早期疾病本身导致的多器官损害，而后期感染所致的二次炎症状态造成的多器官损害则凸显，目前约半数以上的死亡原因与感染有关。因此，重视胰周感染的防治是提高重症急性胰腺炎治愈率重要的一环。     

重症急性胰腺炎早期合并胰腺感染的危险因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）早期胰腺感染有关的危险因素。方法回顾性分析2002年1月-2007年3月间收治的86例重症急性胰腺炎患者的年龄、性别、病因、人院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、血细胞比容、平均动脉压、ALT、AST、总胆红素、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、胰腺坏死、低氧血症、机械通气、肠功能障碍及导管应用等因素和胰腺感染的相关性。结果禁食时间、胰腺坏死程度、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍、血肌酐、尿素氮和人院血细胞比容与SAP患者继发感染的发生率呈正相关（P〈0．05），血清白蛋白水平与SAP患者继发感染的发生率呈负相关（P〈0．01）；其余各影响因素与胰腺感染均无明显相关性（P〉0．05）。结论在SAP发病过程中，禁食时间较长、胰腺坏死程度增高、胆源性致病因素、低氧血症、肠功能障碍以及血肌酐、尿素氮和人院血细胞比容的升高可能是导致胰腺发生感染的重要因素。     

重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的诊断和防治

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的早期诊断和防治措施。方法：将1998年7月至2002年6月收治的SAP患者随机分为大蒜素组、氟康唑组、对照组,观察其真菌感染发生率、真菌清除率和病死率。用Logistic多因素回归比较SAP合并真菌感染和单纯细菌感染患者的临床资料,分析其特点和真菌易感因素。结果：大蒜素组真菌感染发生率(16％)和氟康唑组(9％)低于对照组(30％),二性霉素B、治疗量氟康唑对大蒜素组(3／4)和对照组(4／7)的真菌清除率优于氟康唑组(0／2),3组发生真菌感染患者的病死率分别是3／7、1／4和2／2。本组共有13例真菌感染,25例单纯细菌感染,糖尿病、SAPⅡ级、多次手术、肠胆瘘是SAP发生真菌感染的危险因子。发生真菌感染患者的住院时间比单纯细菌感染者更长(58d比43d,P=0．04),病死率更高(46％比16％,P=O．05)。结论：真菌感染是SAP死亡的独立危险因素。预防性应用大蒜素、小剂量氟康唑可降低SAP的真菌感染发生率;用二性霉素B和治疗量氟康唑可有效清除多数SAP合并真菌感染患者的真菌株,改善预后。     

重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析

目的分析重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床特点及危险因素,并探讨其防治措施。方法回顾性分析190例重症急性胰腺炎患者的临床资料,研究肺部感染的发生率、感染菌的种类,比较感染和非感染组死亡率以及采用Logistic回归分析方法分析肺部感染的危险因素。结果67例重症急性胰腺炎并发肺部感染,发生率为35.3%,感染者死亡率为28.4%,明显高于非感染组(P<0.05);感染菌以革兰阴性菌为主,占73.6%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多见;21例存在两种或两种以上病原菌混合感染;APACHEⅡ评分≥15、呼吸机治疗、气管切开、年龄≥60岁和手术治疗是肺部感染的高危因素。结论重症急性胰腺炎患者并发肺部感染的发病率和死亡率较高,应针对其感染特点及危险因素,及时采取相应防治措施,改善其预后。     

重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床分析

目的 分析重症急性胰腺炎并发肺部感染的临床特点及危险因素，并探讨其防治措施。方法回顾性分析190例重症急性胰腺炎患者的临床资料，研究肺部感染的发生率、感染菌的种类，比较感染和非感染组死亡率以及采用Logistic回归分析方法分析肺部感染的危险因素。结果67例重症急性胰腺炎并发肺部感染，发生率为35．3％，感染者死亡率为28．4％，明显高于非感染组（P〈0．05）；感染菌以革兰阴性菌为主，占73．6％，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌为多见；21例存在两种或两种以上病原菌混合感染；APACHE Ⅱ评分≥15、呼吸机治疗、气管切开、年龄≥60岁和手术治疗是肺部感染的高危因素。结论重症急性胰腺炎患者并发肺部感染的发病率和死亡率较高，应针对其感染特点及危险因素，及时采取相应防治措施，改善其预后。     

重症急性胰腺炎术后并发症的预防及处理

重症急性胰腺炎术后并发症发病率高,且复杂多样,具有较高的病死率.其主要包括出血、消化道瘘、腹腔及腹膜后残余感染等.随着对重症急性胰腺炎认识的深入及治疗观念的改变,我们对其术后并发症的预防与处理有了更新的认识,遵循损伤控制原则,以微创为先导的治疗理念及个体化的治疗模式在处理术后并发症中扮演重要角色.本文将对其术后并发症的防治作一综述.     

重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点分析

目的 研究重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素和感染特点.方法 采用1∶1配对病例对照研究,收集49对病例(SPI组)和对照(NSPI组),危险因素筛选用条件Logistic回归分析.结果 (1)单因素分析中筛出7项危险因素,其中低蛋白血症时间长、中心静脉置管时间长、激素经多因素分析与继发的胰腺感染相关.(2)SPI组胰腺脓肿居首位;胰腺感染发生在2周内的占22.5%,4周及其以后的占71.4%.(3)SPI组总共培养出病原菌81株(肠道菌占43.2%),革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占55.6%、27.2%、17.3%.结论 长时间低蛋白血症、长时间中心静脉置管和激素是继发胰腺感染的独立危险因素.革兰阴性菌是继发胰腺感染的常见病原菌.     

血清正五聚蛋白3水平对急性重症胰腺炎患者并发细菌感染的早期诊断价值

目的探讨血清中正五聚蛋白3（PTX3）水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染者的早期诊断价值。 方法选取2017年4月至2019年4月于惠州市中心人民医院消化内科治疗的重症急性胰腺炎患者106例,根据是否合并细菌感染分为合并细菌感染组（45例）和未合并细菌感染者（61例）,另选取同期64例体检健康者为对照组,通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测入组研究对象血清PTX3和降钙素原（PCT）水平,采用二元Logistic回归分析影响重症急性胰腺炎合并细菌感染的危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）评估血清PTX3和PCT水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染的诊断价值。 结果与对照组相比,未合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平差异无统计学意义（t = 1.747、U = 0.123,P = 0.083、0.903）,合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平显著升高（t = 10.128、U = 8.919,P均< 0.001）;与未合并细菌感染组患者相比,合并细菌感染组患者血清PTX3和PCT水平显著升高（t = 8.438、U = 8.830,P均< 0.001）;二元Logistic回归分析显示血清PTX3和PCT水平为重症急性胰腺炎患者合并细菌感染的独立危险因素（OR = 2.491、1.576,P均< 0.001）。ROC曲线显示,血清PTX3水平诊断重症急性胰腺炎患者合并细菌感染曲线下面积为0.830（敏感度和特异性分别为82.2%和85.2%）;血清PCT水平诊断重症急性胰腺炎合并细菌感染曲线下面积为0.865（敏感度和特异性分别为88.9%和88.5%）,与PCT相比,血清PTX3水平对重症急性胰腺炎合并细菌感染的曲线下面积差异无统计学意义（Z = 0.581,P = 0.561）。 结论血清PTX3水平可能作为重症急性胰腺炎患者并发细菌感染的生物学指标。     

重症急性胰腺炎胰腺感染的综合性预防及治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）继发胰腺感染的综合预防措施及治疗。方法 本组223例SAP均先行非手术治疗,采取促进胃肠道功能的恢复、应用抗生素、抗休克、预防多器官组织低灌注及低氧血症等多种措施预防胰腺感染。1990～1994年,将胰腺感染作为手术指征并立即进行手术;1995～1999年,加强对胰腺感染的预防,特别注意早期促进胃肠道功能的恢复。延期手术,将晚期局限性胰腺感染作为手术指征。结果 本组223例SAP中发生胰腺感染23例（10.3%）。两个阶段的胰腺感染率分别为12.4%及8.7%。胰腺感染局限者的病死率为8%（1/13）,低于胰腺感染未局限者的50%（5/10）,P=0.035。结论 积极、有效的综合性预防措施及延期手术治疗有助于降低SAP继发性胰腺感染率及胰腺感染的病死率。     

343例重症急性胰腺炎临床治疗分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)胰腺感染的综合预防措施及治疗。方法343例SAP均先行保守治疗,应用多种措施预防胰腺感染。1995年至1999年,将胰腺感染作为手术指征并立即进行手术;1999年至2002年,加强对胰腺感染的预防,延期手术,将晚期局限性胰腺感染作为手术指征。结果343例SAP中发生胰腺感染35例(10.2%)。两个阶段的胰腺感染率分别为12.2%及7.5%。胰腺感染局限者的病死率为6.7%(1/15),低于胰腺感染未局限者的50%(10/20),P<0.05。结论积极、有效的综合性预防措施及延期手术治疗有助于降低SAP的胰腺感染率及胰腺感染的病死率。