阻塞性黄疸肝外型门静脉高压症1例诊治经过

病例；男，51岁。因胆总管结石曾行内镜下括约肌切开取石（EST）加鼻胆管引流术（ENBD）。术前腹部CT和磁共振胆胰管造影（MRCP）检查均提示胆管无狭窄，肝、脾形态正常。     

恶性梗阻性黄疸术后并发症及围手术期处理

作者总结了１９８９年～１９９４年对４５例恶性梗阻性黄疸患者行根治性手术或单纯内／外引流手术的经验。术后发生肾功能衰竭，胃肠道出血，伤口愈合不良等并发症。且肾衰及胃肠道出血与高胆红素血症相关。此外，部分患者合并有营养不良，血糖升高及脂代谢异常，直接影响着伤口愈合率。低葡萄糖热卡的营养支持有助于改善病人的营养状况。另外，对于严重胆道梗阻，近期不能手术或合并化脓性胆管炎患者术前应恰当地行胆道减压引流，并配合全身支持治疗。     

无黄疸期肝外胆管癌的诊治体会

目的 了解未出现黄疸的肝外胆管癌在诊治方面与有黄疸者有无差别。方法 回顾性地总结了湖南医科大学附属湘雅医院外科1984年无月至1998年12月经手术治疗的86例肝外胆管癌。按术前血清总胆红素水平分为黄疸组与无黄疸组。分别了解其临床表现,生化检查、影像学检查、肿块部位、病理分型及手术切除情况。结果 在没有明显手术禁证的肝外胆管癌中无黄疸期刖外胆管癌占本组总数的16.2%;在无黄疸组各种生化指标（如HB,ALB,AKP,γ-GT等）及B超检查已有与黄疸组类似的改变,而且两组肝外胆管癌的肿块部位,病理类型及手术切除率亦无显著差异;无黄疸期肝外胆管癌结石合并率较黄疸期者明显为高。结论 不能单纯依靠有无黄疸而对肝外胆管癌的进展程度及预后进行评价和预测应提高对此疾病的警惕,以便及早发现病变。     

肝门胆管良性狭窄的原因和处理

目的：探讨单纯肝门胆管良性狭窄的原因和治疗。方法：回顾性总结分析单纯肝门胆管良性狭窄73例的病因,治疗方法和效果。结果：病因依次为肝胆管结石（48例）,高位胆管损伤（19例）,胆囊结石Mirizzi征（4例）,单纯良性瘢痕性狭窄（2例）,分别施行了肝门胆管空肠吻合,肝门胆管整形,肝门胆管切除等手术87例次,随访1－19年61例次的远期效果,优良77％,好转6．6％,差16．4％,其中,以肝门胆管空肠吻合效果最好,优良达90．7％,结论：肝门胆管良性狭窄的主要原因是肝胆管结石和高位胆管损伤,治疗以肝门胆管空肠大口吻合效果最好。     

肝外胆管癌的诊治体会

肝外胆管癌的诊治体会温州医学院外科学教研室（邮编３２５０００）张启瑜温州医学院附一院普外科蒋飞照随着影象学诊断技术的发展和外科手术经验的积累，肝外胆管癌术前诊断率不断增加，手术切除率也在逐年上升［１］。本院外科于１９８４～１９９３年间共收治肝外胆管癌...     

阻塞性黄疸对肠道细菌及小肠粘膜组织的影响

为探讨阻塞性黄疸（简称阻黄）对肠道细菌及粘膜组织的影响，通过建立阻黄动物模型，观察阻黄大鼠肠道细菌移位以及小肠粘膜组织学变化。结果发现：阻黄组（ＢＤＬ）术后３周厌氧性细菌移位的阳性率（４３．７５％）显著高于假性手术组（ＳＬ）（０％），Ｐ＜０．０５；组织学检查显示ＢＤＬ组肠粘膜发生了实质性损害。提示：阻黄时肠道内胆盐缺乏导致肠道常驻菌过度繁殖，肠道粘膜屏障的损害以及机体免疫功能抑制可能是促进肠道细菌移位，导致阻黄时感染易感性增高的主要原因     

肝外胆管炎性狭窄4例诊治分析

肝外胆管炎性狭窄４例诊治分析朱水根，闻立平，吴加根我院自１９８８年６月至１９９２年９月共收治４例肝外胆管良性非损伤性炎性狭窄病人，现将诊治过程报告如下。临床资料例１：女，４２岁。反复右上腹痛１５年，加重伴黄疸、发热一周入院。血总胆红素１０２ｕｍｏｌ／...     

梗阻性黄疸的诊断

临床上造成梗阻性黄疸的原因包括：胆管结石,胆管炎症,胆管肿瘤,胆管蛔虫症,胰腺炎,胰头癌,壶腹癌,十二直肠乳头癌,先天性异常等。根据部位不同分为：肝内胆管梗阻,肝门胆管梗阻,胆总管梗阻（胰上段、胰腺段）,壶腹部梗阻等。肝内胆汁淤积性黄疸（如胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等）是肝内胆小管的弥漫性病变所致,即肝内梗阻性黄疸而无明显肝外胆管阻塞,临床上称为肝内胆汁淤积综合征,     

肝外良性阻塞性黄疸术后消化道出血55例分析

目的: 研究肝外良性阻塞性黄疸与消化道出血之间的关系及其防治措施. 方法: 对因肝外良性阻塞性黄疸行胆总管切开引流术等后而发生消化道出血的55例患者进行分析. 结果: 阻塞性黄疸所致的高胆红素血症,内毒素和胆盐的作用,及术后禁食时间过长等为引起消化道出血的主要因素. 结论: 术后早期进食,改善微循环、止酸剂及应用胃粘膜保护剂、补充维生素K,有助于消化道出血的预防及治疗.     

肝外胆管周围胆大淋巴结致梗阻性黄疸（附20例临床病理分析）

本文对20例肝胆管周围肿大淋巴结致梗阻性黄疸的病例进行临床及病理分析,由于淋巴结的病变不同致阻部位的变化,其临床表现也不一样,本病与胆石病颇相似,故术前诊断较难,只有将肿大淋巴结切除后,原来的症状消失而无其它阳性发现足以解释病情时,本病的诊断方法可确立.     

肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸（附16例报告）

目的：探讨肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸的诊断与治疗。方法：对1989年1月－1998年12月收治的16例病人的诊断与治疗情况行回顾性分析,结果：术前确诊2例,误诊14例,行肝叶切除,胆管内肿瘤摘除,T管引流2例,胆管内肿瘤摘除,胆管支架及T管引流11例,肿物活检及T管引流2例,1例未及手术死亡,15例病人随访1－14个月,14例于术后6个月内死亡,1例随访14个月仍存活。结论：对黄疸伴有HBsAg阳性,AFOP阳性,肝内有占位,肝内外胆管扩张且其内有占位病变的病人,可诊断为本病,B超,CT,PTC,ERCP为诊断的主要手段。切除肝内原发性肿瘤,疏通胆道为手术治疗的最佳选择。     

恶性梗阻性黄疸181例术前减黄临床分析

目的:观察恶性梗阻性黄疸病人术前减黄的临床疗效。方法:对181例恶性梗阻性黄疸病人术前行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流,并对肿瘤切除率、并发症发生率等指标进行了分析。结果:97例胰头癌中行胰十二指肠切除35例(36.1%),单纯内引流62例;84例胆管癌中行胰十二指肠切除14例,肝门部胆管癌切除19例,胆管中段癌切除7例,共计40例(47.6%);行单纯内引流者44例。术后发生并发症15例次,死亡3例。减黄速度平均每周递减30%以上者在肿瘤切除率、并发症发生率以及住院时间上均优于30%以下者;而减黄速度平均每周递减30%以上者,无论引流2周或3周,其肿瘤切除率及并发症发生率无显著差别。结论:恶性梗阻性黄疸病人行术前减黄后黄疸是否顺利下降,可作为预测手术风险、手术效果以及病人预后的指标,血清胆红素连续2周下降30%可作为选择手术时机的标准。     

Mirizzi综合征31例诊治报告

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征３１例诊治报告成都市第六人民医院外科（６１００５１）张光全，程泰煦，王勇强，易康民Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征［１］是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和炎症，压迫或波及肝总管，引起胆绞痛、发热及肝外胆道梗阻性黄疸的症侯群。我院于１９７１～１９９１...     

应用内窥镜逆行胆管内引流术恶性梗阻性黄疸

本文介绍我院自１９８９年８月以来开展内镜逆行胆管内引流术（ＥＲＢＤ），治疗因恶性肿瘤引起的肝外胆道阻塞性黄疸１９例的经验，ＥＰＢＤ是一种姑息性的治疗方法。通过内窥镜将一根直径１２Ｆｒ的胆道内支撑引流管置入胆道狭窄部位。从而有效地解除了胆道的梗阻，咸轻了黄疸，消除了患者的临床症状，使食欲增加，营养状改善，为手术创造了良好的条件。短期的术前胆道减压能明显降低患者后并发症的发生率及死亡率。本组有９例在术     

肝外恶性梗阻性黄疸临床诊治分析

由恶性肿瘤所致的肝外胆管梗阻病人，诊断和治疗临床上仍是困难问题。1989．1～1995．6月我院外科收治肝外梗阻性黄疽病人482例，其中经手木和病理证实属恶性梗阻者90例(187％)，现报道如下：     

ERCP在梗阻性黄疸诊治中的价值

目的：评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对梗阻性黄疸的诊治价值。方法：75例病因不确切梗阻性黄疸患者均行ERCP检查,并与MRCP对比分析ERCP诊治结果。结果：ERCP对梗阻性黄疸病因诊断符合率84.0%（63/75）,明显高于MRCP诊断符合率53.3%（40/75）,差异有统计学意义（P〈0.05）。ERCP、MRCP对胆系结石所致梗阻性黄疸诊断符合率分别为92.1%（35/38）、78.9%（30/38）,差异无统计学意义（P〉0.05）。对胆系结石以外的病因所致梗阻性黄疸,ERCP诊断符合率为80.0%（28/35）,明显高于MRCP28.6%（10/35）,差异有统计学意义（P〈0.01）。10例胆总管结石患者在ERCP下取石成功。结论：在明确梗阻性黄疸病因方面的作用,目前MRCP尚不能取代ERCP。ERCP对于部分梗阻性黄疸患者具有一定治疗作用。     

以梗黄为首发症状的肝癌9例诊治分析

以梗黄为首发症状的肝癌９例诊治分析沈阳军区总医院肝胆外科（１１００１５）杜晓炬程广明陈成彦李荫山我院自１９８９年１月至１９９６年１月，共收治肝癌２３０例，其中以梗阻性黄疸（简称梗黄）为首发症状的肝癌９例，占肝癌的３．９％。此９例均经手术及病理证实。现...     

钙通道阻滞剂对梗阻性黄疸肝细胞保护作用的研究

为探讨钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）对梗阻性黄疸肝细胞的保护作用，通过动物及临床实验结扎大鼠胆总管和临床上选择梗阻性黄疸病人设立对照组和ＣＣＢ治疗组。结果显示ＣＣＢ不论从肝脏形态和血清生化学方面对梗阻性黄疸细胞有明显保护作用。结果提示：ＣＣＢ是一种有应用前途的肝细胞保护剂。