全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的临床研究

目的探讨电视胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的临床效果。方法选取我院2007年5月～2008年10月31例周围型非小细胞肺癌,在全胸腔镜（VATS组,n=14）及胸腔镜辅助小切口（VAMT组,n=17）下行肺癌根治术,比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数及术后随访情况。结果2组患者无围手术期死亡及严重围手术期并发症,VATS组手术时间（193±92）min与VAMT组（188±101）min相比无统计学差异（t=0.143,P=0.887）,VATS组术中出血量（592±123）ml与VAMT组（648±120）ml相比无统计学差异（t=-1.297,P=0.211）,VAMT组每例清扫淋巴结数（14.6±7.5）枚与VATS组（15.2±4.5）枚无统计学差异显著性（t=0.262,P=0.795）,术后1年内复发或转移率VATS组（3/14,21.4%）与VAMT组（2/15,13.3%）相比无统计学差异（P=0.651）。结论全胸腔镜下肺癌根治术不辅加胸部小切口,在减少创伤的同时可完成标准的肺癌根治术。     

临床I期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫的对照研究

目的比较临床I期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术（video assisted thoracoscopic lobectomy,VL）与同期开胸手术中淋巴结清扫的效果。方法选取我院2008年2月-2009年5月临床I期非小细胞肺癌69例,按患者意愿非随机分为VL组（n=43）和开胸组（n=26）。比较2组清扫淋巴结个数、清扫淋巴结组数、淋巴结转移阳性数和淋巴结清扫时间的差异。结果2组淋巴结清扫数[（12．1±3．0）枚VS．（13．1±2．4）枚,t=-1．442,P=0．154],肺门（N1）阳性淋巴结数[（1．0±0．8）枚VS．（1．0±0．7）枚,t=0．000,P=1．000]和纵隔（N2）阳性淋巴结数[（0．1±0．2）枚VS．（0．1±0．2）枚,t=0．000,P=1．000]无显著性差异;但VL组淋巴结清扫组数少[（4．2±0．7）VS．（4．7±0．9）,t=-2．578,P=0．012],清扫淋巴结时间长[（33．84-8．7）minVS．（22．6±3．9）min,t：6．186,P=0．000]。结论临床I期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫能达到开胸手术淋巴结清扫效果,但是手术时间相对较长。     

临床Ⅰ期非小细胞肺癌全胸腔镜与开胸纵隔淋巴结清扫的对比研究

目的评价临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者全胸腔镜纵隔淋巴结清扫的效果。方法回顾性研究2003年1月～2009年7月间连续282例临床Ⅰ期非小细胞肺癌的资料,152例接受全胸腔镜手术,另130例为开胸手术,对比2组清扫纵隔淋巴结组数、枚数、各区域淋巴结枚数和淋巴结清扫相关并发症。结果胸腔镜组与开胸组纵隔淋巴结清扫组数[中位数4组（3～6组）vs4组（3～7组）,Z=0.603,P=0.544）和枚数[（13.7±6.1）vs（14.6±7.2）,t=-1.136,P=0.257）差异无显著性,各区域（右侧上纵隔、中下纵隔,左侧主动脉弓周围、中下纵隔）两组间淋巴结清扫枚数差异亦无显著性（P〉0.05）。淋巴结清扫相关并发症（胸腔镜组乳糜胸2例,开胸组乳糜胸2例、喉返神经损伤1例,χ2=0.031,P=0.860）和胸腔引流时间[（8.1±3.9）dvs（8.6±4.1）d,t=-1.048,P=0.296]也未到达统计学差异。结论全胸腔镜纵隔淋巴结清扫可以达到等同传统开胸手术的效果,且不增加并发症。     

Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜与开胸肺叶切除术中淋巴结清扫的对比

目的比较Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术与开胸肺叶切除术中淋巴结清扫的效果。方法将60例拟行肺癌手术治疗的患者按患者意愿分为观察组(n=38)和对照组(n=22)。对照组采用传统开胸肺叶切除术,观察组行VATS肺叶切除术。比较两组患者淋巴结清扫总个数、淋巴结清扫时间、术后引流时间及并发症。结果对照组淋巴结清扫总个数及并发症发生率分别为(13.2±2.6)个和9.1%,观察组分别为(12.4±2.2)个和7.9%,差异无统计学意义(P0.05);观察组清扫时间明显大于对照组,差异有统计学意义[(34.2±4.8)min vs(22.7±3.3)min,P0.05];观察组术后引流时间明显小于对照组,差异有统计学意义[(5.4±1.6)d vs(8.4±2.8)d,P0.05]。结论临床Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结的清扫可达到与开胸手术同样的效果,且具有创伤小、术后恢复快的优点。     

全胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌62例

我院2010年7月至2011年3月期间收治62例非小细胞肺癌患者行电视胸腔镜手术(VATS),效果良好,现总结其经验. 1 临床资料与方法 1.1一般资料 全组共62例,男33例,女29例;年龄35～81岁.以"咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难"等症状入院,术前行胸部增强CT、气管镜以及头部、骨、肝、胆、脾、肾上腺等检查排除转移,病变位于右肺上叶22例,右肺中叶4例,右肺下叶23例,左肺上叶5例,左肺下叶8例.术前cTNM分期:Ⅰa期8例,Ⅰb期17例,Ⅱ期37例. 1.2手术方法 腋中线第7～8肋间1 cm切口作为胸腔镜观察孔,腋前线第3、或4肋间做4 cm左右切口作为主操作孔,腋后线或肩胛下线第8～9肋间2 cm切口,作为副操作孔.VAST过程与文献[1]描述一致,需在胸腔镜下完成探查、分离、止血、缝合等操作.采用专用的腔镜下切割缝合器分别处理肺静脉、肺动脉和肺叶支气管,对于肺叶裂发育较差的肺裂,也采用腔镜下切割缝合器处理.     

全胸腔镜肺癌根治术淋巴结清扫的探讨

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结清扫的安全性和可行性。方法 2006年1月～2008年12月,160例临床Ⅰ期非小细胞肺癌接受全腔镜下肺叶切除术、纵隔淋巴结清扫,采用不撑开肋骨三孔法,并与同期247例接受常规开放手术的Ⅰ期非小细胞肺癌进行比较。结果胸腔镜组淋巴结清扫组数(2.4±1.5)组与开胸组(2.6±1.6)组无显著差异(t=1.262,P=0.208),胸腔镜组清扫淋巴结(9.8±6.2)枚,与开胸组(9.9±5.9)枚无统计学差异(t=-0.160,P=0.873)。开胸组并发症发生率11.7%(29/247)和围手术期死亡率2.8%(7/247)与胸腔镜组并发症发生率9.4%(15/160)和围手术期死亡率0.6%(1/160)无显著差异(χ2=0.564,P=0.453;χ2=1.446,P=0.229)。胸腔镜组生存情况优于开胸组(χ2=5.373,P=0.020)。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗临床Ⅰ期非小细胞肺癌在技术上是安全可行的,其淋巴结清扫可达到开放手术的范围,远期疗效不亚于开放手术。     

连续231例全电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近、远期疗效分析

目的 探讨全电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的安全性、可靠性及近、远期疗效。 方法回顾性分析自2006年6月至2011年3月南京医科大学第一附属医院231例非小细胞肺癌采用全电视胸腔镜肺叶切除术治疗的临床资料,其中男132例,女99例;年龄15～81 （59.51±11.90） 岁。Ⅰa期149例、Ⅰb期50例、Ⅱa期14例、Ⅱb期13例、Ⅲa期5例。腺癌152例、鳞癌41例、细支气管肺泡细胞癌23例、腺鳞癌5例、大细胞癌4例、其它癌6例。对随访结果进行统计分析,分析近、远期的生存率。 结果 无围术期死亡。手术时间60～370 （199.14±51.04） min,出血量10～2 300 （168.19±176.39） ml。围术期发生并发症37例,包括肺漏气、肺部感染、肺不张、心律失常、皮下气肿等,上述并发症均经保守治疗后治愈或好转。清扫淋巴结 （11.14±5.49） 枚,淋巴结站数3.66±1.52。有51例（22.08%）患者术后分期较术前有所提高。术后住院时间3～36 （10.79±5.13） d,术后肺漏气、肺部感染、术前合并慢性肺部疾病（慢性支气管炎、哮喘等）及中度至重度肺功能障碍是延长患者住院时间的主要因素。随访228例患者,平均随访时间40.83 （22～82） 个月,3例失访。228例患者各分期5年总生存率：Ⅰ期85.78％、Ⅱ期52.54％、Ⅲ～Ⅳ期32.70％;5年无瘤生存率：Ⅰ期80.00％、Ⅱ期45.37％、Ⅲ～Ⅳ期20.99％。 结论 全电视胸腔镜肺叶切除术不仅切口小、创伤小、疼痛轻,而且术后功能恢复快、住院时间短。生存率与国内外相关报道相类似,全电视胸腔镜肺叶切除术可完成解剖意义上的肿瘤彻底切除和淋巴结清扫。电视胸腔镜肺叶切除术必将成为肺部疾病治疗的标准手术术式之一。     

全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效

目的观察全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效。方法将50例行肺叶切除术的非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组,各25例。观察组采用电视胸腔镜手术(VATS)。对照组采用传统的开胸手术。比较两组平均手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间及术后并发症发生等情况。结果观察组手术时间及清扫淋巴结数目与对照组相比,差异均无统计学意义(P0.05)。而观察组术中出血量、术后并发症发生率明显低于对照组,术后引流时间及住院时间等指标均明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌疗效明显,创伤小,出血少,住院时间短,术后恢复快,并发症少。     

电视胸腔镜辅助肺叶切除及系统性淋巴结清扫术治疗肺癌的临床分析

目的探讨肺癌患者采用电视胸腔镜辅助肺叶切除及系统性淋巴结清扫术的临床操作方法、技术要点和适应证等。方法 2007年2月至2008年2月我科收治了60例周围型原发性支气管肺癌患者,男36例,女24例;年龄34～79岁,平均年龄55岁。根据采用的手术术式不同,将60例患者分为两组,电视胸腔镜辅助(VAMT)组(n=30):行电视胸腔镜辅助肺叶切除及系统性肺门、纵隔淋巴结清扫术;传统开胸组(n=30):采用传统手术方法行肺叶切除及系统性肺门、纵隔淋巴结清扫术。结果两组患者均无死亡。VAMT组患者切口长度(6.8±1.1cmvs.21.5±3.4cm)、术后杜冷丁用量(52.5±10.2mgvs.228.3±32.6mg)、术后胸腔引流时间(3.2±0.8dvs.5.7±1.5d)和术后住院时间(6.3±1.4dvs.8.5±1.8d)短于或少于传统开胸组(P0.05);而清扫淋巴结数、术中出血量和术后胸腔引流量两组差异无统计学意义(P0.05)。结论对可手术的原发性肺癌患者行电视胸腔镜辅助下系统性淋巴结清扫术是可行的,在淋巴结清扫的彻底性方面能达到常规开胸手术的效果,并且创伤小、术后并发症少。     

单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的探讨单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者的临床效果。方法回顾性分析2006年6月至2009年12月成都市第二人民医院采用电视胸腔镜手术（VATS）行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫治疗89例早期NSCLC患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组,VATS辅助组：46例,男36例,女10例;年龄58.76±14.78岁,采用VATS辅助小切口手术;单向式VATS组：43例,男37例,女6例;年龄61.34±12.56岁,行单向式全VATS。选择同期行常规经胸后外侧切口开胸手术患者作为对照（开胸组,42例,男37例,女5例;年龄56.30±15.59岁）。比较3组患者的手术时间？术中出血量？纵隔淋巴结清扫的数量？术后胸腔引流量、并发症发生、胸痛视觉模拟评分（VAS）和生存率的改变。结果 3组均无手术死亡,3组间胸腔引流时间（P=0.024）、胸腔引流量（P=0.019）、术中出血量（P=0.009）、早期下床活动时间（P=0.031）和心肺并发症发生率（P=0.048）差异有统计学意义。单向式VATS组胸腔引流量（208.33±50.39 ml vs.245.98±45.32 ml）、术中出血量（78.79±24.23 mlvs.112.63±64.32 ml）和早期下床活动时间（2.31±0.27 d vs.3.56±0.31 d）较VATS辅助组明显减少（P〈0.05）。开胸组使用杜冷丁患者的比率较VATS辅助组和单向式VATS组明显增加（P=0.046,0.007）,3组患者手术后VAS评分变化差异有统计学意义（F=5.796,P=0.002）。术后随访109例（包括VATS辅助组37例、单向式VATS组37例、开胸组35例）,随访时间2~48个月,失访22例。随访期间VATS辅助组、单向式VATS组和开胸组分别死亡10例、9例和8例;中位生存时间分别为40个月、37个月和37个月;3组患者生存时间差异无统计学意义（P=0.848）。结论 VATS特别是单向式全VATS肺叶切除加系统纵隔淋巴结清扫术在早期NSCLC患者的手术治疗中与传统开胸手术的效果几乎相同,且创伤更小、恢复快,是治疗早期肺癌的可靠方法。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价

目的探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期肺癌的安全性和可行性,评价其手术疗效。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月复旦大学附属中山医院160例(全胸腔镜手术组,其中男83例,女77例;平均年龄60.8岁)接受全胸腔镜肺叶切除术治疗的临床早期非小细胞肺癌患者的围手术期资料及生存数据,并与同期357例(开放手术组,其中男222例,女135例;平均年龄59.5岁)接受常规开放手术的早期非小细胞肺癌患者数据进行比较。结果全胸腔镜手术组患者中转开胸率为5.0%(8/160)。全胸腔镜组手术时间明显短于开放手术组(113.0 min vs.125.0 min,P=0.039);两组患者术后住院时间差异无统计学意义[(10.3±4.3)d vs.(9.1±4.6)d,P=0.425]。全胸腔镜手术组和开放手术组患者并发症发生率分别为9.4%(15/160)和10.1%(36/357),围术期死亡率为0.6%(1/160)和2.0%(7/357)。两组患者平均淋巴结清扫组数[(2.4±1.5)组vs.(2.4±1.7)组,P=0.743]和平均淋巴结清扫数[(9.8±6.3)枚vs.(10.1±6.4)枚,P=0.626]差异无统计学意义。全胸腔镜手术组总体5年生存率高于开放手术组(81.5%vs.67.8%,P=0.001)。进一步按不同病理分期进行亚组分析显示全胸腔镜手术组5年生存率为pⅠa期86.0%,pⅠb期84.5%,pⅢa期58.8%;开放手术组5年生存率为pⅠa期92.9%,pⅠb期76.4%,pⅢa期25.3%。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期肺癌在技术上安全可行,其淋巴结清扫可达到开放手术的范围,远期疗效优于开放手术,但亟待大样本量的随机对照研究进一步证实。     

单向四孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨单向4孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的可行性、安全性。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月上海市胸科医院采用单向式全胸腔镜肺叶切除治疗428例非小细胞肺癌患者的临床资料,其中男186例,女242例;年龄33～78岁。术前临床诊断为早期非小细胞肺癌。428例中行右肺上叶切除134例,右肺中叶切除48例,右肺下叶切除98例,右肺中下叶切除4例,左肺上叶切除72例,左肺下叶切除72例。将428例患者按手术方式分为单向3孔法组(300例)和单向4孔法组(128例);比较两组的临床效果。结果412例在全胸腔镜下完成肺叶切除术,16例中转常规开胸手术(中转开胸比率3.7%)。平均手术时间132.1(120～180)min,平均手术切口长度3.7(3～5)cm,平均术中出血量150.0(50～800)ml;两组患者平均拔管时间、术中出血量、术后住院时间差异均无统计学意义,但4孔法组较3孔法组手术时间缩短,且差异有统计学意义(P<0.05)。16例中转开胸患者接受术中输血。死亡5例,于术后1个月内分别死于严重肺部感染、肺栓塞和急性脑梗死。术后病理诊断:鳞状细胞癌52例,腺癌340例,腺鳞癌20例,低分化癌8例,大细胞癌6例,类癌2例。术后出现持续肺漏气4例,脓胸2例,肺部感染4例,心律失常26例,肺栓塞2例,乳糜胸2例,急性脑梗死2例。3年总生存率为83.6%(358/428)。结论单向式4孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的有效性和安全性满意,符合肺癌手术的治疗规范。单向4孔法还能大大提高手术流畅程度和淋巴结清扫程度。     

全胸腔镜肺叶切除治疗支气管扩张症

目的探讨全胸腔镜下肺叶切除治疗支气管扩张症的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析我中心2007年4月～2009年11月完成的24例全胸腔镜肺叶切除手术治疗支气管扩张症的临床资料。全胸腔镜下解剖性肺叶切除,不牵开肋骨,以切割缝合器分别处理肺血管和支气管。如遇严重粘连或出血等则中转开胸手术。记录手术时间、出血量、术后带管时间以及并发症等。结果全组中2例(8.3%)因为胸腔内粘连重,叶间裂分化差或肺门处严重粘连并有大量迂曲扩张的血管,镜下处理困难而中转开胸行VATS辅助小切口手术。余22例在全胸腔镜下完成,肺切除范围包括右肺上叶1例,右肺中叶1例,右肺下叶3例,左肺上叶2例,左肺下叶13例,左肺下叶+左肺上叶舌段1例,左肺下叶+右肺中叶1例。手术时间(173.6±57.1)min(80～280min),出血量(173.9±65.9)ml(50～300ml),术后带管时间(6.1±3.8)d(2～19d),术后住院时间(8.6±3.9)d(4～22d)。术后病理均符合支气管扩张症改变。无围手术期死亡。并发症4例,均为肺持续漏气7d,引流7～19d后自愈拔除胸腔引流管。全组随访1～31个月,平均13.7月,其中13例12个月。15例(62.5%)术后咳痰或咯血症状完全消失,7例(29.2%)痰量明显减少,但仍间断有咳痰或咯血等症状。2例(8.3%)咯血量或痰量较前无明显变化。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗支气管扩张症的一种安全有效的方法 。     

电视胸腔镜手术诊断和治疗高龄小结节非小细胞肺癌

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)诊治高龄小结节非小细胞肺癌(small nodules non-small cell lung cancer,snNSCLC)的价值。方法 2008年1月～2011年6月32例(71～85岁)snNSCLC术前CT引导下带钩钢丝体表定位,经电视胸腔镜应用内镜缝合切割器切除病灶,术中快速冰冻切片明确诊断,行肺段切除术,肺叶切除术,或距肿瘤边缘1.5 cm行楔形切除术。结果手术时间(185.5±34.6)min;术中出血量(90.6±58.3)ml。切除淋巴结(7.8±3.8)枚。术中诊断皆为原发性肺癌。无术中死亡,术后肺部感染3例,肺不张4例,心房纤颤1例,皆经治疗后痊愈。胸腔引流(2.2±1.6)d,引流量(226.8±48.5)ml/d。术后病理:鳞癌5例,腺癌27例;T1aN0M028例,T1aN1M04例。住院时间(8.6±2.7)d。31例随访2～42个月,中位随访时间21.5月,26例无瘤生存,5例术后6～20个月发生转移或复发,其中胸膜转移1例,脑转移1例,骨转移1例,肺内转移2例。结论 VATS诊治高龄snNSCLC能最大限度保留健康肺组织,安全、可行。     

电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

2010年美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南指出,对于多数非小细胞肺癌患者,解剖性肺切除为首选,而且电视胸腔镜手术是一个可以接受的合理选择。我们通过对早期肺癌的治疗手段、早期肺癌肺段切除的现状和预后、早期肺癌肺段切除对肺功能的保护、肺段切除的一般操作流程及肺段切除解剖难题的文献综述,总结胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性和可靠性。