鼻内镜下经口腺样体吸切术50例临床报道

目的:探讨鼻内镜下经口腺样体吸切术的方法及疗效.方法:50例确诊为腺样体肥大的患儿在鼻内窥镜下经口用电动切割吸引器切除肥大的腺样体.结果:术后随访6-12个月,患儿打鼾、鼻塞、耳闭等不适恢复满意,无一例发生严重并发症.结论.鼻内镜下经口腺样体吸引切除术,具有安全简便,视野清晰,切除彻底,疗效显著等优点,有很好的临床应用价值.     

鼻内镜下低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大的临床研究

目的：探讨鼻内镜下经口低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法回顾性分析98例患腺样体肥大的儿童对于不同治疗手段的疗效情况，分为试验组50例和对照组48例，其中试验组给予鼻内镜下低温等离子射频消融术，对照组给予传统腺样体刮除术，并分析比较两组患儿的手术时间、术中出血量及住院时间，并随访1年，比较观察患儿的鼻塞、打鼾和听力等临床症状，以及患儿术后残留、复发及并发症发生情况。结果与对照组比较，试验组的术中出血量明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后鼻塞、打鼾和听力等临床总有效率分别为86.0％（43/50）、80.0％（40/50）、76.0％（38/50），明显高于对照组的68.8％（33/48）、60.4％（29/48）、54.2％（26/48），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组术后仅1（2.0%）例腺样体残留，且未见腺样体肥大复发，对照组术后腺样体残留率58.3％（28/48），腺样体肥大复发率16.7％（8/48），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且两组术后均未见严重并发症发生。此外，对两组进行未复发率分析及Log-rank检验，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论鼻内镜下低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大临床疗效好，术中出血量少，术后无复发和其他并发症发生，可作为手术治疗儿童腺样体肥大的首选方法。     

鼻内镜下低温等离子射频切除儿童腺样体肥大

目的探讨鼻内镜下低温等离子射频切除儿童腺样体肥大的疗效。方法回顾性分析2008年6月～2009年12月诊治的80例儿童腺样体肥大患者的临床资料,全部患者均在鼻内镜下实施低温等离子射频切除术,术后观察疗效。结果所有患者腺样体均完整切除,术中出血量为1-10mL,平均约4．5mL,术后无出血及鼻咽粘连、分泌性性中耳炎等并发症,患者痛苦小,恢复快。随访6个月～1．5年,患者鼻窦炎、睡眠阻塞、中耳炎等明显好转,电子鼻咽镜检查无腺样体增生和残留。结论鼻内镜下低温等离子射频切除儿童肥大腺样体,具有安全、出血极少、易操作、疗效好等优点,在临床上是治疗儿童腺样体肥大的一种有效方法,值得推广。     

手术治疗儿童分泌性中耳炎效果观察

目的探讨鼻内镜下经口腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎的效果。方法对30例分泌性中耳炎采用鼻内镜下经口腺样体切除术,回顾性分析患儿的临床资料。结果 30例患儿均顺利完成手术,腺样体切除完整,未发生术后出血。随访1~12个月,1个月后总有效率86.67%(26/30),12个月总有效率93.33%(28/30)。无腺样体残留及并发症发生。结论鼻内镜下经口腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎创伤小,效果满意。     

耳内窥镜下儿童腺样体吸切术

目的评价耳内窥镜下经口-鼻联合径路切割吸引器治疗儿童腺样体肥大的疗效以及与传统腺样体切除术相比的优势。方法回顾总结73例腺样体肥大患儿在耳内窥镜下经口-鼻联合径路行腺样体吸切术的手术方法及预后。结果73例患儿肥大之腺样体均完整切除，手术时间短，术中出血少，术后恢复快。随访3～6个月，无并发症及复发。结论耳内窥镜下经口-鼻联合经路腺样体吸切术较传统手术疗效肯定，术野清晰，切除范围准确，无并发症，是一种目前适宜临床推广应用的好方法。     

儿童腺样体肥大患者采用鼻内镜辅助经口腺样体切除术疗效观察

目的探讨鼻内镜辅助经口腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大患者临床效果。方法回顾性分析本院于2014年3月至2017年3月期间收治的72例儿童腺样体肥大患者临床诊治资料,其中以传统经口腺样体刮除术治疗者为对照组,以鼻内镜辅助行经口腺样体切除术治疗者为观察组,各36例。记录两组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间,采用视觉模拟法(VAS)评价两组患者治疗后疼痛程度,观察两组术后并发症发生情况及治疗疗效。结果观察组平均手术时间和术中出血量及术后住院时间分别为(29.3±3.5)ml、(44.7±6.6)ml、(6.1±2.0)d,明显少于对照组(32.8±4.2)ml、(52.1±8.4)ml、(7.5±2.4)d,P0.05。观察组术后疼痛程度评分(2.14±0.35)分,明显低于对照组(3.58±1.21)分,t=6.85,P=0.00;观察组治疗总有效率91.7%(33/36),明显高于对照组72.2%(26/36),χ~2=6.74,P=0.03;观察组术后并发症率5.6%(2/36),明显低于对照组22.2%(8/36),χ~2=4.18,P=0.04。结论采用鼻内镜辅助经口腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大患者可有利于减轻其痛苦,降低术后并发症,加速其康复。     

3种鼻内镜手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效比较

目的探讨鼻内镜下上颌窦内翻性乳头状瘤手术方式的选择和疗效。方法2008年8月-2012年6月对88例累及上颌窦的内翻性乳头状瘤分别采取鼻内镜中鼻道入路切除肿瘤（A组,n=34）、鼻内镜下中鼻道联合尖牙窝入路切除肿瘤（B组,n=28）、鼻内镜下鼻腔外侧壁切除（C组,n=26）。结果随访18～64个月,3组患者复发率分别为35．3％（12／34）、7．1％（2／28）、3．8％（1／26）,有显著性差异（χ2=13．003,P=0．002）,其中C组显著低于A组（Z=-2．906,P=0．004）：B组显著低于A组（Z=-2．617,P=0．009）,B、C组无显著差异（Z=-0．524,P=0．601）。结论鼻内镜下鼻腔外侧壁切除术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤可以减少手术盲区,切除肿瘤较为彻底,较中鼻道入路有较低的复发率。     

鼻内镜低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症效果观察

目的探讨鼻内镜下低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症的效果。方法随机将98例鼾症患儿分为2组,各49例。对照组采用鼻动力腺样体切除术,观察组采用低温等离子射频消融腺样体切除术。结果观察组的手术时间、症状缓解时间、术中出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后1 a,观察组AHI水平、ESS评分较对照组低,LSa(O_2)水平较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜下低温等离子射频消融腺样体切除术治疗小儿鼾症,创伤轻,可提升睡眠质量及改善通气功能。     

鼻内窥镜下经口径路小儿腺样体切除术的手术护理配合体会

目的探讨鼻内窥镜下经口腺样体切割术的手术配合。方法对208例鼻内窥镜下经口腺样体切割术患者的护理治疗进行回顾性分析和总结。结果全部病例均顺利完成手术,未出现与护理不当所发生的并发症。术后随访6～24个月,术前症状均消失,无复发。结论娴熟的内镜操作技术和围手术期合理的护理配合,使腺样体切除手术具有直观、安全、彻底,且不易损伤腺样体周围组织等优点。     

不同鼻内窥镜手术治疗腺样体肥大效果研究

目的比较鼻内窥镜下等离子低温射频消融术与动力系统腺样体切除术治疗腺样体肥大的效果和安全性。方法随机将58例腺样体肥大患者分为2组,各29例。均在鼻内窥镜下施术。对照组使用动力系统腺样体切除术,观察组使用等离子低温射频消融术。比较2组治疗效果。结果 2组治疗总有效率及手术时间差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论鼻内窥镜下等离子低温射频消融术与动力系统腺样体切除术治疗腺样体肥大,均可获得较好的治疗效果。但等离子低温射频消融术可减少术中出血量。     

不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的前瞻性随机对照研究

目的比较不同器械经脐单切口与三孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、手术效果。方法选取2011年9月～2012年6月胆囊切除术150例,随机分为3组：A组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（可转腕器械）;B组行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术（普通器械）;C组行三孔腹腔镜胆囊切除术。比较手术时间、术中出血量、术后疼痛、满意程度、C反应蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群等损伤指标。结果中位手术时间A组40min和B组37．5min显著长于C组25min（X2=25．165,P=0．000;X2=16．184,P=0．000）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．987,P=0．610）。中位术中出血量A组10．0ml和B组10．0ml显著多于C组7．5ml（X2=12．571,P=0．002;X2=13．619,P=0．001）,但A、B2组无统计学差异（X2=0．021,P=0．989）。3组术后疼痛评分、满意程度、创伤及对免疫系统影响均无差异（P〉0,05）。发生并发症4例,其中胆漏3例（B组1例,C组2例）,术中胆道损伤l例（B组）,A组未发生并发症。结论SILC是一种兼顾安全与美观的胆囊切除术式,可转腕器械使SILC更具安全性。     

经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值

目的评估经鼻胃镜在上消化道疾病诊治中的临床应用价值以及患者的耐受程度,测定从鼻孔外缘至齿状线的长度。方法对2007年1月～2008年4月3481例行经鼻胃镜检查及3705例行普通经口胃镜检查者的检查结果进行比较,并对其中109例经鼻胃镜检查及106例经口胃镜检查的患者进行胃镜检查的耐受性问卷调查。选择210例经鼻胃镜检查患者,测定鼻孔外缘距齿状线的距离;并选择同期的210例经口胃镜检查的患者,测定门齿距齿状线的距离,比较两者的差异。结果经鼻胃镜检查的患者中,89.9%（98/109）的患者没有或只有轻度的恶心,97.2%（106/109）的患者没有或只有轻度的呕吐,85.5%（53/62）既往接受过经口胃镜检查的患者表示痛苦程度减轻,93.6%（102/109）患者表示如果需要愿意再行经鼻胃镜检查。经鼻胃镜检查中,鼻孔外缘距齿状线的距离为（43.1±2.6）cm,而经口胃镜检查中,门齿距齿状线的距离为（39.7±1.9）cm,两者差异有显著性（t=15.290,P=0.000）。经鼻胃镜与经口胃镜相比,两者疾病诊断的构成比相似。经鼻胃镜检查的患者中有38例在内镜下进行了治疗,无任何并发症。结论经鼻胃镜检查在可行性、耐受性及安全性上优于经口胃镜,能为患者提供更舒适的诊疗。经鼻胃镜检查与经口胃镜检查比较在病变鉴别能力方面相似。     

心脏穿透伤各临床时期患者的生存分析

目的分析心脏穿透伤（PCT）各临床时期患者的伤情及治疗措施对预后的影响，以改进救治措施和提高成功率。方法回顾性分析遂宁市中心医院和华西医院等2l家医院133例心脏穿透伤患者的临床资料，其中男124例，女9例；年龄27．4±9．9岁。按患者到达急诊室时的伤情分为亚临床期组（35例）、临床期组（79例）和濒死期组（19例）。将影响伤情演变及预后的有关因素20项作为影响患者死亡的危险因素。采用Kaplan-Meier法比较3组患者伤后72h生存率，用logrank法比较3组患者的生存过程，筛选影响患者预后的伤情特征和医疗干预措施。     

左主干病变冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的探讨左主干病变冠心病非体外循环下冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）的可行性和优越性。方法回顾性分析2000年1月-2008年6月392例左主干病变冠心病的冠状动脉旁路移植术临床资料。其中OPCAB组279例（71.2%）,CCABG（体外循环下冠状动脉旁路移植术）组113例。比较2组术后早期死亡率及并发症的发生情况。结果OPCAB组搭桥（4.17±0.86）支/人,CCABG组搭桥（4.24±0.94）支/人（t=-0.710,P=0.478）。2组新发心房纤颤[31例（11.1%）vs 8例（7.1%）,χ^2=1.459,P=0.227]、围术期心肌梗死[7例（2.5%）vs 3例（2.7%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肾功能不全[9例（3.2%）vs 4例（3.5%）,χ^2=0.000,P=1.000]、肺部并发症[15例（5.4%）vs 6例（5.3%）,χ^2=0.000,P=1.000]差异无显著性。OPCAB组手术死亡[2例（0.7%）vs 5例（4.4%）,χ^2=4.368,P=0.037]、呼吸机使用时间[中位数20 h（8-48 h）vs 51 h（14-130 h）,Z=-2.823,P=0.005]、ICU停留时间[51h（38-141）h vs 92 h（42-352）h,Z=-2.618,P=0.009]、术后输血量[500 ml（200-1200）ml vs 800 ml（400-2100）ml,Z=-2.411,P=0.016]、二次开胸[5例（1.8%）vs 10例（8.8%）,χ^2=9.052,P=0.003]、神经系统并发症[3例（1.1%）vs 9例（8.0%）,χ^2=10.647,P=0.001]方面明显优于CCABG组。结论OPCAB在左主干病变冠心病患者中安全可行,临床效果好。     

减少HCG诱导排卵剂量对卵泡液双调蛋白Areg及卵母细胞发育潜能的影响

目的探讨依据诱导排卵日雌二醇(E2)水平减少人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵剂量对卵泡液双调蛋白(Areg)及卵母细胞发育潜能的影响。方法收集2013年4月~8月于本院生殖中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的185名患者卵泡液及临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测卵泡液Areg,化学发光法检测卵泡液HCG。根据HCG日E2水平阶梯式减少HCG诱导排卵剂量分为4组,分别为3 000U组(A组)、4 000U组(B组)、5 000U组(C组)和7 000U组(D组)。比较各组实验室结局、卵泡液Areg和HCG水平。结果 A组和B组获卵数分别与其他3组比较,差异均有统计学意义(P0.05);A组受精率高于C组,差异有统计学意义(P0.05);A组、B组可用胚胎数多于C组、D组,差异有统计学意义(P0.05);4组卵裂率、优质胚胎率及卵泡液Areg水平差异无统计学意义(P0.05)。A组卵泡液HCG水平低于C组、D组,B组低于D组,差异有统计学意义(P0.05)。其中A组发生2例中度卵巢过度刺激综合征(OHSS)。结论依据诱导排卵日E2水平,减少HCG诱导排卵剂量不影响卵泡液Areg的表达;卵泡液HCG水平与HCG诱导排卵剂量有关;对于卵巢高反应者HCG诱导排卵剂量降低至3 000U在临床上是可行的。     

电视胸腔镜辅助胸壁小切口与开胸肺癌根治术比较

目的探讨电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺癌根治术的临床效果。方法比较2003年1～6月我院36例电视胸腔镜辅助胸壁小切口行肺癌根治术（胸腔镜组）与30例常规开胸行肺癌根治术（开胸组）手术及生存情况。结果胸腔镜组手术时间（114.6±47.4）min与开胸组（123.3±43.9）min无统计学差异（t=-0.768,P=0.449）;胸腔镜组住院时间（9.2±1.4）d明显短于开胸组（10.5±1.7）d（t=-3.408,P=0.001）;采用log-rank检验法比较胸腔镜组与开胸组生存曲线无统计学差异（χ^2=0.270,P=0.605）;COX回归分析显示病理类型（相对危险度3.912,P=0.000）、pTNM分期（相对危险度3.737,P=0.000）及淋巴结转移（相对危险度15.495,P=0.000）是影响非小细胞肺癌术后生存的危险因素,选用何种手术切口与预后无关（P=0.414）。结论电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺癌根治术安全、可靠,可取得满意疗效。     

经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较

目的：比较微创经皮。肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy, RLUL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法：分析2006年6月-2012年4月我院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者208例,年龄21-76岁,平均45．3岁。根据治疗方法分为两组,MPCNL治疗（MPCNL组）158例,RLUL治疗（RLUL组）50例,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、结石清除率及手术并发症。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生。RLUL组手术时间为（88．6±21．9）min,显著长于MPCNL组的（64．2±18．6）min（t=-7．683,P=0．000）。术后1个月的结石清除率MPCNL组为98．7％（156／158）,RLUL组为100．0％（49／49）,差异无统计学意义（X^2=0．002,P=0．965）。术后并发症发生率两组差异无统计学意义（X^2=3．051,P=0．081）。术中出血量MPCNL组为（62．4±10．6）ml,显著高于RLUL组的（38．7±9．3）ml（t=14．058,P=0．000）。术后住院时间MPCNL组为（6．3±1．4）d,长于RLUL组（4．1±1．2）d（t=9．923,P=0．000）。住院费用MPCNL组为（11562．4±1228．5）元,高于RLUL组（9546．6±1082．6）元（t=10．308,P=0.000）。术后随访6-24个月,平均12个月,未见输尿管狭窄和输尿管结石复发。结论：MPCNL与RLUL在治疗嵌顿性输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性,RLUL术中出血较少,但手术时间长,在有条件且技术成熟的医院可适当开展。     

腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系

背景：目前,腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系尚存争议。目的：探讨腰骶部移行椎与腰椎间盘突出症的关系和腰骶部移行椎对腰椎间盘再突出的影响。方法：本研究共分为三组：腰椎间盘突出症组193例,选取2008年6月至2010年8月初次行手术治疗的腰椎间盘突出症患者,包括有腰骶部移行椎患者111例和无腰骶部移行椎患者82例;对照组220例,选取同期健康查体的无症状人群;腰椎间盘再突出组33例,选取2004年4月至2010年8月手术治疗的腰椎间盘再突出患者,包括有腰骶部移行椎患者18例和无腰骶部移行椎患者15例。分别对三组行影像学检查,统计腰骶部移行椎的发生率和类型,观察椎间盘突出部位与腰骶部移行椎的关系。结果：腰椎间盘突出症组、对照组和腰椎间盘再突出组的腰骶部移行椎的发生率分别为：57.51%、51.82%和54.55%,相比较无统计学差异（χ2=1.34,P〉0.05）。其中CastellviⅠ型的发生率分别为38.86%、45.00%和36.36%,相比较无统计学差异（χ2=2.01,P〉0.05）;Ⅱ型的发生率分别为：12.95%、4.55%和15.15%,腰椎间盘突出症组与对照组比较有统计学差异（χ2=9.35,P〈0.01）,而腰椎间盘突出症组与腰椎间盘再突出组比较无统计学差异（χ2=0.12,P〉0.05）;Ⅲ型的发生率分别为5.18%,2.27%和0,相比较无统计学差异（χ2=3.92,P〉0.05）;Ⅳ型的发生率为0.52%、0和3.03%,相比较无统计学差异（χ2=5.94,P〉0.05）。腰椎间盘突出症组中腰骶部移行椎患者L4~5节段突出71.17%、L5~S1节段突出26.13%,分别与无腰骶部移行椎患者L4~5节段突出48.78%、L5~S1节段突出47.56%,比较均有统计学差异（χ2=10.00,P〈0.01;χ2=9.49,P〈0.01）。腰椎间盘突出症组中Ⅰb和Ⅱa型腰骶部移行椎患者的腰椎间盘突出节段以L4~5多见,分别为30.63%和12.61%,与L5~S1节段发生率为11.71%和1.80%相比较均有统计学差异（χ2=11.90,P〈0.01;χ2=15.20,P〈0.01?     

间歇内分泌治疗联合调强适形放射治疗局限性前列腺癌的临床研究

目的：探讨间歇性内分泌治疗联合调强适形放射治疗局限性前列腺癌的临床价值。方法：选择局限性前列腺癌患者72例,分为两组,联合治疗组37例,采用间歇内分泌治疗联合调强适形放射治疗;单纯治疗组35例,采用单纯调强适形放射治疗。分析比较两组患者的临床症状缓解率、前列腺体积变化情况、血清前列腺特异抗原（PSA）值改变、肿瘤控制率、放疗不良反应发生率及生存率等方面。结果：随访5～118个月,平均56个月。联合治疗组与单纯治疗组比较,临床症状缓解率差异有统计学意义（x^2=3．280,P=0．036）;前列腺体积差值的差异有统计学意义（t=5．1353,P=0．000）;血清PsA〈0．2μg／L者所占比例差异有统计学意义（x^2=20．182,P=0．000）;1年、3年、5年和8年PSA无进展生存率差异均有统计学意义（P〈0．05）;1年、3年均无死亡病例,差异均无统计学意义;5年生存率差异有统计学意义（x^2=5．168,P=0．023）;8年生存率差异有统计学意义（x^2=5．061,P=0．024）;早期放疗不良反应发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：间歇内分泌治疗联合调强适形放射治疗局限性前列腺癌可明显改善患者的临床症状,降低血清PSA水平,提高疾病控制率及患者生存率,降低放疗早期不良反应发生率,疗效优于单纯调强适形放射治疗,是一种安全、有效的治疗措施。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较研究

目的比较微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）与后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLUL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性。方法2003年9月～2008年6月,对73例伴有肾积水的单侧嵌顿性输尿管上段结石,46例采用MPCNL治疗（MPCNL组）,27例采用RLUL治疗（RLUL组）,比较2组的结石清除率及手术并发症。结果RLUL组手术时间为（92.6±23.3）min,显著长于MPCNL组的（66.7±20.3）min（t=-4.967,P=0.000）。术后3d的结石清除率MPCNL组为93.5%（43/46）,RLUL组为100.0%（27/27）,差异无显著性（χ2=0.554,P=0.457）。术后3d血红蛋白下降MPCNL组为（0.59±0.30）g/L,显著高于RLUL组的（0.38±0.21）g/L（t=3.223,P=0.002）。术后MPCNL组有4例（8.7%）出现38.5℃以上发热,与RLUL组1例（3.7%）差异无显著性（χ2=0.112,P=0.737）。术后RLUL组有1例（3.7%）尿漏,与MPCNL组（0/46）差异无显著性（χ2=0.074,P=0.786）。结论MPCNL与RLUL在治疗嵌顿性输尿管上段结石上都具有满意的疗效与安全性,RLUL术中出血较少,但手术时间长,在有条件且技术成熟的医院可适当开展。