主治医师查房质量考核情况分析

目的 通过主治医师查房质量考核,调查目前主治医师查房过程中存在的问题,以督促主治医师不断提高查房水平,进而持续改进医疗质量.方法 采用评分及专家点评相结合的方法收集资料,运用统计软件进行分析.结果 考核医师共113名,全院平均考核分数为94.3.结论 主治医师查房质量存在鉴别诊断不全面、带教水平有待进一步抬高、查体规范性不足等问题,需进一步加强主治医师查房技能培训,以提高基础医疗质量,更好地服务于广大患者.     

以主治医师查房考核为契机提高病历质量

目的以主治医师查房考核为契机,提高病历质量。方法从临床诊治情况、运行病历质量、规章制度落实、临床路径、查房基本要求及患者调查等方面考核主治医师查房,对运行病历质量相关问题进行总结分析。结果主治医师查房水平影响病历质量。结论建立主治医师查房考核制度,促进病历质量提升。     

4479例病案检查结果分析

目的为了科学地对住院病案的质量进行评价,找出影响病案质量的主要因素,以寻求提高病案质量的最佳方法。方法选取近半年(2003年11月至2004年4月)的出院病案4479份,依照《病历书与基本规范》进行评价,并使用计算机进行分类统计。结果占不合格率前四位的内容是:入院七天内副主任医师以上医师查房不合格率为4.27%;入院3天内主治医师查房不合格率为2.26%;科主任主或主任医师签名不合格率为1.07%;主治医师签名不合格率为1.03%。结论提高病案书写质量应注重提高上级医师的专业水平及管理水平。     

对糖尿病患者查房时间与医疗质量关系的探讨

目的通过主管医生查房时间长短来说明查房时间与医疗质量关系。方法将126例住院糖尿病患者随机分为时间强化治疗组和强化治疗组。时间强化治疗组查房时间不少于20min,分早间、午间、下午查房和根据病情变化的多次随即查房;强化治疗组查房时间不少于10min,分早间、下午查房和根据病情变化的随即查房。在出院时进行日查房时间、日查房次数、住院累计查房时间、住院天数、血糖控制达标天数、相关疾病处理次数、相关疾病发现次数、诊断准确率、患者对病情诊断治疗的知晓率统计,出院后3-6个月进行强化治疗控制的情况随访。结果与强化治疗组比较,时间强化治疗组的日查房次数、日查房时间、住院天数、血糖控制达标天数、强化治疗坚持率、相关疾病处理次数、相关疾病发现次数、诊断准确率、患者对病情诊断治疗的知晓率有显著差异,而住院累计查房时间无显著差异。结论延长查房时间长和多次查房是提高医疗质量的一种手段。     

ICU主治医师“以问题为基础”的临床教学查房模式探讨

教学查房是医院临床教学工作的重要组成部分,是提高医疗质量的重要环节。ICU工作不同于普通内、外科,故教学查房有其自身的特点。主治医师在查房中扮演着重要角色,在此探讨了ICU主治医师＂以问题为基础＂临床教学查房模式。     

开展教学查房评价 提高临床教学水平

坚持正规有效的教学查房 ,对于医学生的实习教学、住院医师规范化培训、师资队伍建设都有重要意义。我院自1995年以来 ,将教学查房进行量化评估 ,建立起一套完整的临床教学查房综合能力评价指标 ,为提高教学查房质量提供了参考依据。一、评价方法和步骤我院从 1995年至今 ,以分管病床的主治医师或副主任医师 (从事主治医师工作 )为对象 ,进行了 2 2次不定期、不定人的随机教学查房评议工作。被评议的教师中主治医师 9人 ,占 40 .91% ;副主任医师 13人 ,占 5 0 .0 9%。评议工作由专家组和学生组完成。专家组由教学院长和医院教学督导委员会主…     

46例医疗纠纷病案质量分析

目的探讨纠纷病案中存在的问题,提高病案书写质量,减少医疗纠纷发生。方法对某院2010年6月-2014年6月住院发生医疗纠纷案例46例的病案进行分析、总结。结果 46例医疗纠纷病案存在缺陷33例,其中医务人员未有效履行知情告知义务12例,占36.36%;三级医师查房制度落实不到位6例,占18.18%;病案书写不规范4例,占12.12%;病案记录不及时3例,占9.09%。结论规范病案书写和加强病案质量管理是减少医疗纠纷发生的有效途径。     

医护联合夜查房在危重患者督导检查中的作用

目的通过医护联合夜查房,避免夜间差错事故,降低夜间危重患者死亡率,全面提高护理质量。方法医院将全院护士长（含护士长助理）、主治医师及以上人员统一分组,每组由2位主治医师及以上职称人员与1位护士长（含护士长助理）组成,每天晚上由3个组分别对全院各片区医护工作进行夜查房。抽出980份对危重患者督导情况进行回顾性分析。结果掌握了夜间护士对危重患者的护理情况,提高了护理质量。结论通过实施医护联合夜查房,能更好地发现护理问题,利于提出解决措施,提高夜间护理质量,融洽医患关系。     

浅析基层医院护理教学查房存在的常见问题

目的探讨基层医院护理教学查房存在的常见问题及解决对策。方法对护理教学查房中存在的一些常见问题进行分析和总结,并制定相应的解决对策。结果护理教学查房中存在的常见问题有:护理过程与医疗过程不分;护理诊断和医疗诊断混淆不清;在制定护理计划时不是以病人为中心,而是在护士本人主观推断下制定护理计划;护理措施拟定不具体,说套话空话;对护理评估重视不够;健康知识宣教工作欠缺等。制定的解决对策有:加强理论学习,提高业务水平;制定好查房计划;提高护士长的领导水平和教学管理能力;做好护理查房程序的每一个环节等。结论针对基层医院护理教学查房存在的常见问题,制定相应的解决对策,有利于提高护理带教水平和临床护理质量。     

以Mini-CEX为基础的主治医师查房模式在内分泌科的实践

主治医师查房是兼具保证医疗质量、医疗安全和理论与实践相结合教住院医师的重要环节。以Mini-CEX为基础的主治医师查房模式让住院医师责任感更强了,更快掌握了内分泌常见疾病的诊治过程,而且养成了良好的工作习惯和临床思路。     

（副）主任医师在病历质控中的主体作用

为了充分发挥（副）主任医师在病历质控中的主体作用。分析（副）主任医师查房中存在的主要问题,如查房中没有体现出应有的专业水平、未认真审阅下级医师书写的病历记录、忽视亲自向患者告知重要事项、甚至未能履行查房职责。应采取有效措施保证（副）主任医师在病历质控中的主体作用,如制定岗位职责、定期进行查房提出对诊断治疗的意见、审阅修改下级医师书写的病历记录等。从而提高临床诊疗水平与医疗安全。     

临床医师对重点专科中医住院病历书写的认知与需求

目的 了解临床医师对重点专科中医住院病历书写的认知与需求,寻求针对性解决方案,以便提高重点专科中医住院病案的管理质量.方法 制定某医院重点专科中医住院病案质量评价调查问卷,于2018年1月1日-2018年12月31日对全院120名住院医师、主治医师进行调查,对结果分析汇总,了解临床医师对重点专科中医住院病案书写的认知与...     

746份终末病案上级医师查房记录的质量分析

目的通过对我院终末病案上级医师查房记录进行质量分析,以提高病历书写质量和临床诊疗水平。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年7月746份终末病案上级医师的查房记录,查找所存在的缺陷和不足。结果上级医师查房记录中主要存在的问题包括:(1)上级医师查房记录时间不按时;(2)查房医师的姓名和专业技术职务记录不完全;(3)对患者病史、症状和体征的补充记录不完整;(4)对诊断依据及鉴别诊断缺乏分析;(5)记录中套话较多,无实质性指导意义。结论上级医师查房记录中存在的问题涉及多种原因,应采取针对性的综合有效措施才能不断提高病历书写质量。     

谈老年病区病案首页中疾病诊断相关项缺陷管理

对2013年3月304份住院病案首页中的疾病诊断相关项进行检查,发现病案首页填写的主要缺陷以出院主要诊断选择错误、出院诊断和医院感染漏填为主。增强医师责任心、加强医师主要诊断选择原则及病历书写的培训、加强编码员与临床医师的沟通,充分利用三级查房制度及病历质量监控等措施,才能提高老年病区病案首页填写的质量。     

品管圈方法对藏区县级医院甲级病案率的影响

目的评估品管圈在提高藏区县级医院住院病案甲级率中的应用效果。方法2018年1月30日-2018年7月31日期间某院成立提高住院病案甲级率为活动主题品管圈组。前期圈员们通过现况调查收集数据,利用检查表及柏拉图、鱼骨图等手段解析住院病案低甲级率的改善重点及要因。后续按照对策拟定并采取有效的措施进行持续质量改进。结果前期检查发现入院记录书写不规范和三级查房记录不规范是住院病案主要缺陷,并得出住院病案甲级率低的诸多要因。通过持续质量改进,后期检查显示入院记录和三级查房记录的不规范缺点数由活动前的132项下降到活动后的67项,同时甲级病案率由活动前的69.70%提升到活动后的90.95%。结论应用品管圈进行持续改进,可有效地提高藏区县级医院住院甲级病案率。     

我区医院“三级医师查房”情况调研总结

目的对我区医院三级医师查房水平及存在的问题进行调研和检评。方法对全区18所医院随机抽取88个临床科室内三级医师254名,进行实时接诊,按照问诊和查体实际情况、病情归纳分析和疾病诊治初步意见及上级医师的指导水平等对各级医师进行综合评分。结果三级受检医师中优秀、良好率为82．3％。17．7％的医务人员需要努力改进。结论我区医院三级医师查房情况良好,但整体水平和质量也有待于进一步提高。     

病案质量管理的问题探讨

为研究如何加强病案质量的管理,通过“加强教育和培训、完善医院的质量管理体系、科室质控小组加强对病案质量的质控、实行首席质控师查房制度、住院病案网上监控、终末病案质量的层层把关”的措施,把环节质量的控制和终末质量的控制有机地结合起来的方式,取得了一定的成效,有力地促进了病案质量的提高。     

原发性痛风门诊病历书写特点分析

分析原发性痛风门诊病历在病史、体检、诊断、处理等方面的特征,探讨原发性痛风门诊病历的书写重点。强调在现病史书写中围绕主要症状、体征进行描述,不可忽视有诊断意义的既往史;专科体检除受累关节的描述外还要注意测量血压,病史较长的患者注意其外耳廓及关节周围有无痛风石;鉴别诊断应明确与高尿酸血症的鉴别要点。同时要加强门诊医师对疾病的全面认识,设计规范化表格形式的痛风门诊病历,以提高门诊病历书写质量和痛风诊治水平。