胸腔镜肺大疱切除治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者应用胸腔镜行肺大疱切除术的疗效.方法 2004年10月～2007年6月,对23例COPD行胸腔镜肺大疱切除术.均为CT诊断非均质性COPD合并肺大疱患者,术前第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)55.6%±4.9%,残气量占肺总量比值(RV/TLC)49.4%±8.3%.双腔气管插管、静脉复合麻醉.选用10 mm胸腔镜,肺大疱切除采用内镜切割缝合器(Endo-GIA).结果手术时间(38.0±4.3)min,术中出血<100 ml.复张性肺水肿3例.术后漏气>72 h 5例,最长12 d.胸腔引流管留置时间(6.3±2.1)d,总胸液量150～400 ml,术后住院时间(13.8±3.5)d.23例术后6个月FEV1%为61.8%±4.0%,RV/TLC 36.6%±4.8%,较术前明显改善(q=6.979和10.519,P<0.05).未见气胸复发.结论对非均质性COPD并肺大疱患者应用胸腔镜肺大疱切除术能较好改善患者症状,并发症少,疗效满意.     

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease. COPD)为进行性不完全可逆的气流受限,伴有一些显著的肺外效应,其中包括骨质疏松等疾病,COPD致骨质疏松的发病机制不是很明确,可能与吸烟、低氧、运动减少、使用糖皮质激素等因素有关。吸烟是COPD的重要发病因素,也是骨质疏松的危险因素,COPD患者体力和耐力下降,运动量不足,骨丢失增多,低氧血症和高碳酸血症引起破骨细胞活性增强,抑制骨形成,在COPD患者中糖皮质激素的应用使得患者骨强度下降,低体重与骨密度密切相关,营养不良可减少营养吸收,炎症因子在骨质疏松中也扮演了重要作用。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症原因分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的临床特点及误诊原因,总结经验教训。方法回顾慢性阻塞性肺疾病患者合并肺血栓栓塞症误诊的18例患者的临床资料,进行分析与总结。结果肺血栓栓塞症主要临床特点有呼吸困难、咳嗽、胸闷、咯血,诊断方法应用螺旋CT肺动脉造影、核素肺通气＋灌注（V/Q）显像、彩色多普勒检查。结论对可疑患者早期明确诊断,积极治疗,提高诊断率,减少误诊率,降低病死率。     

慢性阻塞性肺疾病的外科治疗进展

有严重呼吸困难症状的晚期慢性阻塞性肺疾病单纯内科治疗效果不佳 ,目前常用的外科治疗方法有肺大疱切除、肺移植和肺减容术 (LVRS)。但每一术式均有其优缺点 ,应严格掌握手术的适应证和禁忌证。肺大疱切除术 ,是有症状的巨大肺大疱和肺大疱引起反复气胸的首选术式。LVRS的理想指征是过度气肿 ,非均质病变 ,FEV1>2 0 %和正常的PaCO2 。而弥漫性病变、低FEV1、高碳酸血症、合并肺动脉高压则首选肺移植术     

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松

慢性阻塞性肺疾病患者骨质疏松的患病率较高,骨折风险较大,这给患者带来极大的痛苦和负担。慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松的发生机制涉及多种因素,其临床防治方法也涉及多个层面。本文从慢阻肺合并骨质疏松症的发病机制、如何预防以及治疗等方面展开,探讨慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松研究的最新进展,旨在为慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松的诊疗提供新的思路。     

68例慢性阻塞性肺疾病护理体会

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理方法.方法:对68例COPD患者在给予抗感染、化痰、平喘等综合治基础上,同时实施基础护理、营养指导、心理护理、合理氧疗、呼吸道护理、呼吸功能锻炼等针对性的护理干预.结果:64例经治疗和护理后咳嗽、咯痰、呼吸困难均较前减轻,病情好转出院,有效率94.1％.结论:对COPD患者给予合理的治疗以及护理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展,提高患者生活质量.     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床护理

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发气胸患者的有效护理措施,提高护理质量.方法:2007年8月至2011年7月,对72例患者通过合理用药；氧疗；有效的护理措施及心理护理,健康教育等.结果:72例患者中,60例入院时肺压缩＞20％,均立即行胸腔闭式引流术；12例肺压缩＜20％,采用内科保守治疗,8例治愈,4例经观察肺通气量增多,症状加重于入院24h后行胸腔闭式引流术.经规范治疗和有效护理,70例痊愈出院,2例经持续低负压吸引治疗半月,肺未复张,转胸外科继续治疗.结论:护理人员熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理生理,发病机制及观察病情变化,及时采取护理措施,减轻患者的痛苦,有效的治疗和护理使患者满意出院.     

微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸疗效分析

目的：探讨微创外科治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）并发难治性自发性气胸的近期疗效。方法对2010年1月至2012年12月我院收治的22例COPD 并发难治性自发性气胸患者,行电视胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术和局部肺减容术,并对手术前、后患者的肺功能进行对比分析。结果22例患者均顺利完成手术,手术时间40-90 min,住院时间7-15 d。术后随访3个月、6个月,患者胸闷、气促等症状明显改善,脱离吸氧,无患者复发气胸。术后3个月患者肺功能较术前明显提高（P＜0.05）,术后6个月肺功能与术后3个月差异无统计学意义。结论微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸的近期疗效显著。     

术前肺康复对肺癌合并中一重度慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的影响

目的评估术前肺康复（PR）对肺癌合并中一重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力的影响。方法选择2009年3月至20lO年8月华西医院胸外科收治32例肺癌伴中重度COPD患者作为研究对象,其中30例完成术前为期2周的肺康复训练并接受手术治疗,男18例,女12例;年龄62．5±7．7岁。中度C（）PD12例,重度COPD18例;康复前后均进行心、肺功能评估,并分析这些患者的术后肺部并发症发生情况及住院时间。结果（1）静态肺功能试验中第1秒用力肺活量（FEV1）、第1秒用力肺活量百分比（FEV,％）、第1秒用力肺活量与用力肺活量比（FEV1／FVC）、最大通气量（MVV）康复后较康复前（1．30±0．30I,VS．1．24±0．40L,59．19±18．00LVS．51．89±14．00L,47．74±12．00LVS．46．59±10．00L,56．63±13．00LVS．49．67±13．00L）增加不显著（P〉0．05）;一氧化碳弥散能力（DLco）康复前和康复后（19．38±18．00LVS．15．38±4．10L）变化不明显（P〉0．05）。（2）6-分钟步行距离（6-MwD）在肺康复后显著高于康复前（594．87±116．00mvs．502．67±157．00m,P〈0．05）;呼吸困难指数（Borg指数）在康复后显著低于康复前（o．12±0．10VS．0．26±0．20,P〈0．05）;疲劳指数在康复后显著低于康复前（0．12±0．10VS．0．24±0．20,P〈0．05）。（3）呼气峰流速（PEF）在康复后显著高于康复前（255．33±70．00L／minVS．209．33±66．00L／min,P〈0．05）。（4）30例接受手术治疗患者,围手术期无死亡（术后30d内）,术后出现肺部并发症（PPC）8例,术后平均住院时间为8．0±2．4d。结论术前肺康复可提高肺癌伴中一重度COPD患者的运动耐力,可能对肺癌伴中重度COPD患者降低术后肺部并发症有所帮助。     

老年慢性阻塞性肺疾病与QCT骨密度测定及其相关因素的探讨

目的探讨老年人阻塞性肺疾病(COPD)与骨质疏松症(OP)发生、发展的关系。 方法选择老年COPD患者110例与50例年龄匹配的健康对照组进行骨代谢生化指标、骨密度、血气及肺功能检测分析。结果 COPD组胸椎(T12)腰椎(L1-2)BMD明显低于老年对照组(P<0.05);骨吸收指标尿羟脯氨酸与肌酐比值(HOP／Cr),尿钙与肌酐比值(Ca／Cr),高于对照组(P<0.05)。结论 老年COPD患者表现为骨吸收亢进和骨密度降低,其骨质疏松的发生可能与缺氧有关。     

The impact of osteoporosis and vertebral compression fractures on mortality and association with pulmonary function in COPD: A meta-analysis

ObjectiveOsteoporosis is highly prevalent among patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and most commonly presents as a vertebral compression fracture (VCF). Our objective was to quantify the effect of osteoporosis and VCFs on the mortality and pulmonary function tests (PFTs), such as forced expiratory volume in 1 second (FEV₁) and forced vital capacity (FVC), of patients with COPD.MethodsA PubMed/Medline search was conducted using the search terms “chronic obstructive pulmonary disease”, “osteoporosis” and “vertebral compression fracture”. Meta-analyses were conducted to evaluate the differences in mortality and PFTs between patients with COPD with and without osteoporosis or VCFs, according to PRISMA guidelines. PROSPERO registration: CRD42019120335.ResultsOf the 896 abstracts identified, 27 studies describing 7662 patients with COPD of which 1883 (24.6%) had osteoporosis or VCFs, were included. Random effects model analysis demonstrated that patients with COPD and osteoporosis or VCFs had an increased OR for mortality of 2.40 (95% CI: 1.24; 4.64, I² = 89%, P < 0.01), decreased FEV₁/FVC with a mean difference of ?4.80% (95% CI: ?6.69; ?2.90, I² = 83%, P < 0.01) and decreased FEV₁, with a mean difference of ?4.91% (95% CI: ?6.51; ?3.31, I² = 95%, P < 0.01) and ?0.41 L (95% CI: ?0.59; ?0.24, I² = 97%, P < 0.01), compared to control subjects. Apart from FEV₁ (liters) in subgroup 1 (P = 0.06), all subgroup analyses found significant differences between groups, as did sensitivity analysis of low risk of bias studies.ConclusionOsteoporosis and VCFs are associated with a significant reduction in survival and pulmonary function among patients with COPD.     

Gastrectomy Performed with Noninvasive Positive Pressure Ventilation for a Patient with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Report of a Case

We report the case of a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) for whom gastrectomy was successfully performed with the use of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV). A 63-year-old man who had been suffering from chronic pulmonary emphysema for 12 years and receiving home oxygen therapy (HOT) for 9 years was diagnosed with gastric carcinoma. The patient required supplemental oxygen via nasal cannulae even at rest, and had labored breathing through pursed lips after a short conversation. The forced expiratory volume in 1 s was 400 ml. He underwent conventional gastrectomy under general anesthesia, and was extubated 90 min after surgery and given NPPV support. He was successfully weaned from NPPV on postoperative day (POD) 10 and discharged from our hospital on POD 28. Noninvasive positive pressure ventilation is useful for the perioperative management of patients with severe COPD and for extending the possibilities of surgery for patients on HOT.     

孟鲁司特治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效观察

目的研究孟鲁司特对轻中度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和血清白介素8的影响。方法选择轻中度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者共60例,随机分为两组,各30例。两组均予相同治疗,治疗组同时加用孟鲁司特片,每晚口服1次,每次10mg,疗程3个月。观察两组治疗前与治疗后1个月、3个月肺功能改变和血清白介素8水平。结果治疗组FEV1/FVC、FEV1占预计值百分比与治疗前比较均明显改善（P〈0.01）,而对照组患者治疗前后肺功能并无明显改善（P〉0.05）,与对照组治疗后比较,治疗组肺功能明显改善（P〈0.01）。治疗组治疗后血清IL-8水平明显降低（P〈0.01）;而对照组患者治疗前后血清IL-8水平并无明显降低（P〉0.05）,与对照组治疗后比较,治疗组血清IL-8均明显下降（P〈0.01）。结论轻中度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者用孟鲁司特治疗肺功能改善明显,白介素8水平下降。     

肺容积减少术治疗慢性阻塞性肺病(附7例报告)

为探讨肺容积减少术治疗晚期慢性阻塞性肺病的疗效。１９９６年７月至１９９７年１０月期间为７例慢性阻塞性肺病病人施行肺容积减少术，其中同期双侧３例，单侧４例。为控制肺切面漏气，采用钳闭器并衬以牛心包片。切除一侧肺容积约２０％～３０％。结果：无手术死亡。２例术后并发急性呼吸衰竭，治愈。随访４～１６个月，平均９．９个月。ＦＥＶ１和ＭＶＶ分别增加了７６．４％和２５．４％，ＲＶ和ＴＬＣ明显下降（２．７％和１７．１％），ＰａＯ２增加了１．４４ｋＰａ，病人气急好转，活动能力及生活质量提高。本组随访期较短，但结果证明肺容积减少术对有适应证的慢性阻塞性肺病者疗效明显     

血浆B型利尿钠肽在COPD伴肺动脉高压患者中的应用研究

目的 研究血浆B型利尿钠肽（BNP）在COPD伴肺动脉高压患者中的应用价值.方法 2008年4月～2010年12月收集稳定期COPD患者85例,应用心脏超声测定肺动脉压力,采用免疫荧光法测定血浆BNP水平,并根据肺动脉压力水平分为正常、轻度、中度、重度肺动脉高压组,同时选择10例健康体检者测定其肺动脉压力及血浆BNP水平,比较各组BNP水平.结果 健康体检者与肺动脉压力正常的COPD患者之间血浆BNP水平差异无统计学意义,与轻度、中度、重度肺动脉高压的COPD患者差异有统计学意义;各组COPD患者之间血浆BNP水平差异均有统计学意义;肺动脉压力与BNP水平有较强的正相关性.结论 血浆BNP水平在稳定期COPD患者中随着肺动脉压力的增高而升高,血浆BNP水平反映了COPD患者肺动脉高压的程度.