实名点评结合奖惩制度在骨科运行病历质量管理中的应用

目的 实施实名点评结合奖惩制度的方法,提高骨科运行病历质量。方法 随机抽查2018年6月1日-12月31日360份运行病历为对照组,2019年6月1日-12月31日360份运行病历为观察组,2019年1月1日开始采用实名点评、奖惩方式,对运行病历质量持续性改进6个月,比较实名点评前后的运行病历质量。结果 对照组与观察组甲级病历数分别为265份(73.6%)和310份(86.1%),乙级病历数分别为82份(22.8%)和47份(13.1%),丙级病历13份(3.6%)和3份(0.8%),差异均具有统计学意义。对照组与观察组病历平均分分别为(83.6±6.5)分和(90.8±4.2)分,差异具有统计学意义。结论 采用实名点评、奖惩方式对骨科运行病历进行持续性改进,可显著提高病历质量。     

运行病历实时监控质量分析与对策

目的了解我院运行病历书写质量的现状,分析存在的缺陷和产生的原因,探讨其质量管理和对策.方法我院质控科2011年对全院的运行病历进行实时监控,共抽查3744份病历进行缺陷分析,同期随机抽查归档病历1440份进行对比.结果在3744份运行病历(甲组)中,缺陷项目发生率前三位的依次是病程记录占37.1%,入院记录占32.6%和治疗医嘱达占30.5%;甲级病历2306份(61.6%),乙级病历占1136份(30.3%),丙级病历占302份(8.1%).在归档病历(乙组)中,甲级病历1210份(97%),乙级病历38份(3%),无丙级病历,两组的甲级率、乙级率和丙级率对比,差异显著(P<0.01).结论实时监控能及时发现病历缺陷,能将缺陷立即反馈给临床医师,能追踪整改,能有效的提高归档病历质量,提高甲级率,减少乙级病历,消灭丙级病历.     

表格式产科电子护理病历平台的构建及应用研究

目的探讨表格式产科电子病历平台的构建及应用效果。方法 2012年3月~2013年3月期间抽取我院产科200份护理病历,随机将其分为对照组(传统手工记录)和观察组(表格式电子记录)各100份,对两组病历书写质量评分、记录时间以及体温表绘制、医嘱处理耗时进行评估和比较。结果与对照组相比,观察组病历书写质量评分明显提高(94.0±2.0 vs 89.5±2.0),记录时间显著缩短(4.8±1.5 vs 10.0±3.5),体温表绘制耗时(15.0±0.5 vs83.0±2.0;0.2±0.0 vs 1.2±0.1)及医嘱处理耗时(80.5±3.0 vs 188.0±6.0;1.1±0.1 vs 2.8±0.1)均明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论表格式电子护理病历有效提高产科护理病历的质量,明显提高护理满意度,值得临床推广应用。     

716份输血病案质量缺陷与对策

目的了解输血病案存在的质量缺陷,探讨提高病历质量的办法。方法随机抽取某院2012年出院病人的中2468份输血病案,并对716份存在缺陷的病历进行回顾性分析。结果在2468份输血病案中,输血病案总合格率71%。被抽查的缺陷病案中,病案首页、病程记录、手术记录单、麻醉记录单、输血同意书、输血记录单、输血不良反应回报单缺陷率分别为10.89%、3.35%、2.51%、3.63%、59.78%、45.39%、11.45%。结论从领导重视、强化医务人员的法律意识、加大对年轻医师的培训和考核力度、创建信息化质控管理平台等方面入手,促进病历质量持续改进,提高医院质量管理水平。     

急诊科护理人员实施心肺复苏（CPR）技能培训结合督查考核方式的应用研究

目的探讨急诊科护理人员实施心肺复苏(CPR)技能培训结合督查考核方式的效果。方法选取2016年9月～2018年8月我院急诊科护理人员80例,以随机数字表法分为研究组(心肺复苏技能培训结合督查考核方式)和对照组(常规培训模式),每组40例,评价两组培训前后护理人员心肺复苏标准化考核情况、急救能力、护理差错发生率与患者对护理满意度。结果两组培训前心肺复苏标准化各指标考核情况无差异(P0.05);培训后两组心肺复苏标准化各指标考核评分均明显提高(P0.01),研究组明显优于对照组(P0.01);研究组分析判断、应急配合、急救动手及急救意识评分分别为(90.25±5.41)分、(89.37±7.58)分、(86.74±8.26)和(85.21±10.38)分,各项急救能力评分均高于对照组(P0.05);研究组患者对护理的满意率(95.00%)高于对照组(67.50%)(P0.05),研究组护理差错发生率(17.50%)低于对照组(50.00%)(P0.05)。结论急诊科护理人员实施心肺复苏技能培训结合督查考核方式有利于强化心肺复苏标准化,锻炼护理人员急救能力,降低护理差错发生率,改善护患关系,提高护理满意度,值得推广。     

以诊治指南为基础的BBL教学法在全科医学专业心内科实习教学中的应用

目的:研究以诊治指南为基础的BBL教学法对在老年心内科实习的全科医学生的教学效果。方法:随机选择在老年心内科的60名实习医生,随机将其分为对照组和观察组,每组30名,对照组采用传统教学方法教学,观察组采用以诊治指南为基础的BBL教学法教学,实习结束时经理论考试、病例分析、病历书写考核后评价两种教学效果的差异。结果:对照组和观察组理论考试成绩分别为(75±4.32)分和(79.48±3.42)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),病例分析成绩分别为(72.33±3.11)分和(82.15±3.19)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);病历书写成绩分别为(81.16±3.55)分和(88.83±4.11)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。30名观察组实习医师均认为以诊治指南为基础的BBL教学法利于加强理论知识的记忆并提高医患沟通能力;93%的实习医师认为该学习方法拓展了知识面;87%的学生认为能提高主动查阅文献的能力和分析临床问题的能力;63%的学生认为新教学方法能活跃课堂气氛、利于学习;43%的学生认为该教学方式增加了学习负担。结论:以诊治指南为基础的BBL教学方法能够提高全科实习医生的综合能力,值得进一步推广。     

PDCA在提升产科运行病历书写时限性中的应用

目的 采用PDCA模式对运行病历进行管理,提高运行病历书写时限性,保障医疗安全。方法2021年1月1日-2021年12月31日某院产科7939份运行病历作为对照组。开展PDCA循环管理对书写时限性进行质量监控,将实施改进措施后的2022年1月1日-2022年12月31日8160份产科运行病历作为观察组。比较两组运行病历书写完成情况并进行评价。结果 观察组运行病历中入院24小时内提交入院记录、入院24小时内提交医患沟通、入院8小时提交首次病程记录、术后3天内上级医师查房记录、入院后连续三天记录病程的及时提交率分别为99.85%、95.44%、95.10%、76.63%、72.84%均显著高于管理前的55.89%、24.78%、46.19%、72.33%、19.42%,两组比较差异具有统计学意义,P<0.01。结论 PDCA模式在产科运行病历书写时限性管理中,能够有效提高运行病历书写及时率。     

基于精益管理提高护理病历质量的质性研究

目的通过精益管理提高全院护士书写护理记录的能力,从而提高护理病历的质量。方法精益管理前由首席护士质控出院的护理病历后归档,引用精益管理理念后,建立三级质控流程,最后由首席护士终末质控后归档。将2011年5月~2012年2月的病历成绩与2012年5月~2013年2月的病历成绩作对照分析。护理部每月随机抽查10份运行护理病历,10份归档护理病历,将检查的成绩作对照分析。结果精益管理后的成绩[在院病历成绩(95.91±1.86)分、归档病历成绩(95.83±2.29)分]明显高于精益管理前的成绩[在院病历成绩(91.23±3.03)分、归档病历成绩(92.13±3.19)分],差异有统计学意义(P0.05);精益管理前和精益管理后在院病历和归档病例的质量等级比较差异有统计学意义(P0.05),精益管理后甲等护理病历比例(在院病历75%、归档病历80%)明显升高,丙等护理病历比例(在院病历5%、归档病历1%)明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。结论通过精益管理能更好地提高护理人员书写护理记录的能力,从而提高护理病历的质量。     

实时反馈系统在普通市民心肺复苏培训中的应用效果研究

目的探讨实时反馈系统在普通市民心肺复苏培训中的应用效果。方法随机选取我市的2个街道及2个乡镇的普通市民各24例(共96例)做为培训对象,按照随机数字表法将培训对象分为观察组和对照组(各48例),其中观察组培训方式主要是应用心肺复苏反馈系统加理论讲解培训结合视频指导,对照组培训方式主要是理论讲解培训结合视频指导,两组心肺复苏培训均采用高级复苏模型。培训结束后,对两组进行理论以及操作考核,并通过电脑反馈系统记录的参数,再比较分析两组理论得分、平均有效按压率、平均按压深度、平均按压频率、平均按压回弹速率以及评估两组间的主观疲劳程度。结果观察组与对照组理论评分分别为(91.54±6.65)分与(90.47±6.47)分,两组比较无明显差异(P0.05),观察组平均有效按压率明显高于对照组[(78.84±11.42)%vs (36.65±10.14)%,P0.05];观察组平均按压深度明显优于对照组[(5.82±0.31)cm vs (4.21±0.55)cm,P0.05],且按压深度5 cm以及按压深度6 cm的百分比均明显低于对照组(11.61%vs 46.25%;1.52%vs 14.66%,P0.05);观察组按压频率明显优于对照组[(110.25±10.01)次/min vs (101.21±7.21)次/min,P0.05],且按压速率100～120次/min百分比明显高于对照组(90.16%vs 79.16%,P0.05),观察组按压回弹速率均明显高于对照组[(1547.57±133.51)cm/s vs (1432.63±211.52)cm/s,P0.05];观察组主观疲劳程度评分为(14.22±2.14)分,对照组主观疲劳程度评分为(14.36±1.87)分,两组主观疲劳程度评分比较无明显差异(P0.05)。结论在普通市民心肺复苏培训中应用实时反馈系统并加强心肺复苏质量参数的监控,能够有效提高普通市民的培训效果,并改善心肺复苏培训中按压的频率、深度、回弹速率等质量问题。     

3D打印结合PBL教学在心内科住院医师规范化培训中的应用

目的 探讨3D打印结合PBL教学在心内科住院医规范化培训医师教学中的应用与教学效果。方法 选择某三甲医院心内科轮转住院医规范化培训医师作为研究对象,其中2020年8月1日至2021年7月31日轮转的40人为对照组,采用PBL教学法,2021年8月1日至2022年7月31日轮转的39人为实验组,采用3D打印技术结合PBL教学法,培训前后对两组医师进行理论考试,培训结束后向两组医师发放教学满意度问卷调查(包括教学资源、教学方法、教学创新、教学目的性、教学理解性五个方面)。采用GraphPad Prism 6.0软件进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。结果 对照组医师培训前考核分为(64.28±6.72)分,培训后考核分数为(75.47±7.35)分,实验组医师培训前考核分为(63.45±7.68)分,培训后考核分为(80.77±7.22)分,两组医师培训后考核分数均有提升,试验组培训后分数提升更加明显(P<0.05),对照组的教学总满意度较实验组明显提高,其中教学资源丰富性、教学创新性、教学理解度提升较为明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在心内科...     

环节质控对电子病历质量影响的效果分析

目的探讨环节质控及质控结果的奖罚对电子病历质量影响的效果分析。方法以2012年10月-2012年12月、2013年1月-2013年3月及2013年4月-2013年6月三个阶段各随机抽取的1000份电子运行病历为研究对象,计算三个阶段病历的时限性缺陷、书写性缺陷及甲级率,结果使用SPSS11．0软件统计,率的比较采用X^2检验。结果2013年1月-2013年3月与2012年10月-2012年12月比较,电子运行病历的时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.01）,病案甲级率升高11．1％,乙级率下降15％（P〈0.01）,无丙级病历;2013年4月对电子病历缺陷实行奖惩后,电子运行病历时限性缺陷与书写性缺陷均下降（P〈0.05）,病案甲级率升高7．6％,乙级率下降2．6％（P〈0.05）。结论环节质控是提高电子病历质量的重要方法,而奖惩措施是很好的助力。     

病案质量管理调查分析

目的分析病案质量缺陷,提高病案书写质量。方法抽样检查2011及2012年度存档病案600份,对病案书写格式缺陷进行统计分析并针对性的整改。结果病案书写总缺陷从2011年的753项降至2012年的321项,差异有统计学意义（P〈0．01）;其中,病案首页空项、缺页码、诊疗告知不规范、拷贝错误四项由339项降至204项,显著性差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对病案书写格式缺陷进行针对性的整改,有助于提升病案书写的整体质量。     

院前急救病案存在的问题及改进措施的效果评估

目的 探讨某院院前急救病案存在的问题,分析改进措施前后病案质量有无差异.方法 2013年1月采用针对性的改进措施,比较改进措施前（2012年2-7月）和改进措施后（2013年2-7月）院前急救病历的病历质量有无差异.结果2012年2-7月病历尚未电子化;一般项目填写不规范率、病情记录填写不规范率、救治措施过于简单比例显著低于改进前;2013年2-7月院前急救病例均电子化,改进后无缺少交接记录的病例.病历电子化后一般项目填写、病情记录填写、交接班记录的改进都得到明显提高,与改进前比较具有统计学差异.结论 在医院领导重视下,加强对院前急救病历书写重要性的认识和书写规范的培训、加强三基训练、设立奖惩制度、采用院前急救病案模板对提高院前急救的病历质量具有显著效果.     

电子病历质检体系的持续改进

目的剖析目前运行病历质检的缺陷,探讨提高运行病历的完成质量的持续改进的措施,以促进医疗质量的全面提升。方法分别于2012年及2013年抽取外科电子病历及内科电子病历,统计缺陷病历的情况应用SPSSl5．0统计软件进行分析,采用t检验处理和统计。结果外科组、内科组改进后缺陷份数百分比明显下降,有显著差异且有统计学意义（P〈0.01）;改进后百分比平均值均明显低于改进前,有显著差异且有统计学意义（P〈0.01）。改进后的2013年病历质检的平均分明显高于同期2012年病历质检的平均分。从而促进甲级病案率的提升及医疗纠纷数明显下降。结论完善电子病历环节质控系统及信息化管理,加强持续改进,使运行病历质量不断提升,不仅有效降低医疗风险,也是全面提升医疗内涵质量的一个重要的环节。     

终末病案医技检查报告单质量缺陷分析与对策

目的 通过对终末病案医技报告单书写缺陷进行统计分析并提出对策,为病案质量控制与医疗安全提供依据.方法 依据《病案书写基本规范》要求,对某院2013年9月-2014年3月1369份归档病案中医技报告单书写质量缺陷进行统计分析,找出存在问题.结果 19369份医技检查报告单,其中合格报告单18033份,质量缺陷1336份（占6.9％）;尤其是报告单书写不规范或误写1 15份（8.61％）、或检验检测报告人未签名106份（7.93％）;或检验检测报告人及审核人均不签名36份（2.70％）;或报告单由无资质人员签发29份（2.17％）;报告人签名潦草难以辨认者59份（4.42％）;或仿签名检查报告单他人仿签名39份（2.92％）;或实验室诊断报告单非检验人员出具76份（5.69％）;漏填或错填病案号、姓名、床号现象严重.结论 医技人员责任心缺失,法规观念不强,基本知识不扎实、素质不高是只要原因.通过岗位培训,加强继续医学教育,提高医技人员法律意识与业务素养,奖惩并举,规范完善报告单书写质量是医院管理者的当务之急.     

746份终末病案上级医师查房记录的质量分析

目的通过对我院终末病案上级医师查房记录进行质量分析,以提高病历书写质量和临床诊疗水平。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年7月746份终末病案上级医师的查房记录,查找所存在的缺陷和不足。结果上级医师查房记录中主要存在的问题包括:(1)上级医师查房记录时间不按时;(2)查房医师的姓名和专业技术职务记录不完全;(3)对患者病史、症状和体征的补充记录不完整;(4)对诊断依据及鉴别诊断缺乏分析;(5)记录中套话较多,无实质性指导意义。结论上级医师查房记录中存在的问题涉及多种原因,应采取针对性的综合有效措施才能不断提高病历书写质量。     

有效反馈在提高病案质量中的作用简

目的通过将出院病案存在的问题进行反馈并及时整改,不断提高出院病案质量。方法对2012年1月-6月出院病案质量进行分析并予以反馈,与2013年1月-6月出院病案质量进行比较分析。结果缺陷病历发生率由25．68％下降至14．15％,缺陷病历的缺陷项目频次由5433次下降至2076次,呈显著降低。甲级病案发生率由90％提升至94．6％,杜绝了丙级病历。结论将既往出院病案存在的问题予以反馈,能有效地提高后期出院病案质量,是一种科学、有效的管理方法。     

电子病历和传统手写病历的质量比较及评价

目的通过电子病历和传统手写病历质量的比较分析,探讨电子病历运行过程中存在的问题并评价应用效果。方法随机抽取某院2012年1月—6月电子病历600份以及该院电子病历实施前半年手写病历600份进行对照分析,比较分析两种病历的甲级病案率和各环节的质量评分。结果电子病历缺陷率高于手写病历,甲级病案率低于手写病历。电子病历的入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历;书写基本要求环节的评分高于手写病历。结论电子病历虽然提高了书写的规范性和统一性,但更易出现操作失误,应加强网上实时监控、医生相关计算机知识的培训和医务人员对易犯错误的认识。     

持续质量改进在基层医院输血病历质量管理中的应用

目的 通过输血病历质量改进,完善输血病历书写规范与质控标准,促进临床合理、有效、安全输血.方法 对2011年住院病案中输血相关记录,包括病案首页、输血医嘱、病程记录(含术中输血记录)、护理记录、输血记录单、输血知情同意书、输血前筛查、输血会诊及合理用血的各个环节进行系统检查、分析缺陷原因,制订质量改进计划,运用持续质量改进(CQI)方法指导2012年输血病历书写规范.结果 上述输血相关记录缺陷发生率2012年较2011年明显减少,两者比较有统计学差异(P值＜0.01),输血病历达标率从74.86％提高到92.26％,质量改进达到预期效果.结论 采用持续质量改进方法,能有效提高输血病历书写质量,提高医护人员法律意识,规范医疗行为,保证医疗安全.