住院病案归档现状分析与持续改进

目的 通过对患者出院病案归档方法进行持续改进,从而提高临床科室出院病案归档率.方法 根据2012年4月至2012年9月,2013年4月至2013年9月病案录入系统统计的各科患者出院病案归档时间和出院时间,来计算病案归档率,对延迟归档病案进行统计分析,提出改进措施.结果 2012年4月至9月出院病案4714份,2日归档率为81.5％,7日归档率为95.7％,采取改进措施后,2013年4月至2013年9月全院出院病案5557份,2日归档率为97.6％,7日归档率达99.9％.结论医院领导对病案管理的重视,健全完善的病案管理和奖惩机制,加强病案室与其它科室工作交流是提高归档率行之有效的措施.     

病案延迟归档的原因及对策

目的通过对医院病案归档现状的调查,找出病案延迟归档的原因,采取对应的措施,以提高出院病案归档率。方法随机抽取出院病案4051份计算病案归档率。结果普通出院病案三日归档率为51%,死亡病案七日归档率为20%。均未达到第四版《医疗护理操作技术常规》[1]的标准。结论医院应重视和加强病案归档工作,建立有效的病案归档管理制度和奖惩制度,实现病案归档程序化管理。     

谈病案归档

病案作为患者治疗疾病的证明和依据,临床医师和医疗部门进行医、教、研工作,法律、医疗纠纷等方面的原始资料,都是很重要和必不可少的。随着科学技术不断迅猛发展,医疗科技不断地日益更新,病案本身也显示出它独有一面的重要性。     

病案延迟归档原因分析及对策

目的做好病案归档的管理工作。方法对病案延迟归档原因进行分析,采取严格执行病案回收制度;改变催交方式;在电子公告栏中公布出院病案信息;利用《医院通讯》公布每月超期病案归档情况等措施。结果病案按期归档率由51.34%上升到70%以上。结论加强病案管理工作,抓好病案归档这个首要环节,实现病案信息的有效再利用。     

影响病案延迟归档的原因及对策

目的 病案在病人出院后及时归档,直接影响着统计、整理、入案等工作的进行.方法 对病案延迟归档原因进行分析,探讨影响病案及时回收的常见问题.结果 院内各级领导要重视起来,抓好病案归档这个重要环节,实现病案归档程序化管理.     

浅谈病案回收归档工作

病案是医务人员从事医疗活动的真实记录，同时也是为患者服务的客观载体，是医院管理统计指标计算的源泉^[1]。做好病案管理，对鉴定医疗事故责任，提高医务人员技术水平，及时准确作出统计报表等具有重要意义，而做好病案回收归档又是做好病案管理的第一步。本文从日常工作中寻找病案回收归档工作中存在的问题，并试图找到解决问题的方法。     

2017年-2018年某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果分析

目的分析广东省惠州市某三甲综合医院病案归档措施实施前后的效果,探讨病案归档管理的有效实施方法和效果,为医院病案管理质量持续改进与提升提供依据。方法对2017年1月1日-2018年12月31日期间某院的172606份归档病案资料进行回顾性研究。将实施改进措施前的2017年的84459份归档病案,与实施一系列行之有效的改进措施后的2018年的87147份归档病案相互比较,对比结果进行整理、归类与统计分析。结果实施后的2日、3日、7日病案归档率为50.3%、67.0%、95.6%,实施前的病案归档率分别为31.9%、45.1%、86.8%,二者相比,差异具有统计学意义。其中实施后的第4季度7日病案归档率达到最高值97.4%。某院的病案归档管理的改进措施成效明显。结论某院在实施一系列整改措施后,优化病案归档全流程闭环管理,明显改善病案延迟归档现状,有效促进医院2日、3日、7日病案归档率明显提升,持续改进医院病案管理质量和水平。     

做好病案三日归档工作

在医院病案管理工作中,病案的三日归档达标工作,是全军医院共同性的难点,又是搞好病案管理工作的重点,病案能否按时归档,直接影响着病案管理工作的达标率和医学统计工作的达标率。1999年6月,在北京召开的全军病案管理学术会上,到会的病案管理人员都共同谈到了这个问题,感到病案三日归档工作难于做到达标。我院自1999年5月以来,采取统计、表扬、批评及与奖金挂钩办法,取得了满意的效果。     

病案归档不同管理模式的探讨

1现行不同病案归档管理方式的利弊分析 在实践中,人们对不同病案归档管理模式的利弊虽有感触,却很少进行特别的关注和认真的研究,大多沿袭本医院建院后形成的管理方式.这一方面是由于传统的习惯具有惰性;另一方面,病案存储量大改变归档方法非一朝一夕所能完成,毕竟,病案管理系统的转换工作是相当复杂的[1].     

提升病案及时归档率的管理措施与方法探讨

目的:分析病案归档滞后的原因,探讨提升病案及时归档率的管理措施与方法,提高病案管理质量。方法:对比分析我院病案及时归档率普遍较低的26个临床科室采取优化措施前(2018年1—6月)与采取优化措施后(2018年8—12月)3日和7日内病案归档率差异。结果:采取优化措施前(2018年1—6月)3日内归档率为68.56%、7日内病案归档率90.48%与采取优化措施后(2018年8—12月)3日内归档率达到93.69%和7日内病案归档率达到99.27%,全院评价也由最初"C"一般级上升到"B"良好级,病案及时归档率显著提升。结论:充分发挥人的主观能动性,完善病案监管机制及奖惩制度、建立科学合理病案归档流程、依托健全医院的信息化系统是提升病案及时归档率的有效途径。     

湖北省三级医院病案管理人员现状调查

目的了解湖北省三级医院病案管理人员的配置情况,为提高我省病案管理人员的综合素质提供依据。方法通过问卷法调查湖北省病案管理人员在三级医院的配置情况,包括性别、年龄、学历、职称、专业、从业年限、专业培训和科研情况。结果病案管理人员男女比例为1比3.13,年龄主要以青壮年为主,学历以本科和大专为主,专业背景以护理和临床居多。结论增加人员编制,建立级别管理制度,提升病案管理人员的专业水平,以促进病案的信息化管理。     

2012 年出院病案归档情况分析

目的 回顾2012年出院病历归档情况,总结加强病案管理的措施.方法 运用Excel对我院17111份出院病历归档情况进行对比统计,采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析.结果 出院病案24小时归档率为8.18％,5日归档率为71.2％.病案及时归档率呈逐月下降趋势,各科室间病案归档率存在显著性差异.结论 提高病案及时归档率重在医院病案管理制度的落实,医院领导应充分认识病案管理在医院管理中的重要地位,对病案迟归现象应引起足够重视.     

探讨病案流程管理软件的升级

目的探讨病案流程管理软件的升级,促进实现病案管理质量的提高。方法分析旧管理软件运作繁琐、准确率低的弊端,结合实际进行有针对性的改进,并对运用效果进行比对。结果新系统借阅登记准确性提高了11.99%,准确率达到了99.99%,减少了借阅登记环节99.99%的工作量;回收登记准确性提高了17.43%,准确率已经达到了99.54%;从系统上规避繁杂环节,使工作简单、高效,实现了流通病案电子化管理的有效性。结论病案流程管理系统的改进即要有科学化的管理手段又要结合工作实际,才能够充分发挥计算机的优势,提高工作效率。     

规范化病案管理是提高病案质量的关键

目的通过对病案流程中各环节的规范化管理以提高病案的工作质量。方法建立健全病案管理规章制度,规范病案管理各环节工作,加强岗位职责,保障病案回收、归档的完整性和及时性。结果规范化的管理增强了病案管理人员责任意识和法律意识,每个工作流程都有章可循,约束了职业行为,减少了差错。结论科学、合理、有效、规范地开展病案管理工作是确保每一份病案质量的关键。     

科主任查房记录质量管理

主任查房记录质量缺陷的主要原因表现为查房准备不够充分,记录流于形式,无针对性。应以抓疑难病例、危重病人、新人院及疗效不佳的病例为重点。查房内容要抓住诊断及时准确,治疗符合原则,措施合理恰当,对病情的分析思路是否条理清晰,记录是否完整及时、更改的医嘱、制定的治疗方案及需要的检查项目是否落实到位为基本内涵。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

探讨病案信息的应用

随着现代信息化的高速发展及社会的进步,病案信息的应用价值也越来越高。病案资料信息的开发利用是科技发展的需要,同时也是目前病案资料管理工作的一个新方向。病案信息的应用价值需要借助病案信息的信息化管理来得以充分实现。为了充分发挥病案信息在社会中的应用价值,本文将从医疗、教学、研究、管理、医疗保险、医疗纠纷等方面探讨病案信息的应用价值。     

病案管理中的医学伦理问题

病案管理中的医学伦理问题越来越受到人们的关注,正在我国进行的医疗体制和社会保障机制的改革,医疗法制尚不健全,医患纠纷日益增多。在现代医院管理中,随着医院技术设备的现代化,病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据。如何高效、准确、及时管理病案、及时反馈病人所有信息、及时了解医护人员对病人护理的历史记录,是医疗信息化建设的奋斗目标,因此,医院必须相应培养一支具有良好素质的病案管理队伍,以进一步加强病案管理工作,确保医院的宏观调控和科学管理的实施。     

病案质量管理调查分析

目的分析病案质量缺陷,提高病案书写质量。方法抽样检查2011及2012年度存档病案600份,对病案书写格式缺陷进行统计分析并针对性的整改。结果病案书写总缺陷从2011年的753项降至2012年的321项,差异有统计学意义（P〈0．01）;其中,病案首页空项、缺页码、诊疗告知不规范、拷贝错误四项由339项降至204项,显著性差异有统计学意义（P〈0．01）。结论对病案书写格式缺陷进行针对性的整改,有助于提升病案书写的整体质量。