术中磁共振成像和多模态功能神经导航在胶质母细胞瘤手术中的应用

目的 评价术中磁共振成像(iMRI)和多模态功能神经导航在胶质母细胞瘤手术中的应用价值.方法 2009年2月至2010年7月,76例胶质母细胞瘤患者接受iMRI和多模态功能神经导航引导下肿瘤切除术.其中男性43例,女性33例;年龄14～79岁,平均49岁.分别于首次和末次iMRI扫描时计算胶质母细胞瘤全切除率和切除程度,采用x2检验比较全切除率.结果 所有患者均成功实施iMRI和多模态功能神经导航.首次iMRI扫描时,术者对24例肿瘤切除程度判断不准确,误判率31.6％.iMRI使得本组胶质母细胞瘤的全切除率从52.6％提高至78.9％(x2=11.692,P=0.001),20例(26.3％)肿瘤全切除得益于iMRI扫描和多模态功能神经导航.在28例首次iMRI扫描后继续手术切除肿瘤的患者中,肿瘤平均切除程度由81.5％提高到98.1％.所有患者的平均切除程度从92.3％提高到98.4％.术后3个月随访时,3例(3.9％)患者术后神经功能障碍程度较术前加重.术后随访时间3.0 ～45.0个月,平均15.6个月,术后24个月累积生存率为19.7％.60例肿瘤全切除患者中位无进展生存期12个月(95％ CI:10.1 ～ 13.9个月),中位总生存期16个月(95％CI:13.7 ～ 18.3个月);16例未全切除(次全、部分切除)患者中位无进展生存期9个月(95％ CI:7.9～10.1个月),中位总生存期12个月(95％CI:9.7 ～14.3个月),两组比较差异有统计学意义(无进展生存时间:x2=4.756,P=0.029;总生存时间:x2=7.885,P=0.005).结论 iMRI和多模态功能神经导航能够在提高胶质母细胞瘤切除程度的同时,保护患者的神经功能.     

乳腺X线立体定位穿刺活检术的临床应用

目的　探讨应用乳腺X线立体定位穿刺活检技术 (SMCNB)对不可触及的乳腺病变 (NPBL)定性诊断上的价值。　方法　本组 32例行SMCNB ,其中 2 1例行手术 ,对 2 1例SMCNB的病理与手术病理进行对照。　结果　SCNB病理与手术病理诊断准确率为 95 % ,灵敏度为 80 % ,特异性为 10 0 % ,假阴性 1例 (2 0 % ) ,无假阳性。　结论　SCNB是一种定位准确、操作简单、损伤小的诊断方法 ,可明确一些常规检查无法确诊的乳腺微小病灶 ,提高早期乳腺癌的诊断水平。     

喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性

目的探讨喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性。方法选择全麻下脑瘫无框架脑立体定向手术的患儿59例,男35例,女24例,年龄1~10岁,随机分为观察组(29例)和对照组(30例)。均采用静脉快诱导气管插管术,其中观察组使用喉罩置入进行气道管理,对照组实施气管插管术,比较两组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒及拔管(喉罩)时间,并测定两组诱导时、术中维持和拔管(喉罩)时BIS,记录两组围麻醉期发生的不良反应。结果观察组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒时间及拔管(喉罩)时间明显短于对照组(P0.05),麻醉诱导时、术中维持及拔管(喉罩)时BIS明显高于对照组(P0.05),麻醉期间发生呛咳、躁动及喉痉挛比例明显低于对照组(P0.05)。结论喉罩运用于脑瘫无框架脑立体定向患儿,减轻了对患儿刺激,降低了麻醉深度要求,是一种安全有效的呼吸道管理方法。     

认知融合及影像融合在前列腺穿刺活检中的应用

目的:探讨多参数磁共振(mpMRI)图像引导下,认知融合及影像融合的前列腺靶向穿刺活检术及传统系统性穿刺活检术对前列腺癌检出能力的对比。方法:回顾性收集2017年8月1日～2019年3月31日我院mpMRI提示前列腺癌的初次穿刺活检患者,按照所行的靶向穿刺方法分为认知融合组(COG组)及影像融合组(FUS组),两组分别行认知融合靶向穿刺(COG-TB)及影像融合靶向穿刺(FUS-TB)后,再行常规系统性穿刺活检(TRUS-SB)。对比两组组内与组间靶向穿刺及系统性穿刺的结果。对于行前列腺根治性切除术(RP)的患者,以根治标本作为金标准与两组穿刺结果进行对比。结果:COG组纳入78例患者,FUS组纳入24例患者,比较COG组、FUS组的靶向穿刺及系统性穿刺发现,COG组COG-TB vs.COG组TRUS-SB vs.FUS组FUS-TB vs.FUS组TRUS-SB的前列腺癌检出率(60.3%vs.61.5%vs.58.3%vs.62.5%,P=0.99),有临床意义前列腺癌检出率(55.1%vs.55.1%vs.58.3%vs.58.3%,P=0.97)、Gleason评分[(7.8±1.1) vs.(7.6±0.8) vs.(7.7±1.1) vs.(7.6±1.0),P=0.93]及ISUP分级[(3.5±1.2) vs.(3.4±1.3) vs.(3.5±1.0) vs.(3.3±1.3),P=0.97]比较差异均无统计学意义。以根治标本作为金标准,COG组COG-TB vs.TRUS-SB vs.RP的Gleason评分[(7.5±1.0) vs.(7.4±1.0) vs.(7.6±1.2),P=0.73]及ISUP分级[(3.1±1.1) vs.(3.1±1.3) vs.(3.4±1.4),P=0.66]比较差异无统计学意义,FUS组FUS-TB vs.TRUS-SB vs.RP的Gleason评分[(7.6±0.8) vs.(7.6±1.0) vs.(7.6±0.9),P=0.98]及ISUP分级[(3.5±1.0) vs.(3.4±1.2) vs.(3.6±0.9),P=0.92]比较差异亦无统计学意义。结论:在前列腺初次穿刺活检患者中,认知融合、影像融合及常规系统性穿刺对前列腺癌的检出率、有临床意义前列腺癌的检出率无明显差异,以根治标本作为金标准,靶向融合未明显低估前列腺癌的Gleason评分及ISUP分级。mpMRI影像引导下的靶向穿刺是临床有效、可行的穿刺方式。     

定向抗菌预防法在防治经直肠前列腺穿刺活检术后感染中的应用价值

目的 探讨通过肛拭子培养结果采取定向抗菌预防法在防治经直肠前列腺穿刺活检术后感染中的临床应用价值.方法 回顾性分析新疆自治区人民医院泌尿一科2008年7月-2012 年4月在经直肠B超引导下行前列腺穿刺活检术的344例患者的病例资料,将344例患者分成3组,A组:n＝105,常规术前稀碘伏灌肠;B组:n＝117,术前稀碘伏灌肠联合经验性应用环丙沙星组;C组:n＝122,术前稀碘伏灌肠联合根据肛拭子培养结果定向抗菌预防.穿刺后监测患者体温变化,血尿培养结果,按标准认定感染结果 A组105例中,17例发热,3例出现前列腺脓肿,1例出现败血症;R组117例中,3例出现发热,1例出现菌血症,1例出现前列腺炎,无前列腺脓肿出现;C组122例病例中无一例出现术后发热、前列腺炎、脓肿及败血症等临床感染.结论 前列腺穿刺活检前后预防性应用抗生素可减少前列腺穿刺引起的尿路感染;虽然环丙沙星可具有良好的抗感染效果,但定向抗菌预防法更可显著降低患者术后并发症的发病率及患者抗生素应用率.     

超声造影定向活检技术在前列腺癌二次穿刺中的应用研究

目的本研究旨在研究超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)技术在前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)水平持续升高(4 ng/ml≤PSA10 ng/ml)以及之前经直肠超声(trans-rectal ultrasound,TRUS)引导下随机活检阴性患者中检测前列腺肿瘤病灶的作用。方法本实验纳入180个受试者。A组患者再次给予前列腺穿刺活检,B组患者给予CEUS穿刺活检。结果在第二次活检中,在A组90例中发现前列腺腺癌组织学诊断的共有20例(22.2%),在B组90例中共发现43例(47.8%)(P0.01)。CEUS穿刺活检敏感性为93.2%,特异性为89.2%,阳性预测值(positive predictive value,PPV)为86.6%,阴性预测值(negative predictive value,NPV)为94.0%,准确性为91%。结论在先前经TRUS引导下穿刺活检阴性患者中,CEUS穿刺活检显示出了指导癌症病灶活检的潜力,CEUS定向活检技术可增加前列腺癌的检出率。     

肝脏穿刺活检在肝移植术后的应用

目的 通过对肝移植术后肝脏穿刺活检资料的分析,探讨移植术后各种并发症的病理组织学表现,指导肝移植术后并发症的诊治.方法 回顾性分析198例肝移植术后患者249例次诊断性肝脏穿刺活检组织病理资料和治疗效果.苏木精-伊红染色法分析其病理学形态改变,排斥反应采用Banff排斥反应病理标准、RAI评分分级.结果 所有病理活检资料中,急性排斥反应发病率为最高,共71例次(28.5％),胆道并发症39例次(15.7％)、肝炎病毒感染及复发28例次(11.2％)、药物性损害34例次(13.7％)、再灌注损伤35例次(14.1％)、巨细胞病毒感染14例次(5.6％)、肿瘤复发7例次(2.8％)、慢性排斥反应16例次(6.4％)、原发性移植物无功能2例次(0.8％)、难以确定3例次(1.2％).结论 移植肝行穿刺活检术能很好的明确肝功能异常的病因,进而指导临床进行精确、有效的治疗,建议各移植中心将肝脏穿刺列为肝移植术后的常规检查,定期活检,更好的保护移植物的生存状态.     

预防性抗生素在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用

目的 评价和探讨抗生素防治前列腺穿刺活检术后感染的有效方法。方法 对192例前列腺疾病患者行经直肠超声引导13点前列腺系统穿刺活检术。所有患者随机分为3组。A组62例,口服安慰剂（维生素C）;B组64例,口服单剂量环丙沙星0．5g加甲硝唑0．4g/d;C组66例,分2次口服环丙沙星1.0g加甲硝唑0.8g/d,共3d;所有患者均在活检后48h进行尿培养,发热者再进行血培养。结果 3组患者感染性并发症（尿路感染和发热）的发生率为A组11％（7／62）,B组3％（2／64）,C组3％（2／66）,C组3％（2／66）。感染性并发症的发生率在A组明显高于B组（χ^2=7.16)和C组（χ^2=7.34),差异具有显著性意义（P＜0．01）。而B、C两组间感染性并发症的发生率相当（χ^2=0.23),差异无显著性意义（P＞0．05）。结论 应用恰当的单剂量抗生素预防经直肠前列腺穿刺活检术后的感染是有效的。     

新型三维穿刺定位引导器在经皮肺穿刺活检术中的应用

目的探讨自主研制的三维穿刺定位引导器在CT定位下经皮肺小结节穿刺活检术中的应用价值。方法采用配对法对比研究,将66例肺小结节分为常规穿刺组和引导器组。引导器组CT平扫确定穿刺点、进针角度、结节距皮肤的深度后,在引导器的引导下将穿刺针穿到肺结节处,之后沿穿刺针穿入外套管针,退出穿刺针,活检针从外套管针进入到达结节表面活检。比较2组一次穿刺达预定位置率、穿刺过程CT扫描次数、穿刺操作时间和并发症发生率。结果常规穿刺组一次穿刺达预定位置率明显低于引导器组[36.4%(12/33)vs.93.9%(31/33),χ~2=24.091,P=0.000],穿刺过程中CT扫描次数明显长于引导器组[(4.0±0.8)次vs.(3.1±0.3)次,t=6.051,P=0.000],穿刺操作时间明显长于引导器组[(36.9±10.6)min vs.(22.8±6.6)min,t=6.487,P=0.000],2组并发症发生率无统计学差异[18.2%(6/33)vs.6.1%(2/33),χ~2=1.280,P=0.258]。结论三维穿刺定位引导器可使经皮肺穿刺活检更加精确,减少创伤,缩短操作时间。     

执笔式持续负压穿刺器在肺占位穿刺活检术中的应用

目的探讨持续负压穿刺器在肺占位穿刺活检术中的应用价值。方法对26例肺占位性病变采用分体式切割活检枪与友谊式持续负压细针穿刺器连接穿刺——改良穿刺活检法取样（改良组）,并与传统活检枪穿刺方法（传统组）26例进行对照。结果改良组恶性病变诊断准确率为95．24％（20／21）,良性病变诊断准确率为100．00％（5／5）,改良组总诊断准确率为96．15％（25／26）。传统组恶性病变诊断准确率为85．71％（18／21）,良性病变诊断准确率为60．00％（3／5）,总诊断准确率为80．77％（21／26）。改良组穿刺活检次针（改良法）与首针（常规法）诊断准确率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论持续负压细针穿刺器用于肺穿刺活检,能获得满意的组织学及细胞学标本．具有一针两用的优点．提高了肺占位病变的穿刺活检诊断准确率．方法简单．值得临床推广府用。     

立体定向影像融合技术引导的脑胶质瘤活检和手术治疗

影像融合技术是近年来用于神经系统疾病诊断和指导治疗的一项新型技术，逐渐引起人们的关注。自2004年11月，我们采用立体定向正电子发射断层照相术（PET）-CT和磁共振成像（MRI）扫描、计算机软件系统实施图像融合，引导立体定向脑胶质瘤活检术和手术切除，取得了满意的结果，现报告如下。     

功能神经导航及术中磁共振成像在语言区胶质瘤手术中的应用

目的 探讨功能神经导航及高场强术中磁共振成像(iMRI)在脑语言区胶质瘤手术中的临床应用价值.方法 自2009年4月至2010年4月,48例语言区胶质瘤患者接受了功能神经导航及iMRI辅助下的手术.使用血氧水平依赖功能MRI(BOLD-fMRI)显示语言区皮层,同时采用弥散张量成像(DTI)技术重建弓形束,将上述语言功...     

术中磁共振影像神经导航手术的麻醉管理

目的 探讨术中磁共振(iMR)影像神经导航辅助神经外科手术的麻醉管理.方法 22例神经外科手术患者采用核磁兼容或核磁可用的麻醉材料和设备,在全身麻醉(静吸复合或全凭静脉麻醉)下行iMR影像神经导航辅助颅内肿瘤切除术,术中监测心率、有创血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、七氟醚浓度、中心静脉压以及动脉血气.结果 22例患者肿瘤的全切率从60.0%提高到86.4%.术中患者iMR扫描次数2～5次,手术时间延长1～3 h,术中未发生与麻醉和iMR相关的并发症和意外事件.结论 在iMR影像神经导航下行颅内肿瘤切除术的围术期麻醉处理中关注iMR影像神经导航外科相关的信息、手术室应用环境、麻醉技术和药物的选择以及围术期管理对患者的安全是重要的.     

Remebot机器人辅助下立体定向脑组织活检术的护理配合

目的总结Remebot机器人辅助下立体定向脑组织活检术的护理配合方法。方法对19例患者行Remebot机器人辅助下立体定向脑组织活检术,其护理配合包括完善术前准备,合理布局手术间、正确安置体位、术中密切监护等,术后加强仪器设备的管理、特殊器械的维护和保养等。结果 19例均顺利完成手术,手术时间28~48min,平均35.5min;术后无一例发生并发症。结论 Remebot机器人辅助下立体定向脑组织活检术是一种高效、精准的新型手术方式,充分的术前准备、高质量的手术配合以及妥善的术后处理是手术成功的重要保证。     

利多卡因局部麻醉在经直肠前列腺穿刺活检术中的应用

目的　评价利多卡因局部麻醉在超声引导经直肠前列腺穿刺活检术中的有效性和安全性。　方法　 150例PSA升高和 (或 )DRE异常和 (或 )TRUS异常患者接受超声引导经直肠前列腺10针穿刺活检术 ,随机分成 3组 ,每组 50例 ,第 1组在尖部及两侧的前列腺精囊连接部注射 2 %利多卡因 ,每点 3ml,第 2组注射生理盐水 ,第 3组为对照组 ;穿刺结束后即刻对患者进行VAS疼痛评分。　结果　利多卡因组疼痛评分 0～ 7.5分 ,平均 2 .0分 ;生理盐水组 0～ 9.1分 ,平均 4.0分 ;对照组 0～ 7.4分 ,平均 3 .7分。经方差分析检验 ,利多卡因组与生理盐水组及对照组差异有显著性意义 (P <0 .0 5) ,后两组间差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ,利多卡因组疼痛程度低于生理盐水组与对照组。 150例患者观察 6～ 10d ,无并发症发生。　结论　利多卡因局部麻醉操作简便 ,安全有效 ,能显著降低患者术中的疼痛感觉 ,推荐为超声引导经直肠前列腺穿刺活检术中常规应用方法     

定向抗菌预防法在防治经直肠前列腺穿刺活检术后感染的应用价值

目的探讨定向抗菌预防法在防治经直肠前列腺穿刺活检术后感染的应用价值。方法将本院2008年7月～2012年4月行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检的344例患者随机分成3组：A组常规术前稀碘伏灌肠组105例;B组：术前稀碘伏灌肠联合经验性使用环丙沙星组117例;C组术前稀碘伏灌肠联合根据肛拭子培养结果定向抗菌预防组122例。穿刺后观测患者体温变化,血尿培养结果,按标准认定感染。结果A组105例中17例发热,3例出现前列腺脓肿,1例出现败血症;B组117例中3例出现发热,1例出现菌血症,1例出现前列腺炎,无前列腺脓肿及菌血症患者出现;C组全部122例病例中无1例出现术后发热、前列腺炎、脓肿及败血症等临床感染。结论前列腺穿刺活检前后预防性抗生素可减少前列腺穿刺引起尿路感染;虽然环丙沙星可提供很好的感染预防效果,但定向抗菌预防法更可显著减少患者术后感染并发症发病率及患者抗生素使用率。     

神经导航在颅内肿瘤切除中的应用

目的探讨神经导航在颅内肿瘤切除中的意义. 方法利用MD-2000系列脑立体定向神经导航切除颅内肿瘤28例. 结果转移瘤8例、脑膜瘤10例均全切,胶质瘤全切8例,次全切2例.导航精度(1.5±0.5) mm.手术时间3～4 h.18例随访6个月,7例胶质瘤中3例复发再手术,5例转移瘤出现颅内新病灶,6例脑膜瘤无复发. 结论在神经导航下切除颅内肿瘤,定位准确,提高手术效果.     

神经导航在胶质瘤手术中的应用

对于胶质瘤手术切除是最基本的治疗手段。但由于胶质瘤呈浸润性生长 ,仅凭手术医生的经验决定切除范围 ,不但难以全切病灶 ,肿瘤复发率较高 ;且易损伤正常脑组织 ,造成手术并发症。由于在MRI图像上 ,胶质瘤与周边脑组织存在界限。这种特点为神经导航辅助胶质瘤手术提供了可能。一、资料与方法1.病例资料 :1997年 9月～ 2 0 0 1年9月 ,我们通过神经导航行胶质瘤手术80例 ,男性 48例 ,女性 32例 ;平均年龄40岁。病灶位于大脑半球 70例 ,深部(丘脑、基底节、侧脑室、胼胝体 ) 9例 ,脑干 1例 ;低级别 (WHOⅠ、Ⅱ级 ) 6 2例 ,高级别 (WHOⅢ、…     

立体定向放射治疗在胰腺癌治疗中的应用

<正>胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,近年来其发病率和死亡率在世界范围内均呈上升趋势,目前位列美国癌症相关死亡的第4位,2015年预计将有48 960例新发病例,死亡40 560例[1]。我国2010年共有57 735例患者死于胰腺癌,占癌症死亡人数的3%,位列癌症相关死亡的第7位[2]。当前手术切除仍是唯一提供可治愈机会的治疗手段[3]。然而胰腺癌位置隐匿,缺乏特异性临床症状,确诊时大部分已经是不可切除的局部晚期或已出现远处转移。对于不能手术切除的局部晚期胰腺癌患者,放化疗就成了主要的     

ATEC活检系统在乳腺钙化灶立体定位活检中的应用

目的 探讨ATEC活检系统在可疑乳腺癌钙化灶X线立体定位真空辅助活检(stereotactic vacuum-assisted biopsy,SVAB)中的应用价值.方法 2018年7月～2019年12月198例(215侧乳房)因乳腺钙化灶使用ATEC活检系统行SVAB,回顾性评估该活检系统的有效性、安全性及组织学低估...