软腭前移悬雍垂腭咽成形术

目的 研究联合应用改良悬雍垂腭咽成形术(H-uvulopalatopharyngoplasty,H-UPPP)及硬腭截短软腭前移手术,治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)的疗效,探索存在骨性鼻咽腔狭窄OSAHS患者的治疗方法.方法 32例OSAHS患者,年龄27～54岁,平均(-x±s,以下同)为(39.1±7.8)岁,均为男性,体重指数22.9～36.7 kg/m2,平均(29.0±3.6) kg/m2.术前睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea and hypopnea index,AHI)11.7～113.7 次/h,平均(61.8±21.9)次/h,最低血氧饱和度0.10～0.85,平均0.64±0.13.术前纤维鼻咽喉镜检查,全部患者均存在腭咽部狭窄,合并舌根平面阻塞14例.X线头影测量:SNA角72.9°～87.0°,平均(80.7±4.1)°;SNB角69.5°～85.0°,平均(76.8±4.5)°;PAS 0.5～2.1 cm,平均(1.2±0.5)cm;MP-H 1.2～3.5 cm,平均(2.2±0.7)cm;PNS 2.4～3.5 cm,平均(2.8±0.4)cm.全部患者行软腭前移联合H-UPPP手术.14例合并舌后隙轻度狭窄者,同期行颏前徙术.结果 术后6个月复查多道睡眠监测,32例患者中总有效27例,其中显效22例(占总例数的68.8%),包括AHI＜5次/h者8例(占总例数的25.0%);无效5例(15.6%).手术后Epworth嗜睡程度评分由术前9.2±4.5下降至4.7±2.8,OSAHS初筛量度评分由术前56.0±15.3下降至17.5±11.5,差异均有统计学意义(t值分别为4.058和11.45,P值均＜0.01).结论 硬腭截短软腭前移手术是针对存在骨性鼻咽腔狭窄的OSAHS患者有效的治疗方法,联合应用软腭前移手术与H-UPPP,可以提高其显效率及治愈率,即单纯腭咽平面阻塞的患者有望手术治愈.     

同期悬雍垂腭咽成形术联合颏前移术治疗OSAHS近期疗效观察

目的：探讨同期悬雍垂腭咽成形术（UPPP）加颏前移术治疗OSAHS的近期疗效。方法：将40例OSAHS患者分A、B组,A组行UPPP加颏前移术,B组行UPPP。术后6个月行多导睡眠监测,比较术前、术后的变化。结果：A组有效率为100％,B组有效率为85％。A、B组术后AHI、LSaO2及嗜睡评分与术前比较均差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论：同期UPPP加颏前移术治疗OSAHS效果可靠,值得推广。     

软腭及腭咽弓悬吊技术在悬雍垂-腭咽成形术中的应用研究

目的观察结合软腭-腭咽弓悬吊技术的UPPP改良手术对阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症的疗效。方法95例阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症患者随机分为2组,观察组实施常规UPPP手术,对照组实施本改良UPPP手术,术前、术后6个月和1年分别行多导睡眠呼吸PSG监测,比较分析治疗效果。结果随访检测结果显示,观察组术后6个月治愈率31．37％,术后1年达41．18％,总有效率均为96．08％;对照组术后6个月治愈率18．18％,术后1年为25％,总有效率分别为81．20％和79．55％。分析结果表明,组间疗效指标差值具有统计学意义（P〈0．05）。结论软腭及腭咽弓悬吊,技术操作简单,能够更加有效扩大口咽腔及鼻咽腔的有效通气容积,进一步提高阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症疗效,远期疗效更为满意。     

硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的：探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征（Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）的疗效。方法：对16例OSAS患者准确定位上气道阻塞平面,行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术,对比手术前后《欧洲率中量表》(ESS)评分、多导睡眠监测(PSG)、Muller试验、头影侧位片检查。结果：手术前后ESS评分、睡眠呼吸紊乱指数(AHI)及最低SaO2差异均有统计学意义（P＜0.05）,头影测量显示上气道间隙较术前扩大,Muller氏实验中吸气时咽壁塌陷程度减轻。结论：硬腭截短软腭前移术可有效扩大骨性鼻咽腔及腭咽前后位狭窄,联合悬雍垂腭咽成形术不仅提高了手术有效率,治愈率也明显提高。     

颏舌肌前移舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成形术的初步应用

目的 探讨不使用环钻行颏舌肌前移舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的可行性及疗效.方法 2006年6月至2008年1月26例伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中重度OSAHS患者接受本研究.按呼吸暂停低通气指数(AHI)分为中度(12例)和重度(14例)2组;根据Friedman分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型8例.电子鼻咽喉镜检查及Muller试验检杳腭咽及舌咽狭窄.先行UPPP,同时一期采用线锯、胸科电锯、耳科电钻等非环钻技术行颏舌肌前移及舌骨悬吊术.结果 手术时间120～180 min,颏舌肌前移手术出血50～100 ml.术中和术后未出现严重并发症.术后1年随访,14例重度OSAHS患者AHI由术前的(42.9±6.6)次/h(x±s,下同)下降至(16.2±5.7)次/h,其中11例患者AHI下降大于等于50%,有效率71.4%.12例中度OSAHS患者AHI由术前的(21.3±4.4)次/h下降至(11.3±5.2)次/h,其中10例患者AHI下降大于等于50%,有效率83.3%.中、重度OSAHS患者术后AHI较术前均明显下降,而中度的有效率明显优于重度患者,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 不使用环钻也可行颏舌肌前移舌骨悬吊术,联合UPPP治疗伴舌根肥厚、舌后间隙狭窄的中、重度OSAHS,手术创伤小,操作容易,不需要特殊器械,治疗效果好.     

腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术的疗效对比

目的：探讨悬雍垂腭咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与腭咽成形术（palatopharyngoplasty,PPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效比较及保护悬雍垂的意义。方法：分别对PPP（保留悬雍垂12例）及UPPP（不保留悬雍垂10例）的中层得于术前及术后3－6个月进行多导睡眠（PSG）监测，比较两组病人的疗效。结果：两组术式的疗效无显著差异。结论：PPP手术中保留悬雍垂不影响疗效，保留悬雍垂生理功能，有一定临床意义。     

腭咽成形术与悬雍垂腭咽成形术的疗效对比

目的 :探讨悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)与腭咽成形术 (palatopharyngoplasty,PPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效比较及保留悬雍垂的意义。方法 :分别对 PPP(保留悬雍垂 12例 )及 UPPP(不保留悬雍垂 10例 )的患者于术前及术后 3～ 6个月进行多导睡眠 (PSG)监测 ,比较两组病人的疗效。结果 :两组术式的疗效无显著差异。结论 :PPP手术中保留悬雍垂不影响疗效 ,保留悬雍垂生理功能 ,有一定临床意义     

悬雍垂腭咽成形术(腭咽成形术)手术探讨

随着对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）致病机理的研究和认识,进入SO年代,手术治疗已由过去的阻塞旁路（改道）手术一气管切开术进展为有针对性的根据阻塞平面进行的成形手术。1964年Ikematsu在日本耳鼻喉科杂志撰文报告了打鼾与非鼾者口咽部相对径线测量研究结果,发现gi％打鼾者咽腔狭窄、软肥及悬雍垂长,其中部分患者经切除部分跨弓及软聘后得到治愈,此为最早的咽碑成形术报道。至1981年Fu沁a根据Ikematzu观点,采用悬雍垂腾咽成形术（UPPP）治疗OSAS,此后引起临床广泛兴趣。Simmons于1983年改良UPPP,不保留悬雍垂,称…     

悬雍垂腭咽成形术后鼻咽部并发症

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停和打鼾日渐增多。术后立即出现的并发症有出血、切口感染、水肿等可引起上呼吸道阻塞。据报道暂时性腭咽功能障碍者约20～50％,其表现为饮食返流。这种情况常在术后几周内由于咽括约肌的代偿作用而消失。持久性腭咽功能障碍者尚未见诸报道。本文报     

悬雍垂腭咽成形术后曲马多镇痛作用

目的观察曲马多用于悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后静脉自控镇痛的效果和安全性。方法40例患者随机分为镇痛组和对照组,观察VAS评分、病人自控静脉镇痛技术(patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA)泵按压次数、不良反应和杜冷丁的平均用量及使用率。结果镇痛组在术后所观察的时间段内,均取得良好的镇痛效果,安静状态下VAS评分均小于3分,与对照组相比有显著性差异,P<0.05。镇痛组PCIA泵按压次数从术后4小时起逐渐减少,而对照组患者PCIA泵按压次数至12小时后才有所减少,各时间段两组对比均有显著性差异。镇痛组2例术后肌注杜冷丁各50mg,对照组20例患者术后均要求肌注杜冷丁,8例各50mg,12例100mg,均显著高于镇痛组,P<0.01。结论曲马多用于UPPP术后静脉自控镇痛,可以提供较完善和安全的止痛效果。     

悬雍垂腭咽成形术适应证选择

目的探讨悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopha-nyngoplasty,UPPP)的最佳手术适应证。方法经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的216例中重度患者,根据年龄、体重指数、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopneaindex,AHI)、血氧、最低血氧饱和度(LSaO2)、阻塞平面、阻塞类型等项检查中筛选出其中31例患者行UPPP手术治疗。结果本组近期有效率为93.5%,远期有效率为80.6%。结论UPPP手术疗效与手术前的适应证选择密切相关,提高UPPP疗效的关键在于选择合适病例。     

悬雍垂腭咽成形术之并发症

自悬雍垂跨咽成形术（uvuloPalatoPharyngoPlasty，UPPP）应用以来致命的并发症已见报告。共回顾101例（男89例，女12例）由于堵塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）而行UPPP的患者，主要研究UPPP术后并发症的发生率及其严重性。手术方法与Fu血a等一致，在全麻基础上再局部应用5～10ml含肾上腺素的1％的利多卡因。通过测定睡眠时最低血氧饱和度和阻塞性呼吸暂停发作的次数来评估OSAS的严重程度。为研究后期并发症，问卷调查了术后6周至1年时间的症状，其中包括出院后出血，气管堵塞，进食时鼻咽返流，咽干，味觉缺失以及言语困难和音…     

悬雍垂腭咽成形术后鼻咽狭窄和腭咽关闭不全的防治

1964年日本学者Ikematsu报道,采用手术方法治疗打鼾,其缩小悬雍垂、软腭上提、腭舌弓和腭咽弓缝合扩大咽腔等手术原则和步骤,至今仍在沿用[1].     

低温等离子改良悬雍垂腭咽成形术后精确气道湿化疗效观察

目的通过前瞻性的病例对照研究探讨精确气道湿化对低温等离子悬雍垂腭咽成形（H UPPP）术后患者伤口出血量、咽痛、黏膜淤血水肿和痰液黏稠度的影响。方法将49例H UPPP患者按随机数字法分为：精确气道湿化组（18例）、氧气雾化吸入组（16例）和对照组（15例）。精确气道湿化组采用AIRVOTM系列呼吸湿化治疗仪雾化吸入,氧气雾化吸入组采用布地奈德混悬液氧气雾化吸入,对照组采用生理盐水行氧气雾化吸入。术后连续3 d对患者伤口出血量、咽痛、黏膜淤血水肿情况和痰液黏稠度进行评估。结果精确气道湿化组和氧气雾化吸入组患者术后第2天、第3天咽痛均较对照组明显改善（P<0.01）,且精确气道湿化组术后黏膜淤血水肿及痰液黏稠度改善均明显好于氧气雾化吸入组（P<0.05）和对照组（P<0.05）。结论精确气道湿化可显著减轻H UPPP术后伤口疼痛、改善黏膜淤血水肿和痰液黏稠度,促进患者早期恢复。     

悬雍垂腭咽成形术的远期疗效

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea—hypopnea syndrome，OS-AHS）的诊断与治疗是当前耳鼻咽喉头颈外科最为引人注目的研究领域之一。据国外献统计，OS-AHS的发病率为2～4％，并且在60岁之前，其发病率随年龄增加而增加。OSAHS患的主要临床表现为睡眠时打鼾伴有憋气、白天嗜睡及认知功能障碍等。并且由于长期的低氧血症，许多患同时合并有心、脑血管及内分泌代谢性疾病，严重危害患的身体健康及生活质量。     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）发生原因以咽腔狭窄（如悬雍垂肥大过长,扁桃体肥大,软腭肿大和舌后倾）为最多,其次是小下颌和舌肥厚,舌根淋巴组织增生,鼻腔和鼻咽部以及喉部疾病等。由于患者常存在肥胖,咽喉部解剖异常和血流动力学改变,给麻醉处理带来困难...     

悬雍垂腭咽成形术后患者胰岛素抵抗观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者采用悬雍垂腭咽成形术(uvulopalato-pharyngoplasty,UPPP)治疗前后胰岛素抵抗情况的变化。方法中及重度OSAHS43例,采用UPPP治疗,观察手术前后体重指数、血压、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、HOMA法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果UPPP治疗3个月后,血氧饱和度(oxygensaturation,SaO2)明显升高,睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)降低,收缩压明显下降,血糖、胰岛素抵抗指数轻度下降;OSAHS合并糖尿病患者胰岛素用量明显减少;体重指数无明显变化。结论OSAHS患者UPPP治疗后,从HOMA-IR、空腹胰岛素、空腹血糖、胰岛素用量、血压等多方面反应胰岛素抵抗好转。     

腭咽成形术中软腭切除范围

本文研究OSAS患者与正常人腭咽指数的显著差异，并据此设计腭咽成形术中软腭切除范围公式，治疗19例收效良好。