医疗保险单病种付费方式管理探讨

探讨单病种付费的定义、项目内容、存在的问题,并针对单病种付费中出现的如：同一疾病诊断和同等患者状况下的费用差别较大;规避单病种付费的医疗行为;医疗保险单病种定价过低;单病种流程操作以及单病种监管等存在的问题提出相应管理和策略建议。     

医疗保险供方付费方式的功能比较和改革路径

后付费方式、中付费方式和预付费方式是医疗保险的3种付费方式。不同的付费方式对医疗费用发挥不同的功能,对医疗机构产生不同的激励。依据花钱矩阵、道德风险和交易成本理论比较3种付费方式功能,并提出医疗保险付费方式改革的3种路径,为医疗保险付费方式改革提供理论参考。     

公立医院改革的支点和模式

由于医疗保险付费方式本质上是一种医疗资源的配置机制,所以医疗保险付费方式可以撬动公立医院的体制机制变革。以医疗保险后付费方式为支点,可以建成公立医院的绩效型行政化体制;以医疗保险预付费方式为支点,可以建成公立医院的治理型市场化机制。从价值兼容、制度协同和目标一致三个角度,比较分析了公立医院的两类体制机制,主张公立医院的治理型市场化机制。     

新形势下公立医院推行按病种付费方式改革的难点及其突破

按病种付费在一定程度上解决了看病难、看病贵问题,缓解了医疗费用过快增长的压力,有助于医院收费趋于合理化。推行按病种付费,要从加强医院和保险机构的质量监管,以及强化政府责任,完善医院补偿机制等方面着手。     

将医疗保险付费标准建立在疾病分类、分级的基础之上--澳大利亚医疗保险核算、付费方式的启示

医疗保险核算、支付体系是医疗保障制度稳定运转的基础。世界各国都十分重视健全本国的医疗保障制度 ,加强对医疗保险付费的控制和管理 ,由于各国国情不一样 ,所实行的模式也有所不同。澳大利亚实行的是社会医疗保险与私人医疗保险相结合的模式 ,医疗付费问题是其医疗保障体系的重要内容之一 ,这种较为科学、合理的付费方式值得借鉴。1　澳大利亚的医疗保险付费方式1 1　在澳大利亚人们普遍享受的是公立医院提供的“适当”形式的入院治疗与门诊治疗 ,一般的普通医疗服务由私人医生提供 :公立医院的医疗服务和私人医疗服务都包括在强制性医…     

我国几种医保付费方式的特点和问题研究

深化医保付费方式改革,提高医疗保障基金使用效率,保障医、保、患权益是医保改革重中之重。目前,我国医保基金收支不平衡、医疗费用增长过快、医疗质量难以保证。为此,我国试图通过医保付费方式这个杠杆保障三方权益。本文总结我国主流的医保付费方式（如按项目付费、按人头付费、按服务单元付费、按病种付费）的特点并提出了解决当前医保付费方式困境的建议,为推广多元复合式的医保付费方式提供理论依据。     

主动应对付费方式改革

北京市医疗保险付费方式的近期目标为：缩小“后付制”支付方式的范围，扩大“预付制”付费种类，建立多元化、混合化的费用支付体系。     

医疗保险结算改革实践与研究

医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节，不同的费用支付方式，会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量。目前，在国内外的医疗保险制度改革中，改变传统的按服务项目支付医疗保险费用的办法越来越成为改革的焦点。     

北京某公立医院医疗保险管理SWOT分析与策略应用简

北京市公立医院改革对医院医疗保险管理提出了新要求,北京市某三甲医院采用SWOT分析法深入分析医院面对改革时的优势、劣势、机会、威胁,对医院医疗保险管理功能重新定义,制定策略并实施,从多部门联合共同转变管理方式、开发利用信息系统合理制定指标、多维度公平考核激励、有效宣传沟通4个方面进行改进,取得了一定效果。     

我国公立医院管理体制改革历程与思考

根据我国公立医院的发展,本文将管理体制改革历程分为三个不同的历史时期,并分析各个时期公立医院管理体制的特点及存在问题.提出对我国公立医院管理体制改革的建议:"三权"要分开,权力要归队,管理要到位.     

县级公立医院发展的体制性障碍及破除路径

从供求矛盾是县域医药卫生事业的主要矛盾、行政管制是县级公立医院发展的体制性障碍两方面分析了目前我国县级公立医院的改革形势,认为优化行政管制和破除行政管制是克服残缺型行政管制缺陷的两条主要路径,以治理型市场化为主要内容的破除行政管制路径符合县域医药卫生事业发展的主要矛盾,而且有利于实现公益性和积极性并重和均衡,也是县级公立医院管理体制改革的必然选择。     

医保投诉及医院管理因素影响的评价简

目的：分析医保投诉问题,从中查找医院管理因素的影响,强化医院职能和绩效考评办法,确保医疗工作正常秩序。方法：对照分析2011年及2012年度管理前后医保投诉问题的指标变化。结果：2012年度比2011年度住院患者增加了5223人,投诉总人数减少了111人次,下降了79.86%;门诊刷卡增加393726人次,投诉减少227人次,下降了67.36%,很多具体问题得到了控制。结论：医保投诉是医保管理过程中缺欠问题,主要与医院管理因素有直接关联,完善医院管理至关重要。     

军队医院医疗保险管理探讨

对军队医院医疗保险管理现状进行了详细分析，就如何做好医疗保险管理、完善工作流程等提出了一些新思路和新做法。认为军队医院应当主动适应医疗保险制度改革的要求，立足以人为本、科学发展，通过优化重组相关工作流程，完善内部管理机制，强化质量保障和监控系统，有效控制医疗费用增长，提高医疗服务质量，为构建和谐医患关系，推动医疗保险制度改革不断深入做好基础工作。     

新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述

新医改背景下,医院医疗保险的规范化管理是一个新课题。作者尝试总结自2009年以来国内在医院医疗保险管理领域中取得的研究成果,力求对其研究主题及主要内容进行概括,并对深化医疗保险的规范化管理研究进行了展望,以期为未来研究提供参考。     

医院在医疗保险改革中的发展方向探索

在医改中,医院作为医疗服务的供方,掌握着医疗消费的主动权,构成医疗改革的重要环节。医改对医疗机构的生存产生重大的影响,同时也为医疗机构的发展提供了机遇。明确改革带来的影响,采取积极有效的应对措施是当前每一位医疗机构的经营决策者成功把握医疗机构运营方向和重点的前提。     

医院医保拒付管理存在的问题及对策

分析了医院医保拒付管理的现状及存在的问题：医院在医保拒付管理过程中,除了要面对自身存在的不合理行为、病历质量缺陷、以及物价管理和医保管理存在不足等问题之外,还要积极应对卫生行政和物价主管部门在物价管理、医保经办机构在协议管理和稽核管理、患者在就医行为等方面存在的问题。在此基础上,提出了与卫生行政、物价、医保主管部门建立良性互动关系、健全物价管理体系、完善医保质量管理体系、加强对患者的引导和监管等具体对策。     

三甲医院医保管理工作的难点及对策研究简

通过医院和参保人两个途径对相关人员进行医院医保管理工作的调研,指出三甲医院医保管理工作存在有事实依据取证和处罚难、实时有效的监督和控制难、规范化管理监管难、参保对象的期望值与实际差距较大等4个方面的难点,进而提出完善政策体系,优化宣传策略、建立医保“一站式”服务体系、联合其他定点医院共同协议管理、设立监督岗位,强化监管力度等建议。     

医院医保从业人员从业现状分析

目的：了解全国医院医保从业人员现状,发现问题并提出相应的对策及建议。方法：对全国21个省市部分三甲医院的医保办进行问卷调查。结果：发现我国医保从业人员存在年龄老化、人员流动性较大、学历水平偏低、在岗人员继续教育缺失且培训经历贫乏和无专业技术职称等问题。建议：加强医保从业人员的定向培养,增设医疗专业医保方面的职称以建立规范的专业队伍,加大继续教育及岗位培训力度,建立医保从业人员人力资本补偿机制,把医保管理纳入医院的评价考核系统,使医院的医保从业人员成为一专多能的综合型、复合型人才。     

医院信息系统与医保联网的问题与对策

医疗保险是国家医疗保险体制改革的重要举措,具有极其重要的意义,建立医保中心与医院信息系统（hospital information system,HIS）的联网,对于提高医保患者的结算效率与医保中心的管理能力,有着重要作用。但各医院在联网与实施过程中会有一些共性的问题,本文就这些问题,提出了对应的解决措施。