EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析

目的观察内镜下乳头小切开(小于5 mm)联合球囊扩张治疗胆总管结石的手术效果。方法把年龄23~82岁的192例胆总管结石患者随机分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotmy,EST)和EST+EPBD内镜乳头气囊扩张术(Endoscopic Sphincterotmy,EPBD)组手术组各96例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果两组间平均手术时间、住院时间比较,EST+EPBD组均明显减少;一次性取石成功数及总成功取石成功数,EST+EPBD组均明显高于EST组。两组出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P0.05),EST+EPBD组术中术后并发症显著减少。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高直径为10至25mm的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

胆总管结石的内镜及开腹手术治疗的疗效分析

目的总结并分析行内镜下逆行胰胆管造影技术(ERCP)联合经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)及开腹手术治疗胆总管结石的疗效评价。方法收集行ERCP+EST诊治的胆总管结石患者82例(治疗组),同期选择40例同种疾病患者采用开腹手术治疗(对照组)。统计一次手术成功率、住院天数、术后并发症。结果治疗组一次手术成功率达95.1%、手术时间为58.7±3.5 min、住院天数为9±4.8 d、术后6例出现并发症,术后4例出现结石残留;对照组一次手术成功率达72.5%、手术时间为112.1±20.1 min、住院天数为14.8±5.7 d、术后8例出现并发症,术后11例出现结石残留。结论应用ERCP技术治疗胆总管结石损伤小、治疗彻底、术后并发症少,临床效果满意。     

腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆总管结石的临床分析

目的对腹腔镜胆总管切开术与内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效进行比较和评价。方法回顾性分析2002年7月至2007年7月，20例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查（LCD组），15例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（EST＋LC组）患者的手术及术后情况。结果LCD组近期并发症发生率低于EST＋LC组（20％ vs 5％，P〈0．05），LCD组平均住院日和平均住院费用均明显低于EST＋LC组（P〈0．05），手术成功率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆总管切开术是治疗胆囊结石并胆总管结石疗效肯定的微创手术。     

联合应用LC与EST治疗胆囊胆总管结石

目的: 探讨联合应用腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊和胆总管结石的疗效. 方法: 对18例病人术前按常规行B超或CT检查,证实为胆囊结石合并胆总管结石.11例先行LC,一个月后行ERCP检查并做EST治疗;7例先行B超、ERCP检查及EST,一周后行LC. 结果: 全组18例均获成功,无中转开腹及严重并发症. 结论: 联合应用LC和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法切实可行,具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快等优点.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术疗效。方法共收集45例胆囊结石合并胆总管结石患者行不同手术方式的病例资料,其中行十二指肠镜下乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术者(EST+LC组)共20例,行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术者(OC+OCHTD组)共25例。对两种术式患者的手术成功率、术后并发症发生率以及住院时间等指标进行统计学分析。结果所有患者均获得2~6月随访。EST+LC组中,18例手术完成,2例因局部粘连或技术原因插管困难,转为开放手术;手后并发症包括2例轻度胰腺炎,1例十二指肠乳头出血,均经过保守后痊愈。OC+OCHTD组中,5例出现手术并发症,包括1例胆漏、2例切口感染、2例腹部感染,经保守治疗痊愈。EST+LC组患者住院时间较OC+OCHTD组明显缩短。结论至少在短期内,内镜十二指肠括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全、有效、可行的微创治疗方法。     

胆总管结石的内镜治疗

目的总结内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石的疗效及随访结果，分析可能导致取石失败的危险因素。方法2001年4月～2006年1月我院96例经内镜逆行胰胆管显影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）证实胆总管结石后行EST及内镜下取石。通过随访术后疗效．对可能影响EST取石结果的因素进行分析。结果第1次EST未取出或未取净结石15例，第1次EST结石清除率84．4％（81／96）。第1次取石失败后5例再次行EST取净结石，3例自发排石，2例服中药或其他药物后排石，术后B超或ERCP检查证实结石已经排出，总结石清除率为94．8％（91／96）。术后近期并发症10例，其中急性胰腺炎5例、明显出血3例、急性胆囊炎和（或）急性胆管炎2例。5例因并发症或结石未取净行开腹手术。单因素和多因素分析表明，胆总管结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史是取石失败的危险因素。85例随访10—59个月，胆总管结石复发3例、急性胆管炎1例；19例单纯胆总管结石在EST取净结石后没有切除胆囊，随访未见异常。结论EST是治疗胆总管结石安全有效的方法。结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史时，应警惕EST有取石失败的可能。对于单纯性胆总管结石，在EST清除胆总管结石后不必预防性切除胆囊。     

腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石比较

目的 评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及其联合腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效.方法 回顾分析2005年9月至2009年1月本院普外科83例胆总管结石合并胆囊疾病患者的临床资料,其中行LCBDE术48例、EST-LC术35例.结果 两种术式手术成功率、手术时间、结石大小、术后并发症发生率、残余结石、结石复发比较差异无统计学意义(P＞0.05),结石数量、术后疼痛、住院费用、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 LCBDE和EST-LC两种微创手术成功率高、安全、并发症少、患者痛苦少、临床疗效可靠,是治疗胆总管结石合并胆囊疾病的理想手术.     

LCBDE与EST治疗胆总管结石疗效分析

目的 对比分析腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的疗效.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年6月行LCBDE治疗的64例胆总管结石患者临床资料,以同期行EST治疗的71例胆总管结石患者临床资料作为对照.结果 两组手术成功率均大于90%,均无手术相关死亡发生.与EST组相比,LCBDE组术后急性胰腺炎发生率0%时9.86%.结石残留率3.13%对15.49%,结石复发率1.56%对12.6%,均低于EST组,差别均具有统计学意义(P<0.05).结论 LCBDE与EST相比在治疗胆总管结石上具有术后并发症发生率、结石残留率、结石复发率低的优势,是胆总管结石患者的首选微创疗法.     

EST联合EPBD不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开（EST）联合内镜下球囊扩张（EPBD）不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响。方法 前瞻性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2017年7月至2018年5月胆总管结石患者61例,随机分为三组：A组（22例）、B组（21例）、C组（18例）,球囊扩张时间分别为30 s、60 s、180 s,所有患者术后观察48 h以上,根据各组残石率比较不同球囊扩张时间取石的有效性,通过各组术后并发症（胰腺炎、出血、穿孔、高淀粉酶血症等）的发生率比较不同球囊扩张时间的安全性。结果 三组除高淀粉酶血症发生率随球囊扩张时间延长而降低（P＜0.05）外,三组手术时间、住院费用、术后住院时间以及术后并发症（残石、胰腺炎、出血、穿孔）发生率均无统计学差异（P＞0.05）。结论 EST联合EPBD短时间扩张和长时间扩张具有相近的安全性和有效性,建议在操作过程中适当缩短球囊扩张时间。     

腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的对比研究

目的：探讨胆总管探查取石术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）与内镜下括约肌切开取石术（ endoscopic sphincterotomy,EST）联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法2010年7月～2013年10月我院对136例胆总管结石合并胆囊结石分别采用LCBDE＋LC治疗（72例）或EST＋LC治疗（64例）,比较2组手术治疗成功率、术后并发症发生率、结石残留率、胃肠功能恢复时间、住院时间和费用等指标,随访2组远期并发症发生率。结果 LCBDE＋LC组手术时间（186±44） min明显短于EST＋LC组（221±41）min（t＝-4．687,P＝0．024）;LCBDE＋LC组住院时间（10．4±3．2）d,明显短于EST＋LC组（13．6±3．4）d（t＝-5．545, P＝0．000）;LCBDE＋LC组手术费用（8200±376）元,明显少于EST＋LC组（9600±420）元（ t＝-20．130,P＝0．000）;2组术后排气时间分别为（1．3±0．8）、（1．2±0．7）d,无统计学差异（t＝0．756,P＝0．451）;2组手术成功率分别为97．2％（70／72）、95．3％（61／64）,无统计学差异（χ2＝0．018,P＝0．893）;2组结石残留率分别为2．8％（2／70）、3．3％（2／61）,无统计学差异（χ2＝1．728,P＝0．531）,胰腺炎发生率有显著性差异[0 vs．6．2％（4／64）,P＝0．047]。随访1～3年,（2．5±0．5）年,2组反流性胆管炎发生率有统计学差异（χ2＝7．661,P＝0．004）。结论 LCBDE＋LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全、有效,术后并发症如胰腺炎和远期并发症返流性胆管炎比EST＋LC更具优势。     

两种微创治疗方案治疗老年患者胆总管结石的临床对照研究

目的比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术（LC联合LCBDE）与内镜乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除术（EST联合LC）治疗老年患者（≥65岁）胆总管结石的临床疗效。方法2005年7月～2010年12月,胆总管直径≥8mm且既往未接受乳头括约肌切开、胆囊切除或胆道手术的110例老年胆总管结石患者,LC联合LCBDE组47例,先行LC,确认胆总管后行LCBDE,结石取净后胆道镜检查胆道系统以确认有无结石残留;EST联合LC组63例,十二指肠镜确认十二指肠乳头,常规ERCP进一步明确诊断后行EST,取石后鼻胆管引流2—5d后行LC。对两组结石清除率、术后并发症、中转开腹率及单次治疗成功率等指标进行对比,并进行随访。结果2组结石清除率、术后并发症、中转开腹率差异无显著性（P〉0．05）,而单次治疗成功率Lc联合LCBDE组显著高于EST联合LC组[87．2％（41／47）vs．68．3％（43／63）,z。=5．372,P=0．020]。所有病例随访1—3年,平均2．1年,未出现腹痛、发热及黄疸等症状,B超未见结石复发。结论LC联合LCBDE和EST联合LC都是治疗老年患者胆总管结石安全有效的方法,而在减少治疗次数方面,LC联合LCBDE更有优势。     

腹腔镜胆管探查术Ⅰ期缝合与 T 管引流治疗胆总管结石的疗效比较

目的：比较腹腔镜胆总管探查取石术后 I 期缝合与 T 管引流治疗胆总管结石患者的临床治疗效果。方法：选取2015 年 5 月—2017 年 5 月就诊于我院成功进行腹腔镜手术治疗胆总管结石并获得完整随访资料的患者 77 例,并对其此两种不同术式的手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症、残余结石率进行比较分析。结果：I 期缝合组手术时间、术后胃肠道功能恢复时间及术后住院时间分别为（109.22±23.10） min、（10.65±3.32） h、（5.12±2.73） d,均显著低于 T 管引流组（125.28±28.38） min、（14.05±3.52） h、（11.23±3.18） d,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）,I期缝合组与 T 管引流组术后并发症发生率无显著差异,无统计学差异（P ＞ 0.05）。结论：腹腔镜胆管切开取石术后 I 期缝合胆管的治疗效果优于 T 管引流术,两者均具有临床安全有效性,在不同适应证前提下应根据患者的个体情况进行选择。     

腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析

目的:采用循证医学方法对腹腔镜与内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性进行客观分析.方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library和CNKI数据库,筛选出有效数据后采用Review Manager 5.3软件进行比较分析.结果:共纳入8篇文献,共有86...     

消化道类癌内镜治疗方法的比较

目的 比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）、内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和深凿活检钳除术治疗消化道类癌的效果.方法 回顾性分析我院2007年1月-2012年12月经病理确诊的49例消化道类癌的临床资料,结合超声内镜检查表现,比较ESD（n=25）、EMR（n=16）和内镜深凿活检钳除（n=8）治疗消化道类癌的组织学完全切除率、并发症及内镜随访情况.结果 内镜治疗消化道类癌的组织学完全切除率为59 2%（29/49）.ESD组的组织完全切除率76.0%（19/25）明显高于EMR组43.8%（7/16）和深凿活检钳除组37.5%（3/8）,差异有统计学意义（P=0.048）,其中ESD组组织完全切除率明显高于EMR组（χ^2=4.374,P=0.036）.直径≥1 cm的11例类癌中,4例（36.4%）组织学不完全切除.组织学不完全切除的20例中,仅3例术前进行了超声内镜检查,占超声内镜检查的15.0%（3/20）;组织学完全切除的29例中,17例进行了超声内镜检查,占超声内镜检查85.0%（17/20）.1例ESD治疗后发生出血,其余患者未出现并发症.22例（44.9%,22/49）随访1-23个月（平均10.4月）,均未复发.结论与EMR相比,ESD在组织完全切除方面更具有优势.超声内镜检查对于术前评估具有重要意义.     

腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石中长期随访报告

目的探讨腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术治疗胆总管结石的中长期效果。方法 2005年1月～2010年12月对89例胆总管结石常规四孔法行腹腔镜胆囊切除及胆总管探查,钬激光碎石联合胆道镜取石,5-0或4-0可吸收带针线8字或连续扣锁缝合胆总管。结果手术时间80～210 min,平均110 min;术中出血量20～220 ml,平均50 ml。术后胆漏6例(60～150 ml/d),经保守治疗后腹腔引流管拔除时间4～8 d,平均5.1 d;余83例均在术后3～4 d拔除腹腔引流管;无大出血及胆管损伤。85例随访1～6年,平均3.2年,其中随访1～3年32例,>3～5年40例,>5年13例:9例有上腹部疼痛史1～2次,未经治疗自行缓解;12例因腹痛就诊1次,其中7例诊断为胆系感染,经抗炎治疗后好转,另外5例术后8～38个月(平均15个月)胆总管结石复发,其中2例胆总管结石<1.0 cm行EST,3例因结石较大或多枚开腹手术治疗,预后均良好;术后肝功能正常76例,轻度肝功能损害7例,重度度肝功能损害2例;超声检查示63例胆总管直径<1.5 cm,22例胆总管直径≥1.5 cm,其中2例胆总管直径≥2.0 cm经手术证实为胆总管多枚结石复发。结论腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术是一种安全可靠的治疗方法,应严格把握适应证,术中取净结石。     

421例老年人胆总管结石的内镜治疗

目的 探讨内镜治疗老年人胆总管结石的疗效. 方法 回顾分析2003年7月～2006年6月421例老年人胆总管结石的内镜治疗临床资料(江苏省丹阳市人民医院112例,南京医科大学第二附属医院309例). 结果 421例ERCP全部成功,其中27例深插管困难者采用十二指肠乳头剥脱开窗术而成功.所有病人均显示有胆总管结石(胆囊结石46例),其中单发结石266例,2枚结石107例,3枚以上结石48例;取石网篮直接取石283例,碎石后取石122例,应急碎石10例,未取结石直接于胆总管放置塑料支架6例.一次取尽结石392例,放置鼻胆管引流后二次取石23例.20例术中乳头括约肌电切时渗血,经局部喷洒去甲肾上腺素、局部黏膜下注射1:10 000肾上腺素或局部电针电凝后出血停止;6例术后48 h十二指肠乳头切口出血,4例黏膜下注射1:10 000肾上腺素,2例钛夹止血.34例术后出现一过性淀粉酶升高而无腹痛,10例发生术后轻症胰腺炎,均给予禁食、抑制胰液分泌、抑制胰酶活性、抗炎补液等治疗.4例并发胆管炎,抗炎对症治疗.所有患者均痊愈出院.对其中342例随访6～12个月,4例(1.2%)结石再发而再次内镜治疗,3例(0.9%)发生胆管炎而抗炎治疗,6例放置塑料支架者,半年后有2例结石消失. 结论 老年胆总管结石患者内镜治疗安全有效,并发症发生率低.     

鼻胆管代替 T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用价值。方法2010年3月～2013年3月将58例未并发急性胆管炎的胆总管结石,排除腹腔镜手术禁忌证后按住院号的尾数分组：奇数为对照组,行腹腔镜胆总管探查＋T 管引流;偶数为研究组,行内镜下鼻胆管引流术（ endoscopic nasobiliary drainage , ENBD ）＋腹腔镜胆总管切开（ laparoscopic common bile duct exploration ,LCBDE）一期缝合,比较2组术中、术后情况。结果58例均成功实施手术。研究组术后住院时间明显短于对照组[（7．5±2．1）d vs．（10．3±3．2）d,t＝-3．965,P＝0．000],2组胆漏发生率、手术时间及术后切口疼痛比较无明显差异（P＞0．05）。所有患者随访6～12个月,平均9个月,无一例因本次胆道手术发生远期并发症而再次入院,术后6个月复查MRCP再次证实无胆道狭窄、残留结石等并发症。结论鼻胆管在胆总管探查术中可代替T管引流,能保障腹腔镜胆总管切开一期吻合的安全性,减少T管相关并发症的发生,缩短住院时间。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的比较

目的总结腹腔镜胆总管探查一期缝合和T管引流的临床疗效。方法回顾性分析腹腔镜胆总管探查一期缝合（primary suture,PS）组21例和T管引流（t-tube drainage,TD）组40例患者的临床资料。结果PS组的手术时间、术中出血量分别为（105.5±15.7）min和（53.1±21.4）ml,术后无胆漏或胆管残余结石发生;而TD组的手术时间、术中出血量分别为（112.4±18.4）min和（63.5±22.0）ml,术后发生胆漏2例,胆管残石3例,两组比较无差异（P〉0.05）,而在术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间上PS组为（26.3±6.1）h、（24.6±2.6）h、（5.7±1.0）d,明显短于TD组的（38.7±10.0）h、（33.1±8.8）h、（9.0±1.8）d,P〈0.05。结论在严格掌握手术适应证的情况下,一期缝合术较T管引流术更能体现腹腔镜技术的优越性。