运行病历质量持续改进的实践和体会

运行病历质量是病历在初始形成过程中的质量。运行病历质量管理作为医疗质量管理中环节质量控制的有效手段之一,日趋受到重视。通过一系列行之有效的制度和措施,持续改进运行病历质量,在实践中认识到运行病历质量的提高归根到底在于日常诊疗行为的规范,以及科主任质量管理意识的重要性和医师病历书写培训的必要性,最终能够提高医疗质量,确保医疗安全。     

电子病历的质量与改进措施

目的通过对电子病历质量的缺陷进行分析,探讨提高病案质量的有效措施,切实维护各级医院的医疗安全。方法结合天津市肿瘤医院终末病历的质控结果及医疗安全不良事件发生特点进行统计分析。结果在2000份终末病历中存在的缺陷,以复制粘贴模板、病历内容欠缺及各种签名滞后为主,且与医疗安全不良事件发生呈正相关。结论实施有效的电子病案质量改进措施是维护医疗安全的重要保障。     

护理病历质量持续改进方案探讨

目的 提高笔者所在医院护理病历整体书写质量.方法 笔者所在医院护理部根据湖北省护理病历书写规范要求制定评分标准,对各阶段的护理病历进行客观评定,对发现的问题及时整改.结果 后一个阶段病历质量均较前一阶段有较大提高.结论 通过科学的管理和考核,使笔者所在医院护理病历质量得到持续改进.     

持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用研究

护理持续质量改进主要是通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作,护理服务的效果是否达到质量目标的要求,是否能满足患者的需求,从中找出差距和存在的问题,将其原因进行分析,制订改进措施和方法,并以一种认真的态度加以实施.为此本文对持续质量改进在神经外科护理质量管理中的应用进行了研究.     

品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果评价

目的:探索品管圈在神经外科护理质量持续改进中的应用效果.方法:选取该院2015年1月至2016年1月收治的110例神经外科患者作为研究对象,分为对照组和实验组,对照组常规护理,实验组展开品管圈活动,对比应用效果.结果:实验组患者并发症发生率、不良护理事件发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P＜0.05).结论:将品管圈应用于神经外科护理质量持续改进中,能够取得十分显著的效果.     

大型综合医院出院病历回收的持续改进

目的通过对患者出院病历回收方法进行持续改进,从而提高病历回归率。方法采取对诊疗组进行考核和利用移动飞信的通信功能。结果考核后全院85个医疗组2011年5-12月出院病历平均回收天数在3天以内的占70%,2012年下半年利用移动飞信的通信功能后,实施前后出院病历回收天数的比较,P值<0.05有统计学意义,且全院出院病历平均回收天数从4.12天降到2.80天。结论通过对诊疗组考核和利用移动飞信的通信功能,从而促进了病历回归率的提高,具有推广意义。     

电子病历质检体系的持续改进

目的剖析目前运行病历质检的缺陷,探讨提高运行病历的完成质量的持续改进的措施,以促进医疗质量的全面提升。方法分别于2012年及2013年抽取外科电子病历及内科电子病历,统计缺陷病历的情况应用SPSSl5．0统计软件进行分析,采用t检验处理和统计。结果外科组、内科组改进后缺陷份数百分比明显下降,有显著差异且有统计学意义（P〈0.01）;改进后百分比平均值均明显低于改进前,有显著差异且有统计学意义（P〈0.01）。改进后的2013年病历质检的平均分明显高于同期2012年病历质检的平均分。从而促进甲级病案率的提升及医疗纠纷数明显下降。结论完善电子病历环节质控系统及信息化管理,加强持续改进,使运行病历质量不断提升,不仅有效降低医疗风险,也是全面提升医疗内涵质量的一个重要的环节。     

呼吸内科住院病案书写质量改进方法与措施

目的:对该院呼吸内科住院病案书写进行改进,观察改进后病案书写质量.方法:按照2010年山东省卫生厅颁布的《病历书写基本规范》要求及枣庄市病案管理质量控制中心制定的《住院病案(终末)质量控制标准》对终末病案进行考评,并根据考评情况提出改进措施,再次对病案进行考评,对比前后病案质量变化.结果:2014年3月~5月和2014年9月~11月该院呼吸科住院病案分别为298份和307份,甲级病案率分别为89.2%和97.8%.结论:我科根据病历检查情况进行有针对性改进后,住院病案质量有明显提高.     

神经外科住院病历医护记录不一致的原因分析及对策

目的 探讨神经外科住院病历医护记录不一致的原因,提出防范对策.方法 检查200份住院病历的医护记录材料(护士长与质控小组人员共同检阅),查找不一致的原因进行统计.结果 入院时间不一致的占28.6%,其次是主诉不一致占23.8%.结论 根据神经外科的特点(危重患者多,工作量较大),提出对医护人员进行培训,加强医护沟通,加强责任心,提高书写水平,简化书写内容,才能避免医患护患纠纷的发生.     

住院病历护理文书质量管理的提高与改进

目的：提高全院护理文书书写质量,减少乙级病历,杜绝丙级病历发生。方法：制定本院《临床护理文书质控方案》,对全院护理文书进行检查,按照本院《临床护理文书质量评价标准表》逐一进行对照检查,评分定级。结果：725份归档病历中,甲级病历715份,乙级病历10份,丙级病历0份,病历合格率达98.6﹪。结论：重视护理文书书写,加强督促和检查病历力度可提高护理文书书写质量,减少乙级病历,杜绝丙级病历发生。     

医保病案存在的问题

本研究从医院医保管理的角度,剖析了目前病案管理中存在的问题,如病案中知情同意书不完善,分解收费,医嘱、出院带药记录不完整,自费药比例、大型仪器检查和平均住院天数不符合医保政策规定等。这些问题会直接影响社保机构对医院垫付的医保基金的支付。医院要针对目前病案管理中存在的问题,加强医务人员医保政策教育,加强病案的环节和终末质量控制。     

病案室工作人员健康问题的探讨

病案室工作人员常年接触受污染的病案纸,从事重复的、简单的机械化劳动,这些都是可能影响病案工作人员的身心健康的因素。如何尽可能的去除影响健康的因素,有效地进行心理调节,是值得探讨的问题。     

病案室人性化服务刍议

根据病案室人性化服务的内容,从更新服务观念、转变服务手段、提高病案管理质量,提高病案利用工作质量,提升病案管理水平。使病案管理人员认识到只有改变服务理念,转变服务手段,强化病案管理信息技术质量,才能实现医院、社会和谐发展。     

精神科病案管理的问题与对策

目的为医院的病案管理提供参考,提高病案质量,提高医院的社会形象和经济效益,更好地为病人服务。方法对病案管理的重要性进行讨论,分析存在的问题,提出相应的对策。结果精神科病案管理存在一定的低级问题和一定的管理难度。结论医院应当重视病案管理。     

湖北省二级医院病案科现状调查

目的了解湖北省病案科（室）的现状,为加强我省二级医院的病案科（室）建设提供依据。方法通过问卷法调查湖北省二级医院病案科（室）的组织管理、人员配置、科研培训、信息化管理及科室制度的现状,采用描述性统计对收集的数据进行分析。结果 54.44%的病案科（室）归医务处管理,病案工作人员业务用房面积大于50m2病案科室仅占20.11%,病案管理者专业背景以护理（28.36%）和临床医学（16.36%）居多,11项病案科室制度的覆盖率均在70%以上。结论病案室制度建设较完善,基础设施严重不足,从业人员结构不合理,信息化管理水平参差不齐。     

口腔正畸专科病案质量缺陷分析

目的 对某三级口腔医院正畸专科病案开展质控,分析问题并提出对策,以提高病案质量,规范诊疗过程.方法 随机抽取某三级口腔医院2019年1月1日-12月31日归档正畸专科病案600份,按照《中华人民共和国侵权责任法》《医疗机构病历管理规定(2013年版)》以及江苏省病案质控标准—《病历书写规范(第2版)》并结合口腔正畸专科...     

病案数字化存在问题及解决方案探讨

病案数字化管理是医院信息化建设的重要组成部分,数字化病案能够提高病案资源使用效率,拓展病案服务范围,对医院的医、教、研工作具有深远意义.本文深入分析了病案数字化建设过程中普遍存在的建设流程复杂、系统集成不足、区域共享困难等问题,并提出了通过虚拟打印与数字签名技术实现病案数字化,建立病案数字化标准以实现系统集成及区域共享的解决方案.     

提高病案书写内涵质量的对策

目的通过病案评比结果的分析,探讨提高病案内涵质量的对策。方法随机抽取8月份的出院病案77份,按本院终末质控评分标准评比并对问题做归类总结。结果甲级病案65份,占84．4％;乙级病案12份,占15．6％;丙级病案0份。病案缺陷322条,其中病案内容缺陷272条,占84．4％;时限缺陷36条,占11．3％;首页及其他14条,占4,3％。结论我院病案书写缺陷以内容缺陷为主,病案内容书写的水平反映出病案内涵质量。病案内涵质量是医疗质量管理的关键,如何提高病案书写内涵质量值得探讨。     

医学本科生在手外科轮转期间的入院记录质量分析

手外科的病历由于其特殊的发病过程和局部解剖知识的运用，一般轮转医师在书写时难度较大。分析了本科生在手外科轮转期间书写的入院记录346份，缺陷主要表现在现病史和专科检查中描述的不详细和不确切。加强对轮转医师的培训与管理，督促主治医师和科主任的带教与管理职责并强化考核奖惩制度是提高病历质量的主要措施。