体外受精-胚胎移植后异位妊娠12例临床分析

随着助孕技术的应用 ,在ＩＶＦ ＥＴ中胚胎虽被直接置入宫腔内 ,却无法完全避免并发异位妊娠甚至宫内外同时妊娠 ,体外受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)后异位妊娠 (ＥＰ)发生率有增加趋势[1 ] ,其发生、诊治有一定的特殊性 ,现对ＩＶＦ ＥＴ后ＥＰ12例进行回顾性分析 ,以探讨其发生的高危因素 ,临床特点及早期诊治方法。1　临床资料1.1　一般资料　 1996年 1月至 2 0 0 0年 10月在我院施行ＩＶＦ ＥＴ后妊娠 176例 ,其中发生异位妊娠 12例 ,发生率为 6 .8% ,其中宫内外同时妊娠 1例。患者年龄 2 6～ 37岁 ,均为未产妇 ,不孕 2～ 6年。原发不孕…     

三维透明带部分切割辅助胚胎孵化在助孕治疗中的应用

目前体外受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)植入失败率较高。有资料显示 ,在失败的病例中接近 5 0 %的胚胎发育是正常的 ,失败原因之一是透明带失去弹性、增厚或变硬 ,使胚胎不能从透明带中孵出。三维透明带部分切割 (3Ｄ ＰＺＤ)法辅助孵化在国外已有文献报道[1] ,现将我们应用情况报道如下。一、方法1.助孕方法 :按本所常规行促性腺激素释放激素激动剂(ＧｎＲＨ ａ)长方案诱导卵泡生长、采卵及ＩＶＦ[2 ] 。依据Ｄａｌｅ及Ｅｌｄｅｒ[3 ] 的ＩＶＦ的标准对卵子及胚胎评分 ,优质胚胎为 1～ 2级胚胎 ,即卵裂球大小相等 ,少于 10 %的碎片。将移植…     

影响体外受精-胚胎移植妊娠的相关因素分析

近年来 ,虽然行体外受精 (ＩＶＦ)或卵母细胞浆内单精子注射 (ＩＣＳＩ)受精与胚胎移植 (ＥＴ) (ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ)后的临床妊娠率已有较大幅度的提高 ,但由于患者自身情况和操作技术等因素的影响 ,仍有较大比例的ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ未能妊娠成功。本研究对有关临床和实验资料进行综合分析 ,寻找影响ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ妊娠的临床相关因素。一、资料和方法1 研究对象 :研究对象为 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 1月在本中心完成ＩＶＦ/ＩＣＳＩ ＥＴ治疗的患者 887例 ,共进行 947个周期的治疗。2 临床资料收集 :对 887例患者按本中心…     

辅助生育技术进展──影响体外受精-胚胎移植成功率的因素

梁晓燕教授　在ＩＶＦ-ＥＴ的临床工作中,除患者年龄、实验室中胚胎的质量、移植时间及移植胚胎数目外,仍有较多的因素影响ＩＶＦ-ＥＴ的成功率。①患者的不孕原因,是否合并生殖道感染;②卵巢的储备功能;③个体化的控制性超排卵方案的运用;④取卵的数目及质量,是否合并手术并发症;⑤子宫内膜的同步及接受性,是否存在子宫内膜的病理性改变;⑥胚胎移植的过程;⑦精子的质量。在此,主要讨论子宫腔和子宫内膜状态影响ＩＶＦ-ＥＴ成功率的可能因素,以及关于ＥＴ时操作的有关问题。子宫内膜状态,已有大量的报道,当ＥＴ时,子宫内膜厚度为8～12ｍｍ时…     

抗心磷脂抗体对体外受精—胚胎移植的影响

目的探讨血清抗心磷脂抗体对体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）中胚胎着床的影响。方法采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ法）对１９９４年１１月至１９９６年５月共１５０个ＩＶＦ－ＥＴ周期（１５０例）中女性血清中抗心磷脂抗体（ＡＣＡ－ＩｇＧ、ＩｇＭ类）进行测定,同时观察ＩＶＦ－ＥＴ周期的妊娠结局。结果２１个ＡＣＡ阳性周期的临床妊娠率为９．５％,明显低于１２９个ＡＣＡ阴性周期的临床妊娠率２６．３％（Ｐ＜０．０５）。１５例生化妊娠者的血清ＡＣＡ阳性率为２０．０％,９９例未妊娠者的ＡＣＡ阳性率为１６．２％,两者ＡＣＡ阳性率均高于３６例临床妊娠者的５．６％（Ｐ＜０．０５）。生化妊娠者与未妊娠者的ＡＣＡ阳性率比较,差异无显著性（Ｐ＞０．２５）。结论女性患者体内ＡＣＡ可能干扰了ＩＶＦ－ＥＴ中胚胎着床和胚胎着床后的早期发育,体内自身抗体的存在也是ＩＶＦ－ＥＴ失败的原因之一。     

宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植中的价值

体外受精 -胚胎移植 (ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｅｍｂｕｙｏｔｒａｎｓ ｆｅｒ,ＩＶＦ -ＥＴ)的临床受孕率虽经努力 ,但效果仍不如人意 ,导致ＩＶＦ -ＥＴ失败的原因很多且复杂 ,子宫内环境不良是重要原因之一。为探讨宫腔镜在ＩＶＦ -ＥＴ中的价值 ,我们进行了本研究。1　资料与方法1.1　临床资料　有 15 4例不孕患者行宫腔镜检查。检查指征为 ( 1)实施ＩＶＦ前 ;( 2 )子宫输卵管造影 (ＨＳＧ)显示宫腔异常 ;( 3)阴道Ｂ超显示子宫内膜形态异常。患者 2 5～ 37岁 ,不孕 2～ 11年。原发不孕 86例 ,继发不孕 6 8例。1.…     

序贯培养在体外受精-胚胎移植技术中的应用

目的: 试用序贯培养方法延长胚胎体外培养时间,以获得８细胞胚及囊胚进行移植,提高体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）的成功率,方法：将行ＩＶＦ－ＥＴ的１６１例患者１８２３个卵子分为序贯培养（使用Ｐ１液、Ｂ液系列培养液,４７例,４７个]周围）与传统培养（１１例,１１４个周期）两组进行培养,分析受精率,卵裂率,卵裂速率,优质胚胎比率及率及临床妊娠率,采用x^2体验进行统计学分析,结果：序贯培养组卵裂率,优质胚胎比率,胚着床率及妊娠率分别为９７．９％,６４．４％,１９．１％和４６．７％,结论：采用适事的培养组分别为８９．７％,４０．２％,１１．０％和２８．２％,两组比较,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）,结论：采用适合的培养液进行贯培养,更适合于卵子及胚胎的体外发痛,方法安全可行。     

人植入前胚胎基因表达的调控

以往对人植入前胚胎的筛选主要基于形态学指标 ,随着分子生物学技术在植入前遗传学诊断 (ＰＧＤ)中的应用 ,可以在染色体水平、基因水平上对某些遗传病进行胚胎植入前筛查 ,但应用仅限于遗传病高危人群 ,而体外受精 胚胎移植(ＩＶＦ ＥＴ)中的绝大部分胚胎未得到发育潜能的评估。具有发育潜能的胚胎 ,首先应该是基因表达调控正常的胚胎。研究人植入前胚胎基因表达的调控 ,不仅对于筛选表达活性正常的胚胎 ,进一步提高ＩＶＦ ＥＴ妊娠率具有重要意义 ,同时有助于揭示不孕与不育、早期流产、出生缺陷以及某些疾病早期变化的机理 ,探讨胚胎期…     

应用无糖和磷酸盐的培养基使胚胎移植从卵子回收后的48小时延长至72小时以改善体外授精的临床预后

由于培养基中的糖和磷酸盐对胚胎具有抑制作用，体外授精（ＩＶＦ）中的胚胎移植（ＥＴ）在卵子回收４８小时时进行往往不能获得满意效果。本文回顾性分析了１９９４年１０月至１９９６年１０月间１５０例应用无糖和磷酸盐培养基进行ＩＶＦ或ＩＣＳＩ的临床预后。７２例在...     

促超排卵周期表皮生长因子对人卵泡发育的调节

目的：研究表皮生长因子（ＥＧＦ）、转化生长因子α（ＴＧＦα）及其共同受体（ＥＧＦＲ）在促超排卵过程中对卵泡发育的调节。方法：采用免疫组织化学及原位杂交技术，研究１０例正常卵巢组织、５例体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期得到的颗粒细胞ＥＧＦ和ＥＧＦＲ的表达；分别采用放射免疫受体法、放射免疫法检测ＩＶＦ患者体液（１６例用药前血清、４２例卵泡液及同期血清）内ＥＧＦ样物质（ＥＧＦｓ）（主要包括ＥＧＦ和ＴＧＦα）、６种性激素水平。结果：卵巢局部不产生ＥＧＦ，但颗粒细胞具有ＥＧＦＲ并可产生ＴＧＦα。促超排卵过程中，血清ＥＧＦｓ水平显著升高，其在卵泡液内的水平明显高于同期血清水平；所有标本中未发现ＥＧＦｓ与性激素间存在相关关系。结论：卵巢局部产生ＥＧＦｓ是ＴＧＦα而非ＥＧＦ，ＴＧＦα通过自分泌作用于ＥＧＦＲ；促超排卵药物作用后，血清ＥＧＦｓ水平升高。     

辅助生育技术进展──囊胚期胚胎培养及移植

黄国宁副主任医师　尽管近20余年来ＩＶＦ-ＥＴ技术已进行很多革新,但胚胎种植率及临床妊娠率仍然很低。由于ＩＶＦ-ＥＴ在通常情况下是将体外培养了2～3天的4～8细胞期的胚胎移植回宫腔,而不象在生理环境下,胚胎在妇女输卵管内发育至囊胚期(第5天左右)才进入子宫腔进一步卵裂、囊胚孵出、着床。所以改变移植回子宫腔的胚胎时期从生殖生理上被认为是提高胚胎种植率的方法之一。(1)囊胚期胚胎移植的优点:①减少移植胚胎数量,降低多胎率。②缩短囊胚移植入子宫腔后胚胎进一步发育与着床之间的间隔,从而减少母-胎相互间的某些不利因素的影响。…     

体外受精-胚胎移植中影响临床妊娠的因素——附559个周期分析

目的探讨体外受精胚胎移植（ＩＶＦＥＴ）中影响临床妊娠率的因素。方法对１９９２年至１９９５年１１月因双侧输卵管梗阻而行ＩＶＦＥＴ的５５９个周期的资料进行回顾性分析，应用计算机ＳＰＳＰＣＶ３０系统，进行单因素变异方差分析。结果５９个周期总临床妊娠率为２１６％。结核性输卵管梗阻占２８４％，继发不孕中３４９％有人工流产史。环境改变、阻塞原因不同及过去子宫内妊娠，不影响ＩＶＦＥＴ成功率。当移植胚胎数增加到５个时，临床妊娠率最高，为３２５％。累积胚胎评分或胚胎质量与临床妊娠率明显有关。结论移植胚胎数及其质量，是影响临床妊娠成功的重要因素，同时应注意预防高序多胎妊娠发生，并对胚胎存活潜力及子宫接受力作进一步研究。     

辅助生育技术进展──配子与胚胎的冻存

徐艳文博士　世界首例冷冻后解冻胚胎移植成功的新生儿诞生于1984年。随后,技术的改良和简单化使冷冻胚胎成为ＩＶＦ-ＥＴ的常规技术之一。有报道冷冻胚胎的复苏率可达80%,妊娠率和出生率分别为28%和22%。冷冻保存的步骤包括胚胎或配子在冷冻保护液中达到平衡状态,然后冷却到0℃以下诱导结晶,最后在液氮中保存。解冻则是稀释和去除细胞中的冷冻保护剂的成分,使细胞回到生理环境从而进一步发育。在冷冻保存和解冻过程中必须维持细胞结构的完整性。细胞的种类、发育阶段、冷冻保护剂的类型和浓度以及冷冻的方法等多个因素可影响冻存细胞的存活…     

体外受精-胚胎移植周期中黄体期血清性激素水平与妊娠率的关系

目的探讨体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）周期中黄体期血清性激素水平的变化及与妊娠率的关系。方法随机选取６２个采用卵泡刺激素／绝经期促性腺激素／绒毛膜促性腺激素（ＦＳＨ／ｈＭＧ／ｈＣＧ）促超排卵的ＩＶＦ－ＥＴ周期（６２例患者）,采用放射免疫测定技术,测定其自然周期与促超排卵周期中黄体期血清雌二醇（Ｅ２）、孕酮（Ｐ）、催乳素（ＰＲＬ）水平,观察其妊娠情况。结果促超排卵周期中黄体期血清性激素水平明显高于自然周期（Ｐ＜０．０５）。补充黄体酮者的Ｐ、Ｐ／Ｅ２值,明显高于未补充黄体酮者（Ｐ＜０．０５）。临床妊娠者的Ｅ２水平明显低于未妊娠者,而Ｐ／Ｅ２、ＰＲＬ值明显高于未妊娠者（Ｐ＜０．０５）,并且当Ｐ／Ｅ２值为３００～４００、ＰＲＬ值为６０～１００μｇ／Ｌ时妊娠率最高。结论ＩＶＦ－ＥＴ周期中黄体期血清性激素水平对妊娠有影响,其中Ｅ２、Ｐ协同发挥作用,ＰＲＬ在一定范围内有利于胚胎着床。在ＩＶＦ－ＥＴ中应适当补充黄体酮,调节性激素至最适水平,可提高临床妊娠率     

精子质量和数量对体外受精率,卵裂率和卵裂胚胎的影响

目的观察精子质量和数量对体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）的卵细胞受精、卵裂和卵裂胚胎的影响。方法观察常规ＩＶＦ－ＥＴ９２个周期的精液和授精精子的密度和活动力与孕卵细胞分裂的关系。结果对４８１个成熟卵及２７３个未成熟卵的观察表明,快速直线运动（ａ级）精子和快速非直线或慢速直线运动（ｂ级）精子的密度下降,使成熟卵和未成熟卵的细胞受精率和受精卵的卵裂率明显下降;ａ级和ｂ级精子的密度增高,可明显降低形态不良卵裂胚胎的比率。结论精子的密度和活动力对体外受精过程非常重要。     

体外受精－胚胎移植术后妊娠妇女的产科结局

目的：探讨行体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）术后妊娠妇女的产科结局。方法：对我院分娩的２０例ＩＶＦ－ＥＴ术后妊娠妇女的产科情况进行回顾性分析，并与８２１０例同期住院分娩的非ＩＶＦ－ＥＴ术后妊娠妇女比较。结果：ＩＶＦ－ＥＴ者发生早产４５％（９／２０）、多胎５０％（１０／２０）、妊高征５５％（１１／２０）、前置胎盘３０％（６／２０）；剖宫产率８５％（１７／２０），明显高于非ＩＶＦ－ＥＴ者。提示：ＩＶＦ－ＥＴ术后妊娠妇女早产、多胎、妊高征、前置胎盘的发病率高，应予重视。     

体外受精-胚胎移植后单卵双胎妊娠一例

患者 2 6岁 ,因输卵管性不孕在本院行体外受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ) ,2 0 0 0年 5月 7日取卵 ,获卵 18个 ,均受精 ,获胚胎 16个。于 2 0 0 0年 5月 9日子宫腔内移植胚胎 4个 ,其中 6细胞期胚胎 1个 ,4细胞期胚胎 3个。余 9个质量良好的胚胎冻存。ＥＴ当日起给予黄体酮油剂 40ｍｇ肌内注射 ,每日 1次。 2 0 0 0年 6月 13日Ｂ超提示宫内孕 ,3个胚囊 ,均为活胎。2 0 0 0年 6月 18日再次Ｂ超检查见子宫内 4个胚囊 ,胚囊内各见 1个胚芽 ,均有胎心搏动。于 2 0 0 0年 6月 2 1日经阴道超声引导下行选择性胚胎减灭术 ,分别穿刺 2个胚囊内的胚芽 …     

IVF—ET失败的原因及采取的措施

近十几年来，ＩＶＦ－ＥＴ发展韧带，但临床上活产率仅１０％左右。ＩＶＦ－ＥＴ失败的原因很多，涉及到每一个环节，包括受精率低、胚胎体外发育欠佳、子宫内膜接受能力差以及母俩 分泌失调等诸多因素。针对这些因素，生殖 们采取了一系列的措施。本文对此做一简要综述。     

配子赠送在体外受精—胚胎移植中的应用

本文报道２例配子赠送体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）妊娠成功，并分娩正常婴儿。１例染色体异常，１例丈夫染色体异常。２例均有反复流产史。本文对这２例染色体平衡易位者形成配子的情况进行讨论，说明这２例为获得健康后代都有应用赠送配子的必要性。同时，赠送卵子必须应用ＩＶＦ－ＥＴ技术，其中１例赠送精子应用ＩＶＦ－ＥＴ技术，是因其他助孕技术屡次失败。     

多色探针荧光原位杂交检测未受精卵18、21、X、Y染色体非整倍体

多色探针荧光原位杂交技术已广泛应用于临床助孕。应用间期细胞行原位杂交是检测染色体异常的新技术。我们应用多色探针荧光原位杂交 (ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄ ｉｚａｔｉｏｎ,ＦＩＳＨ)检测未受精卵Ｘ/Ｙ、18、2 1等染色体的非整倍体 ,以分析未受精卵与染色体非整倍体之间的关系。一、资料和方法1 资料来源 :选择 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 3月 ,在本室接受人工受精 胚胎移植 (ＩＶＦ ＥＴ)治疗的患者 2 6例 ,平均年龄为 32岁 (2 6～ 38岁 ) ,共收集未受精卵 87个。应用控制性超排卵[1] ,应用促性腺激素释放…